Физические основы фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти - Dental Magazine

Физические основы фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти — Dental Magazine

Границы полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти

Клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.

В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование — двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.

Лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.

В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы — пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

Клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.

Лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

Клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.

Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей — значит определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.

Лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.

Клинический этап. Проверка конструкции протеза.

Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.

Лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов.

Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют

5 клинический этап.Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

Границы полных съемных протезов

После получения рабочих моделей приступают к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками для последующей фиксации центрального соотношения челюстей.

Большое значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ протеза. Границы протеза на беззубую челюсть должны находиться в пределах переходной складки, что обеспечивает хорошую присасываемость протеза в результате формирования вокруг его краев замыкающего краевого клапана. Границы определяются врачом во время снятия функционального оттиска и зависят от степени атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки, формы мягкого неба, топографии уздечек и других факторов. При небольшой атрофии альвеолярного отростка хорошо фиксируются протезы с расширенными границами; при значительной атрофии границы заканчиваются в нейтральной зоне, чуть захватывая ее.

Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

Границы полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.

Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.

Границы пластиночного протеза на верхней и нижней челюстях при полном отсутствии зубов. Нейтральная и клапанная зоны.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПРОТЕЗОВ НА БЕЗЗУБЫЕ челюcrи Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов. Полноценная фиксация, отчасти и стабилизация, съемных протезов при отсутствии всех зубов может быть обеспечена только при совпадении границ базиса протеза с нейтральной зоной, которую при наличии протеза называют клапанной. При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при уДлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активноподвижную зону слизистой оболочки.

Читайте также:  Вульвовагинальный кандидоз » Фармвестник

Границы базиса протеза на верхнюю челюсть. С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т. е. примерно по 1-1,5-2 мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках — щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировались краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно- челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугррв верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит пр области’ перехода твердого неба в мягкое, т. е. по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкого неба, заходя за так называемую линию А на 1-2-3 мм.

Граница базиса протеза на нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в области премоляров — место прикреп.пения боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на язычную сторону, обязательно’ перекрывает челюстно- подъязычные линии правой и левой сторон, доходя в переднем .отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя ее.

Отклонение от этих границ вызывает боль, травму слизистой оболочки и необходимость коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и в создании периферического клапана.

Как указывалось, в области передних зубов нижней челюсти имеется свободное мышечное пространство, что обусловливает создание в этом участке объемного края.

Необходимо помнить, что место перехода пассивно-подвижной зоны слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба в активно подвижную зону слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем неодинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных слепков врачом. В связи с этим край протеза также будет иметь разные толщину, объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. Иными словами, оформленные с помощью функциональных проб края функционального слепка по сути являются объёмными краями базиса будущего протеза, только выполненные не в пластмассе, а в слепочной массе. Главное – точное воспроизведение объёмности краёв функционального слепка и краёв базиса протеза.

73. Последовательность определения центрального соотношения челюстей у больных с полным отсутствием зубов. Построение протетической плоскости.

При определении центрального соотношения челюстей в случае полного отсутствия зубов необходимо учитывать состояние относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологического), причем степень сокращения отдельных мускулов — минимальная, дающая относительный покой (физиологическое равновесие) всей жевательной мускулатуре.

Состояние относительного физиологического покоя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами — 2-4 мм в среднем.

Суставная головка при этом находится у основания ската суставного бугорка.

Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Sllbl1asale, расположенная у основания перегородки носа, и Gl1atiol1 — самая выступающая часть подбородка), носит название высоты нижнего отдела лица. При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мускулатуры определяют окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой физиологического покоя в среднем на 2-3 мм.

Таким образом, чтобы получить высоту нижн отдела лица в центральн окклюз, необходимо от высоты нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя вычесть 2-3 мм (Нпр. = Нпок — 2-3 мм).

Кроме того, имеется понятие «межальвеолярная высота». Им принято обозначать расстояние между краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов во фронтальном отделе. Межальвеолярная высота так же, как и высота нижнего отдела лица, индивидуально различна и устанавливается при центральном смыкании з.р. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии антагонирующих зубов возможно увеличение межальвеолярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.

Для определения высоты нижнего отдела лица предложены методы: анатомический, антропометрический, aнatomo-физиологическиЙ.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует.

Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомофизиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомо-физиологический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.

Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие. 1. Канторовича — деление лица на 3 равные части (1 — от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг — верхняя или церебральная, треть лица; 2 — от середины линии надбровных дуг до края крыла носа — средняя или респираторная, треть лица; 3 — от края крыла носа до нижней части подбородка — нижняя, или дигестивная, треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица. 2. Водсворта-Уайта (видоизменение метода Канторовича) — деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка. 3. Юпитца — деление лица в крайнем и среднем отношении циркулем золотого сечения., Цейсинг [Zeisil1g, 1854] указывал, что человеческое тело проявляет в своих отдельных частях пропорции «золотого сечения». Золотое сечение — это деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем и среднем отношении — значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применении принципа «золотого сечения» Герингером (1893) был изобретен циркуль, указывающий автоматически точку золотого деления и потому названный им «золотым циркулем». Он состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях. Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, прикусные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вер- шину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gl1atiol1.

