Функциональная окклюзия от височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки — Доусон, PDF; Кни

Функциональная окклюзия от височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки — Доусон, PDF; Кни

Функциональная окклюзия. Функциональная окклюзия: Лечение с научным подходом

П.Е. Доусон

В современном мире врач-стоматолог любой специализации должен обладать базовыми знаниями по гнатологии. К большому сожалению, до сих пор для большинства наших российских коллег эта наука полна тайн и загадок. Многих отталкивает мнимая сложность, других мнимая спорность и ощущения множественности гнатологических «концепций», который на первый взгляд противоречат друг другу. Однако основой основ и отправной точкой для лечения «гнатологических» пациентов всегда был, есть и будет височно-нижнечелюстной сустав.

В 120 нормальных неортодонтических случаях не было никаких поворотов, нет межзубных промежутков. Окклюзионная плоскость не была одинаковой по всему образцу, но появилась в четком и ограниченном диапазоне вариаций, который явно принимал дифференциальный атрибут.

Было достигнуто несколько промежуточных выводов, а шесть характеристик были сформулированы в общих чертах. Однако вклад в общий банк информации был необходим для многих из наиболее квалифицированных ортодонтов на национальных встречах. Мезиобучная капля первого постоянного монокристалла верхней челюсти попадает в борозду между мезиальным и центральным выступом первого постоянного нижнего моляра. Дистальная поверхность дизобуккального очага верхнечелюстных первых постоянных молярных контактов и закупоривается мезиальной поверхностью мезиобукального острия второго постоянного нижнего моляра. Клыки и премоляры имеют буккально-параболистое отношение и осколочную ямку на языке. В неортодонтальных моделях систематически демонстрируется, что дистальная поверхность диповуккального очага персистирующего первого постоянного моляра перекрывается мезиальной поверхностью мезиобукального острия второго постоянного нижнего моляра.

В этой книге профессор П. Доусон поставил себе задачу объяснить простым языком то, что специалисты порой невольно прячут от коллег, окутывая завесой тайны и «сокровенного знания». Основываясь на чётких и понятных ориентирах, научных данных, здравом смысле и не забывая опираться на опыт как американских, так и европейских специалистов по окклюзии, автор раскрывает секреты успеха своей многолетней практики. При этом он не пренебрегает, но и не злоупотребляет важными пояснениями и теоретической базой.

Поэтому следует поставить под вопрос адекватность традиционного описания нормальных молярных отношений. На рис. 1 показано, как возможно, чтобы мезиобукальный острие персистентного перманентного моляра перекрывался в канавке между мезиальным и центральным выступом первого постоянного нижнего моляра и, несмотря на неправильную ситуацию окклюзии. Чем ближе дистальная поверхность дистобуккального острия первого постоянного монокристалла верхней челюсти мезиальной поверхности мезиобучной капли второго постоянного нижнего моляра, тем больше вероятность получения нормальной окклюзии.

Огромный опыт, критический, научный подход автора, изложенные в краткой, доступной и ясной форме, не исключающей наличие четких рецептов, готовых к мгновенному внедрению в клиническую практику — отличительные черты стиля этой книги. Это издание займет достойное место в библиотеке каждого врача-стоматолога, как фундаментальный учебник. Для некоторых же она станет настольной, ввиду огромного количества маленьких идей и методик, облегчающих жизнь практикующему врачу.

Угол короны: мезиодистальный «наконечник»

На рисунке 4 показано молярное соотношение, найденное без исключения в 120 неортодонтических моделях, то есть дистальная поверхность верхнего постоянного первого моляра контактирует с мезиальной поверхностью второго постоянного нижнего моляра. Он не относится к основной оси всего зуба, а к угловой оси главной оси короны, которая во всех зубах считается центральной долей развития. В молярах основная ось коронки идентифицируется вертикальной канавкой щечной поверхности короны.

Десневая часть основной оси каждой коронки дистальна к режущей части. Степень «наконечника» или коронального угла — это угол, образованный между большой осью короны и линией, перпендикулярной окклюзионной плоскости. Он выражается в градусах: положительный, когда десневая часть дистальна к режущей части и отрицательна, когда десневая часть является мезиальной к режущей части.

