Что Такое Эндокардит Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Что Такое Эндокардит Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Причины и симптомы эндокардита, методы лечения

В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы диагностики и лечения.

Эндокардит – это воспалительное заболевание, при котором патологическим изменениям подвергается внутренняя оболочка сердца. Болезнь возникает по разным причинам, чаще всего наблюдается инфекционное происхождение эндокардита. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Что это такое

Эндокард — это внутренняя выстилка сердца, состоящая из эпительных клеток. Слой эпителия разделяет сердечную мышцу и поток крови. Проникающие в организм инфекционные агенты задерживаются на уровне эндокарда. Воспалительный процесс, развивающийся в этой области, носит название эндокардита.

  • по причинам возникновения — диффузный, инфекционный, аутоимунный, интоксикационный, аллергический, травматический эндокардиты;
  • по течению заболевания — острый и хронический;
  • по происхождению — первичный и вторичный.

Такое разделение принято для систематизации симптомов и облегчения процесса диагностики.

Причины

Воспаление в эндокарде может развиваться по многим причинам:

  1. Диффузные патологии соединительных тканей. Поражаются глубокие слои эндокарда. Чаще всего поражение соединительных тканей вызывает ревматизм.
  2. Инфекции. Наиболее распространенной причиной развития инфекции является вторжение бактерий: энтерококка, зеленящего стрептококка, золотистого стрептококка. Грибковые инфекции встречаются реже, а вирусы практически никогда не поражают эндокард.
  3. Аутоимунные заболевания. Аутоиммунные антитела, образующиеся в организме, вызывают развитие ревматоидного эндокардита.
  4. Интоксикация организма. Воспалительный процесс вызывают яды и химикаты, попавшие в организм, а также симптомы эндокардита могут появляться при накоплении мочевой кислоты.
  5. Аллергии. Достаточно редко патология возникает на фоне аллергий (при непереносимости какой-либо пищи или лекарственных препаратов).
  6. Травмы. Воспалительный процесс в эндокарде может развиваться после операций, инвазивных методов диагностики, ранений в область грудной клетки.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки, иммунодефицит, наркомания, алкоголизм, пожилой возраст.

Симптоматика

Симптомы эндокардита у всех пациентов — взрослых и детей, мужчин и женщин проявляются одинаково:

  • боли за грудиной — возникают на поздних стадиях болезни на фоне стресса или после физической нагрузки;
  • одышка — возникает как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • деформация пальцев рук и ногтей — пальцы истончаются, а верхняя фаланга расширяется, ногтевая пластина становится похожей на купол;
  • учащение ритма сердца;
  • бледность кожи;
  • быстрая утомляемость.

Эти симптомы присущи всем видам перикардита, на разных этапах заболевания.

Инфекционный

По характеру течения этот эндокардит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев вызывается бактериями и носит название бакэндокардит.

На инфекционную природу заболевания указывают следующие симптомы:

  • лихорадка с ознобом;
  • ломота в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • геморрагическая сыпь;
  • отсутствие аппетита.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженностью симптоматики. Воспаление приводит к выделению фибрина, утолщающего стенки сердечных клапанов и препятствующего их нормальному функционированию. Состояние пациентов при острой форме эндокардита тяжелое, высок риск развития серьезных осложнений. Болезнь длится 1,5-2 месяца.

Хроническая форма эндокардита является вторичной патологией и возникает на фоне нарушений функций или структуры сердечных клапанов. При хроническом эндокардите наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Во время ремиссий все симптомы исчезают и пациент не предъявляет жалоб. Симптомы рецидивов схожи с проявлениями острого инфекционного эндокардита.

При этом заболевании могут развиваться осложнения — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пневмония, легочная гипертензия, гепатит, цирроз, менингит, тромбозы, тромбоэмболия. Летальным исходом заканчиваются септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность, эмболии в головной мозг и в сердце.

Ревматический

Данная форма возникает на фоне ревматизма и поражает соединительную ткань в сердце.

