Хирургические заболевания ободочной кишки

Хирургические заболевания ободочной кишки

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Анатомо-физиологические данные.

Толстая кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Ее длина колеблется от 1 до 2 м, что во многом определяется характером и режимом питания человека. Диаметр просвета толстой кишки 4-6 см. В отличие от тонкой кишки мышечная оболочка толстой кишки имеет характерные особенности. Продольный мышечный слой стенки толстой кишки сгруппирован в виде мышечных лент, идущих параллельно от слепой кишки до ректосигмоидного перехода. Циркулярные мышечные волокна толстой кишки имеют кольцевидные утолщения, с помощью которых образуется так называемая гаустрация и благодаря которым толстая кишка имеет характерный фрагментированный вид. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная кишка со всех сторон окружены брюшиной, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены мезоперитонеально.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии (рис.68). Правая половина толстой кишки кровоснабжается тремя ветвями верхней брыжеечной артерии (a. mesentcrica sup.): подвздошно-толстокишечной (a. ileocolica), правой толстокишечной (a. colica dextra) и средней толстокишечной (a. colica media) артериями. Последняя анастомозирует с левой толстокишечной артерией (a. colica sinistra), которая является ветвью нижней брыжеечной артерии (a. mesentcrica inf.) и образует артериальную дугу Риолана (arcus arteriosus Riolani). Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью левую половину толстой кишки через левую толстокишечную артерию (a. colica sinistra) и сигмовидные артерии (аа. sigmoidea). Венозная кровь из толстой кишки оттекает в воротную вену по многочисленным ветвям, сопровождающим одноименные артерии (рис.69).

Рис. 68. Артериальные сосуды и лимфатические узлы толстой кишки:
1 — верхняя брыжеечная артерия;
2 — средняя ободочная артерия;
3 — правая ободочная артерия;
4 — подвздошно-ободочная артерия:
5 — нижняя брыжеечная артерия;
6 — левая оболочная артерия:
7 — верхняя прямокишечная артерия;
8 — сигмовидная артерия

Лимфатическая система толстой кишки состоит из многочисленных лимфатических сосудов и узлов, которые расположены в брыжейке несколькими рядами (см. рис.68). Иссечение брыжейки толстой кишки вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами является обязательным этапом при радикальных операциях по поводу рака толстой кишки.

Рис. 69. Схема вен толстой кишки и ветвей воротной вены

Толстая кишка выполняет три основные функции:

  • пищеварительную,
  • резервуарную,
  • выделительную.

Пищеварительная функция толстой кишки проявляется главным образом всасыванием воды и электролитов. При этом всасывание воды и электролитов происходит в основном в слепой кишке и в восходящем отделе толстой кишки. Из подвздошной кишки в слепую кишку за сутки поступает 600-620 мл воды, из которых 500-550 мл всасывается стенками слепой и восходящей ободочной кишки, а 70-120 мл выделяется с каловыми массами. Белки и жиры в толстой кишке не всасываются. Секрет толстой кишки содержит небольшие количества таких же ферментов, что и секрет тонкой кишки. Однако их роль в процессе обработки пищи незначительна. Микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке, способствуют расщеплению некоторых углеводов, участвуют в переваривании клетчатки. Переваривающая роль толстой кишки незначительна и состоит в расщеплении соединительной ткани и целлюлозы, содержащихся в пище, и в синтезе витаминов группы В и витамина К под влиянием богатой бактериальной флоры, представленной в основном кишечной палочкой и молочно-кислыми бактериями.

Резервуарная функция толстой кишки заключается в формировании и накоплении каловых масс, что оказывается возможным благодаря тому, что в толстой кишке происходит значительное всасывание воды. В норме каловые массы имеют густую консистенцию. Их цвет определяется содержанием стеркобилина — продукта распада билирубина.

Выделительная (экскреторная) функция толстой кишки осуществляется за счет массивного слоя мышечных элементов, находящихся в ее стенке. Среди заболеваний толстой кишки наибольшее значение в клинической практике имеют:

  • болезнь Гиршспрунга,
  • язвенный колит,
  • дивертикулез,
  • полипоз и злокачественные опухоли.

