Что нужно знать о бактериальном вагинозе; Практическая медицина; Практическая медицина

Что нужно знать о бактериальном вагинозе; Практическая медицина; Практическая медицина

Когда назначается и что показывает исследование мазка у женщин

Мазок на заболевания урогенитальной сферы — один из самых распространенных и информативных методов анализа в современной медицине. С его помощью можно выявить не только банальные воспаления, но и предупредить развитие онкологических заболеваний. Несмотря на надежность и доступность метода, не все женщины осознают необходимость регулярного посещения гинеколога и сдачи анализов и нередко обращаются к врачу только в запущенных случаях.

Показания к назначению анализа мазка у женщин

Каждая женщина хоть раз в своей жизни, посещая гинеколога, сдавала мазок на микрофлору или скрытые инфекции. Мазок берется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. В лабораторных условиях проводится микроскопическое исследование клеток, содержащихся в биологическом материале. Такой анализ позволяет оценить состояние эпителиальных клеток матки и влагалища, выявить патогенные микроорганизмы и заболевания, передающиеся половым путем. Мазок желательно сдавать регулярно, раз в год, даже если у женщины нет видимых поводов для беспокойства, поскольку многие инфекции в течение длительного времени могут не вызывать никаких симптомов.

В обязательном порядке назначается мазок в тех случаях, когда женщина жалуется на зуд и жжение в области половых органов, необычные выделения из них, внезапную боль внизу живота. Как правило, эти признаки указывают на наличие какого-либо заболевания, диагностировать которое можно только с помощью анализа мазка. Кроме того, желательно провести исследование биоматериала в том случае, если у женщины произошел незащищенный контакт с малоизвестным ей партнером и есть риск заразиться инфекционным заболеванием, передающимся половым путем.

Также врач-гинеколог назначает обязательную сдачу анализа мазка женщинам, планирующим беременность, готовящимся к ЭКО или другим процедурам искусственного оплодотворения (ВРТ). Женщинам, ожидающим ребенка, анализ мазка проводится трижды на всем протяжении срока, поскольку инфекции способны передаваться от матери к ребенку, осложнять роды или вызывать выкидыш.

Типы анализов мазка

В гинекологии существует несколько типов анализа мазка в зависимости от вида исследования.

  1. Самым распространенным является мазок на флору или общий мазок , при помощи которого врач определяет так называемую чистоту влагалища у женщины. Что он показывает? Этим способом можно определить состояние клеток эпителия и выявить наличие заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, таких как вагинит, кандидоз (молочница), вагиноз, цервицит.
    В результате проведения бактериоскопического исследования также диагностируются некоторые заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз. В основе анализа лежит способность разных микроорганизмов окрашиваться в разные цвета в зависимости от степени устойчивости к воздействию антибиотиков. Эта способность была открыта датским ученым Г.К. Грамом. В результате окрашивания биоматериала выявляются грамположительные (грам+) микроорганизмы, имеющие большую чувствительность к антибиотикам, и грамотрицательные (грам—), отличающиеся более тонкой и сложной в строении оболочкой и низкой чувствительностью к препаратам. Грамотрицательные микроорганизмы способны вызвать различные заболевания женской половой сферы.
    Врач-лаборант в процессе проведения анализа под микроскопом подсчитывает количество по-разному окрашенных микроорганизмов, лейкоцитов, определяет форму бактерий, их размеры и расположение. В некоторых случаях исследуются неокрашенные (нативные) мазки, что позволяет обнаружить жгутиковые формы трихомонад. Кроме того, в рамках мазка на флору может проводиться так называемый посев на микрофлору. Он используется в тех случаях, когда возбудитель заболевания из-за его малой концентрации не может быть обнаружен под микроскопом и для определения рода и вида бактерий. В этом случае биоматериал, взятый из половых органов женщины, помещают в специальную питательную среду на основе желатина, и через определенное время изучают результат.

Появление на питательном субстрате колоний микроорганизмов говорит о наличии заболевания. Метод посева также используется для определения стратегии лечения, поскольку во время созревания колонии можно выяснить, к воздействию каких групп антибиотиков она особенно неустойчива.

