Рак желчного пузыря первые симптомы, признаки и проявления

Рак желчного пузыря первые симптомы, признаки и проявления

Рак жёлчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Поражённый жёлчный пузырь доставляет немалые неудобства человеку. Категорий заболеваний достаточно много, но самым редким и страшным является рак жёлчного пузыря. Внутри органа начинают распространяться клетки негативного происхождения, которые образуют «отрицательное» разрастание.

Мягкие ткани пузыря имеют три слоя: внешний (состоит из серы), средний (из мышечного волокна), внутренний (из слизи). Между ними расположен соединительный материал. Именно его рак и поражает. Воспаление зарождается во внутреннем слое, постепенно переходя дальше.

Причины рака желчного пузыря

Согласно статистике, рак жёлчного пузыря диагностируется в основном у женщин.

Перечислим основные признаки рака:

  • Наличие воспалительного процесса внутри поражённого органа.
  • Каменистые образования. У пациентов, имеющих камни большого размера, вероятность развития такой патологии как рак жёлчных протоков выше, чем в ситуации с небольшими образованиями. Но это исключительный случай, у большинства больных в этой стадии злокачественных образований не бывает
  • Фарфоровый жёлчный орган. Если воспаление обширное и долго не лечилось, то стенки пузыря покрываются кальциевыми отложениями, опухоль. жёлчного пузыря легко просматривается. Возможность возникновения рака повышается в несколько раз. Во избежание этого врачи рекомендуют удалять орган.
  • Тиф. Если в организм человека попадает сальмонелла, риск скорого возникновения рака желчевыводящих путей повышается в 6-8 раз.
  • Внутри кисты общего протока функционируют жёлчные массы, имеющие немного иной состав, нежели внутри пузыря. При образовании застоя она может увеличиваться в размерах и образовывать клетки, которые чреваты злокачественными опухолями жёлчного.
  • Курение.
  • «Вредное» производство. Есть некоторые отрасли промышленности, находясь в которых длительное время, индивид вдыхает вредные химические вещества, постепенно образуется аденокарцинома.
  • Возрастные особенности организма.
  • Образование полипов внутри жёлчного. При определённых обстоятельствах они способны перерастать в опухоль злокачественного характера. Здесь рекомендуется удаление больного органа.
  • Неправильно составленная диета. Большое количество углеводов в сочетании с минимальным количеством клетчатки могут спровоцировать образование рака желчевыводящих протоков.
  • Инфекция Helicobacter pylori. Провоцирует развитие язвы желудка, образование камней.

Не стоит пугаться. Часто наличие 1-2 провоцирующих факторов не значит 100% вероятность образования злокачественной опухоли.

Симптомы

Есть определённые симптомы, по которым уже можно спрогнозировать рак жёлчного пузыря на 50-60%:

  • Выраженная желтуха (окрашивается кожа, глазные белки).
  • Боль в правом отделе рёбер.
  • Несбивающаяся длительное время высокая температура (лихорадка).
  • Постоянно возникающее вздутие живота.Иные формы в развитии злокачественного образования.

Первые симптомы сложно заметить даже самому профессиональному доктору. Да и сам больной начальной стадии развития не замечает, они не проявляются. Когда жкб онкология уже достаточно развилась, она начинает проявляться постоянно в виде тупой боли в области правого ребра. Болевые ощущения бывают в результате постепенного врастания опухоли в мягкие ткани. Если у индивида уже идёт формирование симптомов рака жёлчного пузыря, то проявление становится уже более ощутимым, существенно снижается качество жизни человека: пропадает аппетит, резко уходит вес, появляется желтуха.

Также возможны следующие симптомы рака жёлчного пузыря на ранней стадии: лейкоцитоз кровяной, повышение СОЭ, лихорадка.

В более поздний период диагностирования при наличии признаков доктор при пальпации нащупывает опухоль. Обычно она плотная и бугристая. Печень уже поражена, возможно, образование метастазов, симптомы могут проявляться сильнее.

В некоторых случаях признаки рака могут носить очень индивидуальный характер. Вообще, рак жёлчного пузыря, его симптомы и проявление у разных людей могут протекать и проявляться совершенно по-разному.