Болезнь Гиршспрунга (morbus Hirschsprungi, megacolon congenita) описана и выделена в самостоятельную нозологическую единицу как врожденное расширение толстой кишки в 1886 г. датским педиатром H.Hirschsprung. Он считал, что увеличение размеров толстой кишки представляет собой порок развития типа гигантизма. Однако после того как в 1901 г. Tittel и в 1949 г. F.Whitehouse и J.Kenohan установили отсутствие узлов ауэрбаховского сплетения в зоне ректосигмоидного перехода ниже расширенного отдела толстой кишки, местом локализации патологического процесса стали считать сигмовидную и прямую кишку, которые находятся в спастическом состоянии, а расширение вышележащих отделов толстой кишки стали считать вторичным, компенсаторным, возникающим из-за необходимости преодоления препятствия в сигмовидной или прямой кишке.

Степень и форма расширения толстой кишки при болезни Hirschsprung бывают различными, однако чаще оно локализуется в сигмовидной кишке. В зависимости от длительности заболевания изменения в расширенном участке толстой кишки проявляются:

  1. гипертрофией мышечных слоев;
  2. диффузным или очаговым воспалением;
  3. различной степенью атрофии слизистой оболочки кишки; 4) образованием язв, которые могут привести к обильному кровотечению, перфорации стенки кишки и перитониту.

Клиническая картина.

Первые признаки заболевания обычно обнаруживаются после рождения ребенка и заключаются в задержке стула на протяжении нескольких дней. При дефекации выделяется большое количество зловонного кала. Тяжелые случаи болезни проявляются симптомами кишечной непроходимости с резким вздутием живота, рвотой.

Если проходимость суженного участка кишки частично сохранена, болезнь протекает менее тяжело. Больные жалуются на упорные запоры, вздутие живота, периодически появляющиеся боли в животе, которые исчезают после дефекации. Нередко отмечаются отставание детей в физическом развитии, гипопротеинемия, анемия.

При осмотре ребенка обращает внимание увеличение размеров живота, при пальпации которого определяется расширенная, переполненная калом толстая кишка, особенно ее левая половина.

Диагностика

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование толстой кишки после наполнения ее контрастной массой с помощью клизмы — ирригоскопия. При ирригоскопии выявляется суженный неперистальтирующий сегмент сигмовидной или прямой кишки, над которым виден расширенный отдел кишечника. При ректороманоскопии никаких признаков органического сужения прямой и сигмовидной кишки нет.

Лечение.

У детей до 3 лет лечение надо начинать с консервативных мероприятий, включающих в себя ежедневное опорожнение кишечника с помощью очистительных клизм и прием послабляющих средств, осторожный массаж мышц живота, назначение диеты (пища должна способствовать образованию рыхлых каловых масс и активизировать перистальтику кишечника), растяжение сфинктера прямой кишки пальцами или бужами.

Если консервативное лечение успеха не имеет, показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций при болезни Hirschsprung:

  1. Резекция расширенного участка кишки, имеющая паллиативный характер.
  2. Продольная миотомия в области суженного участка кишки. Эта операция проводится до того, как появляется расширение кишки.
  3. Двустороннее иссечение или блокада симпатических нервных стволов.
  4. Удаление проксимальных отделов прямой кишки со спастическим участком и сигмовидной кишки с наложением анастомоза между толстой и оставшейся частью прямой кишки — операция Swenson — Грекова.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Повреждения и заболевания ободочной и прямой кишок. Краткие сведения. Методы исследования

Ободочная кишка

Ободочная кишка (ОК) окружает петли ТК с трех сторон. Длина ее — последнего отдела пищеварительного тракта — равна 120—150 см. Диаметр ее в начальном отделе равен 7-8 см, а в дистальном (нисходящий отдел ОК) — 4-5 см. Большая часть ОК расположена интраперитонеально. Стенка ее состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. В мышечной оболочке продольные волокна собраны в виде трех продольных, параллельных друг другу лент ОК состоит из нескольких отрезков: СК с ЧО, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

Характерным в строении ОК является отсутствие в ее СО круговых складок и ворсинок, однако она богата полулунными складками. В ней сильнее развиты более многочисленные кишечные крипты.