ЧАСТЬ I. Функциональная гармония

ГЛАВА 1.Концепция полноценной стоматологии

ГЛАВА 2. Перспективы теории окклюзии в «повседневной стоматологии»

ГЛАВА 3. Патология окклюзии

ГЛАВА 4. Определяющие факторы окклюзии

ГЛАВА 5. Височно-нижнечелюстной сустав

ГЛАВА 6. Жевательная мускулатура

Угловой прямоугольник занимает больше мезиодистального пространства, чем неглазурованный, это происходит в центральных и боковых резцах. Нормальная окклюзия зависит от соответствующей степени дистального «наконечника» короны, особенно от переднесуперущих зубов с длинными коронками.

Степень «наконечника» резцов определяет количество мезиодистального пространства, которое они собираются занять, поэтому они оказывают значительное влияние как на заднем уровне, так и на переднем уровне. Степень коронального «наконечника» варьируется в зависимости от типа рассматриваемого зуба.

ГЛАВА 7. Центральное соотношение

ГЛАВА 8. Адаптированное центральное положение

ГЛАВА 9. Определение центрального соотношения

ГЛАВА 10. Нагрузочный тест для определения центрального соотношения

ГЛАВА 11. Регистрация центрального соотношения

ГЛАВА 12. Классификация видов окклюзии

ГЛАВА 13. Высота окклюзии

ГЛАВА 14. Нейтральная зона

Наклон короны

Это угол, образованный между линией, касательной к местоположению скобки и линией, перпендикулярной окклюзионной плоскости. Он выражен в положительных степенях, когда десневая часть лингвальная к режущей кромке, и отрицательная, когда десневая часть является губной для режущего края. Наклон всех коронок имеет постоянный характер.

Передние зубы: должно быть достаточно, чтобы выдержать перенапряжение передних зубов и обеспечить соответствующее дистальное расположение точек контакта верхних зубов относительно нижних зубов, что позволяет правильно закупорить задние коронки. Наклон верхних и нижних резцов является дополнительным и значительно влияет на перекус и заднюю окклюзию. Когда резцы очень прямые и низкие, они теряют функциональную гармонию и чрезмерную нагрузку.

ГЛАВА 15. Функциональный цикл

Окклюзия (лат. occludere — запирать, закрывать) – это динамическое взаимодействие компонентов зубочелюстной системы, характеризующееся контактом зубов верхней и нижней челюстей.

Окклюзия смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей (К.М. Леманн и Э. Хельвиг). В этом положении бугорки зубных рядов максимально соприкасаются, то есть наблюдается равномерный двусторонний контакт бугорков и бороздок.

На рисунке а короны задних верхних зубов выдвигаются из их правильного положения, когда короны передних зубов недостаточно наклонены. Точки контакта движутся дистально, когда увеличивается положительный наклон коронок передних верхних зубов. Даже когда задние верхние зубы находятся в правильной окклюзии с нижним нижним положением, между передним и задним зубами будут нежелательные промежутки, как показано на рисунке 7.

Эти пространства часто неправильно объясняются расхождением размеров зубов в обработанных случаях. Задние заднепроходные зубы: картина коронального наклона задних верхних зубов является однородной в неортодонтических моделях. Существует язычный наклон зубных корон, постоянных и похожих от клыков на второй премоляры, и немного более отрицательный в первом и втором коренных зубах.

Межокклюзионное пространство – это расстояние между высотой покоя и межбугорковым положением.

Окклюзионный компас — схематическое отображение окклюзионных движений бугорков зубов из межбугоркового контакта в сагиттальной и трансверзальных плоскостях (рис. 10).

Постероидные зубы: картина коронального наклона нижних заднечелюстных зубов также является однородной в неортодонтических моделях. Лингвальный наклон зубных коронков постепенно увеличивается от клыков до вторых моляров. Клиническое применение второго и третьего окклюзионных ключей.