Ревматический эндокардит подразделяют на 4 вида:

  • диффузный — сопровождается незначительными изменениями в структуре соединительной ткани клапанов сердца;
  • бородавчатый — характеризуется поражением глубоких слоев эпителия, после слущивания клеток на поверхности эндокарда формируются бородавки;
  • возвратно-бородавчатый — в период обострения ревматизма появляются бородавки на створках клапанов, которые уже имеют склеротические изменения;
  • фибропластический — финальная стадия вышеназванных форм течения болезни, характеризующаяся необратимыми изменениями створок клапанов.

Клиническая картина включает в себя как характерные, так и нетипичные признаки заболевания:

  • тахикардия — основной признак данного заболевания, не зависит от наличия физической или эмоциональной нагрузки;
  • боли в суставах;
  • отеки и повышение местной температуры в области нал суставами;
  • одышка;
  • боли в сердце;
  • повышенная утомляемость.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита — сердечная недостаточность, эмболия, аневризма сосудов головного мозга. У детей ревматический эндокардит с трудом поддается лечению. В 30% случаев недолеченный эндокардит приводит к инвалидизации ребенка.

Эозинофильный

Носит название эндокардит Леффлера, по имени ученого, описавшего заболевание. При данном заболевании,эндокард повреждается из-за избыточного количества эозинофилов — особого вида лейкоцитов.

Патологию классифицируют по стадиям течения, для которых характерны свои изменения в сердце.

  1. Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс поражает глубокие слои миокарда желудочков и предсердий. Симптомы острой стадии — отеки конеченостей, боли в области сердца, повышение температуры тела, лихорадка, одышка, снижение остроты зрения, потеря аппетита. Длительность стадии до 8 недель.
  2. Тромботическая. В желудочках сердца образуются пристеночные тромбы. Стенки камер утолщаются, вследствие чего уменьшается их объем. В эндокарде появляются волокна соединительной ткани. Тромбы разносятся по всемиу организму, нарушая нормальное кровоснабжение органов. Частыми симптомами являются парезы, параличи. Со стороны почек — боли в пояснице, кровь в моче. У пациент а появляются симптомы инфаркта легкого, печени. Возможны инсульты.
  3. Фибротическая стадия. Наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, сужение хорд, ослабление сокращений. Для клинической картины характерны признаки сердечной недостаточности — затрудненное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов. Далее присоединяются асцит, кровохаркание.

Эозинофильный эндокардит вызывает осложнения, угрожающие жизни пациента. При отсутствии лечения смерть наступает от полиорганной недостаточности из-за снижений функций сердца.

Методы диагностики

Эндокардит имеет характерные, ярко выраженные симптомы, поэтому его диагностирование не составляет особого труда. Исключение составляет ревматическая форма болезни, при которой клиническая картина часто атипична.

При любом виде патологии врач-кардиолог назначает ряд исследований:

  1. Клинический осмотр. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, пальпацию, визуальный осмотр, перкуссию. По результатам осмотра назначается дальнейшее обследование пациента.
  2. Общеклинические анализы. По изменению состава крови можно судить о причинах, вызвавших заболевание. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение эритроцитов, что характерно для инфекционного эндокардита. Для подтверждения ревматической формы патологии проводят дополнительные исследования крови.
  3. Бактериологические исследования крови. Проводятся для выявления возбудителя. Затем составляется антибиотикограмма, показывающая, какие препараты наиболее эффективны против данного вида возбудителя.
  4. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ. Позволяют определить состояние органа, визуализировать изменения, происшедшие под воздействием болезни.

Лечение

Лечебная тактика обусловлена видом и характером течения заболевания. В любом случае показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

Консервативное

Пациенту назначается постельный режим на 1-2 недели. Это необходимо для профилактики развития осложнений. Далее назначается этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Таблица. Препараты для лечения эндокардита:

Группа препаратов Показания Инструкция по применению
Антибактериальные — Цефтриаксон, Пенициллин, Амоксиклав, Рапиклав Бактериальная форма заболевания При тяжелой и средней степени тяжести препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При легкой форме назначается прием лекарств внутрь
Пенициллин Ревматическая форма Внутримышечно в течение 10 дней
Глюкокортикостероиды — Преднизолон Тяжелое течение заболевание для подавления воспалительного процесса Внутрь по нарастающе-убывающей схеме
Бета-блокаторы — Верапамил Поддержание работы сердца, нормализация давления Внутрь по таблетке в сутки
Диуретики — Фуросемид, Верошпирон Предотвращение отеков Внутрь или внутримышечно коротким курсом
Сердечные гликозиды — Дигоксин Поддержание сердечных функций, профилактика аритмий Внутрь в индивидуальной дозировке
Читайте также:  Как обследовать ребенка перед вакцинацией - Iridor — LiveJournal

Медикаменты может назначить только врач после комплексного обследования пациента.

