Рак желудка и пищевода, цены на лечение, методы лечения рака желудка в Отделении онкологии ПСПбГМУ

Рак желудка и пищевода, цены на лечение, методы лечения рака желудка в Отделении онкологии ПСПбГМУ

Рак желудка

Среди всех злокачественных новообразований рак желудка занимает второе место. Мужчины болеют чаще женщин: соотношение полов 2:1, однако в молодом возрасте до 30 лет рак желудка у женщин регистрируется чаще. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 60 лет. В Республике Беларусь заболеваемость в течение последних 10 лет остаётся стабильной с тенденцией к некоторому снижению.

Что такое рак желудка и каковы причины его возникновения?

Рак желудка – это злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной (поверхностной) ткани.

Причины развития рака желудка, как и рака, вообще, до конца не выяснены. Выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию рака желудка. К ним относятся:

  • Экзогенные (внешние) – особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов.
  • Питание в сухомятку, нерегулярное питание.
  • Риск развития рака желудка повышается при частом употреблении в пищу копченой рыбы и мяса, длительно хранящихся продуктов, пряных и острых приправ.
  • Канцерогенами являются также пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов. Они содержатся в овощах, выращенных при избытке минеральных удобрений. Нитраты сами по себе не приводят к развитию рака, но становятся канцерогенными при превращении в нитриты.
  • Пищевые продукты, содержащие перекисленные липиды животного происхождения.
  • Нитрозамины и анилиновые красители.
  • Злоупотребление алкоголем, курение и т.п.
  • Эндогенные (внутренние) — первичные и вторичные иммунодефициты повышают риск возникновения злокачественных новообразований. Рак желудка в этих случаях наблюдается у лиц в молодом возрасте. Отмечена более высокая заболеваемость среди людей, имеющих группу крови 0 (1).

Рак обычно развивается на фоне предшествующих патологических изменений слизистой оболочки желудка.

По мнению экспертов ВОЗ, следует различать предраковые состояния (условия) и предраковые изменения:

  • Полипы и полипоз (озлокачествление 25-30%).
  • Хроническая каллезная язва желудка (озлокачествление 10-25%).
  • Болезнь Менентрие (гипертрофия складок — озлокачествление -10%).
  • Дуодено-гастральный рефлюкс, в т.ч. после перенесённой резекции желудка.
  • Хронический атрофический гастрит.
  • Железодефицитная анемия.

Как и многие злокачественные новообразования, рак желудка может длительное время развиваться без видимых и ощущаемых симптомов: его клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.; ранних признаков заболевания нет.

В то же время человек должен насторожиться и обратиться к врачу при таких симптомах, как:

Боль – наиболее частый симптом. В начале заболевания может быть чувство давления в области желудка. Такое состояние возникает периодически, при обильном приёме пищи. Может быть чувство переполнения желудка после приёма небольшого количества пищи. При поздних формах рака желудка боли стойкие, не связаны с приёмом пищи, возникают без видимых причин и усиливаются после еды. Для рака желудка характерна постоянная боль, но сила её может меняться в течение суток.

Отсутствие аппетита (анорексия) – некоторые больные не получают удовольствия от еды, у других потребность в еде исчезает после первых порций пищи. Может появиться отвращение к определённому виду пищи- мясной или жирной. В последствии развивается похудание, быстрое истощение и обезвоживание.

Отрыжка, тошнота – встречаются часто. Возникает стойкая отрыжка воздухом, а в последствии – тухлым. При значительном сужении просвета желудка возникает рвота.

Рак желудка характеризуется общими симптомами: слабость, выраженная утомляемость, психическая депрессия (потеря интереса к окружающему, отчужденность, апатия).

Клинические проявления рака желудка определяются следующими факторами:

  • локализацией опухоли;
  • клинико-анатомической формой её роста;
  • степенью распространения опухоли.

Диагностика и лечение

Обязательными первичными методами диагностики являются:

  • Рентгенография (2 проекции).
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • (осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки).
  • Биопсия опухоли.
  • Мазки для цитологического исследования.
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Уточняющая диагностика осуществляется с помощью:

  • компьютерной томографии;
  • ректоскопии;
  • колоноскопии;
  • ирригоскопии;
  • гинекологического осмотра;
  • рентгенографии органов грудной клетки.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический.