«Совет и крутящий момент»: когда передняя часть прямоугольной проволочной арки линиально скручена, происходит пропорциональное количество мезиального наконечника коронок передних зубов. Возьмем пример прямоугольного проволочного лука с четырьмя сварными проводами 90 °, которые представляют собой верхние центральные резцы. Мы видим, как, скручивая проволоку в лингвистическом порядке, вертикальные провода начинают сходиться, пока они не станут спицами колеса, когда проволока скручена в лингвистически до 90 °.

Читайте также:  Кортикостероиды что это за препараты, список мазей и кремов

Рис. 10. Окклюзионный компас

Окклюзия может быть динамичной и статичной.

Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции.

Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений.

Дизокклюзия – отсутствие контакта между зубами-антагонистами.

Функциональная окклюзия – динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).

Поскольку средний дистальный наконечник для центральных резцов составляет 5 °, необходимо было бы дать 10 ° наконечник, дистальный к дуге, чтобы компенсировать мезиальный эффект и достичь правильной корональной угловой зависимости. Эта механическая проблема может быть легко решена, если наконечник и крутящий момент интерпретируются в скобках, а не в дуге.

Вращение: никаких поворотов

Зубы должны быть свободны от нежелательных вращений, поскольку, например, вращение моляра занимает больше места, чем обычно, создавая непригодную ситуацию для нормальной окклюзии. На рисунке 10 в этом перекрытии мы видим, как вращающийся моляр занимает более крупное мезиодистальное пространство.

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.

Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.

Центральное соотношение – это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка.

У неортодонтических пациентов без исключения между зубами нет промежутков между точками и точками контакта. У людей, которые имеют истинное несоответствие размеров зубов, есть особая проблема, эти большие расхождения должны рассматриваться с куртками или коронами, но при отсутствии таких аномалий точки контакта должны существовать и быть хорошо скорректированы.

Хотя не у всех пациентов был плоский окклюзионный план, Эндрюс считал, что эта ситуация должна быть целью лечения как формы перекоррекции. Даже после роста нижние моляры продвигаются вперед, получая тот же результат. Если передние зубы могут поддерживаться до тех пор, пока рост не прекратится, и угроза третьего моляра была удалена извержением или экстракцией, тогда все должно быть стабильным, предполагая, что лечение было правильным.

Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.

Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

Перед созреванием и экстракцией третьих моляров нельзя оставлять передние зубы, за исключением случаев, когда невозможно контролировать мускулатуру во время лечения и в тех случаях, когда имеются ненормальные экологические и наследственные факторы. Интеркусация зубов лучше всего, когда окклюзионная плоскость относительно плоская. Существует тенденция к углублению окклюзионной плоскости после лечения по указанным выше причинам.

Кажется разумным относиться к окклюзионной плоскости, пока она не будет несколько плоской или инвертированной, чтобы признать эту тенденцию. Во многих случаях необходимо, чтобы вторые постоянные моляры были заполнены, чтобы обеспечить эффективное основание для выравнивания верхней и нижней окклюзионных плоскостей.

Ключом окклюзии по Энглю (Angle) является верхний первый постоянный моляр. Angle выделил три класса соотношения первых постоянных моляров.

Оставшиеся верхние зубы, передние и задние к первому премоляру, прогрессируют по ошибке. Отсутствие одного или нескольких из шести результатов пропорционально в менее нормальной окклюзии. Конечно, можно наблюдать и находить модели, которые имеют недостатки, такие как потребность в адекватных контактах, но являются стоматологические, неортодонтические проблемы. Иногда есть промежуточные решения для взвешивания, и это создает реальную проблему для профессионального суждения ортодонта.

Как ответственные специалисты, мы здесь, чтобы попытаться достичь максимальной пользы для наших пациентов. У нас нет лучших примеров, чтобы имитировать лучшие из природы, и в отсутствие аномалии, находящейся вне нашего контроля, почему ее следует принимать?

а – I класс; б — II класс- I подкласс; в – II класс– II подкласс; г – III класс.

Рис. 11. Классификация Энгля.

При I классе имеется правильный фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, когда мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в передней межбугорковой бороздки нижнего первого постоянного моляра. Характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Все изменения происходят впереди первых моляров (рис. 11 а).