Хирургическое

Необходимо для профилактики тяжелых осложнений, устранения сформировавшихся патологических изменений.

Показания для проведения операции:

  • гнойный эндокардит;
  • выраженная и прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • поражение искусственных клапанов сердца;
  • формирование грубых вегетаций на клапанах.

Во время операции проводится удаление измененных сердечных структур. После этого эндокард обрабатывается антисептиками, при необходимости пораженные клапаны заменяют искусственными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндокардите зависит от многих факторов: вида патологии, состояния клапанов, возраста пациента и имеющихся у него заболеваний, своевременности и грамотности терапии. При благоприятных условиях излечивается от 55 до 80% пациентов.

Для того, чтобы минимизировать риск развития заболевания следует:

  • своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания носоглотки, легких, почек;
  • следить за состоянием зубов, не допускать развития кариеса;
  • избегать чрезмерных психических и физическихъ нагрузок;
  • укреплять иммунитет;
  • проводить иммунизацию против паротита, кори, краснухи;
  • после перенесенного инфекционного эндокардита необходимо становиться на учет у кардиолога и проходить регулярные обследования.

Эндокардит — серьезное инфекционно-воспалительное заболевание сердца, угрожающее стремительным развитием осложнений. Поэтому большое значения для выздоровления пациента играет ранняя обращаемость и диагностика заболевания.

Вопросы врачу

Добрый день. Несколько дней назад стало беспокоить сердце. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз бактериального эндокардита. Назначили лечение, но не сказали, как соблюдать диету. Нужны ли мне какие-то ограничения в рационе?

Анна, 48 лет, Саратов

Добрый день, Анна. Диета имеет большое значение в лечении заболеваний сердца. Вам требуется легкое молочно-растительное питание. Исключите крепкие напитки, соленые продукты. Ограничьте употребление жидкости. Старайтесь включать в рацион побольше овощей, фруктов и зелени.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит – воспаление эндокарда – это бактериальное поражение сердечных клапанов или эндокарда, вызванное проникновением бактерий. Заболевание может развиваться под влиянием врожденных или приобретенных пороках сердца, а так же инфицировании артериально-венозной фистулы.

  • Причины заболевания и факторы риска
  • Симптомы и признаки
  • Острая форма
  • Подострая форма
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение при подостром инфекционном эндокардите
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Прогноз

Заболевание может протекать по разному: остро развиваться, иметь скрытую форму или переходить в затяжной процесс. Если во время не начать лечение септический эндокардит приводит к летальному исходу. Инфекция может иметь острую или подострую форму, в зависимости от степени патогенности бактерий.

На современном этапе до 80% случаев инфекционного эндокардита успешно излечиваются, но в 20% возникают осложнения в виде сердечной недостаточности, которая, если не принять соответствующих мер, приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости постоянно увеличивается в мире. Часто болеют люди с протезированными клапанами сердца, искусственными водителями ритма, така как на инородном теле легче развивается инфекция. Также к группе риска относятся пациенты с различными повреждениями клапанов (пороки сердца, травмы, атеросклероз, ревматические) и наркоманы.

Причины заболевания и факторы риска

Кариес и эндокардит

До широкого распространения антибиотиков эндокардит чаще всего был вызван стрептококами. В наше время основными возбудителями эндокардита являются стафилококки, грибки, синегойная палочка. Наиболее тяжелое течение имеет эндокардит грибкового происхождения.

Стрептококком часто заражаются пациенты в течении 2 месяцев после протезирования сердечных клапанов и люди с врожденными и приобретенными пороками сердца. Но инфекция может поразить эндокард и полностью здорового человека – при сильном стрессе, пониженном иммунитете, ведь в крови каждого человека множество микроорганизмов, которые могут разжиться на любых органах, даже на клапанах сердца.