  1. Мазок на скрытые инфекции . К скрытым инфекциям относят группу болезней, которые могут бессимптомно протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет, вызывая осложнения, а некоторых случаях — даже бесплодие. На сегодняшний день наиболее достоверным способом выявления скрытых инфекций является исследование мазка при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод используется для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в общих мазках. Для проведения анализа берется секрет из шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала и производится многоэтапное повышение концентрации нуклеиновой кислоты и копирование отдельных фрагментов ДНК присутствующих в мазке микроорганизмов. В результате врач может установить видовую и родовую принадлежность всех патогенных бактерий и их способность вызывать развитие заболеваний. В большинстве случаев ПЦР-анализ применятся при подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путем и имеющих на ранних стадиях практически бессимптомное течение. Преимуществами метода являются:
  • высокая точность определения возбудителя инфекции;
  • возможность определения именно наличия вируса, а не продуктов его жизнедеятельности или распада;
  • возможность постановки точного диагноза на основе всего одной клетки микроорганизма.
  1. Мазок на онкоцитологию, или тест по Папаниколау (пап-тест) , позволяет выявить наличие онкологических заболеваний в шейке матки на ранних стадиях и вовремя начать терапию. Пап-тест определяет большинство воспалительных заболеваний, дисплазию эпителия и злокачественные образования. Сдавать этот мазок рекомендуется ежегодно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. В случае если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительные процессы цервикального канала, бесплодие, врач назначит мазок на онкоцитологию в обязательном порядке. Также рекомендуется пройти пап-тест при диагностировании диабета, ожирения 2–3 степени, в период планирования беременности, при приеме гормоносодержщих препаратов и наличии в организме вирусов генитального герпеса и папилломы.
    При анализе мазка можно получить пять типов результата в зависимости от наличия и степени патологии. Первый тип — это отрицательный показатель, говорящий о том, что никаких отклонений от нормы в организме женщины нет, и она полностью здорова. При втором типе присутствует воспалительное заболевание, требующее лечения. Третий тип свидетельствует о наличии в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Четвертый тип — подозрение на злокачественное образование или эрозию шейки матки, генитальный герпес, папиллломовирусную инфекцию, паракератоз. Пятый тип — наличие онкологического заболевания, требующего незамедлительного лечения. Следует помнить, что мазок показывает только степень изменения клеток, но не причину, их вызвавшую. Для постановки диагноза необходимы результаты других анализов, включая биопсию, кольпоскопию и гистологическое исследование.
    Если в мазке будут найдены атипичные клетки, то в заключении будет об этом написано, а также будет указан тип изменений. Если в расшифровке мазка на цитологию нет особых примечаний, это говорит о том, что в ходе исследования никаких патологий обнаружено не было.

Подготовка к исследованию

При выборе дня для взятия мазка нужно учитывать менструальный цикл. Желательно сдавать анализ перед началом менструации или через несколько дней после ее окончания (оптимальный срок — пятый день), чтобы избежать попадания крови в мазок. Хотя процедура взятия мазка и не слишком сложна, все же необходимо заранее принять некоторые дополнительные меры, чтобы обеспечить чистоту результата. Подготовка к мазку на инфекции у женщин заключается в следующем:

  1. Не использовать вагинальные свечи, тампоны, мази перед анализом.
  2. Отказаться от спринцевания.
  3. При наличии воспалительного заболевания, сопровождающегося обильным выделением секрета необходимо сначала провести лечение и только после полного выздоровления сдавать мазок.
  4. Воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.
  5. Не использовать средства интимной гигиены накануне и в день процедуры.
  6. Воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в ближайшее время перед сдачей мазка.
Читайте также:  Аналоги Энтерофурила для детей и взрослых, но дешевле

В остальном женщина может вести обычный образ жизни: не требуется ограничений ни по питанию, ни по физической активности.

Как берут мазок у женщин

Взятие у женщины мазка на флору, на скрытые инфекции и на онкоцитологию несколько различается. Во всех случаях перед процедурой женщина проходит общий гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала.