Хирургическое лечение — заключается в удалении опухоли с частью желудка или всего желудка. Выполнение операции при ранней стадии рака позволяет считать пациента излеченным.

Применяются при лечении также лучевая терапия и химеотерапия, но при раке желудка они не имеют самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий.

Профилактика рака желудка

Меры профилактики условно можно разделить на два вида:

Первичная профилактика – направлена на изменение как внутренних, так и внешних факторов. Первичные профилактические факторы (отказ от курения, изменение диеты, добавки микроэлементов) могут оказать действие на любой стадии образования опухоли до появления гистологически распознаваемой опухоли.

Вторичная профилактика – направлена на выявление и лечение предраковых состояний или ранних стадий злокачественных новообразований для предотвращения прогресса раковой опухоли. Вторичные профилактические мероприятия, проводятся у лиц, принадлежащим к разным группам риска.

По мнению ученых, Американского противоракового союза, уменьшению риска развития рака, способствуют следующие шесть основных принципов диеты:

  • Профилактика ожирения.
  • Уменьшение потребления жира с пищей.
  • Включение в ежедневную диету различных овощей и фруктов, обеспечивающих организм клетчаткой и витаминами.
  • Потребление пищи, богатой клетчаткой – цельные зёрна злаковых (овощи и фрукты). Уменьшение длительности переваривания пищи и уменьшение воздействия на слизистую оболочку желудка.
  • Ограничение потребления алкогольных напитков.
  • Ограничение потребления копчёной и нитритсодержащей пищи. При взаимодействии нитритов с белками в кислой среде желудка образуются высококанцерогенные нитрозамины.

Помните! Только при раннем выявлении этого грозного заболевания и своевременном обращении к врачу последствия его могут быть преодолены. Ваша полноценная жизнь зависит от Вашего отношения к собственному здоровью.

Автор: Писаренко А.М. – заместитель главного врача МГКОД

Лечение рака желудка

Этот недуг удерживает одну из лидирующих позиций в общей картине онкологических заболеваний, а по уровню смертности уступает только раку легких, так как более 90% опухолей, растущих в желудке, имеют злокачественную природу. Несмотря на эти пугающие цифры, лечить эту болезнь можно и нужно.

Лечебная терапия

Подбор комплекса лечебных мероприятий при раке желудка осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени развития болезни – стадии канцерогенеза. Основа такого лечения – удаление очага опухоли с последующей химиотерапией.

Методы лечения рака желудка зависят от состояния пациента. Условно можно выделить три основные:

  • Ранние симптомы заболевания — in situ или начальная фаза первой стадии;
  • Заболевание на стадиях 2 или 3, но только при условии отсутствия удаленных метастазов. Такое состояние позволяет провести хирургическую операцию с положительными прогнозами;
  • Сильно запущенные процессы, соответствующие 4 стадии рака желудка. При этом явно выражены тяжелые симптомы заболевания, поражены жизненно важные органы и системы организма. В этом случае пациент считается неоперабельным и назначается лечение максимально поддерживающее общий тонус.

Очевидно, что максимально высокий процент полного выздоровления у пациентов первой группы – 90% из них живет 5 и более лет после курса лечения, а многие из них излечиваются от симптомов этой патологии полностью, без необратимых патологических последствий.

Для второй группы прогнозы весьма затруднительны, поскольку лечение зависит от большого количества факторов, которые трудно учесть.

Третья группа пациентов имеет наиболее неутешительные прогнозы. На этой стадии рака желудка можно говорить только о поддерживающем лечении, позволяющем, сколько это возможно, продлить жизнь больного.

Оперативное вмешательство – резекция желудка

Хирургическое лечение рака желудка предполагает предварительное обследование — пациент проходит лапароскопическую диагностику для выявления возможных метастазов в брюшной полости и на сальнике для предварительного планирования объема хирургического вмешательства.

В зависимости от степени поражения опухолью организма применяют два вида хирургического вмешательства – эндоскопическую резекцию или операцию внутриполостную. В первом случае, вмешательство минимально.