Читайте также:  Деформация ногтей на руках причины у взрослых, в том числе у женщин, и у детей, и почему появляются

Восходящая ОК расположена мезоперитонеально, но иногда со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное расположение), имея в таком случае короткую брыжейку. Восходящая ОК, в правом подреберье образуя печеночный изгиб, переходит в поперечную ОК длиной 50-60 см, покрыта со всех сторон брыжейкой, имеет длинную брыжейку.

Передняя поверхность кишки сращена с большим сальником. Поперечная ОК в левом подреберье образует селезеночный изгиб, переходя в нисходящую ОК, которая обычно расположена мезоперитонеально, но иногда интраперитонеально, имея в таком случае короткую брыжейку. Циркулярные мышцы неодинаковой толщины, вследствие чего кишка имеет выпячивания, чередующиеся с сужениями (гаустрация кишки). Вдоль свободной и сальниковой мышечных лент располагаются жировые привески.

На пространствах между «лентами» образуются выпячивания (haustra. coli). СО ОК гладкая, не содержит пейеровых бляшек. Она состоит из эпителия, собственного слоя и мышечного слоя СО. Эпителий выстилает не только поверхность СО, но и крипты, состоит преимущественно из бокаловидных клеток, причем последних значительно больше, чем в ТК.

Кровоснабжение ОК осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят ветви к ТК, а от правой — три крупные артерии к ОК (подвздошно-толстокишечная — к илеоцекальному углу; правая толстокишечная — к восходящей ОК и правой половине поперечной ОК; средняя толстокишечная — к поперечной ОК). Кровоснабжение левой половины ОК осуществляется за счет нижней брыжеечной артерии.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на расстоянии 3,5-4,5 см выше места ее деления на общие подвздошные артерии. Эта артерия направляется влево к брыжейке сигмовидной ОК. От нее отходит восходящая ветвь, которая идет кверху и делится на два ствола: один из них идет влево (левая толстокишечная артерия) и соединяется со средней толстокишечной артерией, другой — кверху к нисходящей ОК.

После отхождения от нижней брыжеечной артерии восходящая ветвь делится на сигмовидные и верхние прямокишечные артерии. Количество сигмовидных артерий колеблется от 2 до б. Они обычно широко разветвляются и соединяются, образуя артериальные дуги. Артериальная система верхней и нижней брыжеечных артерий образует общий дугообразный анастомоз, или аркаду 1-го порядка (дуга Риолана). Вены правой половины ОК сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену, которая участвует в образовании ВВ. Вены левой половины ОК также сопровождают одноименные артерии и, сливаясь вместе, образуют нижнюю брыжеечную вену.

Отток лимфы от ОК осуществляется через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу артерий, питающих кишку, в лимфатические узлы, лежащие по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий. ОК иннервируют ветви чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. В формировании указанных нервных сплетений принимают участие симпатические и парасимпатические нервы.

ОК находится все время в состоянии определенного мышечного напряжения — тонуса. Кроме того, она способна к разнообразным активным движениям. Как следствие, происходит перемешивание содержимого и медленное его продвижение по направлению к ПК. Но помимо этого, в моторной деятельности ОК имеются два вида специфических движений, не свойственных другим отделам кишечника, — антиперистальтика и акт дефекации. Первый вид движения наблюдается в области СК, восходящей ОК, а также в области сигмовидной ОК.

В ОК осуществляется дополнительное переваривание клетчатки и соединительной ткани, главным образом под воздействием бактериальной флоры. Основные пищевые вещества всасываются в ТК. При переходе в ОК в химусе почти не остаются вещества, подлежащие всасыванию, поэтому в этом отделе всасывается только вода.

Моторика ОК контролируется вегетативной НС. БН усиливает перистальтику и повышает тонус кишечника, но расслабляет сфинктеры, а чревный нерв, наоборот, угнетает перистальтику и понижает тонус, но усиливает сокращение сфинктера.

Функции ОК: моторная, всасывательная, выделительная. В ней происходит всасывание воды (до 90%), электролитов, некоторых газообразных веществ. Благодаря жизнедеятельности кишечной микрофлоры ОК участвует в обмене витаминов группы В и витамина К.