Удовлетворительное ортодонтическое лечение включает в себя множество дисциплин, не все из них всегда находятся под нашим контролем. Существуют приемлемые компромиссные методы лечения, когда требуется сотрудничество с пациентом и наследование. Его нельзя принимать, если нет никаких ограничений в лечении.

Поскольку неортодонтические модели природы обеспечивают красивые и единообразные руководящие принципы, кажется, что мы должны, по возможности, позволить этим рекомендациям быть нашими мерами для удовлетворительного ортодонтического лечения. Целью следовать шести ключам нормальной окклюзии является достижение желаемой конечной окклюзии.

При II классе имеется задняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти.

Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Для I подкласса типично протрузия верхних передних зубов, а для II подкласса – ретрузия. Характерно при дистальной окклюзии (рис. 11 б).

Шесть ключей к нормальной окклюзии. Прикладная оперативная стоматология Введение Термин окклюзия происходит от латинской окклюзии, которая может быть определена как акт закрытия или закрытия. Эш и Рамфьорд  В стоматологии это понятие распространяется на функциональную связь между зубами и другими компонентами стоматоматической системы. Окклюзия Окклюзионная связь верхнечелюстной и мандибулярной арки происходит через стоматологические контакты на поверхностях противоположных зубов. Стоматологические контакты, в гармонии, обеспечивают окклюзионную устойчивость дуги. Понятия в окклюзии  Центральная окклюзия  Это максимальная интеркуссия между арками.  Также называется максимальной привычной интеркусацией или центральной окклюзией.  Центральные взаимоотношения  Это самая передняя верхняя позиция мыщелка в полости Гленойида. Дислокации  При окклюзионной регулировке мы также должны учитывать идеальные шаблоны дезадаптации.  Рабочая сторона  Сторона, на которой движется челюсть.  Сторона поворота  Вопреки тому, где движется челюсть. Дефект как группа  Частичная функциональная дефекция группы  В дополнение к собаке тролляются премоляры.  Десокклюзия в общей групповой функции  В дополнение к собаке затрагиваются премоляры и моляры. Клинические стадии окклюзионной коррекции. Межмаксиальная маркировка углеродной бумагой в динамике.  Предыдущие направляющие и задняя изоляция.  Износ излишков с углеродом со сферическими алмазными сверлами.  Регуляризация изношенных мест с помощью фреза-конических фреза с 30 лезвиями или бриллиантов с низкой грануляцией. Окклюзия является женским существительным португальского языка и означает действие или действие закрытия, предотвращая естественный поток с целенаправленной блокировкой или закрытием.

При III классе имеется передняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже мезиальнее. Характерно при мезиальной окклюзии (рис. 11 в).

Лауренс Эндрюс охарактеризовал идеальную окклюзию.

Функциональная окклюзия

Коронарограмма ЛКА с функциональной окклюзией в проксимальном сегменте ПМЖВ ЛКА

(определяется канал из проксимальной культи в дистальный сегмент артерии)

Время от начала окклюзирования (возраст окклюзии)

Возраст окклюзии может быть определен как интервал между моментом обследования и появлением выраженных симптомов ишемии миокарда у больного с ИМ, возникновением стенокардии, резким изменением ангинального статуса у пациентов с симптомами ИБС. Наиболее эффективной реканализация была при устранении окклюзии «моложе» 1 нед, промежуточные результаты определяют при лечении окклюзии от 2 до 12 нед, более низкие результаты отмечены при реканализации окклюзии более 3 мес. Нельзя считать «возраст» окклюзии единственным условием успешной реканализации без учета рентгеноморфологических критериев отбора. Более того, «старые» окклюзии не являются бесперспективными для реканализации (вероятность успеха реканализации окклюзии старше 6 мес может составлять 50—75%), однако вероятность успеха вмешательства снижается с «возрастом» окклюзии. В некоторых случаях «возраст» окклюзии определяют по косвенным признакам и он не может считаться абсолютно точным.