Читайте также:  Ринофлуимуцил® (Rinofluimucil®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по

Резекция эндоскопическая

Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки или вовсе без этого. В легких случаях довольствуются воздействием на очаг опухоли при помощи эндоскопа с лазерным или электротермическим наконечником. Опухоль попросту прижигается.

Такое вмешательство предполагает возможность определенных осложнений у пациента. Симптомами этого, может быть частичное или полное прободение стенок желудка, что требует дополнительного хирургического вмешательства или сильное послеоперационное кровотечение, устраняемое медикаментозно. Иногда, правда приходится применять оперативные меры.

Болевые симптомы, характерные для реабилитационного периода снимают с помощью фармацевтики, а иногда и с помощью лучевой терапии.

Резекция полостная

Выбор в пользу такого вмешательства оправдан в случае симптомов обширного поражения опухолью и только при отсутствии явных и косвенных противопоказаний. Если такое вмешательство невозможно, проводят предоперационную подготовку – курс лучевой и химиотерапии и только после этого, назначают операцию.

При планировании хирургического вмешательства специалист определяет пути доступа к оперируемым участкам, порядок действий по удалению пораженных или проблемных лимфоузлов и способ восстановления оперируемого органа. Чаще всего приходится накладывать дренажные трубки для отвода экссудата.

После операции проводят комплекс реабилитационных мероприятий:

  • В первые дни после хирургического вмешательства проводят обезболивающую медикаментозную терапию;
  • На третий день стимулируют перистальтику кишечника;
  • В тяжелых случаях, при обширном вмешательстве, делают питательный зонд для энтерального питания;
  • Антибактериальная терапия – в течении 6 дней пациент употребляет антибиотики;
  • Медикаментозное разжижение крови. Такое мероприятие проводят не всем пациентам, только по показаниям.

Все эти мероприятия проводят исключительно в стационаре под присмотром лечащего врача. Иногда назначают дополнительные процедуры, согласно индивидуальной симптоматике пациента.

Если операция проходит успешно, то уже на следующий день пациент может садиться, еще через день ему позволяют ходить, а через неделю снимают швы.

К сожалению, не всем пациентам показано такое вмешательство. Полостную операцию не желательно проводить при симптомах дыхательной аритмии, синдроме ДСВ и нарушениях артериального давления. При таких патологиях выбирают другие методы лечебной терапии.

Химиотерапия

Как и в случае с другими видами рака, лечение рака желудка не ограничивается одной только операцией. Лучшие результаты с устойчивым положительным эффектом можно получить, дополняя хирургию химиотерапией. Эта терапия представляет собой введение в организм химических препаратов, для угнетения клеток опухоли, оставшихся после операции – невидимых локальных участков опухоли и очагов вторичного поражения в виде удаленных метастазов. Длительность курса химиотерапии определяется в зависимости от динамики развития событий.

Этот метод показывает существенные положительные результаты, однако имеет негативные побочные эффекты – симптомы общего токсикоза организма. Особенно страдает печень и почки. Несмотря на такой негатив, химиотерапия все же значительно повышает шансы на выздоровление, а в запущенных стадиях болезни продлевает срок жизни и несколько улучшает общее состояние пациента.

Химиотерапию различают адъювантную и неадъювантную. Вторая проводится до оперативного вмешательства и служит для максимально возможного уменьшения размеров опухоли перед ее удалением, а первая закрепляет результаты операции и снижает риски рецидива – вторичного канцерогеноза.

Для лечения адъювантной химиотерапией, применяют комбинацию нескольких препаратов цитостатиков – этопозид, цисплатин, фторурацил, доксорубицин, митомицин, и подобные. Для получения устойчивых результатов, проводят несколько курсов такой терапии с разными интервалами, в зависимости от симптоматики болезни.

Паллиативная химиотерапия незаменима в случае невозможности удаления опухоли и пораженных лимфоузлов хирургическим путем. В этом случае, это единственный способ повлиять на раковые клетки.