В ОК завершается всасывание переваренной пищи и главным образом воды, а также происходит расщепление оставшихся веществ под влиянием как ферментов, поступающих из ТК, так и бактерий. ОК может быть разной по интенсивности процесса микробного расщепления веществ с преобладанием или гнилостного, или бродильного процесса. Так как в нормальных условиях в ТК происходят почти полное расщепление и всасывание белков и углеводов, то лишь очень небольшое количество этих веществ достигает СК и обусловливает с участием соответствующих микробов слабые и ровные по интенсивности процессы гниения и брожения.

Прямая кишка

ПК покрыта брюшиной только в надампулярном отделе. Ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной ПК окружена рыхлой клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах. ПК не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты, а равномерно распределен по всей окружности. Внутренний кольцевой мышечный слой ПК в нижней части ампулы постепенно утолщается и над верхней частью заднепроходного канала образует кольцо из гладких мышечных волокон — внутренний сфинктер заднего прохода. Его частично покрывает снаружи располагающийся дистальнее наружный сфинктер заднего прохода, состоящий из гладких мышечных волокон.

СО ПК покрыта цилиндрическим эпителием, который в области анального отдела сменяется кубовидным, а в самом дистальном — многослойным плоским эпителием.

В нижнеампулярном отделе ПК СО образует продольные складки и углубления (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи (крипты). В нижней части валика соединены поперечно расположенными складками СО, которые называются полулунными заслонками. Последние образуют зубчатую или гребешковую линию, по которой проходит однолинейный цилиндрический или кубовидный эпителий. СО ПК переходит в многослойный эпителий кожи.

В крипты ПК открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. Внутренние и наружные сфинктеры выполняют замыкательную функцию. В своем ходе ПК совершает ряд отклонений от вертикальной оси как в сагиттальной плоскости, повторяя изгибы крестца, так и во фронтальной, образуя девиации, создающие подобные заслонки (заслонки Хустона) между ее бухтообразными расширениями. Так, нижняя заслонка располагается на уровне 5 см от анального отверстия, средняя — на уровне 8 см и верхняя — на уровне 10 см. В бухтообразных расширениях происходит окончательное всасывание жидких элементов каловых масс и формирование калового комка.

Кровоснабжение ПК осуществляют пятью артериями — непарной верхней прямо-кишечной артерией и парными средними и нижними прямокишечными артериями.

Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии, нижняя — от внутренней срамной артерии. Эти артерии широко анастомозируют между собой.
Венозный отток идет через нижние и верхние венозные сплетения в нижнюю, среднюю и верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой.

Нижняя прямокишечная вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя — во внутреннюю подвздошную вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечную вену, составляя естественные портокавальные анастомозы.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы ПК расположены по ходу верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анального канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.

Иннервацию ПК осуществляют ветви крестцового отдела пограничного симпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви, отходящие от второго—четвертого корешков крестцовых нервов. Иннервация надампулярного и ампулярного отделов осуществляется в основном вегетативными нервами. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномозговыми нервами.

ПК выполняет три основные функции: абсорбционную, резервуарную и эвакуаторную. Выполнению этих функций способствует анатомическое строение (значительная всасывательная способность СО, достаточная емкость, мощная мускулатура).

Читайте также:  Первая помощь при инсульте ГБУЗ АО ГВВ

Методы исследования

Из методов исследования ОК всеобщее признание получил эндоскопический метод — фиброколоноскопия. В морфологическом исследовании ее значительно большее значение, чем тонкой имеет РИ — ирригоскопия. РИ позволяет выявить нарушения двигательной функции кишечника, изучить характер СО, выявить сужения, свищи кишечника. Для определения локализации источника внутрикишечного кровотечения, диагностики опухолей кишечника, выявления сужения питающих кишечник сосудов применяют селективную ангиографию путем избирательного введения через специальный катетер контрастного вещества непосредственно в чревную, верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию.

При исследовании ПК после собирания анамнеза и физикального обследования приступают к осмотру заднепроходного отверстия в коленно-локтевом положении больного либо в положении на левом боку, при разведении ягодиц. После осмотра с раздвиганием складок СО анального отверстия производится пальцевое исследование, при котором дается оценка тонуса сфинктера, тщательно ощупываются все доступные отделы ПК, смежные органы (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, матка — у женщин). Во время пальцевого исследования целесообразно просить больного потужиться, чем удается приблизить недоступный участок ПК. После извлечения пальца осматривается содержимое ПК (нормальный кал, примесь слизи, гноя, крови и т.д.).

