Центр здоровья ног Укорочение ноги

Центр здоровья ног Укорочение ноги

Виды укорочений (удлинений) ног — II

http://massage.ru/forum/viewtopic.php?t=701&postdays=0&postorder=asc&start=105
http://veddana.livejournal.com/1546.html
Ведана
Я никогда не описывала свою методику и свой взгляд на причину возникновения проблем позвоночника и сколиоза. Обьяснить слушателю легче, чем читателю- по крайней мере для меня. У меня массаж перешёл из основной работы в сопутствующую, вспомогательную , мой подход стал совершенно другим . ну как минимум 8 лет.

Изучая различные методики массажа как конвенционального так и альтернативного,( т.е. медицинского и нетрадиционного) КТМ, Ци Гун, Су Джок, рефлексологию,Остеопатию, кранио-сакральные техники, различные методики телесно ориентированной терапии, постепенно пришла совершенно к другой работе. Сейчас я говорю только о физическом теле и не затрагиваю психосоматику. В первую очередь я считаю, что лечение должно быть максимально безболезненным, т.к. любая боль вызывает спазм мышц, и в дальнейшем опять проявляется мышечно-фасциальными болями (психосоматика здесь тоже имеет место быть, как память болезненных манипуляций и в дальнейшем только мысль о массаже может вызвать болевой синдром). Особенно мягкие техники необходимы при работе с людьми пенсионного возрата, проблемами вен на ногах, гипертония, гипотония т.е. противопоказаний массажу масса, так что же делать если болит, крутит ноги (синдром тяжёлых ног по моему у каждого второго), хронические мигрени и т.п.
Очень многие дети страдают от болей в ногах, жалуются родителям но считается- что ребёнок перерастёт. Да он вырастет — но ноги продолжат болеть и может быть ещё с большей силой и в добавок появляются сопутствующие изменения в позвоночнике.

Наше тело, как архитектурное сооружение, опирается на свой фундамент — на ноги. От состояния этого «фундамента» зависит насколько долго простоит наш «дом» — наше тело, без разрушений и падений, а так же состояние и работа всех внутренних органов. От состояния наших ног зависит в целом весь наш организм!

Изменение в стопе, голеностопе, тазобедренном суставе приводят к разности в длине ног, а так же разность в длине ног бывает различной. А ассимметричность в нашем теле естественна — правша, левша- это уже говорит о том, что в любом случае одна часть тела более активна, чем другая, а значит и мышцы с одной стороны развиты больше, чем с другой. Но длина ног не имеет большой разницы у здорового человека( не более 0,5 см) Если больше одного см- значит уже есть проблема в поясничном отделе и в одном тазобедренном суставе, или колене, или голеностопе.

У моих пациентов я часто наблюдаю разницу в ногах от 0,5 см до 4,0 см. Большинство из них даже и не подозревали о существовании у себя этой патологии, для них это являлось неприятным сюрпризом. Разница в ногах — менее 5 см, бывает часто, к сожалению, «незаметна» большинству врачей разных специальностей, включая ортопедов.

Этой проблемой занимались практически все ведущие Мануальные терапевты мира (K.Levit, J.Sachse, V.Janda, Janet G.Travell и другие). Почему проблема разности в длине ног особо важна для коррекции биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата человека?

Немного статистики. По данным исследований американских ученых (Janet G.Travell и David G.Simens), при рентгеновском исследовании 1446 школьников, в возрасте от 5 до 17 лет, оказалось, что среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75 процентов, у старшеклассников у 92 процентов. K.Levit уделял много внимания коррекции длины ног у своих пациентов. Это нашло отражение в его фундаментальных работах по Мануальной медицине.

Ходит ошибочное мнение, что у всех людей ноги разной длины. А поскольку это у всех, то и проблемы, вроде, не существует. При этом пациент может и не хромать при ходьбе. Иногда это выявляется, но чаще только констатируется и в большинстве, не лечится. Почему? Потому что она компенсируется искривлением позвоночника — сколиозом и наклоном таза, гораздо чаще изменениями в голеностопе, колене, тазобедренном суставе.

Организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Если человек имеет разную длину ног, по логике, он должен хромать. Но, часто, это не так. Это мы называем в Мануальной терапии — «косой таз». Организм, как бы, прижимает таз вместе с ногой к полу, чтобы человек не хромал. Это объясняется укорочением m.quadratus lumborum со стороны длинной ноги.

При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии, и человек начинает «падать» своим телом в сторону короткой ноги, подобно Пизанской башне. И чтобы тело «не заваливалось» с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Позвоночник искривляется или в виде буквы «С» или «S», плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной.

Есть тонус разный. Есть внешний и есть внутренний. как продиагностировать внутренний тонус? При всём моём желании объяснить это через писанину невозможно. Что притягивает, » стягивает», сжимает, производит компрессию позвоночника? Сами кости друг к другу не приклеиваются, не «притягиваются» и т.д. Вот этот внутренний тонус и даёт проблему компрессии, напряжение мышц, связок и пр. Эта проблема триедина всегда!- физическое тело, энергия или энергетические блоки и психосоматические проблемы.

Остеопатические приёмы помогают войти в ритм мышцам, органам — это факт. Краниосакральная терапия — тоже помогает восстановить гармонично-эталонный ритм тела, дыхание тела — это факт. Есть краниосакральная диагностика тела — диагностика внутреннего дыхания-движения- — это невидимое движение мышц, органив, и т.д. Можно продиагностировать любой орган. Допустим напряжение, тонус в тазовой области часто ведёт за собой проблемы с деторождением — но это тоже миофасциальные проблемы, которые, кстати, снимаются именно начиная с ног.

Как влияет на наше здоровье разница длины ног? Разница до 1,3 см — искривляет позвоночник в вид буквы «С», более 1,3 см — в виде буквы «S». Сколиоз, при этих нарушениях, есть и в поясничном отделе позвоночника, и в грудном, и в шейном, и в костях черепа. Происходит торзия — скручивание всех этих образований в различных плоскостях (вперед, назад, в сторону, по оси со смещением в различных направлениях) и всегда сопровождается смещением позвоночника (вверх — укорачивая, вниз — удлиняя длину позвоночника, вперед — человек получает «остановленное падение вперед», назад — «заваливается назад», в сторону — отклонение от оси тела в сторону).

Если крестец расположен неправильно, что бывает при наклоне таза, это натягивает твердую мозговую оболочку и искривляет все, что находится выше таза, включая кости черепа, до самой макушки. Визуально это проявляется неправильным расположением глаз, ушей (находятся на разном уровне), асимметрией левой и правой половины лица (с одной стороны оно шире, с другой уже).

Такая асимметрия есть практически у 80-90% населения. Попробуйте взглянуть на свое лицо в этом ракурсе. И вы увидите то, что есть у Вас на самом деле. Возможно, тогда вы будете более пристально всматриваться в своих пациентов и увидите то, что должны увидеть – искривление. На уровне спинного мозга страдают нервные корешки, за счет их натяжения, и соответственно страдает орган, который соотносится с этим натянутым или сдавленным нервом. Нарушается его трофика и развивается, исподволь, болезнь. . .

Я уже не говорю, что все эти искривленные образования начинают болеть, за счет напряжения связок и мелких меж позвонковых мышц. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии (m.trapecius, m.latissimus dorsi, m.quadratus lumborum и др.) перегружаются и терпят, пока есть терпение. Но они же «не железные», держать весь вес тела в напряге. В них возникают различные миофасциальные нарушения, с формированием триггерных точек. Появляются интенсивные мучительные боли в разных участках тела.
Мало того, внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к этому искривленному телу. Связки натягиваются, вызывая неправильное положение органов, и ограничивают их физиологическую подвижность.