Цитостатики, используемые в химиотерапии, довольно существенно подавляют клетки злокачественной опухоли, но вызывают потерю волос, токсикоз печени и почек, некоторое нарушение в генерации крови и значительно снижают иммунитет. В большинстве случаев, эти процессы не имеют необратимого характера и нормализуются после курса восстановительной реабилитации.

Метод профессора Борисова

Этот способ основан на введении в организм хлорофилла – вещества легко усваиваемого раковыми клетками. После того, как они достаточно насытятся этим веществом, их облучают тепловым лазером, хлорофилл превращается в кислород и накапливаясь в клетках опухоли взрывает их изнутри. Это происходит потому что злокачественные клетки не имеют пор и не могут пропустить скопившийся избыточный кислород.

Метод неоднозначный, имеет некоторые ограничения в применении, однако отзывы некоторых специалистов говорят о его перспективности.

Лечение рака желудка содой

Сода, воздействуя на раковые клетки приводит к существенному их угнетению и даже к разрушению, но для этого нужно воздействовать на них точечно, то есть сода должна попасть именно в зону поражения опухолью, а это вполне реально при раке желудка. Лечение содой зависит от стадии онкологической патологии. Более эффективное исцеление содой наблюдается после оперативного вмешательства в комплексе с химиотерапией и облучением.

Содовая терапия вполне применима и приносит определенные положительные результаты, однако стоит учесть, что сода сильно снижает движение крови и влияет на общее состояние организма. Поэтому, используя противораковую терапию содой, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Народные средства

Лечение рака желудка народными средствами может быть оправдано только, если оно выступает в качестве дополнения к основной терапии в современной клинике и только при согласовании его с лечащим врачом. Остальные варианты – на ваш страх и риск.

Рецептов народной медицины бесчисленное количество, приведем несколько из них, основанные на применении пчелиного прополиса и гриба «Веселки».

Считается что прополис поражает раковые клетки, улучшая при этом условия для жизнедеятельности здоровых. Некоторые «лекари» утверждают, что ним можно победить рак полностью. Лечение выглядит следующим образом:

  • Масло на основе прополиса. Растапливают 1 кг сливочного масла, добавляют в него 150 гр измельченного на терке прополиса и тщательно перемешивают на протяжении 30 минут, поддерживая температуру 80®С. Принимают до еды не более 5 раз в день, запивая ложкой молока или обычной горячей водой;
  • Чистый прополис. Принимается в натуральном виде 3 – 5 раз в сутки перед приемом пищи. Разовая дозировка – 5 грамм;
  • Мазь из спор гриба «Веселка обыкновенная». Берут 10 грамм тертого в порошок сухого гриба, замешивают в 100 граммах 15% масла прополиса, разогретого до таяния. Средство используют для наружных компрессов на проблемных областях.

Кроме прополиса, для приготовления лекарств от рака желудка применяют соду, чистотел, чагу, болиголов, мухоморы, разные травяные сборы и даже обыкновенную свеклу и капусту. Лечение содой, зачастую вполне оправдано.

В целом, такие способы лечения направлены в основном на активизацию естественных иммунных способностей организма, позволяющих максимально активно бороться с недугом.

Где лучше лечить рак желудка?

На сегодня, отечественное лечение онкологии в Москве поставлено на высоком уровне квалифицированной помощи. Таким онкологическим центром Москвы считается клиника «Медицина». Она занимает первое место в России по диагностике и лечению раковой патологии. Также, мощным диагностическим центром онкологии в Москве считается ЦОД «София».

К сожалению, отечественная медицина, даже в лучших ее онкологических клиниках Москвы, пока еще не может сравниться по качеству лечения опухолей с общепризнанными лидерами, поэтому лечение рака желудка в Израиле или в Германии, наиболее предпочтительный вариант, при условии, что на это есть средства. Онкологическая медицина в клиниках Израиля оправданно считается наиболее современной и успешной, что подтверждают отзывы их пациентов.

Выбирая лечение рака желудка в Израиле, вы гарантировано получаете возможность провести тщательнейшую диагностику на самом современном оборудовании – КТ и МРТ, ПЭТ-КТ и объемное исследование ультразвуком. В распоряжении клиники обязательно будет гамма-нож, нано-нож, передовая система Рапид Арк и многое другое, необходимое для проведения процедур и операций любой сложности. Помимо этого, лечение рака желудка в Израиле происходит в уникальном мягком средиземноморском климате, что положительно сказывается на курсе терапии.