При мазке на флору после визуальной оценки стенок влагалища врач специальным стерильным шпателем осуществляет забор материала из трех участков — влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых случаях забор производится только с двух первых участков. Взятый шпателем материал равномерно широким мазком распределяется по стерильному предметному стеклу. Нанесение материала каплей, толстым слоем или небольшим мазком считается неправильным, поскольку затрудняет работу врача-лаборанта. При этом материалы из разных участков должны наносится на стекло отдельно друг от друга. С обратной стороны стекла врач делает пометки о месте взятия мазка: U — мочеиспускательный канал, V — влагалище, С — шейка матки. После этого стекло высушивается и направляется в лабораторию на исследование.

При сдаче мазка у женщин на скрытые инфекции и на онкоцитологию забор материала производится специальной щеточкой или с помощью особых стерильных ватных тампонов. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь, так как ее наличие может дать ложный результат. Поскольку большинство микроорганизмов являются внутриклеточными паразитами, точное обнаружение их возможно только при исследовании соскоба со стенок половых органов. При анализе на скрытые инфекции материал со щеточки помещают в физраствор, хранящийся в холодильнике. Мазок на онкоцитологию наносят на предметное стекло и высушивают.

Как правило, процедура забора мазка для женщины практически безболезненна. Неудобство может вызывать соприкосновение с гинекологическим зеркалом из-за разницы температур между телом и металлическим инструментом. При взятии материала тампоном или щеточкой с шейки матки может отмечаться незначительное болевое ощущение, которое проходит сразу после окончания манипуляции. Мазок на онкоцитологию иногда способен вызывать незначительные кровянистые выделения в течение двух-трех дней. Если возникают сильные кровотечения, повышение температуры, боли в животе, то необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку такие симптомы при взятии мазка нормой не являются.

Что показывает анализ мазка у женщин: интерпретация результатов

После проведения анализа мазка пациентка получает результаты, которые полностью зависят от типа, назначенного ей исследования.

При расшифровке анализа мазка на флору необходимо знать показатели нормы:

  1. Плоский эпителий (пл.эп) — у здоровой женщины этот показатель не должен превышать 15 клеток в поле зрения. Большее их количество говорит о воспалительном процессе, а меньшее — о наличии гормональных нарушений.
  2. Лейкоциты (L) . Нормальное количество во влагалище — не более 10-ти, а в шейке матки не более 30-ти единиц.
  3. Палочки Дедерлейна , обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов. В мазке здоровой женщины они должны присутствовать в большом количестве, поскольку их недостаток свидетельствует о нарушенной микрофлоре влагалища.
  4. Слизь должна присутствовать в мазке в умеренном количестве. Обильные выделения слизи — признак воспаления или инфекции.
  5. Грибки рода кандида, гонококки, трихомонады в мазке выявляться не должны. Их наличие свидетельствует о заболевании.

Кроме этих показателей в анализе может быть указана одна из четырех степеней чистоты влагалища. Нормальными являются только первая и вторая степень, третья и четвертая являются признаком заболевания половых путей.

Результаты анализа мазка на скрытые инфекции можно получить через 1–2 суток после сдачи. В некоторых случаях они могут быть готовы прямо в день прохождения процедуры. При помощи мазка выявляются следующие инфекции:

  • герпес-вирус человека 1 и 2 типов;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • цитомегаловирус;
  • герпес-вирус человека;
  • вирус папилломы человека;
  • бледная трепонема;
  • мобилункус;
  • бактероиды;
  • гонококк;
  • гарднерелла;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • хламидии.

Мазок на инфекции в большинстве случаев является достаточно надежной диагностической процедурой. С его помощью можно выявить большинство серьезных заболеваний половой сферы, при этом стоимость анализа является вполне доступной даже в частных клиниках.

ТЕСТ ФЛОРОЦЕНОЗ

Тест Флороценоз — это диагностическое решение, созданное профессиональным сообществом в ответ на ряд реальных проблем диагностики урогенитальных инфекций, которые встречают практикующие врачи-клиницисты.

Проблема нарушения микрофлоры влагалища является одной из наиболее актуальных в гинекологической практике. Изменения в вагинальной микрофлоре могут приводить к появлению выделений из влагалища, на которые жалуются более 50% пациенток, обращающихся к гинекологу. Причинами выделений из влагалища могут быть бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВВК), аэробный вагинит (АВ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Реже к появлению выделений из влагалища приводят цитолитический вагиноз, атрофический вагинит, а также ряд других физиологических и патологических факторов. Нарушения микрофлоры влагалища широко распространены. К примеру, БВ встречается у 30-40% женщин, ВВК – у 20-45% женщин репродуктивного возраста.