Существуют факторы, значительно влияющие на вероятность возникновения эндокардита:

  • врожденные пороки сердца, особенно сердечных клапанов;
  • протезированные (искусственные) клапаны сердца;
  • ранее перенесенный эндокардит;
  • трансплантваиця сердца или иискусственноговодителя ритма;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • проведение процедуры гемодиализа;
  • СПИД.

Если пациент относится к группе риска, он обязан предупреждать об этом при проведении различных медицинских, стоматологических манипуляций и других процедур, связанных с риском попадания инфекции (татуировки). В таком случае, возможно, следует применять антибиотики в качестве профилактики — делать это можно исключительно по назначению врача.

Симптомы и признаки

В целом, симптомами инфекционного поражения являются повышенная температура, озноб, слабость, анорексия, потливость, артралгия. У пожилых людей или больных почечной недостаточностью, лихорадка может отсутствовать. Заболевание характеризуется наличием шумов в сердце, анемией, гематурией, спленомегалией, петехиями кожи и слизистых оболочек, иногда эмболиями. Может развиваться острая сердечная недостаточность, аневризмы.

Чаще всего (примерно у 85% пациентов) наблюдаются лихорадка и слышны шумы в сердце.

Ладони пациента страдающего инфекционным эндокардитом.

Кроме того, существуют классические признаки септического эндокардита находятся. Те или иные признаки наблюдаются в среднем у 50% пациентов:

  • кровоизлияния;
  • подкожные узелки рядом с кончиками пальцев;
  • безболезненные пятна на ладонях и подошвах;
  • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера).

Следующие признаки заболевания, встречаются примерно у 40% пациентов:

  • микроабсцессы,
  • внутримозговое кровоизлияние.

Реже наблюдаются следующие симптомы:

  • напряжение затылочных мышц,
  • паралич,
  • бред,
  • потливость (особенно ночью),
  • одышка,
  • бледность кожи,
  • аритмия.

Симптомы раннего подострого эндокардита, как правило, выражены слабо неспецифически — они включают в себя следующее:

  • температура тела около 37,5 градусов, наблюдается у 85% пациентов;
  • анорексия и потеря в весе;
  • гриппоподобные ощущения в теле;
  • возможна рвота после приема пиши и боль в животе.

Острая форма

Бактериальное поражение клапанов при эндокардите

Длится до шести недель, является одним из признаков заражения крови, потому обладает схожими симптомы. Заболевание может протекать как осложнение гнойного отита, синусита, цистита, сальпингоофорита.

Симптомы и признаки

Первыми тревожными симптомами инфекционного эндокардита являются тахикардия, приглушенные сердечные тона.

Острая форма характеризуется:

  • повышенной температурой,
  • головной болью,
  • потливостью,
  • увеличенной печенью и селезенкой,
  • состоянием схожим с тяжелым отравлением,
  • кровоизлияниями на слизистых оболочках, коже.

В некоторых случаях могут наблюдаться инфекционные эмболии различных органов с очагами гнойных поражений. Анализ крови показывает нездоровые показатели по многим параметрам.

Подострая форма

Практически всегда инфекция проникает в слабые места сердца — инфекция возникает в местах пороков сердца. Здоровые клапаны поражаются гораздо реже. Очень важное влияние на вероятность возникновения заболевания оказывает здоровье организма в целом, а также его иммунитет.

Симптомы и признаки

Клиническая картина подострой формы эндокардита характеризуется признаками инфекционного течения, иммунных нарушений, поражения клапанов сердца.

Наиболее распространенные симптомы:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная потливость,
  • интоксикационные проявления – суставные, мышечные боли, слабость, стремительная потеря веса.

Иногда в первые недели или даже 2 месяца поражения клапанов сердца большинство симптомов может не проявляться клинически. В дальнейшем обнаруживаются симптомы аортальной либо митральной недостаточности, наблюдаются изменения имевшегося врожденного порока сердца при аускультативном обследовании. Могут появиться васкулиты, тромбоэмболические усложнения. Поводом для неотложной госпитализации могут стать инфаркты почки, легкого, селезенки, инфаркт миокарда или геморрагический инсульт.