Читайте также:  Аргосульфан купить в Москве, цены в аптеках, заказать аргосульфан с доставкой на дом или аптеку, инс

Почему возникает искривление во всех отделах позвоночника и в костях черепа? Потому что твердая мозговая оболочка, которая расположена внутри черепа, подобно камере футбольного мяча, прикрепляясь к позвонкам C0-C1, продолжается внутри спинномозгового канала позвоночника. Она свободно висит в канале в виде трубки и другим концом прикрепляется к крестцу. Твердая мозговая оболочка, выдерживая очень большие нагрузки, практически не растяжима.

Может показаться это пустяком, но…? Насколько это важно для функционирования нашего мозга, который находится под этой скрюченной оболочкой? Ощутите сами.

Охватите кистью одной руки предплечье другой, только нежно, ласково. Это достаточно комфортно. Так чувствует себя мозг, когда кости черепа, расположены правильно и есть движения в швах между этими костями. Кстати эти швы никогда не зарастают, потому что это суставы между костями черепа. А суставы придуманы природой для движения. Мы «ощутили» нормальное положение костей черепа, а сейчас попытаемся смоделировать их неправильное положение. Закрутим кистью другое предплечье до боли, и Вы ощутите, как чувствует себя мозг в своей темнице, когда на него давят костные выступы неправильно стоящих костей. Кости черепа должны находиться в автономном постоянном движении с частотой 10 пульсаций в минуту. Голова то сужается, то расширяется. Это не видно на глаз, но исследуемо для рук специалиста. И нужно, чтобы это движение было. Это движение ощутимо при проведении Кранио сакральной терапии. Это способ коррекции костей черепа и черепно-мозгового дыхания. Для особо недоверчивых, рекомендую обратиться к работам W.G.Sutherland и Alain Gehin.

Страдают и кора, и подкорка, и левое, и правое полушарие, и ЧМН, и мозжечок, и таламус. Нарушается нейрогуморальная регуляция мозга за счет скручивания ножки мозжечка между листками твердой мозговой оболочки. И в результате мы получаем «хорошую» неврологическую симптоматику и гормональный дисбаланс. Вот вам и начало недугов внутренних органов и желез внутренней секреции. Вот такая неприятная картина возникает при «банальной» асимметрии ног.

Насколько клинически значима разница в длине ног?
Чем больше разница, тем больше проблем в организме. Но почему при такой распространенности этого дефекта, люди, имеющие разную длину ног, могут не испытывать болей и «не иметь» хронических недугов. Любая хроническая болезнь и позвоночника, и внутренних органов имеет 3 стадии развития:
1. Предболезнь.
2. Болезнь в клиническом проявлении.
3. Декомпенсация и осложнения.
В стадию предболезни заболевание ничем себя не проявляет, нет никаких симптомов. И определить болезнь в этой стадии сложно. Можно только услышать от пациента жалобы на быструю утомляемость в ногах. Далее появляются жалобы что ноги «гудят», ноют, «крутит».

Определить ее причину и устранить ее- главная задача, и тогда можно рассчитывать на то, что она не перейдет в хроническую болезнь, во всех ее клинических проявлениях. Мы можем спасти человека не от одной какой то болезни, а от возможных системных заболеваний. Человек не может «вдруг» заболеть хронической болезнью, очень долгое время она находится в скрытой форме. Вот тут то мы и должны применить наши медицинские знания.
Необходимо выделять 2 понятия: истинное укорочение ноги и ложное укорочение ноги.

Истинное укорочение, это анатомическая разница в длине кости или в области бедра, или голени. Ложное укорочение, когда анатомически кости ноги одинаковы с двух сторон, а разница в ногах, когда он находится в горизонтальном или вертикальном положении, связана с торзией таза или дисбалансом мышц в различных регионах тела, ослаблением одних и усилением других. «Короткая» нога утягивается вверх перекошенным тазом, и происходит образование «ложного» укорочения.