Дисбаланс вагинальной микрофлоры приводит к развитию целого комплекса осложнений, влияющих на репродуктивную функцию женщины (воспалительные заболевания органов малого таза, повышение риска развития поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, постабортных эндометритов и др.). Например, по данным европейских исследований, наличие нарушений микрофлоры влагалища повышает вероятность преждевременных родов на 75% [Donders et al., 2009].

Терапевтические подходы для перечисленных нозологических форм различаются, в связи с чем успех лечения зависит от правильности постановки диагноза. Информативность данных, полученных клиницистом при осмотре, невелика для урогенитальных инфекций. Тот факт, что патогномоничные признаки для диагностики ИППП отсутствуют, описан давно, однако низкие показатели диагностической чувствительности и специфичности специфических выделений в диагностике БВ и ВВК показывают, что и для этих нозологий нельзя отталкиваться от клинических признаков при назначении лабораторных исследований. Причинами такого состояния могут быть как смешанные состояния (см Таблица 1), так и рецидивирующие, а также пролеченные многократно заболевания.

Таблица 1. Проблема смешанных инфекций (Fan A. et al., 2012)

N пациентов

Например, смешанные воспалительные и невоспалительные состояния встречаются очень часто, поэтому даже яркая гиперемия слизистой влагалища не позволяет исключить БВ. С другой стороны, отсутствие признаков воспаления при осмотре может рассматриваться как доказательство отсутствия ВВК у данной пациентки, однако стоит учитывать, что низкие концентрации Candida, которые могут не приводить к появлению клинических проявлений, могут вызывать развитие ВВК в дальнейшем при назначении антибактериальной терапии, например, по поводу БВ или ИППП.

Наиболее часто при обследовании пациенток с вагинальными выделениями помимо клинической картины врач также ориентируется на результаты рутинного микроскопического исследования. Однако значительная вариабельность выделений при той или иной патологии, а также низкая чувствительность и субъективность микроскопического исследования препятствуют правильной постановке диагноза. Использование же современных молекулярно-биологических методов исследования позволяют с достичь диагностической чувствительности выше 98% при одновременно высоких показателях диагностической специфичности.

Что такое Флороценоз

Комплекс ПЦР тестов Флороценоз – метод выбора для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин:

Читайте также:  Обращение к эндокринологу, причины обращение к эндокринологу,причины эндокринных заболеваний,щитовид

Комплексный ПЦР тест Флороценоз является единым целым, внутри которого, однако, есть разделение на синдромальные группы.

ВАЖНО! Инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium; Trichomonas vaginalis) не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, поэтому не включены в комплексный тест Флороценоз. Однако необходимо помнить, что при осмотре пациенток, особенно первичном, также нельзя исключить наличие ИППП, поэтому обследование на них должно назначаться всем пациентам, предъявляющим жалобы на наличие вагинальных выделений, либо имеющих показания к назначению исследования (см.ниже).

Преимущества комплекса ПЦР тестов Флороценоз:

  • Направлен на диагностику инфекционно-воспалительных ЗАБОЛЕВАНИЙ, а не отдельных микроорганизмов
  • В комплекс входит клинически обоснованный перечень возбудителей
  • Выявление и дифференциация возбудителей, определяющих тактику терапии
  • Формулировка заключения адаптирована к МКБ–10 пересмотра
  • Одинаковая диагностическая эффективность (более 98%)
  • Максимальная информативность (1 забор биоматериала – скрининг всех клинически значимых инфекций)
  • Быстрота получения результата (от 6 часов*)
  • Простота забора материала для исследования – мазок из влагалища
  • Сохранение эффективности метода на фоне выраженных признаков воспаления
  • Возможность проведения исследования в любой день менструального цикла (за исключением периода менструального кровотечения)
  • Возможность применения в любом триместре беременности
  • Отсутствие специальных условий при транспортировке и хранении образцов**
  • Широкое внедрение метода в рутинную практику
  • Неоднократная международная валидация всех компонентов комплекса