Читайте также:  Олигофрения у детей с церебральным параличом

Продолжительность окклюзий (длина поражения)

Общим правилом является тот факт, что при длине окклюзии >15 мм эффективность реканализации низкая, хотя и эту характеристику нельзя отделить от других предикторов успешной ангиопластики окклюзии («возраст» окклюзии, анатомические и рентгеноморфологические факторы и т.д.).

Расположение боковой ветви в месте коронарной окклюзии (см. рис. 1.104)

Подобная характеристика окклюзии связана с низкой эффективностью реканализации. Причиной этого может быть то, что проводник по пути прохождения окклюзии уходит в более доступную часть открытой артерии, то есть в боковую ветвь. Более того, если врач использует неоптимальную проекцию, то создается впечатление, что дистальная часть проводника прошла через окклюзию, в то время как проволока расположена в боковой ветви. Важнейшим фактором успешной реканализации является определение адекватности прохождения коронарного проводника через окклюзию с расположением верхушки проводника в просвете дистальной части окклюзированного сосуда.

Наличие конусовидной культи

Конусовидную культю (см. рис. 1.102, 1.103) дилатируют успешнее, в отличие от окклюзии без конусовидной формы. Конусовидные окклюзии состоят из небольших каналов (200 мк в диаметре каждый), которые можно определить при помощи ангиографии, и обеспечивают потенциально более высокую эффективность ангиопластики.

Однако следует учитывать, что культя, как правило, расположена эксцентрично относительно просвета артерии. Поэтому при излишне агрессивном вращении проводника существует вероятность проведения его под интимой. Именно по этой причине необходимо внимательно следить за проекцией проводника, а в случае необходимости изменять ангиографические проекции, используя дополнительные инъекции контрастного вещества для определения реального положения проводника. При несоблюдении этих правил и чрезмерной поступательной активности коронарного проводника можно нарушить целость стенки артерии вплоть до перфорации и возможной тампонады.

В некоторых случаях конусовидная культя может продолжаться в очень тонкий канал (рис. 1.104), что часто обеспечивает контрастирование дистальной части артерии. Подобная особенность повышает успех вмешательства, так как канал способствует правильному направлению проводника в сторону дистальной части окклюзии и более свободной доставке баллона- катетера в окклюзированный сегмент.

Интеркоронарные (мостикообразные) коллатерали

Результаты небольших серий исследования ангиопластики окклюзий подтверждают, что мостикообразные коллатерали (см. рис. 1.103; 1.105) являются наиболее важными детерминантами хронических тотальных окклюзий и снижают вероятность проведения успешных ангиопластик. Однако в недавнем исследовании Kinoshita и соавторов опубликованы практически эквивалентные результаты ангиопластики в 109 тотальных окклюзиях с наличием мостикообразных коллатералей и в 124 окклюзиях без подобных морфологических особенностей (75% в сравнении с 83%, р=0,07). Другие авторы объясняют высокую эффективность реканализации полностью окклюзированных артерий большим опытом врача, который проводит вмешательство, и активным использованием жестких коронарных проводников.

Окклюзии, которые развивались постепенно (о чем свидетельствует выраженный интеркоронарный кровоток в виде мостикообразных коллатералей типа «голова медузы»), редко подвергаются успешной реканализации и мало подходят для проведения коронарной ангиопластики (в среднем эффективность данного вмешательства составляет

СОЗДАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРАПОМ

Дубровская О.В. 1 , Косырева Т.Ф. 2

1 Аспирант, 2 Доктор медицинских наук, профессор, Российский университет дружбы народов

СОЗДАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРАПОМ

Аннотация

Представлен обзор литературы о методах лечения храпа и факторах окклюзии зубных рядов.

Ключевые слова: храп, апноэ, окклюзия зубных рядов.

Dubrovskaya O.V. 1 , Kosyreva T.F. 2

1 Postgraduate student, 2 MD, Professor, Peoples’ friendship university of Russia

CREATING A FUNCTIONAL OCCLUSION OF DENTITION – IS AN IMPORTANT ASPECT OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH SNORING

Abstract

A review of the literature on treatment of snoring and factors occlusion of dentition.

Keywords: snoring, sleep apnea, occlusion of dentition.