Читайте также:  Стоматит у детей виды, симптомы и лечение

Наибольшее распространение получил анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица, основанный на использовании высоты относительного физиологическою покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Определение центрального соотношения в полости рта.

На данном этапе необходимо знать следующую последовательность решения этой задачи: — оформление вестибулярного овала;

— определение высоты верхнего Окклюзионного валика;

-создание окклюзионной плоскости (протетической);

— припасовка нижнего окклюзионного валика к верхнему; определение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя;

— закрепление (фиксация центрального соотношения челюстей) ОКклюз ионных валиков;

-нанесение клинических ориентиров для подбора зубов, только после повторной проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

Оформление вестибулярного овала — оформление будущей вестибулярной поверхности зубных рядов, складывается из формирования вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, при этом необходимо ориентироваться по внешнему виду больного (отсутствие западений щек, губ, несколько раз- глаженные носогубные складки). Нужно обязательно соблюдать симметричность выраженности анатомических образований.

Определение высоты верхнего окклюзионного валика — будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или НIOке на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть’ параллельна линии, соединяющей зрачки — зрачковой линии, для создания окклюзтионной плоскости (протетической).

Протетическую плоскость принято определять, ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный ва:шк в области фронтальных зубов, а другую — на переносицу так, чтобы она соответствовала середине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости В переднем отделе прикусного валика.

Затем формируют окклюзионную плоскость В боковых отделах. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соедиияется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости С носо-ушной линией. Поверхность доткна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И.Ларина.

Для проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица, формирования протетической плоскости и фиксации мезио-дистального соотношения вывести восковые базисы с окклюзионными валиками изо рта и опустить в холодную воду. Установить их на модели, затем разъединить верхний и нижний базисы. Повторно ввести базисы и установить их на челюсти. Просят пациента медленно закрыть рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с соответствующими им выступами воска на нижнем валике, то все этапы проведены верно.

Заканчивают этап определения центрального соотношения челюстей нанесением линий-ориентиров и подбором соответствующих по форме и цвету зубов.

Линии-ориеuтиры — это средняя линия лица, линии клыков, линия улыбки,

Средняя линия — это воображаемая линия, проходящая между центральными резцами. Она наносится следующим образом: от волосистой части головы опускается строго вниз по середине лица. Не сбиваясь с этой линии, наносят нарезку на вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика,

Линии клыков — это линии, проходящие по оси клыков, соответствующие крылу носа.

Линии шеек передних зубов (или линию улыбки) проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке.

Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних 5 зубов, линия шеек высоту передних зубов. Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубо-челюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов.

Читайте также:  Можно ли мочить манту — Сколько нельзя мочить Манту, советы врачей

Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили НаН (1887), Berry (1906), а затем Williall1s (1907). В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Willia1l1s определил общие для всех рас три типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы. Установленные WiIlia1l1s закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов. Он выделил 3 типа зубов, свойственных всем расам. Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

ГРАНИЦЫ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Большое значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ протеза. Границы протеза на беззубую челюсть должна находиться в пределах переходной складки, что обеспечивает хорошую присасываемость протеза в результате формирования вокруг его краев замыкающего краевого клапана. Границы определяются врачом во время снятия функционального оттиска и зависят от степени атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки, формы мягкого неба, топографии уздечек и других факторов. При небольшой атрофии альвеолярного отростка хорошо фиксируются протезы с расширенными границами; при значительной атрофии границы заканчиваются в нейтральной зоне, чуть захватывая ее.

Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы освобождая слюнную железу и уздечку языка.

Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса. Необходимо помнить, что место перехода мало подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем, Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.

Контроль освоенных знаний:

Тестовые задания: для контроля знаний

Выберите один правильный ответ:

  1. Граница съемного протеза на верхнюю челюсть с вестибулярной стороны проходит:

А) выше переходной складки

Б) ниже переходной складки

В) по переходной складке

  1. Граница протеза на верхнюю челюсть в области неба проходит:

А) проходит по линии «А»

Б) перекрывает линию «А» на 1 мм

В) не доходит до линии «А»

  1. Граница протеза на нижнюю челюсть с язычной стороны:

А) проходит по внутренней косой линии им и обходит уздечку языка

Б) проходит по внутренней косой линии и уздечке языка

В) проходит не обходя уздечку языка

Литература

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб., «Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник»

Ссылка на основную публикацию
Фенилкетонурия — причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое фенилкетонурия, клинические рекомендации Природа не устаёт удивлять своей мудростью и щедростью. Одним она дарит радость иметь здоровых детей,...
Ушиб руки что делать при сильном ушибе при падении или ударе, опухла рука, как лечить в домашних усл
Что делать при ушибе руки Травма руки —, достаточно частое явление. При падении человек выставляет верхние конечности инстинктивно, чтобы опереться...
Ушные капли — недорогие и эффективные (список с ценами)
Ушные капли в Москве На сайте продавца доступен бесплатный номер 8-800.Для перехода на сайт нажмите "В магазин" На сайте продавца...
Фестал и мезим что выбрать; для чего нужен мезим; Лекарственные препараты
Мезим и Фестал — в чем разница? Количество ферментных препаратов в аптеках сейчас исчисляется десятками. От самого дешевого отечественного «Панкреатина»...
Adblock detector