Пальцевое исследование позволяет оценить состояние ПК лишь на протяжении 10-12 см над заднепроходным отверстием. Из инструментальных методов применяют исследование ректальным зеркалом, аноскопию и ректоскопию. С помощью ректоскопа удается осмотреть ПК и ректосигмоидальный отдел толстой кишки.

При ректоскопии оценивается состояние СО, обнаруживаются те или иные патологические образования, а также с помощью специальных щипцов получают материал для биопсии. Полноценную ректоскопию удается выполнить лишь после тщательной подготовки больного. В этих целях накануне и в день исследования (не менее чем за 3-4 ч) ставят очистительную клизму. При наличии сужений, патологического расположения кишки, опухолевых образований форсированное введение инструмента недопустимо.

В отдельных случаях ректоскопия может быть дополнена РИ, при котором барий вводится в ПК с помощью клизмы. При наличии свищей применяется контрастная фистулография.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит — хроническое заболевание, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки, сопровождающееся диареей с выделением крови, развитием местных и системных осложнений. Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку.

Не смотря на эффективность современной консервативной терапии, оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 30-35% больных [Mclaughlin SD, 2008]. В отделе ежегодно оперируется более 100 больных с тяжёлыми формами язвенного колита. У 70% из них удаётся вернуть способность к дефекации через задний проход.

Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат: кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение); неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии); невозможность её продолжения (гормональная зависимость, противопоказания для проведения биологической терапии), а также рак толстой кишки.

Информация для пациента, у которого планируется хирургическое вмешательство по поводу ЯК.

Всякий раз, когда для лечения болезни необходима операция, возникают различные вопросы и проблемы, требующие решения. Понимание возможных вариантов хирургического лечения помогает выбрать операцию, которая является наиболее подходящей. Мы постараемся осветить основные вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, выполняемого для лечения язвенного колита.

Когда ободочная и прямая кишка полностью удалены, формирование тонкокишечного резервуара позволяет смоделировать прямую кишку и вернуть пациента к обычному для него до болезни образу жизни и уровню социальной активности. При этом удаление всей ободочной и прямой кишки позволяет надёжно вылечить язвенный колит.

Откровенный разговор с хорошо информированным колопроктологом и гастроэнтерологом, а так же с пациентами, которым такая операция уже выполнена, позволит Вам принять решение. Мы рекомендуем Вам привести к врачу членов своей семьи, чтобы они могли задать вопросы относительно операции и перспектив жизни с тонкокишечным резервуаром.

Так же вы можете обратиться за консультацией к специалисту стоматерапевтической службы. Такие консультации позволяют во многом избежать трудностей в послеоперационном периоде или оказаться хорошо к ним подготовленным. Если пациенту потребовалось хирургическое вмешательство, хирурги и команда специально обученного персонала будут оказывать помощь на всех этапах лечения.

Каждому больному, которому планируется операция с формированием тонкокишечного резервуара по поводу язвенного колита, мы предлагаем поговорить с пациентами, которым такая операция уже была выполнена несколько лет назад. Оперирующий хирург или лечащий врач предоставит Вам номера телефонов. Все ранее оперированные пациенты заранее предупреждены о возможности таких консультаций. Таким образом, вы получаете возможность узнать о качестве и особенностях жизни с тонкокишечным резервуаром.

В чём опасность избегать операции, если врач сформулировал для Вас показания?

Показания для хирургического лечения язвенного колита возникают в случае резистентности — то есть неэффективности консервативной терапии. Важно, чтобы больной сам осознавал, что все резервы терапии исчерпаны. Для этого необходима беседа с врачом-гастроэнтерологом. Пациент должен понимать, что дальнейшее лечение может быть чревато развитием осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, после чего спасти жизнь больного очень трудно.

Однако больные с длительным, хроническим течением язвенного колита, много лет периодически или постоянно принимающие гормональные препараты, должны осознавать опасность развития как системных полиорганных осложнений на фоне длительного применения гормонов, иммунодепрессантов и цитостатиков, так и рака толстой кишки. Пациент должен знать, что рак толстой кишки на фоне ЯК развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции, а частота развития ближайших и отдалённых метастазов угрожающе высока.