Прогноз и продолжительность жизни

Рак жёлчного пузыря образуется редко. Но вовремя диагностировать и грамотно лечить его может только опытный специалист. Если патология была выявлена на ранней стадии, то шансы избавиться от неё очень высоки. Если же развитие рака желчного пузыря обнаружено через длительный период времени, то прогноз более грустный.

Если опросить пациентов, которым удалили жёлчный пузырь, многие скажут, что точных симптомов поражения жёлчного пузыря не чувствовали.

Будущие прогнозы зависят от нескольких факторов:

  • Стадии развития недуга.
  • Типа раковой опухоли.
  • Возможность борьбы хирургическим путем поражённого органа вместе с новообразованием.
  • Первичный, повторное возникновение.

Рак жёлчного пузыря возможно вылечить, но только в одном случае, если он диагностирован на ранней стадии, не разросся на соседние ткани и органы. Если же патология уже распространилась, то здесь борьба уже идёт не с заболеванием, а с его побочными эффектами. Специалисты контролируют состояние пациента.

Именно выявленная стадия развития рака жёлчного пузыря, определяет будущий прогноз продолжительности жизни больного:

  • При первой стадии развития выживаемость после операции равна 5-6 годам, это в 80-85% случаев.
  • При второй стадии поражения, 5 лет и более живут не более 25%.
  • При третьей стадии развития недуга, 4-5 лет проживают не более 10%.
  • При тяжёлой четвертой форме выживаемость очень маленькая, не более 2% пациентов.

Продолжительность жизни индивидов, которым удалили жёлчный пузырь, зависит от их образа жизни, количества принимаемых медикаментов, правильности и своевременности лечения.

Типы рака жёлчного пузыря

Рак разносится по органам благодаря разрастанию вредоносных клеток. Они бывают разного происхождения, поэтому из опухоли жёлчных протоков берётся пункция на исследование. С некоторыми из них можно легко бороться, рост некоторых остановить невозможно. Выделяют несколько типов поражения внутрипечёночным раком:

  • аденокарцинома,
  • папиллярный рак,
  • плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Выделяют несколько факторов, при существовании которых вероятность диагноза опухоли жёлчных протоков возрастает:

  • Холелитиаз.
  • Образование и наличие полипов. Поражение печени более чем в 40% случаев сопровождается образованием полипов, которые необходимо удалять.
  • Воспаление в органе, имеющее аутоиммунное происхождение.
  • Наследственные факторы.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Тиф брюшной. В 50-60% случаев рак жёлчного отягощается присутствием данной патологии.
  • Пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками).
  • Отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе питания, «перелимит» углеводов. Они замедляют обменный процесс в жёлчном, массы начинают медленнее образовываться и выводиться.
  • Слабая гепатобиллиарная система, наличие дефектов в её работе.
  • Киста в жёлчном пузыре.
  • Лишний вес.
  • Вредное производство.

В настоящее время по всему миру идут медицинские исследования по выявлению причин образования раковых клеток. Увы, не один специалист, точно их назвать не сможет.

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии рака жёлчного пузыря. Методы диагностики, курс лечения напрямую зависит именно от них. Перечислим:

На данном этапе развития нездоровые клетки образуются внутри больного органа. Они находятся в «спящем» режиме, всегда могут активироваться. Следовательно, пойдет заражение соседних, здоровых мягких тканей.

На данном этапе начинается формирование злокачественной опухоли. Её можно условно поделить на 1А и 1Б.

1А характеризуется начальной стадией поражения, при которой пострадала слизистая до соединительных тканей и прослойки мышц.

Читайте также:  Вальгусная деформация большого пальца стопы

1Б стадия тяжелее, при ней патология врастает в слой мышц поражённого органа, может возникнуть образование метастаз в жёлчный пузырь.

Здесь также имеет место быть разделение на 2А и 2Б.

2А отличается заражением висцеральной брюшины. Начинаются сложности с нормальным функционированием печени, желудка, толстого и тонкого кишечника, внепечёночных желчных протоков.

2Б является более серьёзным поражением тканей. Образование прорастает за области слизистой оболочки, распространяется на соединительную прослойку, лимфатические узлы. На более поздней стадии возможно прорастание опухоли через висцеральную брюшину, до печени, либо близ расположенных органов.