Читайте также:  Доктор, у меня геморрой » Все, что вы хотели узнать у проктолога, но стеснялись спросить (и даже как

Немаловажный фактор в пользу выбора лечения в клиниках Израиля – безвизовый режим, позволяющий относительно легко попасть на его территорию, а это довольно существенный фактор, поскольку чем раньше начинать лечение, тем более шансов на благоприятный прогноз.

Еще один плюс в пользу решения принять лечение рака желудка в Израиле – структура организации медицинских клиник. Они сгруппированы в крупные комплексы с обширной специализацией, что позволяет на одном месте получить любую необходимую медицинскую помощь.

Еще одна популярная страна для медицинского туризма – Германия. Это признанный лидер на европейском пространстве, поэтому лечение рака желудка в Германии – оправданный выбор, но только при условии отсутствия проблем с визой и при наличии вполне солидных материальных возможностях. Лечение рака желудка в Германии может стоить значительно дороже чем в Израиле, особенно если это известная и популярная клиника. Кроме того, зачастую требуется некоторое ожидание лечения поскольку немецкие клиники полностью загружены и обслуживают пациентов в порядке очереди. Что касается качества лечения в германии – отзывы как правило только положительные.

Рак желудка

Лечение рака желудка по европейским и американским протоколам в Москве

Врачи из Западной Европы, Израиля, высококвалифицированные хирурги-онкологи с опытом работы за рубежом

Таргетная и иммунотерапия

Лучевая терапия последнего поколения

Реабилитация амбулаторно и в стационаре

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

  • Симптомы
  • ПНС
  • Диагностика
  • Определение стадии
  • Лечение

На протяжении последних лет рак желудка в России занимает второе место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей. Наиболее распространенным (95% случаев) типом рака желудка является аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой желудка.

Несмотря на успехи медицины в изучении онкологических заболеваний, причина злокачественного перерождения клеток желудка до сих пор остается невыясненной. На данный момент выделена только группа факторов риска, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать это заболевание.

Факторы риска рака желудка:

наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех остальных близких (кровных) родственников вероятность заболеть повышается на 20%;

особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной и консервированной пищей, длительно хранящихся продуктов, содержащих нитраты, заметно повышает вероятность возникновения рака желудка;

длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка;

наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori: в 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала связь между Helicobacter Pylori и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса;

работа с асбестом и никелем;

дефицит витаминов В12 и С;

первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (например, СПИД);

в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных злокачественной анемией;

некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейн-Барр;

алкоголизм и курение.

Симптомы

Рак желудка на ранних стадиях, когда возможно хирургическое лечение, обычно не имеет клинических проявлений, и лишь в редких случаях обнаруживается вне скрининговых программ. Скрининг не имеет широкого распространения, за исключением стран, в которым отмечается очень высокая заболеваемость, таких как Япония, Венесуэла и Чили.

У большинства пациентов с раком желудка на момент постановки диагноза есть клинические проявления, и болезнь носит прогрессирующий характер. Приблизительно у 50% пациентов процесс выходит за границы первичной локализации, и только у половины пациентов диагностируется местнораспространенная опухоль, при которой потенциально возможна радикальная резекция.

К наиболее частым симптомам при первичной постановке диагноза относятся потеря веса и постоянные боли в животе.

Потеря веса обычно происходит в результате недостаточного потребления калорий, а не в результате усиленного катаболизма, и может быть связана с тошнотой, болью в животе, чувством быстрого насыщения и дисфагией (затрудненным глотанием).

Боли в животе на начальных стадиях, как правило, локализованы в области эпигастрия, носят неопределенный характер и выражены в легкой степени, но при прогрессировании становятся тяжёлыми и постоянными.

Дисфагия относится к частым проявлениям у пациентов с раком, когда процесс локализован в верхних отделах желудка или в области перехода пищевода в желудок.