Чем дольше анамнез язвенного колита у пациента, тем выше риск развития рака толстой кишки. При длительно, более 10 лет, существующем язвенном колите, необходимо ежегодное эндоскопическое обследование толстой кишки и выполнение множественных биопсий из разных её отделов, для выявления начальных признаков озлокачествления слизистой.

Какие варианты хирургического лечения существуют?

Вплоть до конца 1970-х годов основным хирургическим вариантом излечения от язвенного колита была колпроктэктомия — полное удаление всей толстой кишки с формированием постоянной илеостомы (рис).

А. колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы;

Самое большое преимущество этой процедуры в том, что она может быть выполнена одноэтапно. Это позволяет в максимально короткие сроки восстановить здоровье пациента, прекратить приём всех лекарств, в первую очередь — кортикостероидов. Основным недостатком этой операции является необходимость формирования постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. Восстановление анальной дефекации становится невозможным.

Б. Колпроктэктомия с формированием тазового тонкокишечного резервуара;

В начале 80-х годов операция с формированием тазового тонкокишечного резервуара была внедрена, как альтернатива постоянной илеостоме у пациентов с удалённой толстой кишкой. Формирование резервуара позволяет восстановить анальную дефекацию и максимально реабилитировать больного.

Операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишки, тем самым излечивая пациента от заболевания. Для формирования резервуара используется собственная тонкая кишка пациента. Конструирование резервуара выполняется из терминального отдела подвздошной кишки. Резервуар может быть фиксирован к самой верхней части анального сфинктера при помощи ручных швов или при помощи аппаратного циркулярного степплерного шва. Сохранение 1-2 см прямой кишки пациента позволяет достичь лучших функциональных результатов в отношении частоты стула, возможности удерживать кишечное содержимое, как в дневное, так и в ночное время, контролируемости дефекации.

В течение первого года после формирования резервуара увеличиваются промежутки времени между дефекациями.

Операция может выполняться в один, два или три этапа.

Одноэтапная операция: формирование тазового тонкокишечного резервуара иногда может выполняться в один этап. Это значит, удаление толстой кишки и формирование резервуара производятся в один этап, без выведения временной илеостомы. Пациент для выполнения такого вмешательства должен находиться в хорошем состоянии, без метаболических нарушений и без применения кортикостероидов, цитостатиков или иммунодепрессантов. Тем не менее, решение о проведении такой операции принимается хирургом, при информировании пациента о высоких рисках послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Двухэтапная операция: выполняется для того, чтобы обеспечить заживление многочисленных швов в тонкокишечном резервуаре. Первый этап включает в себя удаление толстой кишки и формирование резервуара. Для создания наиболее благоприятных условий заживления швов резервуара и илео-анального анастомоза, формируется временная петлевая илеостома, отводящая кишечное содержимое. Как правило, петлевая илеостома закрывается в течение 2-3 месяцев после операции.

Трёхэтапная операция: является наиболее безопасной у пациента с активным воспалительным процессом, получающего высокие дозы стероидов, а так же в случае возникновения экстренных показаний к операции (кровотечение, перфорация, токсическая дилатация).

Большие дозы кортикостероидов могут отрицательно влиять на заживление ран, а так же являться причиной гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Удаление ободочной кишки и формирование одноствольной илеостомы (по Бруку), сопровождающееся сохранением прямой кишки, является наиболее безопасным объёмом операции для таких пациентов. Это позволяет пациенту восстановиться после тяжёлой атаки язвенного колита и, самое главное, отменить системное применение кортикостероидов. Формирование тонкокишечного резервуара у истощённого пациента может привести к развитию осложнений и значительному увеличению времени пребывания в стационаре.

Следующим, вторым этапом, после отмены кортикостероидов и ликвидации метаболических нарушений, выполняется удаление прямой кишки и формирование тонкокишечного резервуара.

Третий этап хирургического лечения — ликвидация илеостомы. Это более простая процедура и она требует непродолжительного пребывания в стационаре — от 5 до 8 дней. Многие пациенты предпочитают возвращаться к учёбе или работе между этапами хирургического лечения для того, чтобы максимально сократить период нетрудоспособности.

Какое качество жизни у больных, перенесших операцию по поводу ЯК с формированием тонкокишечного резервуара?

После ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого через задний проход, в первую неделю частота стула колеблется от 6 до 12 раз в сутки. Постепенно дистальные отделы тонкой кишки адаптируются к всасыванию большего объёма жидкости и частота стула уменьшается. Через 1 месяц после операции она сокращается до 4-8 раз в сутки. Одним из главных критериев хорошего качества жизни является способность пациента удерживать кишечное содержимое днём и ночью и опорожнять резервуар под собственным контролем, самостоятельно.

Е. Какова функция удерживания кишечного содержимого после операции?

В течение первых 7 дней после операции возможно подтекание кишечного содержимого в ночное время. Однако через 2 недели после операции функция мышц заднего прохода восстанавливается. В отдалённом послеоперационном периоде пациенты не отмечают эпизодов недержания кишечного содержимого. Разумеется, это возможно только в случае, если изначально показатели функции мышц заднего прохода находились в пределах нормы.

Одной из основных жалоб, предъявляемых пациентами до операции, является необходимость найти туалет моментально после возникновения позыва. По отзывам пациентов с тонкокишечным резервуаром, одно из преимуществ, полученных после операции, это возможность задерживать дефекацию после возникновения позыва на один час и более.

Как меняется питание пациента после операции?

В течение первого месяца желательно употребление мягкой пищи. Затем можно переходить на обычный рацион. Принимать пищу лучше 5-6 раз в день, небольшими порциями. Каждый новый продукт рекомендуется вводить в рацион отдельно, небольшими порциями. Желательно ограничивать продукты, вызывающие вздутие живота (орехи, цельное молоко).

Особенности режима жизни пациента после операции.

В течение недели после выписки нежелательно водить машину или гулять одному. В течение первых 2-3 месяцев необходимо избегать подъёма тяжестей более 10 кг и нагрузок на мышцы передней брюшной стенки. В дальнейшем пациент переходит на обычный режим жизни, который он вёл до момента заболевания язвенным колитом.

Есть ли необходимость приёма препаратов после операции?

До 50% больных в первые три месяца после операции принимают Лоперамид или Иммодиум. Однако в дальнейшем только 10-15% больных сохраняют постоянный приём этих препаратов для урежения частоты стула и увеличения его вязкости.

Чего необходимо опасаться после операции?

У части (около 5%) пациентов с тонкокишечным резервуаром в отдалённом послеоперационном периоде могут развиваться гнойно-септические осложнения, требующие формирования временной или постоянной илеостомы. Одним из признаков развития подобного рода осложнений являются ежедневные подъёмы температуры до 380 — 390С. В таком случае необходимо обратиться к врачу для обследования.

Что такое резервуит?

После операции у пациентов может развиваться воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку тонкокишечного резервуара — резервуит.

Резервуит возникает у 10-20% пациентов, проявляется учащением и разжижением стула, что чаще всего является следствием дисбактериоза. Лечение резервуита — консервативное, течение — благоприятное.

Необходимо ли приезжать для обследований и как часто?

Первый осмотр в клинике после ликвидации илеостомы и восстановления пассажа кишечного содержимого желательно провести через 3 месяца. Далее осмотр пациента в клинике осуществляется при возникновении необходимости, однако в течение первых пяти лет желательно обследоваться не реже одного раза в год.

Ссылка на основную публикацию
Химчистка ковров в Северном Тушино Эко-чистка
Репродуктологи (ЭКО) у метро Тушинская Алексеевская Баррикадная Белорусская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Каховская Каширская Киевская...
Характерные черты благоприятного и неблагоприятного социально-психологического климата в творческом
Психологический климат в коллективе: что это такое. Формирование благоприятного климата Психологический климат – настроение коллектива, моральная и психологическая атмосфера, пропитывающая...
Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма
Хачатурова Марина Анатольевна , Москва Места приёма Клиника доктора Волкова Адрес: г. Москва, ул. Архитектора Власова, д. 6. Телефон: актуальный...
Хирург — прием и консультация врача-хирурга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, запись к хирургу
Хирург В многопрофильном медицинском центре «Тонус» осуществляется амбулаторный прием врача-хирурга, а также амбулаторные (не требующие госпитализации и стационарного наблюдения) оперативные...
Adblock detector