На данном этапе развития патологии опухоль прорастает до основного кровеносного сосуда, близ расположенных органов, поражаются лимфоузлы.

На данной 4 стадии степень прорастания достигает серьёзных размеров. Поражены все региональные лимфоузлы, все мягкие ткани и органы, находящиеся в непосредственной близости от очага разрастания.

При написании плана лечения пациента доктор разделяет 2 стадии развития:

  • Локализированная (1 стадия)
  • Неоперабельная (2,3,4 стадия)

Если опухоль метастазирует из нездорового органа в соседние, то патология считается нерезектабельной, то есть полностью удалить её хирургически не удастся. Есть исключения – люди, у которых кроме основного органа поражены только лимфоузлы.

Диагностика рака жёлчного пузыря

Ранняя диагностика в гастроэнтерологии, в том числе и лабораторные исследования не всегда выявляют патологию. На данной стадии для выявления есть определённые сложности:

  • Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, есть только общие, их можно легко перепутать с симптомами иных заболеваний.
  • Неясная клиническая картина заболевания, пузырь проблематично посмотреть, он частично прикрыт печенью.

Бывает, что рак жёлчных протоков обнаруживают случайно, при удалении органа из-за любого другого заболевания.

При изучении организма пациента используются разные методы диагностики. Визуальное обследование патологии позволяет поставить точный диагноз относительно наличия заболевания, выявить стадию развития. Уточнить, насколько сильно заражён пузырь, близ расположенные ткани, органы позволяет стадирование процесса.

Методика лечения зависит от возможного удаления больного органа хирургическим путём. Возможно назначение стентирования жёлчных протоков опухоли.

На первом приёме доктор должен подробно опросить пациента, осмотреть на наличие признаков, которые не свойственны здоровому организму. Например, желтухи или припухлостей. При опросе необходимо уточнить, есть ли пагубные привычки, плохая наследственность, хронические заболевания.

Лечащий доктор в обязательном порядке направит пациента на ультразвуковое обследование. Оно проводится с применением звуковых высокочастотных волн, они отражаются от близ находящихся внутренних органов, тем самым создается эхо. Несколько эхо-сигналов способны создать полноценную картину органов – сонограмма.

Если смотреть на отзывы пациентов, которым удалили жёлчный пузырь, то они отмечают следующие эффективные методы диагностирования:

  • КТ-сканирование. В основе процедуры – несколько снимков тела, на которых очень чётко и подробно видны исследуемые органы. Для самого обследования используют рентген, в некоторых случаях возможно введение специального вещества в вену.
  • Рентгенография. Обследование проводится с помощью высокочастотных, рентгеновских лучей. Они способны проходить сквозь тело человека, при этом передавая изображение поражённого органа на специальную пленку.
  • МРТ. Классика обследования внутренних органов, в основе которой радиомагнитное излучение. Они дают серию хорошо просматриваемых снимков интересующего докторов органа. Их можно просмотреть как на мониторе, так и вывести на бумажный носитель. Рекомендовано для выявления патологий костных тканей.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография. Исследование пораженных органов с помощью рентгена. В процессе процедуры под кожу пациента вводится игла, с её помощью в организм заносится специальное вещество. Если жёлчные протоки забиты, то проводится стендирование печени.

Необходимо помнить, что при подозрении и лечении рака жёлчного пузыря нужно постоянно сдавать определенные анализы. Результатов каких-то будет достаточно единожды, другие будут забирать несколько раз в месяц.

Какие анализы необходимо сдавать при раке жёлчного пузыря

Исследование крови – важная составляющая обследования пациента. Результаты анализа какого-то одного обследования не могут дать точной клинической картины, поэтому необходимо их сдавать комплексно:

  • общий анализ крови, мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • анализы на свертываемость крови при раке,
  • иммунологический анализ,
  • цитология.

Необязательно будут назначены все вышеперечисленные методы обследования и анализы. Это решет лечащий врач. Именно от показателей будет напрямую зависеть, необходимо ли проводить стентирование жёлчных протоков опухоли.

Лечение

Лечение рака жёлчного пузыря может проводиться стандартными методами или новыми, еще не исследованными до необходимого уровня, экспериментальными методиками. В клинических испытаниях может поучаствовать любой пациент, не начавший курс лечения. Также до сих пор используются средства народной медицины.