Укорочение ноги у ребенка. Разница в длине ног

Обеспокоенные родители пугаются диагноза укорочение ноги у ребенка. Не соглашаются с ним. Потому что считают, что при укорочении одной ножки была бы явно заметна хромота. Однако при незначительной разнице в длине ног ребенка хромоты не будет.

Ведь 3-6 миллиметра разницы при ходьбе сложно увидеть. Тем более позвоночник приспосабливается к разнице конечностей. Положение тела занимается более приемлемое и удобное. Чтобы распределение нагрузки на позвоночник было более-менее одинаковое, человек с разницей длины ног чуть сгибает при стоянии более длинную ногу. Не замечая этого. Походка при разнице длины ног становится чуть вихляющей. Так происходит у взрослого.

У ребенка нарушение походки заметить сложно. Причина в том, что пока ребенок маленький походка формируется и меняется постепенно. Поэтому без явно выраженных деформаций заметить нарушение сложно.

Сколиоз и укорочение ноги взаимосвязаны. При разнице в длине ног происходит перекос позвоночника, пусть даже незначительный. Но для нарушения осанки этого достаточно. Поэтому если не использовать корректирующий подпяточник, сколиоз у ребенка развивается.

Причины укорочения ног

Укорочение после перелома

Полученный перелом ноги в любом месте, может иметь последствием незначительное укорочение конечности.

В некоторых случаях встречается врожденное укорочение ноги. Может повлиять и родовая травма. Проходя через родовые пути, малыш может получить защемление тазовых нервов. Либо получить предвывих тазобедренного сустава. Что имеет последствием помимо болевых ощущений и нарушения в связочном аппарате крохи. Это сказывается на походке, когда ребенок пойдёт.

Курсы массажа, корректирующие ортопедические приспособления предназначены для исправления патологии.

Кроме того, что малыш ходит на мысочках или часто поднимается на них, чрезмерное напряжение мышц влияет и на длину ног. Это продолжается непродолжительное время. Пока гипертонус не вылечится. Встречается одностороннее перенапряжение мышц ноги. Тогда и возникает временное отличие в длине одной ножки ребенка от другой.

По мере снижения излишнего тонуса мышц ног и расслабления нервной системы длина ножек станет одинаковой. Но назначения ортопеда на этот период надо выполнять.

Неравномерный рост связок и мышц

Как вариант нормы у детей возможно, что одна нога растёт чуть быстрее другой. Как ни странно, но эта причина одна из более встречающихся. Пока происходит развитие мышечно-связочного аппарата у ребёнка, на несколько месяцев конечность одна отстаёт в длине от другой.

На это время ортопед советует ношение стельки под одну ногу или подпяточника. Периодически следует посещать врача для наблюдения. Часто ортопедические приспособления нужны лишь на короткое время. Потому что укорочение ноги у ребенка проходит по мере роста малыша.

После операции на сустав

По этой причине укорочение чаще бывает у взрослых. Укорочение ноги после перелома бедра встречается часто. Также как и после операции на коленном суставе. Но в редких случаях возможно и у детей. Укорочение ноги при этом будет постоянным. Соответственно носить компенсирующую стельку придется постоянно.

Во избежание хромоты и неравномерной нагрузки на ноги надо использовать трость ортопедическую . Трость позволяет компенсировать недостаток длины при ходьбе.

Лечение укорочения ноги

Когда хирургом либо ортопедом обнаружится укорочение одной ноги у вашего ребенка, назначаются лечебные меры. В первую очередь они зависят от причины, по которой патология возникла.

Если проблема в нервной системе, рекомендуются к приему препараты, расслабляющие нервную систему, успокаивающие. Чтобы снять зажим мышц, повышенный тонус в конечностях.

Расслабляющее действие, кроме назначенных неврологом ребенку медикаментов, окажут дополнительные домашние меры. О лечении гипертонуса мышц у малыша читайте здесь.

Подпяточники и стельки при укорочении ноги

При любой разнице в длине ног необходима коррекция. С помощью специальных ортопедических приспособлений осуществляется компенсация укорочения ноги.