Лечение пациентов с храпом и сопутствующим синдромом обструкционного апноэ сна является одной из актуальных проблем практического здравоохранения и современной медицинской науки.

Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов обструкционного апноэ сна, нормализацию функции дыхания и окклюзии зубных рядов.

Одни авторы предпочитают при лечении больных с храпом и сопутствующим синдромом обструкционного апноэ сна применение прибора СРАР-терапии (Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. ,2004; Hecht L. Mohler R. Meyer G., 2011). Другие авторы подчеркивают важность ортодонтического лечения (Хорошилкина Ф.Я.,2006; Черненко С.В., Гюнтер В.Э., Миргазизов М.З., 2005; Singh BP, Berry DC., 1985).

CPAP-терапии посвящено много исследований (Бузунов Р.В., 2002; Бузунов Р.В. с соавт., 2012). CPAP-терапия в виде маски – метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, предложен 30 лет назад (Marshall NS et al., 2005; Weaver T.E., Grunstein RR., 2008). При подборе максимального постоянного давления метод анализирует ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, воздушный поток, движения грудной клетки и брюшной стенки, позицию тела, храп, ЭКГ, сатурацию крови, фиксирует микропробуждения мозга и стадии сна в больничных условиях. Пользоваться CPAP устройством не просто в силу возможных осложнений и трудностей подбора подходящей и удобной для пациента маски. Устройство требует, чтобы во сне пользователь был связан с компрессором посредством шланга, тем самым ограничивая движения и ухудшая комфорт ему самому и партнеру за счет шума аппарата.

Хотя не имеется абсолютных противопоказаний к проведению CPAP-терапии, метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу, у пациентов со следующими сопутствующими состояниями: буллезной болезнью легких; рецидивирующими синуситами; рецидивирующими глазными инфекциями; тяжелой дыхательной недостаточностью; выраженной гипотонией; выраженной дегидратацией; предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе; частыми носовыми кровотечениями. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Иногда даже стопроцентное устранение нарушений дыхания у пациента с тяжелой формой синдромом обструкционного апноэ сна не гарантирует долгосрочной приемлемости лечения. Это обусловлено наличием определенных отрицательных сторон: необходимости постоянного лечения, побочных эффектов, социального и психологического дискомфорта, дороговизны оборудования (Бузунов Р.В. с соавт., 2012; Селиванова О., Фишер И. и соавт., 2000).

В настоящее время в США в протоколе лечения синдрома обструктивного апноэ сна умеренной степени тяжести рекомендуют использовать ортодонтический аппарат для лечения храпа. Множество научных исследований подтверждает действенность специальных ночных аппаратов для выдвижения нижней челюсти, увеличивающих просвет дыхательных путей с 50% успехом (Луганский В.А., Мозговая Е.А., 2013).

Определение степени протрузии нижней челюсти необходимой для устранения апноэ и храпа является одним из аспектов эффективного использования внутриротовых аппаратов. До недавнего времени нижнюю челюсть выдвигали максимально, насколько это позволял сделать пациент (Хватова В.А., 2007), что в некоторых случаях приводило к осложнениям в области ВНЧС.

Читайте также:  БАД Диод Артро - Актив - « Крем - бальзам Артро - Актив, суставы как новые! » Отзывы покупателей

Сплинт-терапия увеличивает пассивное мышечное напряжение в области мягкого неба, что приводит к снижению вибрации мягких тканей и турбулентности воздушного потокa (Хватова В.А., Чикунов С.О., 2010).

Существует множество различных конструкций сплинтов (шин), которые действуют с различной эффективностью. Большинство шин представляют собой модифицированные функциональные аппараты, традиционно используемые при ортодонтическом лечении для модификации роста у детей и взрослых. Обычно выдвижение и удержание нижней челюсти в переднем положении обеспечивается полным окклюзионным перекрытием всего зубного ряда устройством из акриловой пластмассы. Аппараты могут состоять из одной или двух частей. Некоторые аппараты предпологают индивидуальную настройку и активацию в пределах от 2 до 9мм по вертикали и сагиттальное выдвижение от 3 до 16 мм. (О.И.Арсенина, 2009).