Если рассматривать стандартные методики избавления от рака желчного, то их три:

  • Хирургическое вмешательство.

В основе лежит холецистэктомия. Иными словами, проводится полное удаление пораженного органа и мягких тканей вокруг него. В некоторых случаях удаляют лимфатические узлы. Операция проводится с применением лактоскопа.

  • Лучевая терапия.

В основе лежит избавление от злокачественной опухоли рентгеновским излучением. Данный метод способен полностью уничтожить раковые клетки, либо существенно замедлить их рост. Лучевая терапия делится на внешнюю и внутреннюю. В первом случае лечебный аппарат находится в непосредственной близости к телу пациента. Во втором, медицинские вещества вводятся в организм через иглы или катетеры.

Данный метод назначается при лечении на поздней стадии развития заболевания. В его основе лежи введение в пораженный организм цитостатического препарата. Он стирает клетки рака, останавливает их рост. Лекарство принимается через рот, либо вводят внутримышечно. При лечении на поздней стадии развития препарат вводится в спинномозговой канал, либо в сам больной орган.

Профилактика

Рак желчного пузыря — заболевание сложное, не всегда поддающееся лечению. Поэтому советы по профилактике могут быть только общего плана: своевременно проходить плановые осмотры, при возникновении негативных симптомов сразу обращаться к врачу, не злоупотреблять алкоголем, курением, вести активный образ жизни, отсутствие лишнего веса. Бывают случаи, когда пациент успешно удаляет камни из желчного пузыря и возвращается к обычной жизни, забывая, что возможно возвращение недуга и возникновение осложнений в виде ракового образования. Большое значение имеет питание. В бешеном ритме современной жизни, человек ест вредную пищу на ходу, не задумываясь о последствиях. Между тем, болезнь постепенно поражает организм.

Видео

Елена Малышева. Холангиокарцинома – рак желчевыводящих путей.

Признаки и диагностика рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря считается редким заболеванием и определяется как злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак).

Среди злокачественных новообразований пищеварительной системы рак данной локализации занимает пятое место и чаще встречается у женщин, реже у лиц мужского пола старше 50 лет.

Читайте также:  Можно ли красить волосы в 1 триместре беременности

Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий:

  • хронических инфекционных процессов (холецистит, холангит);
  • доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста);
  • кальцификаций стенок;
  • желчнокаменной болезни и после операций по удалению камней;
  • хеликобактерной инфекции;
  • гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз);
  • сальмонеллеза.

Также к группе повышенного риска развития рака желчного пузыря относятся:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики, в том числе и при пассивном курении;
  • пациенты с ожирением и/или питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
  • имеющие профессиональные вредности;
  • люди, проживающие в экологически неблагоприятных зонах и контактирующие с химическими канцерогенами.

Признаки и симптомы заболевания

Главными особенностями рака желчного пузыря является:

  1. отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками. Рак желчного пузыря признаки и симптомы имеет схожие с проявлениями других патологий пищеварительного тракта;
  2. заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник;
  3. желчный пузырь имеет особую локализацию и скрыт печенью.

В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.

Ранние признаки рака желчного пузыря и первые симптомы заболевания:

  1. болевой синдром в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
  2. вздутие живота;
  3. желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
  4. снижение аппетита;
  5. диспепсические расстройства;
  6. стойкая тошнота;
  7. периодически возникающая рвота;
  8. зуд кожи;
  9. появление беспричинной субфебрильной температуры;
  10. потеря веса.

Поэтому пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9), компьютерной томографии, полного эндоскопического обследования органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки:

  • боль в правом подреберье становиться постоянной, отмечается ее усиление, что обусловлено прорастанием злокачественной опухоли в периневральные пути;
  • усиливается желтуха, при закупорке опухолью желчных протоков отмечается значительное потемнение мочи и светлый цвет кала;
  • отмечается стойкое снижение аппетита, значительное и резкое похудение пациента;
  • увеличивается вялость и слабость пациента, могут наблюдаться различные психотические реакции, при вовлечении в процесс печени;
  • опухолевидное образование в правом подреберье в виде плотной бугристой опухоли;
  • лихорадка;
  • асцит.

