Холестатический зуд – клинический симптом желчного застоя в организме

Холестатический зуд – клинический симптом желчного застоя в организме

Кожный зуд при заболеваниях печени

Печень является не только одним из самых важнейших внутренних органов человека, но и самым многофункциональным – около 97% всех процессов в организме протекает с ее участием. Она выполняет ряд важных жизнеобеспечивающих функций:

  1. Участвует в метаболизме (обмене веществ).
  2. Защищает и нейтрализует токсины.
  3. Синтезирует гормоны.
  4. Вырабатывает желчь, необходимую для пищеварения.
  5. Депонирует (накапливает) питательные вещества и отдает их в период дефицита.

Нарушения в работе печени, как правило, протекают бессимптомно из-за отсутствия нервных окончаний в самом органе, но в более тяжелых случаях проявляются характерными признаками: болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожных покровов и склер. Нередким симптомом заболевания печени является и кожный зуд. О нем и поговорим подробнее.

Причины зуда кожи при заболеваниях печени

На сегодняшний момент точной этиологии появления кожного зуда, связанного с заболеваниями печени, нет. Однако существует ряд предположений, по какой причине заболевания этого внутреннего органа проявляются подобным образом. Наиболее распространенной является гипотеза повышенного содержания токсичных желчных кислот в эпидермисе. В норме они не проникают в кровоток человека и не накапливаются в организме. Однако при малейшем сбое в работе печени зуд начнет свое проявление, начиная от легкого почесывания, до мучительного нестерпимого зуда, нарушающего привычный ритм жизни.

Проблемы с печенью могут быть вызваны:

  1. Лекарствами: химиопрепаратами, антибиотиками, гормонами.
  2. Вирусными заболеваниями, например, гепатитом.
  3. Алкогольной интоксикацией вследствие большого приема спиртсодержащих веществ.
  4. Патологическими изменениями в печени: циррозом.
  5. Поражением паразитами: лямблиозом.

Зуд кожи является симптомом и ряда других заболеваний, начиная от банальной пищевой аллергии. Для исключения других причин зуда необходимо очное посещение врача. Неправильное лечение может нанести непоправимый вред здоровью!

Заболевания печени, сопровождающиеся зудом кожи тела

Холестаз.
Холестаз — это нарушение полноценного оттока желчи. Возникает на фоне онкологических заболеваний и желчнокаменной болезни. Протекает в острой или хронической форме, внутри печени или за пределами органа. Зуд возникает вследствие проникновения желчных кислот в кожу, раздражая ее рецепторы. Сопровождается рядом других симптомов: сбоем в работе пищеварения, слабостью и общим недомоганием, бессонницей и повышенной температурой тела.

Гепатиты, в том числе гепатит С.
Вирусные гепатиты в настоящее время, к сожалению, довольно распространены. Пути передачи различны – употребление зараженной воды или пищи (гепатит А), половой путь и кровоток (гепатит В и С). Часто симптомы гепатита С не выражены ярко. Больной чувствует лишь общую утомляемость и списывает это на какие-либо внешние причины. Поэтому у многих людей острая фаза заболевания переходит в хроническую, которая очень сложно поддается лечению. При этом недуге токсины вследствие нарушения в работе печени накапливаются в организме. В кровоток попадает билирубин и желчные кислоты. У человека на этом фоне возникает как зуд, так и сыпь, а также желтеют склеры и кожные покровы.

Поражение печени алкоголем.
Всемирная Организация Здравоохранения высчитала примерную безопасную дозу потребления алкоголя – 20 гр. этилового спирта в день. Превышение этой дозы, и тем более слишком частое употребление спиртсодержащих напитков подвергают печень риску. Клетки не способны противостоять токсинам. Соединительная ткань разрастается и заменяется фиброзной. Может возникнуть гепатоз, а в более тяжелых случаях и цирроз.