Тем не менее, свойства известных ортодонтических приспособлений пока полностью не отвечают своим задачам: модификации прикуса, создания контактов в области верхних и нижних боковых зубов для стабилизации височно-нижнечелюстных суставов, не препятствующим свободным движениям нижней челюсти в течение сна, особенно у пациентов с бруксизмом, предохранению от сухости зубов, улучшению носового дыхания, предупреждению западения языка в ротоглоточной области (BaileyD.R., 2002).

Ортодонтическое лечение часто направлено на создание условий для рационального протезирования. Оно предусматривает у взрослых пациентов исправление аномалий положения зубов, нормализацию расположения зубов в вестибулооральном направлении с целью формирования опоры для несъемных и съемных протезов (Персин Л.С., Косырева Т.Ф., 1995).

Некоторые специалисты при лечении больных с храпом и сопутствующим синдромом обструкционного апноэ сна с аномалиями и деформациями зубных рядов предлагают хирургические и ортопедические методы лечения (Иванов А.Л. с соавт.,2009). Однако арсенал ортопедических средств скуден и ограничивается протезами с вестибулярными накладками и шинированием зубов при пародонтальных осложнениях без учета функциональной окклюзии (Almeida FR, et al., 2006).

Другие считают, что для обеспечения полноценной функции жевания и удовлетворения эстетических требований пациента этого недостаточно, и перед протезированием необходимо проведение ортодонтического лечения (Хорошилкина Ф.Я., 2006; Kreiner M,et al., 2001).

Основной задачей ортодонтического и ортопедического лечения, наряду с достижением эстетической гармонии, является получение максимальной функциональной эффективности.

Одним из немаловажных факторов, определяющих функциональный оптимум жевательного аппарата, является характер и величина окклюзионных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей (Персин Л.С. , 2004).

Анализ данных литературы указывает на некоторые преимущества несъемной ортодонтической техники – эджуайс по сравнению с аппаратами съемных конструкций (Герасимов С.Н. , 2002).

В литературе мало сведений об особенностях взаимоотношений между окклюзией зубных рядов и состоянием височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с храпом и сопутствующим синдромом обструкционного апноэ сна как до, так и после ортодонтического лечения и протезирования (Taner T. et al., 2011).

Клиницисту необходимо понимать состояние функциональной окклюзии зубных рядов перед началом стоматологического лечения, особенно ортодонтической коррекции и протезирования. Чрезвычайно важно иметь функциональное, воспроизводимое, физиологическое положение сустава. При этом определение задней контактной позиции является основой диагностики. Для этого проводят электронное аксиографическое исследование (Christensen GJ. , 2000).

Височно-нижнечелюстной сустав сохраняет способность адаптации к изменившейся окклюзии на протяжении всей жизни. Незначительное различие между задней контактной позицией и межбугорковой позицией зубов при смыкании или их совпадение благоприятно, поскольку большинство мышц смещают нижнюю челюсть вперед или вперед и в сторону. С биологической точки зрения здоровая система характеризуется стабильным состоянием височно-нижнечелюстных суставов. Длительное наблюдение OkesonJ.P.(2003) за группой здоровых пациентов показало, что положение зубов и зубных дуг со временем изменяется, а положение головки нижней челюсти остается стабильным. Это возможно только благодаря непрерывной адаптации сустава.

Важный аспект окклюзионных концепций заключается в прогнозируемом создании адекватной ортопедической конструкции и защите жевательного органа от последствий парафункции. На основании особенностей морфологии корней и архитектуры зубоальвеолярного комплекса зубные дуги можно разделить на функциональные участки (Fransson A.M. et al., 2004).

Передняя группа зубов при протрузии разобщает премоляры и моляры, а при боковых движениях происходит разобщение всех зубов, кроме участвующих в боковой направляющей. Таким образом, по определению, направляющая функция выполняется передней группой зубов и височно-нижнечелюстным суставом. Премоляры участвуют в управлении боковыми движениями нижней челюсти. Первый, второй и третий моляры выполняют опорную функцию. В норме они могут выдерживать очень высокие нагрузки в течение непродолжительного периода. Вектор нагрузки должен быть направлен как можно ближе к длинной оси зуба для оптимальной ее компенсации внутрикостной перегородкой периодонта (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2006).