Наиболее вероятными признаками рака желчного пузыря считаются:

  1. часто возникающая, стойкая тупая боль в правой подреберной области, особенно в пожилом возрасте;
  2. желтуха;
  3. субфебрилитет или лихорадка, возникающая без причины;
  4. потеря веса;
  5. стойкая тошнота и рвота.

Виды рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря по симптомам и проявлениям подразделяют на несколько клинических форм:

  • «немую» или бессимптомную;
  • диспепсическую;
  • желтушную;
  • «опухолевидную»;
  • септическую.

Стадии рака классифицируют по системе TNM (международной классификации), которая определяет размеры опухоли, ее распространение и наличие метастазов.

При данной патологии выделяют:

1. Преинвазивный рак (Tis) – ранняя стадия рака желчного пузыря, имеющая наиболее благоприятный прогноз.

2. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину:

  1. Т1а – прорастание опухоли в пределах слизистого слоя;
  2. T1b – распространение на мышечный слой стенки органа;
  3. Т2 – инвазия всей стенки (слизистый, мышечный и серозный слой);.

3. Стадии Т3 и Т4 диагностируют при распространении опухоли за пределы желчного пузыря:

  • Т3 – прорастание злокачественных клеток в печень не более 2 см;
  • Т4 – инвазия опухоли в печень или висцеральную брюшину более 2 см и/или прорастание в другие близлежащие органы (поджелудочною железу, желудок, кишечник).

4. Стадии N0, N1, N2 определяют наличие метастазов в регионарные лимфоузлы:

0 – отсутствие этого признака;

1 – поражение лимфатических узлов ворот печени и желчных протоков;

2 – поражение лимфоузлов близко расположенных органов, вен и артерий.

5. Стадии М0 и М1 определяют наличие отдаленных метастазов в другие органы:

1 – определяются отдаленные метастазы.

При развитии рака желчного пузыря наиболее значимым фактором является его выявление на ранних стадиях и возможность проведения радикальной операции по удалению злокачественного образования до его распространения и прорастания в близко расположенные органы. Особо опасным является метастазирования злокачественных клеток с током крови или лимфы в рядом расположенные или отдаленные лимфатические узлы, а также в другие органы.

Виды диагностики рака желчного пузыря

Диагностика этого заболевания отличается сложностью в связи с длительным малосимптомным течением заболевания, поэтому при подозрении развития у пациента рака желчного пузыря, особенно:

1) при наличии факторов риска:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. женский пол;
  3. фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования);
  4. вредные привычки или частый контакт с химическими канцерогенами;
  5. неправильное и несбалансированное питание;

2) при появлении ранних признаков заболевания;

необходимо комплексное и всесторонне обследование пациента.

Диагностика рака желчного пузыря включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр пациента.

2. Лабораторные анализы: общий анализ крови (определение СОЭ, количества лейкоцитов и других показателей), мочи, биохимический анализ крови (показатели билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

3. Специфические диагностические пробы, определяющие наличие:

  1. карциноэмбрионального или раковоэмбрионального антигена;
  2. специфического антигена 19-9.

4. Инструментальные обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ исследование (компьютерная томография):
  • холецистография;
  • эндоскопические обследования;
  • лапароскопия;
  • биопсия тканей.

Наиболее диагностически значимыми методами являются инструментальные обследования:

  • эндоскопические методики, позволяющие визуализировать желчный пузырь и его протоки, а при подозрении на наличие опухоли сразу взять образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования;
  • лапароскопия – хирургическая процедура, при которой через малые надрезы в передней брюшной стенке вставляется трубка лапароскопа и определяется наличие опухоли, ее распространенность на другие органы, биопсия тканей. При этом также определяется возможность проведения хирургического вмешательства.

Методы лечения патологии и прогноз заболевания

Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит:

  • от стадии рака;
  • гистологического строения опухоли (аденокарцинома, папиллярный или плоскоклеточный рак);
  • возможности проведения радикальной операции (полного удаления опухоли);
  • состояния здоровья и возраста пациента;
  • первичный рак или рецидивирование опухоли.

Выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак и отсутствие распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря). После проведения хирургического вмешательства назначается лучевая и/или химиотерапия.