Цирроз.
Цирроз – заболевание, при котором на место погибших вследствие различных факторов клеток печени, приходит фиброзная соединительная ткань. В этом случае кровоснабжение печение нарушается и орган перестает полноценно функционировать. В результате чего может наступить гибель больного. Опасен бессимптомным течением и проявляется уже в тяжелых и порой критических случаях.

Сахарный диабет.
При диабете происходит бесконтрольное расщепление жиров, что и ведет к развитию жирового гепатоза, т.е. скоплению жира в клетках печени. Орган перестает функционировать нормально, желчь плохо отходит, и ее кислоты вызывают зуд.

Гепатоз.
Гепатоз возникает на фоне избыточного веса как у тучных людей, так и у любителей нездоровой еды. Приводит к жировой дистрофии печени. Характеризуется болью в правом боку, тошнотой, общим недомоганием, проблемами с пищеварением.

Неизученным является и гепатоз беременных. Точной причины этого недуга до сих пор не выявлено, однако он имеет место быть.

Заболевания печени зачастую сопровождаются и высыпаниями на коже, внешне напоминающими аллергическую сыпь. Могут проявляться в виде:

  1. Сосудистых звездочек, локализующихся на спине, руках, шее;
  2. Гнойников, проявляющихся в результате нарушения синтеза иммуноглобулина и иммунного дисбаланса;
  3. Красными пятнами — вследствие накопления токсинов;
  4. Желтыми бляшками, характерными для гепатита;
  5. Кровоподтеками.

Локализация высыпаний различна: может затрагивать верхние и нижние конечности, небольшие участки на шее, спине, даже ступнях и ладонях, но редко затрагивает все тело.

Зуд при заболеваниях печени не нужно терпеть, он не пройдет самостоятельно и требует комплексного лечения, так как это сопутствующий симптом проблем с внутренним органом. Иными словами, зуд можно победить, только устранив и пролечив болезнь печени.

Как отличить кожный зуд при заболеваниях печени от аллергии?

Как уже упоминалось выше, печеночный зуд всегда появляется на фоне дополнительных признаков. Не занимайтесь самолечением и не начинайте бесконтрольно принимать антигистаминные препараты, они будут бесполезны и не дадут никакого терапевтического эффекта, так как причина сыпи – нарушение в работе внутреннего органа. Исключите аллергию, если сыпь сопровождается:

  1. Изменением цвета кожи;
  2. Повышенным потоотделением;
  3. Отечностью лица и конечностей;
  4. Болью в правом боку;
  5. Трещинами на теле;
  6. Шелушением кожных покровов.
Читайте также:  Вакцинация против ветряной оспы

Кроме того, зуд при заболеваниях печени чаще всего возникает в ночные часы и носит интенсивный характер. Связано это с тем, что продуцирование желчи повышается в организме именно в этот период, а значит, количество желчных кислот, попадающих в кровоток, резко увеличивается, вызывая неприятные и дискомфортные ощущения. Чем тяжелее болезнь и чем острее ее форма, тем нестерпимее становится зуд, зачастую изводящий больного и мешающий ему вести привычный образ жизни.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, наряду с изменениями на теле, не откладывайте визит к врачу и не затягивайте течение болезни. Помните, что продолжительное время печеночные недуги протекают бессимптомно. Появление характерных признаков, а тем более боли, говорит о том, что состояние близко к критическому.

Лечение кожного зуда при заболеваниях печени

Лечение печеночного зуда непременно будет идти в комплексе с борьбой с основным заболеванием. После установления точного диагноза, начинайте соответствующую терапию.

Для облечения состояния при кожном зуде старайтесь следовать следующим рекомендациям:

  1. Исключите на время посещение бань, саун, парных, бассейнов. Излишне не перегревайте и не распаривайте поврежденную кожу, тем самым усиливая кровоток – зуд даст о себе знать с новой силой.
  2. Не трите кожу полотенцем или другими жесткими тканями. После принятия ванны или душа достаточно промокнуть влагу.
  3. Следите за чистотой гигиенических средств и белья.
  4. Избегайте синтетических материалов, соприкасающихся с кожей.
  5. Разрешено использование охлаждающих и уменьшающих зуд гелей.
  6. По возможности исключите курение, алкоголь, и пересмотрите свое питание.
  7. Откажитесь на время или замените прием токсических лекарственных препаратов на аналоги с менее вредным воздействием на печень.
  8. Избегайте излишних стрессов и эмоциональных волнений, на фоне которых кожные проблемы имеют свойство обостряться.

