Что такое синдром Пириформиса Health Life Media

Что такое синдром Пириформиса Health Life Media

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

Оглавление:
  • Определение
  • Причины синдрома грушевидной мышцы
  • Патогенез
  • Симптомы синдрома грушевидной мышцы
  • Диагностика
  • Лечение

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

  • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
  • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
  • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.

  • Сакроилеит любой этиологии.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
  • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
  • Оссифицирующий миозит.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.
  • К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.
  • Патогенез синдрома грушевидной мышцы

    Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

    В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

    Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

    Симптомы синдрома грушевидной мышцы

    Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

    Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

    • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
    • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
    • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

    Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

    Читайте также:  Заболевания почек виды болезней, диагностика, лечение и профилактика

    Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

    К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

    Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

    Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

    Диагностика синдрома грушевидной мышцы

    Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

    Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

    Ключевыми признаками этого синдрома являются:

    • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
    • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
    • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
    • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.

  • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
  • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
  • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
  • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
  • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.
  • В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.
  • Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

    Лечение синдрома рушевидой мышцы

    Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

    Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. мидокалмНередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

    Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

    Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

    Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Популярная информация
    для пациентов

    Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
    а есть не что иное как мнение самого автора,
    которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

    Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
    Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

    Читайте также:  Какой анализ крови показывает беременность на ранних сроках

    МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
    И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
    В ИЗРАИЛЕ

    О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.
    В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.
    Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис — синдром.
    Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .
    Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.
    Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.
    Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.
    Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.
    В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.
    Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.
    Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

    Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.
    Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.
    Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.
    Непосредственными причинами его возникновения могут быть:
    растяжение,
    переохлаждение,
    перетренированность мышцы,
    травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
    НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

    ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
    а также длительное пребывание в анталгической позе.

    Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
    При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
    Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.

    Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.
    В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

    Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.
    К возможным вертеброгенным причинам относится :
    1/ радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.
    2/ травмы позвоночника и спинномозговых корешков
    3/ поясничный стеноз

    Невертебральное причины :
    Миофасциальный болевой синдром
    и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.

    Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.
    Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:
    врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .
    a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
    болезнь Педжета,
    Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
    кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
    эпидуральный липоматоз,
    акромегалия,
    флюороз,
    псевдоподагра.

    Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.
    Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.
    Причиной возникновения могут быть:
    травма,
    растяжение,
    переохлаждение,
    перегрузка во время тренировок,
    или её механическое сдавление.
    Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.
    Критериями диагностики являются :
    1/ Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
    2/ Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
    3/ Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
    4/ Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
    5/ Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.

    КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.
    Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).
    Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.
    Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

    Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:
    1/ Поражение самой мышцы
    2/ Компрессией и ишемией седалищного нерва
    3/ Сосудистые симптомы
    Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава
    Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.
    Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.
    При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.
    Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.
    Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.
    Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
    Симптом Бонне – Бобриковой — такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.
    Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.
    В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .
    Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.
    Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.
    Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .
    Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.
    Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.
    Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.
    При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.
    Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.
    Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.
    При уточнённом диагнозе – пириформис синдром — с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.
    Эта же область люмбо – сакрального сочленения .
    Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.
    Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.
    Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.
    Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.
    Она приводит к удлинению срока выздоровления и или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

    Читайте также:  Что значит состояние «глубокого оглушения» Справка Вопрос-Ответ Аргументы и Факты

    ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ

    ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и седалищного нерва.

    П.-с. возникает при различных патол, процессах в грушевидной мышце или соседних с ней анатомических образованиях; может быть следствием рефлекторного влияния на эту мышцу отдаленного от нее патол, очага. Тесные анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей, седалищным нервом и нижней ягодичной артерией при определенных условиях способствуют их сочетанному поражению. Так, напр., П.-с. вследствие травмы, воспалительного процесса, опухоли, артроза тазобедренного сустава может быть обусловлен одновременным поражением грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также сдавлением нижней ягодичной артерии. Патогенетически П.-с. часто связан с поясничным остеохондрозом.

    Клинически различают две основные группы симптомов П.-с.: группу симптомов поражения самой грушевидной мышцы (болезненность в нижней части крестцово-подвздошного сустава, большого вертела бедра, области выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия и в ягодичной области при вызывании симптома Бонне — Бобровниковой — пассивное приведение ноги с ротацией ее внутрь); группу симптомов поражения седалищного нерва, нередко в сочетании с корешковым синдромом и атрофией ягодичных мышц (преобладают признаки раздражения нерва и корешков, проявляющиеся обычно тупой, мозжащей болью в области бедра, нередко распространяющейся по всей ноге).

    В целях диагностики П.-с. в грушевидную мышцу вводят 10—20 мл 0,25 или 0,5% р-ра новокаина. Как правило, через 7—30 мин. боль стихает на период от получаса до суток. С леч. целью применяют введение в грушевидную мышцу р-ра новокаина с добавлением суспензии гидрокортизона. В случаях П.-с. без корешковых явлений наблюдается положительный, но не всегда длительный эффект. При выраженных корешковых проявлениях производят также эпидуральную блокаду, скелетное вытяжение, назначают иглоукалывание, физиотерапию. При наличии показаний (напр., в случае П.-с., обусловленного развитием опухоли) проводят оперативное лечение.

    Библиография: Кипервас И. П. К патогенезу и клинике синдрома грушевидной мышцы, в кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы, под ред. Я. Ю. Попелянского, с. 35, Казань, 1971; он же, Моделирование рефлекторного синдрома грушевидной мышцы, Журн, невропат, и психиат., т. 77, № 8, с. 1135, 1977, библиогр.; Попе-ля н с к и й Я. Ю. и Б о б р о в н и-к о в а Т. И. Синдром грушевидной мышцы и поясничный дискогенный радикулит, там же, т. 68, № 5, с. 656, 1968, библиогр.

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое перистальтика кишечника — симптомы нарушения, лечение
    6.2.6. Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника Определение, причины и механизмы развития, классификация Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого...
    Что такое катаракта глаза
    В каком возрасте появляется катаракта Человеческий глаз – один из самых сложно устроенных органов человека. Внутри него между радужкой и...
    Что такое кератопапиллома особенности, опасность и лечение кератопапиллом
    Кератома: виды, причины и способы лечения Весьма нередким кожным заболеванием является кератома. Кератомические образования на коже могут сопровождать человека на...
    Что такое пневмосклероз легких – как его лечить, симптомы и признаки
    Пневмосклероз легких: причины, симптомы и лечение Многие пожилые люди при диагностировании такого редкого недуга интересуются: пневмосклероз легких — что это...
    Adblock detector