Читайте также:  Сухость во влагалище, улучшение любрикации и лечение сухости влагалища

При распространении опухоли на печень (в стадии Т3) проводится удаление желчного пузыря и резекция правой доли печени. При прорастании опухоли в другие органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, желудок, 12-перстную кишку или кишечник дополнительно проводится панкреатодуоденэктомия, но при этом шансы на благоприятный исход и излечения пациента значительно снижаются, объем оперативного вмешательства зависит от глубины прорастания близлежащих органов злокачественным процессом и возможность полного удаления злокачественного новообразования.

При всех остальных стадиях проводятся паллиативные вмешательства, химиотерапия и радиационная (лучевая) терапия.

К другим способам лечения рака желчного пузыря относятся:

  • лечение высокими температурами (гипертермией);
  • применение радиосенсибилизаторов;
  • расширения желчных протоков специальными металлическими стентами, перенаправление желчных протоков для улучшения оттока желчи и уменьшения желтухи.

Рак желчного пузыря считается достаточно редким заболеванием, он составляет 8-10% всех злокачественных новообразований гепатобилиарной зоны и 2-5% случаев всех раковых опухолей, но является очень сложным в плане своевременной диагностики. Его малосимптомность и быстрое прорастание в слоях стенок и распространение на близко расположенные органы, прежде всего печень, висцеральную брюшину, а затем и на другие органы пищеварительной системы значительно снижает шансы пациентов на выздоровление. Поэтому наиболее важным фактором является применение диагностических аппаратов нового поколения – эндоскопические методы, в том числе и с применением внутривенной седации (кратковременный сон), позволяющие безболезненно провести все необходимые манипуляции с биопсией тканей (при необходимости).

Специалисты нашей клиники используют современное эндоскопическое оборудование нового поколения Expera, которое обладает высоким качеством и разрешением изображения с возможностью проводить узкоспектральную эндоскопию в режиме NBI. Этот метод менее травматичен по сравнению с лапароскопией, но имеет высокую достоверность и возможность одновременного проведения биопсии при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост. Использование эндоскопического исследования с внутривенной седацией способствует ранней диагностике и успешному лечению злокачественного новообразования желчного пузыря и его протоков.

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

, MD, Thomas Jefferson University

Холангиокарценома и другие опухоли желчного протока встречаются редко (1–2 случая на 100 000 человек) и являются, как правило, злокачественными. Холангиокарцинома поражает преимущественно внепеченочные желчные протоки: 60–70% случаев возникает в области ворот печени (опухоль Клацкина), около 25% – в дистальных сегментах протоков, в остальных случаях поражается печень. Факторы риска включают пожилой возраст, первичный склерозирующий холангит, инвазию печеночной двуусткой и кисты общего желчного протока.

Карцинома желчного пузыря встречается редко (2,5/100 000). Она чаще наблюдается у американских индейцев, пациентов с большими камнями ( > 3 см) и кальцификацией стенок желчного пузыря на фоне хронического холецистита (фарфоровый желчный пузырь). Практически у всех пациентов (70–90%) имеются конкременты. Средняя продолжительность жизни составляет 3 мес. Лечение возможно при раннем обнаружении рака (например, случайно при выполнении холецистэктомии).

Полипы желчного пузыря обычно протекают бессимптомно, являются доброкачественными выпячиваниями слизистой желчного пузыря в его просвет. Большинство из них 10 мм в диаметре и состоит из эстеров холестерина и триглицеридов; присутствие полипов носит название холестероза. Их обнаруживают приблизительно в 5% случаев при ультрасонографии. Другие, реже встречающиеся доброкачественные полипы включают аденомы (аденомиоматоз) и воспалительные полипы. Маленькие полипы желчного пузыря, которые обнаруживают случайно, не требуют лечения.

Клинические проявления

Большинство пациентов с холангиокарциномой манифестируют заболевание зудом и безболевой обструктивной желтухой, обычно в возрасте 50–70 лет. Ранние опухоли, расположенные в воротах печени, могут вызывать только абдоминальную боль, анорексию и похудание. К другим симптомам относят усталость, ахоличный стул, пальпируемое образование, гепатомегалию или увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье при дистальной холангиокарциноме). Боль может напоминать желчную колику (отражает билиарную обструкцию) или носить постоянный либо прогрессирующий характер. Сепсис (на фоне острого холангита) не является типичным осложнением, но может быть ассоциирован с проведением ЭРХПГ.