Читайте также:  Орхит и эпидидимит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на клинических данных и, при характерных симптомах не вызывает затруднений. Основными методами диагностики заболевания является анализ крови на бактериальную флору и общий анализ крови, а также эхо-кардиограмма, с помощью которой возможно обнаружить микробные колонии на сердечных клапанах.

УЗИ сердца может помочь в диагностике эндокардита.

Подозревают септический эндокардит обычно в случаях лихорадки неизвестного происхождения и шумах в сердце. Хотя в некоторых случаях, при пристеночном эндокардите или поражении правых отделов сердца шумы могут отсутствовать. Классические признаки заболевания — изменение характера шумов или появление новых — обнаруживаются только в 15% случаев. Самым надежным методом диагностики является посев крови на бактериальную флору. Этот тест дает возможность выявить возбудителя в 95% случаев.

До появления антибиотиков в 90% случаев заболевания было вызвано зеленящим стрептококком, преимущественно у людей молодого возраста с ревматическими пороками сердца. В настоящее время болеют люди старшего возраста, чаще мужчины с пороками сердца. Возбудителями, кроме зеленящего стрептококка может быть золотистый стафилококк, дифтериеподобная бактерия, энтерококки, а также другие штаммы.

Заболевание диагностируется на основании наличия двух основным признаков:

  1. в посевах крови пациента обнаруживаются типичные для инфекционного эндокардита возбудители;
  2. на эхокардиографии наблюдаются признаки поражения эндокарда — подвижные произрастания на клапанах сердца, гнойные воспаления в области протеза клапана;

Кроме того, существуют второстепенные признаки:

  • обнаружение в крупных артериях веществ, не находящихся там в норме (эмболия);
  • инфекционные инфаркты легких;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • иммунологические феномены;
  • фебрильная лихорадка и другие проявления системной инфекции.

Таким образом, диагноз инфекционный эндокардит при наличии двух главных критериев в сочетании с несколькими второстепенными.

Лечение

Во всех случаях септического эндокардита или подозрения диагноза требуется госпитализация больного. После интенсивного стационарного лечения в течении 10-14 суток, стабилизации состояния и отсутствии значительного риска осложнений (отсутствие лихорадки, отрицательный посев крови, отсутствие нарушений ритма и эмболий) лечение продолжают в амбулаторных условиях.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

Лечение при инфекционном эндокардите состоит, главным образом, из интенсивной антибактериальной терапии. Также, в первую очередь, лечится основное заболевание – ревматизм, сепсис, системная красная волчанка. Антибактериальное лечение должно быть тщательно подобрано, то есть выбранный антибиотик должен соответствовать бактериальной флоре и начинаться как можно раньше. Терапия может длиться от 3-6 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения и типа инфекции.

Препараты, для их постоянной концентрации в крови вводятся внутривенно. Важно осуществлять мониторинг концентрации антибиотиков в плазме, которая должна держаться на терапевтическом уровне, но не становится токсической для организма. Для этого в каждом случае определяют минимальный (перед введением четвертой дозы) и максимальный (через полчаса-час после четвертой дозы) уровни концентрации.

Обязательно проводится лабораторное исследование чувствительности бактерии-возбудителя к антибиотикам. Регулярно проводят также биохимический и общий анализ крови, оценивают бактерицидную активность сыворотки, следят за деятельностью почек.

Лечение при подостром инфекционном эндокардите

При подостром септическом эндокардите терапию осуществляют высокими дозами натриевой соли бензилпенициллина или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин). Лечение антибиотиками, преимущественно парентеральное, продолжают до совершенного бактериологического и клинического выздоровления. При длительной инфекции, нарастающей сердечной недостаточности, проводят хирургическое вмешательство – иссечение поврежденных тканей, протезирование клапанов. Также применяют хирургическое вмешательство если антимикробное лечение проходит успешно, но клапаны сердца уже сильно повреждены.

Инфекционный эндокардит — опасное заболевание, которое требует своевременной профилактики. Это предупреждение сепсиса и инфекционных осложнений, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Осложнения

При отсутствии адекватного антибактериального лечения, существует вероятность осложнений инфекционного эндокардита, часто заканчивающихся с летальным исходом. Среди них септический шок, острая сердечная недостаточность, нарушения работы и функций всего организма.