* Срок выполнения исследования уточните в Вашей лаборатории

** При использовании реагента для транспортировки и хранения клинического материала «Транспортная среда с муколитиком (ТСМ)», кат.№ 953

Как читать результаты исследования:

Комментарии и клиническая интерпретация

Количество клеток недостаточно для анализа

Некачественно произведено получение материала. Вероятные причины:

  • Нарушение техники забора биоматериала
  • Использование некорректных зондов
  • Получение биоматериала не из влагалища (из цервикального канала/уретры)

NB! При получении данного заключения необходим повторный забор биоматериала.

Количество бактерий недостаточно для анализа

Общее количество бактерий в образце недостаточно для корректной оценки взаимоотношений их концентраций. Заключение выдается только при нормальном количестве клеток в образце (т.е. адекватном получении биоматериала).

  • прием антибактериальных препаратов в момент забора биоматериала или завершение курса менее, чем за 3 недели до даты забора
  • биоматериал взят не из влагалища (из цервикального канала/уретры)
  • биоматериал взят от пациенток не репродуктивного возраста

Снижение степени бактериальной обсеменённости

Нарушений микрофлоры не выявлено, доминируют лактобактерии, однако количество их ниже, чем в среднем в популяции. Возможно, требуется поддержание собственной лактофлоры.

Соотношения концентраций ДНК микроорганизмов соответствуют «Бактериальному вагинозу»

Достаточное основание для постановки диагноза «Бактериальный вагиноз» (в том числе, в отсутствие симптомов у пациентки).

На основании соотношений концентраций ДНК микроорганизмов «Бактериальный вагиноз» не установлен

Нет нарушений микрофлоры влагалища (в составе микрофлоры доминируют лактобактерии)

Соотношения концентраций ДНК микроорганизмов соответствуют Промежуточному состоянию микрофлоры

Концентрации лактобактерий и БВ-ассоциированных бактерий близки, возможно, как самостоятельное восстановление нормальной микрофлоры, так и развитие бактериального вагиноза. При наличии симптомов бактериального вагиноза необходимо проведение терапии.

Преобладает аэробная микрофлора

В составе микрофлоры влагалища доминируют аэробные микроорганизмы (бактерии кишечной группы). При наличии признаков воспаления при осмотре/по данным микроскопии возможно установление диагноза «Аэробный вагинит»

Соотношения концентраций ДНК микроорганизмов соответствуют «Бактериальному вагинозу» в сочетании с повышенным содержанием аэробной флоры

При наличии признаков воспаления при осмотре/по данным микроскопии возможно установление диагноза сочетанной инфекции (БВ+АВ)

Концентрация Ureaplasma parvum (или Ureaplasma urealyticum, или Mycoplasma hominis, или сочетания) превышает 10 5 ГЭ/мл

Концентрации генитальных микоплазм превышают граничные значения. При наличии признаков инфекционно-воспалительного процесса и/или отягощенного акушерского анамнеза антибактериальная терапия может считаться оправданной.

Концентрация Candida albicans (или Candida glabrata, или Candida krusei, или Candida parapsilosis/tropicalis, или сочетания) превышает 10 2 ГЭ/мл

Концентрации Candida превышают граничные значения. При наличии признаков кольпита или планировании антибактериальной терапии обосновано назначение противогрибковых препаратов с учетом вида Candida.

Кому показано назначение комплекса ПЦР тестов «Флороценоз»

ВАЖНО! Исследование проводят только женщинам репродуктивного возраста!