Следите за своим здоровьем, не игнорируйте сигналы, которые вам посылает собственный организм, ведите правильный образ жизни, и тогда не только печень, но весь ваш организм никогда не познают тяжелых недугов.

Сильный зуд кожного покрова тела при холестазе

Состояние холестаза или застоя желчи возникает достаточно часто. Возникает обычно при развитии патологий в области желчевыводящих путей и протоков печени, которые приводят к обструкции желчных путей и нарушениям оттока желчи. Одним из самых неприятных и беспокоящих симптомов этой патологии считается возникающий кожный зуд тела. Он может быть различного характера от легких форм до крайне тяжелых проявлений. Тяжелые формы приводят к нарушению нормального образа жизни больного и расстройству социальной адаптации.

Современные исследования не дали определенных результатов в отношении взаимосвязи между зудом кожного покрова и холестазом. Наиболее часто предполагают, что сильный кожный зуд возникает из-за накопления желчных кислот и возбуждения опиоидных рецепторов.

Сильный кожный зуд тела вызывают желчные кислоты

  • сильный кожный зуд тела может не проявляться, несмотря на наличие холестаза и высокой концентрации желчных кислот в плазме крови;
  • симптом может спонтанно пропадать, несмотря на холестаз и плохие анализы крови;
  • концентрация желчных кислот и холестаз могут совершенно не соответствовать интенсивности проявления зуда.

Эндогенные опиоиды и возникновение кожного зуда тела — это еще одна теория, которая рассматривается учеными в свете последних разработок в области гепатологии. Таким образом, можно утверждать, что кожный зуд тела вызывают не только желчные кислоты, которые накапливаются в крови, но и ряд других патогенных веществ.

Возникновение кожного зуда при холестазе в последнее время все чаще связывают с воздействием этих веществ. Дело в том, что назначение лекарственных препаратов производных опиоидов вызывает возникновение зуда даже у практически здоровых людей. При возникновении застойных явлений происходит усиление продуцирования организмом собственных опиатов, что приводит к возникновению этого проявления. При применении в лечении лекарственных средств антагонистов опиоидных рецепторов наблюдается значительное улучшение.

Влияние лизофосфатной кислоты на кожный зуд при застое желчи также постоянно изучается. Отмечено что при возникновении интенсивного симптома наблюдается повышение уровня лизофосфатной кислоты в анализах крови.

Как можно лечить кожный зуд без внешних проявлений?

Как указывается во многих авторитетных источниках, зуд без кожных проявлений может указывать на патологию внутренних органов и эндокринной системы. Самые распространенные его причины — сахарный диабет и цирроз печени. Также в группу риска входят лица, страдающие гепатодистрофией и склерозом желчных протоков. Как можно лечить кожный зуд без внешних проявлений — какие лекарственные средства можно использовать для нормализации состояния эпидермиса? Конечно, в первую очередь следует заняться лечением основного заболевания. При запущенных стадиях патологии печеночную обструкцию с помощью лекарств устранить невозможно, поэтому проводиться дренаж желчи с устранением билиарной гипертензии хирургическим путем. При выздоровлении от основного заболевания зуд кожного покрова пропадает. При формах холестаза не связанных с обструкцией желчевыводящих путей обычно помогают лекарственные препараты, устраняющие сам симптом.

Достаточно тяжело оценить эффективность различных методов лечения, так как клинический симптом является субъективным ощущением больного и оценивается всеми по-разному. Однако в последнее время появилась современная аппаратура способная измерить интенсивность проявлений. Хотя у разных исследователей используется различная шкала измерений, поэтому привести все исследования к общему результату не представляется возможным.