После прохождения рентгенографии и визуального осмотра ребенка, специалист оценивает разницу между конечностями. Минимальная разница от трёх миллиметров до одного сантиметра. Более сантиметра разница требует изготовления индивидуальной ортопедической стельки.

Специалист готовит по проблемной ноге стельку индивидуальную с каблучком той высоты, какая необходима вам.

При разнице длины ног 3-6 мм у ребенка достаточно специального подпяточника. Как вариант используется одна каркасная ортопедическая детская стелька. Обычно деткам ставят в обувь две стельки для профилактики плоскостопия. Но при разнице длины ног возможно использования одной для компенсации недостающих миллиметров.

Читайте также:  Миокардиодистрофия симптомы и лечение дистрофии миокарда

Разница длины от 6 до 12 мм требует обязательное ношение подпяточника компенсирующего. Приобрести его возможно в ортопедическом салоне. Подбирается он с учетом размера обуви.

Если ваш ребенок уже носит ортопедические стельки, специалист может добавить и наклеить нужной высоты подпяточник. Когда проблема разницы пройдет у малыша, можно его просто убрать. А стельки ребенок будет носить, пока не потребуется следующий размер.

Ортопедическая обувь при укорочении ноги у ребенка

Когда укорочение одной ноги значительное, более одного – двух сантиметров требует использования ортопедической специальной обуви. При этом детьми и взрослыми носится либо индивидуального пошива обувь, либо готовая. Готовая детская ортопедическая обувь с супинаторами эффективна при укорочении, если вставить в нее нужный подпяточник. Обувь правильно использовать и при лечении плоскостопия у детей и профилактики его. Потому что она помогает в формировании связочного аппарата. Что в случае укорочения ноги у ребенка очень важно.

Таким образом, в независимости от того, на сколько миллиметров ноги разные по длине, ортопедическая обувь показана для ношения.

Массаж ног при укорочении ноги у ребенка

Массаж при подобной проблеме просто необходим. Потому что посредством массажных движений мы не только улучшаем питание тканей и мышц и кровообращение, но и расслабляем напряженные мышцы.

Кроме ручного массажа конечностей надо заниматься с ребенком на массажном коврике. Коврик ортопедический для ног воздействует благодаря разным массажным элементам на рефлекторные точки стоп. Также тренируются связки и мышцы голеностопа.

Хорошо пройти курс массажа общего для спины в том числе. Он поможет расслаблению мышц при гипертонусе и снимет зажимы и защемления.

Велосипед и гимнастика

Укрепление связок, мышц при помощи упражнений способствует равномерной нагрузке на конечности в том числе. Период роста требует физической нагрузки соответственно возрасту ребенка. Разница в длине ног у детей быстрее исправиться при занятиях физкультурой.

Связочный аппарат голени, икры, стопы более правильно формируется, если ребенок выполняет регулярные упражнения. Так как не всегда малыша можно заставить делать гимнастику, можно провести ее в игровой форме.

Замечательно тренирует голеностоп детей, связки стопы кручение педалей. Поэтому хорошо, если ваш малыш в раннем возрасте научиться кататься на велосипеде. Обувь для катания предпочтительна с гнущейся подошвой. Это могут быть кеды, чешки. Главное, чтобы стопа разгибалась и сгибалась при движении педалями.

Ортопедическая детская обувь для этой цели не подойдет. В ней ребенок пусть ходит в остальное время.

Препараты кальция для детей

Зачастую укорочение ноги у ребенка часто носит временный характер из-за неравномерного роста. И является одним из вариантов нормы. Поэтому к ортопедическому лечению целесообразно добавить препараты кальция.

Форма микроэлемента может быть любая: шипучая, таблетки, капсулы, пастилки жевательные. Кальций хорошо укрепляет костную ткань, обеспечивает формирование детского скелета. При активном росте детей кальций нужен для правильного развития не только костной ткани, но и крепкой мускулатуры.