  • пациенткам с цервикальными и/или вагинальными выделениями;
  • пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза для установления этиологии, в том числе с подозрением на них;
  • пациенткам с диагнозом «бесплодие» и «невынашивание беременности»;
  • пациенткам с перинатальными потерями в анамнезе;
  • пациенткам, которым планируется проведение инвазивных манипуляций на органах малого таза;
  • пациенткам после завершения курса лечения системными антибиотиками широкого спектра действия;
  • пациенткам, проходившим лечение заболеваний влагалища и шейки матки (контроль лечения);
  • женщинам, планирующим беременность;
  • при подготовке к ЭКО;
  • беременным женщинам:
    • 1 триместр (1-12 нед.) – ФЛОРОЦЕНОЗ + NCMT (определение N.gonorrhoeae, C.trachomatis; M.genitalium и T.vaginalis)
    • 2 триместр (28-30 нед.) – ФЛОРОЦЕНОЗ»
    • 3 триместр (36-37 нед.) – «ФЛОРОЦЕНОЗ»
  • беременным женщинам до и после коррекции истмико-цервикальной недостаточности;
  • женщинам после смены полового партнера;
  • женщинам после незащищенного полового контакта с новым/непостоянным партнером;
  • женщинам, имевшим половой контакт с партнером, у которого установлена одна из ИППП;
  • женщинам без постоянного полового партнера.

Как правильно проводить забор биоматериала для исследования «Флороценоз»

  • Материал для исследования – мазок из влагалища.
  • Для получения биоматериала ватный тампон необходимо ввести в задний и боковые своды, тщательно проводя по слизистой влагалища.
  • После взятия материала тампон нужно поместить в пробирку, отломить (. ) и оставить рабочую часть тампона в пробирке.

ВАЖНО! Ни в коем случае не использовать пинцеты или ножницы для обрезки зондов, т.к. это приводит к контаминации биологического материала.

Материал можно хранить при комнатной температуре в течение 28 дней*.

* При использовании реагента для транспортировки и хранения клинического материала «Транспо ртная среда с муколитиком (ТСМ)», кат.№ 953

  • Исследование предназначено только для женщин репродуктивного возраста
  • В течение 3-х недель перед забором биоматериала пациентка не должна применять системные и местные антибактериальные и антисептические препараты, делать спринцевания
  • Наличие воспаления на слизистой влагалища не влияет на эффективность теста (чувствительность и специфичность)
  • Можно проводить в любой день менструального цикла (нежелательно обследования во время менструации)

Почему может быть получен невалидный или некорректный результат?

  • Биоматериал получен у девочки до менархе/женщины в менопаузе;
  • Биоматериал получен не из влагалища (например, из цервикального канала/уретры и других локусов);
  • Биоматериал получен в недостаточном количестве;
  • Биоматериал получен от мужчины;
  • Пациентка принимала антибактериальные препараты в момент забора биоматериала или курс был завершен менее чем за 3 недели до даты забора.

Перейти к другим разделам:

Посмотреть часто задаваемые вопросы >>

Брошюры, информация, статьи >>

Главный офис г. Москва
+7 (495) 664-28-84

Мазок на флору у женщин норма в таблице

Мазок на флору женщинам назначают для оценки степени чистоты влагалища, выявления патогенных микроорганизмов. Это такое исследование, при котором влагалищные выделения наносят на предметное стекло и смотрят под микроскопом. Расшифровку мазка на флору по заключению лаборанта проводит гинеколог.

Для чего в гинекологии назначается мазок на флору

Мазок на флору в гинекологии — стандартный анализ, который назначают женщинам с профилактической и диагностической целью. Его делают здоровым женщинам, при наличии жалоб на патологические выделения, при проведении медицинского осмотра для трудоустройства. Показания ко взятию вагинального мазка на флору:

  • ежегодный профилактический осмотр здоровых женщин;
  • подготовка к ЭКО;
  • подготовка к гинекологическим операциям, абортам;
  • планирование беременности;
  • наличие обильных, неприятно пахнущих выделений;
  • зуд и жжение при мочеиспускании, половом акте.
Читайте также:  Лечение ангины у детей в домашних условиях

Сдавать мазок на флору лучше после подготовки, чтобы результат был максимально достоверным. Подготовка к гинекологическому мазку включает:

  • отказ от использования вагинальных таблеток и свечей за три дня до процедуры;
  • отказ от половых контактов за сутки до исследования;
  • отказ от использования интимных гелей, мыла, дезодорирующих средств.

Не рекомендуется сдавать мазок из влагалища на фоне лечения антибиотиками, противогрибковыми препаратами. После окончания курса лечения следует подождать две недели, а затем проходить обследование. Анализ не делают во время месячных. Оптимальный период — с 10 по 20 день цикла.