В ортодонтии и ортопедии окклюзионная плоскость образуется резцовым краем нижних резцов и дистальными бугорками первых нижних моляров. Данное (гнатологическое) определение используется при установке моделей в артикуляторе, рентгенологическом анализе, а также при анализе записи движений шарнирной оси.

Премоляры доминируют при латеротрузии и ретрузии. Из-за выраженных функциональных изменений с возрастом могут проявляться симптомы дисфункции (Carlsson G.E. et al, 2003).

Наклон щечных бугорков премоляров больше, чем первых моляров, поэтому первые премоляры доминируют при латеротрузии. При нормальном развитии боковые резцы и первый верхний премоляр (который часто прорезывается первым) обеспечивают групповую функцию наряду с нижними передними зубами. Кроме того, первый верхний премоляр должен осуществлять ретрузионную защиту, особенно при скелетном соотношении зубных рядов по 2 классу (по классификации Энгля) с протрузией нижних зубов. Ретрузионная направляющая обеспечивается контактом первого моляра нижней челюсти и поперечной фиссуры первого верхнего моляра, что позволяет сохранять благоприятное протрузионное положение нижней челюсти.

В специальной литературе мы не встретили исследований функционального инструментального анализа индивидуальной окклюзии зубных рядов у больных с ночным апноэ и без него.

Таким образом, подводя итоги анализу данных литературы по затронутой проблеме, можно заключить, что многолетние исследования учёных не привели к единодушному пониманию вопросов диагностики и ортодонтической коррекции положения нижней челюсти у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна. Причем, основное внимание исследователей при антропометрических исследованиях уделялось нижней челюсти, меньше данных об особенностях строения верхнего зубного ряда и основания верхней челюсти, а также подъязычной кости, размеров дыхательных путей. Совсем мало сведений об особенностях их взаимоотношений между собой, с окклюзией зубных рядов и состоянием височно-нижнечелюстных суставов как до, так и после ортодонтического лечения и протезирования.

Синдром обструктивного апноэ сна является актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности в популяции, увеличения риска сердечно-сосудистых, неврологических и метаболических осложнений при данном заболевании, а также значительного ухудшения качества жизни пациентов. В настоящее время врач, информированный о данной проблеме, располагает возможностью точной диагностики этой потенциально летальной патологии.

Такие высокоинформативные методы изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и окклюзии зубных рядов при различных движениях нижней челюсти как электромиография, электронная аксиография и морфометрические исследования размеров, положения и взаиморасположения челюстей с основанием черепа и профилем лица (ТРГ головы) дадут общее представление о степени нарушения и восстановления морфологии и функции жевательного аппарата при нормализации окклюзии зубных рядов. Исследований этого плана в отечественной стоматологии у больных с синдромом обструктивного апноэ до настоящего времени нет. Важными остаются вопросы разработки и внедрения корректора сна с учетом индивидуальной окклюзии зубных рядов и современных достижений стоматологии.

Ссылка на основную публикацию
Фотоэпиляция у метро Звёздная
Фотоэпиляция В центре актуальной косметологии «Линия Отличия» проводится одна из самых эффективных процедур аппаратной косметологии по удалению нежелательных волос –...
Форадил Комби (Foradil Combi) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побо
Форадил Комби Состав Лекарственное средство Форадил Комби выпускается в виде набора капсул формотерола и будесонида. В состав 1 капсулы формотерола...
Форма 026у для детского сада и школы в медцентре «Деломедика» в городах Королев, Мытищи, Пушкино, Се
Оформление медицинской карты в детский сад Вашему ребенку пора идти в детский сад? Для поступления в детский сад обязательно предоставление...
Французская косметика аптечная, люкс, духи, лучшие бренды
Французская косметика – что привезти с собой из Франции Косметика — это то, без чего не способна прожить свою жизнь...
Adblock detector