У некоторых больных проявление симптомов прекрасно купируется проведением мероприятий неспецифического характера. Различные процедуры, такие как теплые ванны, успокаивающие средства, крема и мази эффективны лишь при легком проявлении, в других случаях они не приносят результатов. Для лечения тяжелых форм необходимо применение других методов.

Читайте также:  Интим накануне правда ли, что секс может вызвать преждевременные роды

Лечение зуда при холестазе производными желчных кислот

При умеренных и тяжелых формах эффективно применение холестинола и холестирамина. Препараты безопасны при приеме и не имеют побочного действия на организм. Эти средства действуют, связывая анионы вредных веществ в просвете кишечника. При этом они не всасываются и не абсорбируются. Лекарственные средства данной группы способны связать и вывести до 90% желчных кислот. Эффективность проявляется и при возникновении симптомов нехолестатической природы, например, при почечной недостаточности, уремии. Один из недостатков — крайне неприятный вкус, что несколько затрудняет прием, например, детьми. Также могут быть запоры и усиление всасывания некоторых лекарств.

Но, несмотря на это лечение зуда при холестазе производными желчных кислот является наиболее эффективным и прогрессивным методом терапии в долгосрочной перспективе.

Зуд при холестазе лечат и приемом «Рифампицина», что доказано многочисленными клиническими исследованиями. Для достижения результата препарат принимается по 300-600 мг в сутки. «Рифампицин» стимулирует обменные процессы в клетке, что приводит к разрушению желчных кислот. Однако, «Рифампицин» крайне редко применяют из-за опасности возникновения осложнений в виде гепатита или тяжелой идиосинкразии.

Антагонисты опиоидных рецепторов: среди часто применяемых препаратов следует выделить парентеральный «Налоксон», «Налмефен» и «Налтрексон» для приема внутрь. Применение этих лекарств значительно снижает зуд кожных покровов. В результате исследований выяснилась что применение этих препаратов эффективно, и они не хорошо переносятся не вызывая значительных побочных эффектов. Синдром отмены был замечен только у «Налмефена», хотя этот препарат не применяется, а лишь находится на стадии тестирования. С синдромом отмены обычно справляются, останавливая парентеральное введение препаратов и переходя на прием их перорально. Среди других побочных эффектов наблюдалось резкое усиление болевого синдрома при наличии у больного болей различного происхождения. Сложность в том, что возникновение этого синдрома непредсказуемо и не подается контролю.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Эта кислота естественного происхождения и входит в группу желчных кислот. Принято считать, что эффект ее действия основан на конкурирующем взаимодействии с эндогенными желчными кислотами. Связь между применением препарата и прекращением кожного зуда до сих пор четко не выяснена. При приеме в малых дозах препарат не приводит к улучшению состояния, поэтому используется только в высоких дозировках, которые приводят к значительному облегчению проявлений заболевания.

Другие препараты, используемые при лечении холестатического зуда.

Отмечено снижение зуда кожных покровов тела при применении комплексного лечения с использованием «Колхицина» и «Метатрексата». Также отмечается улучшение состояния при использовании «Фенобарбитала». Снижает проявление симптома и прием ингибиторов обратного захвата серотонина.

Среди физиопроцедур отмечено положительное воздействие ультрафиолетовых лучей на уменьшение симптомов. Механизм воздействия этой процедуры мало понятен, но существует мнение, что при воздействии ультрафиолета снижается чувствительность кожи к воздействию различных химических веществ.

Положительную динамику на уменьшение проявлений выявило введение «Пропофола» – седативного анестетика. Действие препарата связано с его влиянием на рога спинного мозга.

Трансплантация печени.

В случаях, когда холестатический зуд приобретает невыносимый, постоянный, не купируемый характер и хирургические методы также не помогли, может быть показана трансплантация печени. Симптом является относительным показанием для столь масштабного хирургического вмешательства, хотя новая правильно работающая печень избавляет пациента от проявлений.