Естественными источниками кальция не стоит пренебрегать также. Достаточное количество в детском рационе сыра, кефира, молока, шпината, сметаны, творога обеспечит ребенка кальцием в нужном объёме.

Укорочение конечностей

Укорочение конечностей — это уменьшение длины обеих конечностей или сокращение одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции тела человека. Широко распространено и не имеет клинического значения небольшое укорочение на 1-2 см. Такое явление наблюдается у 90% людей, незаметно для самого пациента и обнаруживается только при проведении исследований.

Укорочение конечностей более чем на 3-5 см доставляет человеку серьезные неудобства при ходьбе, так как вызывает заметный перекос таза. Этот дефект, особенно односторонний, приводит к различным заболеваниям позвоночника и суставов.

Виды и причины

Причинами незначительного укорочения конечностей (1-2 см), встречающегося у большинства людей, специалисты считают

  • неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела человека в период его роста;
  • нарушения осанки;
  • доминирование одного из полушарий головного мозга.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 2 см. Выделяют следующие виды:

  1. Двустороннее укорочение конечностей:
    • Симметричное. Проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища. Возникает при ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваниях.
    • Несимметричное. К такому укорочению приводят аномалии развития верхних и нижних конечностей.
  2. Одностороннее укорочение вызывают различные болезни. Выделяют следующие его виды:
    • истинное (анатомическое),
    • относительное (дислокационное),
    • кажущееся (проекционное),
    • суммарное (функциональное или клиническое).

Анатомическое (истинное) укорочение

При таком дефекте суммарная длина голени и бедра одной конечности меньше, чем другой. Возникает при органических поражениях костей вследствие врожденной деформации или некоторых заболеваний. Выделяют следующие причины:

  • остеомиелит, полиомиелит;
  • перелом голени или бедра;
  • одностороннее плоскостопие, чаще всего с пронацией (выворотом стопы вовнутрь или наружу);
  • послеоперационная, нейрогенная или посттравматическая (неправильно сросшиеся переломы) ретракция в сгибании колена;
  • врожденная дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава;
  • врожденный дисморфизм большеберцовой и бедренной кости, сопровождающийся нарушением роста костей.

Относительное (дислокационное) укорочение

При таком дефекте нарушены соотношения между сегментами конечности. Это происходит из-за смещения суставных концов кости вследствие врожденных вывихов или внутрисуставных переломов.

Относительное укорочение характеризуется тем, что одна конечность кажется короче другой, но при измерении выясняется, что бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Пример относительного укорочения — вывих бедра, при котором разницы между анатомическими длинами двух конечностей нет, но дефект определяется на стороне вывиха.

Кажущееся (проекционное) укорочение

Возникает из-за вынужденного сгибания вследствие фиксированной патологической установки в позвоночном столбе или в суставах. Причины такого сгибания:

  • Посттравматическая контактура (тугоподвижность), появляющаяся чаще всего из-за развития анкилоза. Это заболевание характеризуется неподвижностью сустава, возникающей из-за образования хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей в результате разрушения сустава при травмах и ранениях.
  • Заболевания суставов (артроз, артрит, опухоль суставных концов кости и т.д.).

При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными, но измерения показывают, что они одинаковы. Примером такого дефекта может быть сколиоз поясничного отдела с перекосом таза.

Суммарное (функциональное или клиническое) укорочение

Характеризуется тем, что у больного наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, сгибательная тугоподвижность коленного сустава (кажущееся укорочение) может сочетаться с уменьшением длины бедра после неправильно сросшегося перелома бедренной кости (истинное укорочение).