Клинические проявления карциномы желчного пузыря варьируются от случайных результатов при холецистэктомии, выполненной с целью снятия билиарной боли на фоне холелитиаза, до тяжелого заболевания с постоянной болью, потерей веса, очагом в брюшной полости или обструктивной желтухой.

Полипы желчного пузыря в большинстве случаев бессимптомны.

Диагностика

Ультрасонографии (иногда эндоскопическая ультрасонография) с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ)

Холангиокарциному и карциному желчного пузыря подозревают при необъяснимой обструкции внепеченочных желчных протоков. Результаты лабораторных тестов отражают степень выраженности холестаза. У пациентов с первичным склерозирующим холангитом для исключения холангиокарциномы в сыворотке крови периодически исследуют карциноэмбриональный антиген (СЭА) и раковый антиген 19-9 (CA-19-9).

Диагноз ставится на основании результатов ультрасонографии (или эндоскопической ультрасонографии) с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ) ( Визуальные исследования печени и желчного пузыря). Иногда проводится КТ, которое может дать больше информации, чем ультрасонография, особенно, в диагностировании карциномы желчного пузыря. Если эти методы не дают результатов, то выполняется ЭРХПГ с чрескожной транспеченочной холангиографией. ЭРХПГ позволяет не только обнаружить опухоль, но и выполнить брашбиопсию для подтверждения диагноза, при которой нет необходимости делать пункционную биопсию с УЗ- или КТ-проводником. КТ с контрастным веществом помогает в определении стадии заболевания.

Открытая лапаротомия бывает нужна для определения распространенности патологического процесса, что дает возможность выбрать лечебную тактику.

Лечение

При холангиокарциноме – стентирование (или другие процедуры восстановления пассажа желчи), изредка – резекция

При карциноме желчного пузыря лечение, как правило, симптоматическое

При холангиокарциноме стентирование или другие процедуры восстановления пассажа желчи помогают уменьшить зуд, желтуху и иногда – слабость.

Внутрипротоковая холангиокарцинома, подтвержденная результатами КТ, требует чрескожного или эндоскопического (при ЭРХПГ) стентирования. Дистально расположенная холангиокарцинома является показанием к эндоскопическому стентированию при ЭРХПГ. Если холангиокарцинома ограничена локально, то хирургическое лечение может включать резекцию области ворот или панкреатодуоденальную резекцию. Тем не менее, резекция редко бывает успешной.

Трансплантация печени, как правило, не выполняется из-за высокой частоты рецидивов. Эффективность адъювантной химиотерапии и радиационной терапии холангиокарциномы стала выше.

Большинство опухолей желчного пузыря лечат симптоматически.

Основные положения

Рак желчных путей (как правило, холангиокарцинома или рак желчного пузыря) встречается редко.

Следует подозревать рак, если пациенты имеют необъяснимые внепеченочные желчные обструкции или объемные образования в брюшной полости.

Диагноз ставится на основании результатов ультрасонографии с последующей КТ-холангиографией либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ).

Лечить рак следует симптоматически (например, стентированием или шунтированием обструкций при холангиокарциноме); иногда, оправданным является метод резекции.

Ссылка на основную публикацию
Разрыв мениска коленного сустава
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL О больнице Международный мендицинский центр Заболевания позвоночника Повреждение ротаторной манжеты плеча Тендинит Адгезивный капсулит Остеоартроз коленного сустава...
Различные типы расстройств сознания – проявления и причины
Основные формы нарушения сознания Понятие сознания К сложным формам психического функционирования, свойственным только человеку, принадлежит сознание. Сознание выступает как высшая,...
Размер головы ребенка по возрасту таблица для девочек и мальчиков
Оценка физического развития недоношенного ребенка Оценка физического развития недоношенного ребенка Физическое развитие (ФР) - совокупность морфологических и функциональных свойств организма,...
Разрывы при родах методы профилактики и правила реабилитации
Разрывы в родах Виды, причины и возможные осложнения Р азрывы в родах — это повреждение мягких тканей родовых путей во...
Adblock detector