Профилактика

Для предотвращения инфекционного эндокардита следует соблюдать несложные правила гигиены:

  • Следите за здоровьем ваших зубов.
  • Относитесь максимально серьёзно к косметическим процедурам, которые могут занести инфекцию (татуировки, пирсинг).
  • Старайтесь незамедлительно обращаться к врачу, если вы обнаружили какую-либо кожную инфекцию или имеете незаживающую рану.

Перед согласием на медицинские и стоматологический процедуры, обговорите с врачом необходимость заблаговременного принятия антибиотиков, способных предотвратить развитие случайно занесённой инфекции. Особенно это касается людей уже перенёсших эндокардит, имеющих пороки сердца, искусственные клапаны сердца. Обязательно сообщите врачу о своих заболеваниях.

Прогноз

Микробы, размножаясь, могут полностью разрушить сердечный клапан или его части, что гарантирует развитие сердечной недостаточности. Также инфекция или поврежденные участки клапанов могут с кровотоком попадать в головной мозг и вызывать инфаркт ли паралич мозга.

Для исцеления без серьезных последствий требуется ранняя госпитализация с целенаправленным лечением инфекции. Наличие у пациента заболеваний сердца также серьёзно ухудшают прогноз инфекционного эндокардита.

Существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями.

При правильном подборе лечения и отсутствии значительных сопутствующих патологий показатель 5-летней выживаемости составляет 70%.

Эндокардит (инфекционный)

Инфекционный эндокардит – поражение клапанов и внутренней оболочки сердца различными возбудителями, преимущественно бактериями и грибами. Заболевание относится к числу тяжелых, при отсутствии лечения летальный исход неизбежен. В последние годы отмечается рост числа пациентов с инфекционным эндокардитом. В группе риска находятся молодые люди в возрасте до тридцати лет, употребляющие наркотические средства, пожилые пациенты с заболеваниями сердца. Мужчины болеют инфекционным эндокардитом в два-три раза чаще женщин.

Среди всех больных с пороками сердца пациенты с инфекционным эндокардитом составляют 3,2%, при этом уровень заболеваемости зависит от региона. Так, в Канаде инфекционный эндокардит диагностируют у 20-25 человек, а в Европе – у 50-60 человек на один миллион жителей. В России ситуация также неоднозначная. Например, уровень заболеваемости в Сибири в 3 раза выше, чем на Европейской территории страны, и составляет 150 человек на один миллион жителей.

Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом во всем мире отчасти связан с увеличением количества хирургических вмешательств на сердце, которые иногда становятся причиной воспаления эндокарда. Инфекционным эндокардитом могут осложняться операции по коррекции врожденных пороков сердца, пластические операции на сердечных сосудах и аорте.

Содержание

  • Классификация инфекционного эндокардита
    • Первичный инфекционный эндокардит
    • Вторичный инфекционный эндокардит
    • Протезный инфекционный эндокардит
  • Причины инфекционного эндокардита
  • Патогенез заболевания
  • Симптомы и признаки инфекционного эндокардита
    • Степени инфекционного эндокардита
    • Острый инфекционный эндокардит
    • Подострый инфекционный эндокардит
    • Ревматический эндокардит
  • Осложнения инфекционного эндокардита
  • Диагностика заболевания
    • Сбор анамнеза
    • Физикальное обследование
    • Лабораторная диагностика
    • Инструментальная диагностика
  • Лечение инфекционного эндокардита
    • У детей
    • У взрослых
  • Прогноз при инфекционном эндокардите
  • Профилактика заболевания
  • Диета

Классификация инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит классифицируют по различным признакам: причине, локализации воспаления, клиническим проявлениям, течению заболевания, осложнениям. Подробная классификация инфекционного эндокардита приведена в таблице 1.