Функциональное укорочение может быть устранено. Чаще всего оно возникает из-за нарушения равновесия на уровне поясничных мышц и таза. Этиология этого дефекта:

  • Подвздошно-крестцовые причины: односторонняя флексия (сгибание) крестца на противоположной (контралатеральной) стороне укорочения, а также задняя торсия (скручивание) крестца на стороне укорочения и передняя — на контралатеральной стороне.
  • Поясничные причины: спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне.
  • Крестцово-подвздошные причины: задне-верхнее смещение лонной кости на контралатеральной стороне, задняя ротация (вращение) подвздошной кости на стороне укорочения и передняя — на противоположной стороне.
  • Мышечные причины: ретракция (сокращение) четырехглавой мышцы бедра или ишио-тибиальных мышц.

Симптомы

Могут быть умеренно или ярко выраженными. Выделяют следующие признаки укорочения конечностей:

  1. Шаткость во время ходьбы, сопровождающаяся частыми падениями. Симптом проявляется у пациентов с незначительным укорочением конечностей.
  2. Хромота. Появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 5 см. При менее выраженной разнице этого симптома может и не быть, потому что организм компенсирует ее за счет искривления позвоночника и наклона таза.
  3. Разница в уровне расположения больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.
  4. Боль, локализованная в зависимости от поврежденной области:
    • в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах;
    • в пояснице с иррадиацией в ногу;
    • в области шеи и плеча;
    • в колене или лодыжке.

Диагностика

1. Осмотр

При осмотре пациента практически всегда выявляется разница длин конечностей, что не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Поэтому делается измерение относительной длины ног (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Читайте также:  Щелково стоматология интердентос

Визуально укорочение конечности можно определить по следующим признакам: разный уровень положения надколенников и подколенных ямок, трохантеров костей бедра, передних и задних верхних подвздошных остей, подвздошных гребней. Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клиники, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии и данных, полученных при измерении ног. Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

  • тест четырех параллельных линий;
  • тест длины ног лежа на спине (укорочение, вызванное подвздошно-крестцовыми причинами);
  • флексионные тесты сидя и стоя (положительные — при патологии в крестце, положительный тест стоя и отрицательный сидя — при подвздошных причинах);
  • тест длины ног лежа на животе (крестцово-подвздошные причины).

2. Измерение длины ног

Размер укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу дощечек разной толщины до тех пор, пока таз не окажется в нормальном положении: средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза. После этого определяют суммарное укорочение, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу дощечек.

3. Проведение тестов

    • Тест четырех параллельных линий. Проводятся 4 линии через точки:
      • гребней подвздошных костей;
      • задне-верхних подвздошных костей;
      • больших вертелов костей бедра;
      • седалищных бугров.

Если линии косые и параллельны друг другу, то диагностируют анатомическое укорочение. Проведение хотя бы одной не параллельной по отношению к другим линии указывает на функциональное укорочение.

      • Тест лежа на спине и животе

Врач охватывает кистями рук голеностопы пациента и прощупывает большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их ротацию и взаимное расположение. После этого больной садится. При ограничении подвижности в крестцово-подвздошном суставе одной из ног поврежденная конечность в положении лежа будет короче здоровой или иметь одинаковую с ней длину, а в положении сидя — длиннее.

Пациенту, находящемуся в положении сидя, врач измеряет расстояние между уровнями размещения лодыжек. Различие до 2 см не является патологией. Такие же замеры делаются и в положении больного лежа на животе с выпрямленными ногами. Если одна из лодыжек находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть крестцово-подвздошная патология, а при одинаковом уровне лодыжек — укорочения нет.

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон.

Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы,

    и имеется патология.
      • Флекционный тест сидя

Положение пациента: сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте.

Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли.

Боль может быть локализована в нижних конечностях, тазе или позвоночнике. Также возможна комбинация болезненных зон, при которой врач смотрит движение задне-верхних остей подвздошных костей при наклоне вперед. При изменении их соотношения диагностируется повреждение со стороны, уходящей вверх и вперед, а если соотношение не меняется (отрицательный тест) или менее выражено, чем при тесте стоя, то повреждение располагается на уровне лонного сочленения, подвздошных костей или нижних конечностей до таранных костей. При положительном тесте сидя повреждение находится на уровне крестца.