Итак, основным моментом лечения при появлении такого симптома как холестатический зуд является лечение основного заболевания. В тоже время нет однозначного лечения для самого симптома, оно определяется степенью тяжести проявления и эффективностью в данном случае каждого конкретного препарата.

Холестаз

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Заболевания печени, желчного протока или поджелудочной железы могут привести к холестазу.

Кожа и белки глаз выглядят желтыми, появляется зуд кожи, темная моча, а стул может приобрести светлую окраску и необычно дурной запах.

Для установления причины необходимы лабораторные исследования и часто визуализирующие обследования.

Лечение зависит от причины, но лекарственные препараты могут помочь облегчить зуд.

При холестазе отток желчи нарушен где-то между клетками печени (которые вырабатывают желчь) и двенадцатиперстной кишкой (начальным сегментом тонкой кишки). Когда выведение желчи прекращено, пигмент билирубин (ненужный продукт, образующийся при разложении старых или поврежденных эритроцитов) попадает в кровоток и накапливается в крови. Обычно билирубин соединяется в печени с желчью, переносится через желчные протоки в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с каловыми массами, но небольшое количество выводится с мочой.

Изображение печени и желчного пузыря

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Причины

Причины холестаза подразделяют на две группы: внутрипеченочные и внепеченочные.

Внутрипеченочные причины

Причины включают острый гепатит, алкогольную болезнь печени, первичный билиарный холангит с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроз вследствие вирусного гепатита B или C (также с воспалением и рубцеванием желчных протоков), применение некоторых лекарственных препаратов (например, амоксициллина/клавуланата, хлорпромазина, азатиоприна и пероральных контрацептивов), влияние гормонов на отток желчи во время беременности (состояние, носящее название холестаз при беременности), а также злокачественная опухоль, распространившаяся в печень.

Читайте также:  Витамины для зачатия для женщин что пропить перед зачатием, отзывы

Внепеченочные причины

Причины включают камень в желчном протоке, сужение (стриктуру) желчного протока, рак желчного протока, рак поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Симптомы

Желтуха, темная моча, стул светлого цвета и генерализованный зуд являются характерными симптомами холестаза. Желтуха представляет собой пожелтение кожи и глаз, возникающее в результате избыточного накопления билирубина в коже, а темная моча появляется в результате избыточного выведения билирубина почками. Кожный зуд, возможно, обусловлен накоплением продуктов желчи в коже. Расчесывание может повредить кожу. Стул может стать светлым вследствие заблокированного выделения билирубина в кишечник, что препятствует его выведению из организма с каловыми массами. Каловые массы могут содержать слишком много жира (состояние, называемое стеатореей) вследствие того, что желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переваривать жир, поступающий с пищей. Содержащие жиры каловые массы могут необычно дурно пахнуть.

Недостаток желчи в кишечнике также означает, что кальций и витамин D плохо поглощаются. Если холестаз сохраняется на протяжении некоторого времени, то недостаток этих веществ может привести к потере костной ткани. Витамин К, необходимый для свертывания крови, также плохо абсорбируется в кишечнике, что вызывает тенденцию к появлению кровотечений.

Затяжная желтуха вследствие холестаза приводит к тому, что кожа приобретает землистый цвет, и к образованию в коже желтых жировых отложений. Наличие других симптомов, например, боли в животе, потери аппетита, рвоты или повышенной температура, зависит от причины холестаза.

Диагностика

Если результаты анализа крови отклоняются от нормы, проводятся визуализирующие обследования, обычно ультразвуковое исследование

Иногда биопсия печени

Врач подозревает наличие холестаза у людей с желтухой и на основании симптомов и результатов физикального обследования пытается определить, находится ли причина в печени или вне печени.