Читайте также:  Почему у ребенка болят ноги без видимых причин и что делать симптомы болей роста

Таблица 1. Виды инфекционного эндокардита

Признак классификации

Вид инфекционного эндокардита

Пояснение

поражение ранее здоровых клапанов сердца

поражение сердца на фоне врожденных или приобретенных изменений клапанов, перегородок органа и магистральных сосудов

поражение имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца

возникает в течение первых 12 месяцев после имплантации

проявляется по истечении 12 месяцев с момента имплантации

поражает левые отделы сердца

развивается в правых отделах сердца

имеются клинические проявления болезни, изменения в лабораторных анализах и морфологические признаки воспаления

отсутствуют ярко выраженные симптомы, а также лабораторные и морфологические признаки воспаления

до 8 недель от начала заболевания

более 8 недель с момента заболевания

повторное поражение эндокарда тем же возбудителем через 6 месяцев после первого эпизода

Первичный инфекционный эндокардит

Первичный инфекционный эндокардит – это поражение ранее здоровых неповрежденных клапанов и внутренней оболочки сердца. На долю этой патологии приходится приблизительно 50% случаев среди всех инфекционных воспалений эндокарда. Заболевание, как правило, развивается у лиц старше сорока лет, характеризуется острым началом и нередко маскируется под другие болезни, что затрудняет диагностику и лечение.

На первой стадии первичного инфекционного эндокардита у большинства больных отсутствуют признаки поражения сердечно-сосудистой системы, поэтому заболевание в 30% случаев диагностируется уже после формирования порока сердца. Этим объясняется высокая смертность, которая при данной форме патологии составляет более 50%. Основными причинами летального исхода становятся прогрессирующая недостаточность кровообращения (90% случаев) и тромбоэмболия – острая закупорка сосудов (около 10% случаев).

Вторичный инфекционный эндокардит

Вторичный инфекционный эндокардит развивается на фоне врожденных или приобретенных изменений внутренней оболочки сердца. Выделяют следующие формы вторичного воспаления эндокарда:

Инфекционный эндокардит на фоне пороков сердца ревматического характера. Заболевание диагностируется у 35-40% больных с поражением эндокарда. Воспаление чаще развивается в митральном клапане. Клинические проявления нарастают постепенно.

Инфекционный эндокардит на фоне врожденных пороков сердца. Патология встречается у 9% пациентов с воспалением внутренней оболочки сердца. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте (около 30% случаев выявляют у лиц от 16 до 30 лет). Для этой формы эндокардита характерна стертая симптоматика с длительными периодами ремиссий (улучшением состояния). В 40% случаев воспаление возникает при открытом артериальном протоке, в 30% – при дефекте межжелудочковой перегородки, в 20% – при тетраде Фалло, стенозе легочной артерии, коарктации аорты в сердце, в 10% – при двухстворчатом аортальном клапане.

Инфекционный эндокардит на фоне кардиосклероза и склеротических изменений аорты. В общей структуре воспалительных поражений эндокарда заболеваемость составляет 5-7%. Патология развивается у лиц преклонного возраста, характеризуется атипичной клинической картиной с быстрым нарастанием симптомов, часто маскируется под другие болезни. Летальность при данной форме поражения эндокарда очень высокая.

Послеоперационный инфекционный эндокардит развивается в любом возрасте после оперативных вмешательств на сердце. Прогноз при данной форме патологии зависит от времени появления осложнений. Наиболее опасно поражение эндокарда в раннем послеоперационном периоде (в течение 60 дней после хирургического вмешательства), летальность составляет 75%. При позднем инфекционном эндокардите летальный исход наступает у 25% больных.

Протезный инфекционный эндокардит

Протезный инфекционный эндокардит развивается после имплантации искусственных сердечных клапанов и является наиболее тяжелой формой патологии (внутрибольничная летальность достигает 40%). Осложнение возникает у 1-6% пациентов с протезами клапанов.

Выраженность клинических проявлений при протезном эндокардите зависит от времени, прошедшего с момента операции, возраста больного, вида возбудителя. Ранний протезный эндокардит развивается стремительно и быстро приводит к недостаточности кровообращения, нарушению функции печени и почек, сепсису (общему заражению организма). Поздний протезный эндокардит имеет стертое течение, чаще проявляется васкулитом (воспалением сосудов) и гломерулонефритом (тяжелым заболеванием почек).

Обратите внимание! В России инфекционным эндокардитом ежегодно заболевают около десяти тысяч человек, 25% из них нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Причины инфекционного эндокардита

Причиной развития инфекционного эндокардита всегда являются микроорганизмы. В большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки, стрептококки и энтерококки, реже грибы.

Зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans) является частью непатогенной микрофлоры человека, обитает в ротовой полости, глотке, желудочно-кишечном тракте. Бактерии этой группы широко распространены в природе и не представляют опасности для здоровых людей. При воздействии неблагоприятных факторов, например, снижении иммунитета или повышении температуры тела, зеленящий стрептококк активизируется и вызывает вялотекущий воспалительный процесс. По кровеносному руслу бактерии проникают в сердце, где закрепляются на внутренней оболочке и размножаются. В результате чего развивается подострый бактериальный эндокардит.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) обитает на кожных покровах и слизистых оболочках дыхательных путей. Постоянными носителями бактерий являются около 30% населения. Именно золотистый стафилококк чаще всего становится причиной внутрибольничных инфекций и нередко приводит к развитию послеоперационного и протезного эндокардита, когда иммунная система ослаблена и не может противостоять инфекции. Помимо сердечно-сосудистой патологии золотистый стафилококк вызывает нарушения со стороны центральной нервной системы. Заболевание протекает остро с высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации организма.

Энтерококки (Enterococcus) обитают в желудочно-кишечном тракте человека, являясь частью нормальной микрофлоры кишечника. Входными воротами инфекции чаще становятся мочевыводящие пути, откуда с током крови бактерии проникают в сердце и поражают здоровые, патологически измененные или искусственные клапаны. Заболевание протекает остро или подостро, с одинаковой частотой встречается у пожилых мужчин и женщин. Наибольшую опасность представляют энтерококки резистентные (устойчивые) к антибиотикам. Прогноз заболевания во многом зависит от штамма микроорганизма и адекватности лекарственной терапии.

Грамотрицательные бактерии относятся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают в верхних дыхательных путях и кишечнике человека, обычно становятся причиной позднего послеоперационного эндокардита и других форм вторичной инфекции. Грамотрицательные микроорганизмы менее чувствительны к антибиотикам, чем грамположительные бактерии. Смертность от инфекционного эндокардита, вызванного грамотрицательными палочками, достигает 50%.

Коагулаза-отрицательные стафилококки включают большую группу бактерий, обитающих на коже здоровых людей, у которых они редко являются причиной инфекции. Микроорганизмы активизируются при ослаблении иммунитета. Коагулаза-отрицательные стафилококки приводят к развитию раннего послеоперационного эндокардита. Заболевание часто вызывает тяжелые осложнения и заканчивается летальным исходом, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Грибы (Candida albicans, некоторые виды Candida, Histoplasma spp. и Aspergillus spp.) нередко вызывают внутрибольничные инфекции, в частности послеоперационный эндокардит. В норме грибы обитают в желудочно-кишечном тракте у 80% людей, вызывая инфекцию при ослаблении иммунитета. В 5-14% случаев эндокардит грибковой этиологии возникает у инъекционных наркоманов.

Среди других возбудителей заболевания выделяют анаэробную флору, пневмококки, дифтерийную палочку, гонококки. Инфекционный эндокардит, вызванный данными возбудителями, часто диагностируют у пациентов после хирургического вмешательства с имплантацией искусственных клапанов, а также у больных, с хроническими заболеваниями органов дыхания и половой системы. Успех лечения зависит от своевременности диагностики и адекватности лекарственной терапии.

Частота случаев возникновения болезни от разных микроорганизмов приведена в таблице 2.

Таблица 2. Возбудители инфекционного эндокардита

Возбудитель

Частота случаев поражения эндокарда, %

Ссылка на основную публикацию
Что такое шрамирование До и после Как делают 75 фото и видео
Шрамы Шрамы — это бытовое название рубцов. Рубцы являются результатом замещения собственных тканей кожи на соединительную в результате различных повреждений:...
Что такое перистальтика кишечника — симптомы нарушения, лечение
6.2.6. Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника Определение, причины и механизмы развития, классификация Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого...
Что такое пневмосклероз легких – как его лечить, симптомы и признаки
Пневмосклероз легких: причины, симптомы и лечение Многие пожилые люди при диагностировании такого редкого недуга интересуются: пневмосклероз легких — что это...
Что такое экзема, почему она появляется и как её лечить — Лайфхакер
Дерматит и экзема: разница, симптомы и методы лечения Современная эпоха – это, конечно, не мрачное средневековье с многочисленными болезнями и...
Adblock detector