В день посещения гинеколога женщина подмывается кипячёной водой без мыла. Для взятия материала женщина располагается на гинекологическом кресле. Выделения со стенок влагалища собирают стерильным марлевым тампоном. Из уретры и шейки матки слизь берут ложечкой Фолькмана или цитощеткой. Анализ делается в течение 1-3 дней.

Мазок на флору показывает соотношение нормальных и патогенных микроорганизмов, количество эпителиальных клеток, лейкоцитов. По этим данным гинеколог может судить о состоянии здоровья женщины.

Расшифровка мазка на флору

Результаты вагинального мазка на флору выдаются на специальном бланке. Ответ зашифрован буквами и цифрами. Участки, откуда берут пробу, обозначаются тремя буквами:

  • С — канал шейки матки;
  • U — мочеиспускательный канал;
  • V — влагалище.

Буквами также обозначают показатели, которые смотрят в анализе:

  • Le — лейкоциты, клетки, появляющиеся при воспалении;
  • Эп — эпителий, поверхностные клетки слизистой;
  • Er — эритроциты, в нормальном мазке на флору отсутствуют;
  • Gn — гонококки, возбудители гонореи;
  • Tr — трихомонады, возбудители трихомониаза;
  • Can — грибы рода Кандида, возбудители кандидоза.

В бланке прописано количество и характер слизи, наличие ключевых клеток, смешанной флоры в мазке у женщины. Указывают соотношение кокковой и бациллярной флоры в мазке.

Мазок на флору изучают под микроскопом, чтобы определить, какие микроорганизмы там содержатся. Этот процесс называется бактериоскопия мазка. Количество бактерий обозначают крестами:

  • + — минимальное количество;
  • ++ — умеренное;
  • +++ — высокое;
  • ++++ — очень высокое.

Рядом указывают обозначение «в п/зр». Это означает, что бактерии обнаружены в том участке, которое видно в окуляре микроскопа.

Палочки Додерлейна

Мазок на микрофлору нужен для выявления не только патогенных бактерий, но и нормальной флоры. Палочки Додерлейна в мазке — это лактобактерии, которые должны составлять основную массу микрофлоры. Кроме лактобактерий, нормальной палочковой флорой являются также бифидобактерии.

Уменьшение числа палочек свидетельствует о дисбактериозе влагалища. Лактобактерии обладают защитными свойствами, поэтому при уменьшении их количества возрастает риск инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.

Кокковая флора в мазке на флору

Кокковые бактерии имеют округлую форму. К ним относят стафилококки и стрептококки. Это патогенные микроорганизмы, которые должны содержаться во влагалище в небольшом количестве. Если их много, развивается воспаление.

В анализе мазка может выявляться смешанная флора. Это значит, что есть палочковые и кокковые бактерии. Такое состояние наблюдается при бактериальном вагинозе.

Эпителий в мазке на флору

В норме на поверхности слизистой влагалища находится плоский эпителий. При воспалении или повреждении слизистой он слущивается и обнаруживается под микроскопом. Клетки эпителия в мазке обозначают буквами Эп и указывают их количество цифрой.

Уменьшение количества эпителия говорит об атрофии слизистой. Это наблюдается у женщин после менопаузы. Появление вместо плоского эпителия цилиндрического — признак предракового состояния.

Ключевые клетки в мазке на флору

Ключевые клетки — это отслоившиеся эпителиальные клетки, на поверхности которых «сидят» мелкие бактерии гарднереллы. Эти бактерии в большом количестве являются причиной бактериального вагиноза. Заболевание сопровождается обильными серыми выделениями с неприятным рыбным запахом, зудом и жжением при мочеиспускании, половом акте.

Грибы

Помимо бактериальной флоры, в анализе могут быть выявлены грибы. Обычно обнаруживаются грибы рода Кандида. Они вызывают кандидоз, или молочницу влагалища. Заболевание проявляется обильными творожистыми выделениями, сильным зудом во влагалище.

Трихомонады

Мазок на флору при бактериоскопическом исследовании может выявить наличие трихомонад, гонококков. Это бактерии, вызывающие специфические инфекции мочеполовых путей.

Нормальный результат мазка на флору

Таблица норм мазка на флору у женщин.