Недавнее применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать холестаз, позволяет предположить, что причина находится в печени. Появление небольших паукообразных кровеносных сосудов, заметных на коже (называемых паукообразной ангиомой), увеличение селезенки и накопление жидкости в брюшной полости (асцит), то есть симптомы хронической болезни печени, также позволяют предложить наличие причины в печени.

Результаты обследования, которые позволяют предположить наличие причины вне печени, включают в себя определенные виды боли в животе (например, периодическую боль в верхней правой части брюшной полости и иногда также в правом плече) и увеличение желчного пузыря (пальпируемый во время физикального обследования или обнаруженный посредством визуализирующих исследований).

Некоторые результаты обследования не позволяют определить, где находится причина — в печени или вне печени. К ним относится злоупотребление алкоголем, потеря аппетита, тошнота и рвота.

Как правило, анализы крови делаются для измерения уровней двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы), которые у людей с холестазом очень высокие. Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, указывает на степень тяжести холестаза, но не на его причину.

Визуализирующее исследование, обычно ультразвуковое исследование, проводится практически всегда, если в результатах анализа крови наблюдаются отклонения от нормы. Компьютерная томография (КТ) или в некоторых случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) может проводиться в дополнение к ультразвуковому исследованию или вместо него. Если есть основания полагать, что причина, находится в печени, то можно сделать биопсию печени, которая обычно позволяет поставить диагноз.

Если есть основания полагать, что причиной, по-видимому, является блокада желчных протоков, то необходимы более четкие изображения этих протоков. Как правило, проводится одна из следующих процедур:

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) проводят через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество (которое видно в рентгеновских лучах) вводят через зонд в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Затем проводят рентгенологическое исследование.

МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): МРХПГ представляет собой МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимую с помощью специализированных методик, которые заставляют жидкость в протоках выглядеть яркой, в то время как окружающие ткани выглядят темными.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Изображения получают путем введения установленного на гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) ультразвукового датчика через рот в тонкую кишку.

Лечение

При закупорках желчных протоков — хирургическое вмешательство или эндоскопия

Закупорки в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины

При зуде — холестирамин

Обычно закупорку желчных протоков можно лечить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (используя гибкий зонд с оптической системой и присоединенными хирургическими инструментами).

Закупорку в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины. Если есть подозрение, что причиной является лекарственный препарат, то врач отменяет его применение. Если причиной является острый гепатит, то холестаз и желтуха обычно исчезают после излечения гепатита. При холестазе советуют избегать или прекратить использовать любые вещества, которые токсичны для печени, например, алкоголь и определенные лекарственные препараты.

Принимаемый перорально холестирамин можно применять для лечения зуда. Этот препарат связывается с определенными компонентами желчи в кишечнике, благодаря чему они не могут быть повторно абсорбированы и не раздражают кожу.

За исключением случаев тяжелого поражения печени, прием витамина К может улучшить свертывание крови.

Препараты кальция и витамина D часто принимают, если холестаз сохраняется, но они не очень эффективны для предотвращения потери костной ткани.

Ссылка на основную публикацию
Хлоргексидин инструкция по применению, цена, рекомендации
Хлоргексидин: инструкция, применение, цена Хлоргексидин входит в список антисептических, дезинфицирующих средств. Раствор хлоргексидина с глюкозой применяют для дезинфекции поверхности кожи...
Химчистка ковров в Северном Тушино Эко-чистка
Репродуктологи (ЭКО) у метро Тушинская Алексеевская Баррикадная Белорусская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Каховская Каширская Киевская...
Хирург — прием и консультация врача-хирурга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, запись к хирургу
Хирург В многопрофильном медицинском центре «Тонус» осуществляется амбулаторный прием врача-хирурга, а также амбулаторные (не требующие госпитализации и стационарного наблюдения) оперативные...
Хлоргексидин при ангине инструкция по применению для полоскания горла
Хлоргексидин: применение при ангине Хлоргексидин при ангине – один из препаратов с антибактериальным эффектом, способный помочь в борьбе с неприятными...
Adblock detector