4. Дополнительные исследования

Перечень зависит от предполагаемой причины укорочения конечности и ее локализации. Используют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Выполняют при опухолевых процессах, старых переломах, инфекциях. В зависимости от локализации делают снимок бедра или голени. При артрозах направляют на рентгенографию тазобедренного или коленного сустава.
  • Артроскопия. Метод актуален при артрозе коленного сустава.
  • МРТ. Делают при подозрении на поражение мягких тканей.
  • Консультации специалистов (инфекциониста, онколога, венеролога, фтизиатра, ревматолога) по показаниям.

Лечение

При незначительном укорочении конечности возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек или обуви. Со стороны более короткой ноги используется стелька с подпяточником определенной высоты. Использование таких ортопедических приспособлений не рекомендуется при функциональном укорочении ноги, так как подпяточник будет фиксировать неправильное положение тазовых костей и принесет вред.

При анатомическом укорочении стельки с подпяточником изготавливаются после остеопатической коррекции тазового кольца. Они удерживают таз в физиологически правильном положении и предотвращают патологический разворот. Подпяточник при этом должен быть изготовлен с точностью до миллиметра.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Установка и ношение аппарата Илизарова

В основе компрессионно-дистракционного остеосинтеза лежит закон: напряжение, которое возникает при растяжении костей и мягких тканей, стимулирует процессы роста и регенерации костной ткани. Растяжение конечности — длительный процесс, продолжающийся 6-12 месяцев. За это время происходит удлинение кости и окостенение зоны регенерации.

В процессе операции производится рассечение кости, которую необходимо увеличить. Костные края соединяют с зазором 1 мм и фиксируют с помощью стержней или спиц, закрепленных в полукольцах или кольцах аппарата Илизарова. Затем кости удлиняют до необходимой величины на 1 мм в сутки путем регулирования аппарата. Зона растяжения постепенно обрастает костной тканью.

Процесс удлинения кости может быть болезненным и потребовать приема обезболивающих средств. Со временем происходит адаптация, и дискомфорт уменьшается.

Ношение аппарата переносится достаточно легко, так как сохраняет достаточную подвижность, но во время лечения пациент может передвигаться только на ограниченные расстояния с помощью костылей. Установка аппарата Илизарова на бедро существенно ограничивает самообслуживание и передвижение, поэтому переносится тяжелее. Кроме того, сам процесс оперирования бедренной кости опасен из-за развития различных осложнений (инфекции, кровотечения), что связано с более сложным расположением нервов и суставов и большим объемом мягких тканей в бедре по сравнению с голенью.

Во время лечения пациенты должны выполнять упражнения для сохранения подвижности суставов и предотвращения атрофии мышц (дозированная ходьба). После снятия аппарата показана восстановительная терапия: массаж, физиопроцедуры, ЛФК и т.д.

Последствия

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации. Увеличивается нагрузка на более длинную конечность, таз перекашивается.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии.

При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после ходьбы. Ухудшается крово- и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Ссылка на основную публикацию
Цевтическая терминология — Стр 4
Norsulfazolum Словарь медицинских препаратов . 2005 . НОРСУЛЬФАЗОЛ НОРСУЛЬФАЗОЛ-НАТРИЙ Смотреть что такое "Norsulfazolum" в других словарях: Norsulfazolum -natrium — НОРСУЛЬФАЗОЛ...
Хронический цервициты что это такое и как лечить
Цервицит: лечение, причины, симптомы, признаки, фото Цервицитом называется воспалительный процесс в шейке матки. Он чаще расположен во влагалищном сегменте в...
Хронотропный эффект в деятельности сердца это изменение; Медицина
Хронотропным эффектом в деятельности сердца называют изменение Вопрос из теста: Медицинская биофизика тесты 1201-1600 вопрос Обращаем внимание что в различных...
Цезолин инструкция по применению, аналоги МедВизор
Цезолин (Cezolin) Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цезолин Порошок для приготовления раствора для в/в...
Adblock detector