Показатель Уретра Влагалище Канал шейки матки
Норма лейкоцитов в мазке на флору до 5 До 10 До 30
Эпителий 5-10 5-10 5-10
Количество слизи в мазке на флору Отсутствует Умеренное Умеренное
Эритроциты
Гонококки
Трихомонады
Мицелий грибов
Ключевые клетки
Палочки Додерлейна 10⁷ кое/мл

Эритроциты могут обнаруживаться, если женщина сдавала мазок на флору во время менструации.

Мазок на флору при беременности

Мазок на флору женщина должна сдавать при подготовке к беременности. Если обнаруживаются отклонения, заранее проводится лечение. Мазок при беременности сдается трижды — при постановке на учет, во втором и третьем триместре. В случае плохого мазка при беременности проводится лечение, назначают контрольные анализы. Подготовиться к исследованию беременной нужно так же, как и остальным пациенткам.

Расшифровка результатов у беременной немного отличается. Допускается содержание лейкоцитов и эпителия до 20, повышенное количество слизи. Это естественные изменения функции влагалища, связанные с беременностью.

Что врач не видит при микроскопии мазка на флору

Мазок направлен только на определение микрофлоры влагалища. Анализ не выявляет:

  • онкологические заболевания — для это проводится цитологическое исследование;
  • беременность — изменения слизистой неспецифичны для беременности, для выявления этого факта проводят тест на ХГЧ;
  • вирусные заболевания — вирусы настолько малы, что под микроскопом их не видно, к тому же они расположены внутриклеточно.

Однако если в общем мазке выявлены изменения, гинеколог назначает дополнительное обследование. Вирусные инфекции диагностируют по анализу крови — определение антител или генетического материала вирусов.

Степени чистоты влагалища

По анализу мазка на флору определяют степень чистоты влагалища. Это наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, содержание нормальной микрофлоры.

  • 1 степень — допустимое содержание слизи, эпителия и лейкоцитов, преобладание лактобактерий, отсутствие полиморфной микрофлоры. Соответствует женскому здоровью.
  • 2 степень — содержание эпителия и лейкоцитов на границе нормы, немного кокковой микрофлоры. Нормальный вариант, встречается наиболее часто.
  • 3 степень — повышены лейкоциты, эпителий. Снижено содержание лактобактерии, наблюдается рост грибов и кокков. Свидетельствует об активном воспалении.
  • 4 степень — много лейкоцитов, эпителия. Резко снижено содержание хороших лактобактерий, обильное распространение кокковой и грибковой микрофлоры.

Патогенные бактерии выносят отдельной строкой. Если они обнаружены, сразу выставляется 4 степень чистоты влагалища, вне зависимости от уровня лейкоцитов, эпителия, слизи.

Мазок на флору женщины сдают при ежегодном гинекологическом обследовании, прохождении медосмотров для трудоустройства, при наличии жалоб на здоровье. Перед сдачей анализа нужно правильно готовиться — отменить все используемые лекарственные препараты, половые контакты за три дня до посещения гинеколога. Нежелательно сдавать мазок на флору во время месячных. Анализ показывает состояние нормальной микрофлоры, наличие патогенных микроорганизмов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Ссылка на основную публикацию
Что можно от головной боли при грудном вскармливании чем лечить
Что можно выпить от головной боли кормящей Рассылка закрыта При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Мировая медицина. Секреты, советы,...
Что лучше «Розукард» или «Сувардио» –
Лекарственный препарат SANOFI Розукард (розувастатин) - отзыв Розукард (розувастатин)-статин нового поколения, а вот побочки. Всех зашедших, приветствую! Сравнительно давно имею...
Что лучше Корвалол или Валокордин и в чем разница 1
КОРВАЛОЛ - СОСТАВ, ПОЛЬЗА И ВРЕД, ОТ ЧЕГО ПОМОГАЕТ Корвалол - комбинированный препарат, состоящий из нескольких действующих веществ. Состав корвалола...
Что надо знать охотнику о трихинеллезе
Трихинеллез Трихинеллез – остро или хронически протекающая зооантропонозная болезнь многих видов млекопитающих и человека имеющая ярко выраженный аллергический характер и...
Adblock detector