Пациенты могут также жаловаться на тошноту или чувство быстрого насыщения, обусловленные объемным опухолевым образованием. При распространенном процессе в нижних отделах желудка также может отмечаться непроходимость желудка.

Нередко развивается скрытое желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся железодефицитной анемией, тогда как явное кровотечение (т.е. появление мелены — чёрного дегтеобразного стула, или рвоты кровью) наблюдается менее чем в 20% случаев. Наличие пальпируемой опухоли обычно указывает на длительно текущее прогрессирующее заболевание.

Приблизительно 25% пациентов имеют в анамнезе язву желудка. Во всех случаях язвы желудка должно проводиться наблюдение до полного заживления, и, если заживление не происходит, следует проводить резекцию.

При первичном обращении у пациентов могут быть признаки или симптомы отдаленного метастатического поражения. Наиболее частыми местами метастазирования при раке желудка являются печень, брюшина, отдаленные лимфатические узлах. Реже метастазы возникают в яичниках, центральной нервной системе, костях, лёгких или мягких тканях.

Поскольку рак желудка может распространяться через лимфатическую систему, физикальный осмотр позволяет обнаружить левостороннюю надключичную лимфаденопатию (узел Вирхова), изменения околопупочного лимфоузла («узел сестры Мэри Джозеф») или подмышечного лимфоузла слева (ирландский узел).

Распространение по брюшине может проявляться увеличением яичников (опухоль Крукенберга) или объемным образованием в Дугласовом пространстве при ректальном исследовании (выступ Блюмера).

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) также может быть первым признаком канцероматоза брюшины.

Пальпируемое образование в печени может указывать на метастазы, метастатическое поражение печени часто многоочаговое или диффузное. Поражение печени часто, но не всегда, сопровождается повышением активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Желтуха или клинические признаки печеночной недостаточности наблюдаются на терминальных стадиях метастатического поражения.

Паранеопластический синдром (ПНС)

ПНС представляет группу патологических нарушений, возникающих при злокачественном процессе, но не вследствие прямого действия опухоли на ткани и органы, а в результате ее возможного влияния на обменные или иные реакции, происходящие в организме.

С одной стороны ПНС в некоторых случаях по­зволяет диагностировать злокачественное новооб­разование на ранних этапах, с другой — маскирует опухолевый процесс более яркими своими прояв­лениями, что приводит к позднему установлению истинной причины заболевания, а, следовательно, откладывает специальное лечение.

При раке желудка могут возникать кожные проявления: внезапное появление диффузного себорейного кератоза (признак Лезера-Трела) или чернеющий акантоз, который характеризуется бархатистыми темными пигментированными пятнами в кожных складках.

Другие паранеопластические изменения, которые развиваются при раке желудка, включают в себя: микроангиопатическую гемолитическую анемию, мембранозную нефропатию, состояния гиперкоагуляции (синдром Труссо). Узелковый полиартериит был описан в качестве единственного проявления ранних и излечимых стадий рака желудка.

Диагностика

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики различных поражений желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишка. Данное исследование более информативно по сравнению с альтернативными методами диагностики (например, рентгеновским исследованием с контрастированием барием).

В EMC эндоскопическое исследование выполяется на современном оборудовании экспертного уровня. Проведение эндоскопического исследования на ранних сроках у пациентов с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта помогает обнаружить рак желудка на ранних стадиях.

Возможность проведения биопсии во время эндоскопического исследования дает дополнительные клинические преимущества. Поскольку до 5% злокачественных язв внешне выглядят доброкачественными, это служит показанием для проведения их оценки с помощью биопсии и гистологического исследования.

Читайте также:  5 аналогов Синекода дешевле при сухом кашле список с ценами для взрослых и детей

Однократная биопсия имеет чувствительность 70% для диагностики существующего рака желудка, тогда как проведение семи биопсий в области края и основания язвы повышает чувствительность до 98%.

Полученный материал напарвляется в собственную гистологическую лабораторию, результаты готовтся в течение в течение 3-5 рабочих дней. Прb необходимости материал может быть пересмотрен в ведущих европейских лабораториях, с которыми сотрудничает EMC.

Диагностика особенно агрессивных форм рака желудка диффузного типа, так называемого «пластического линита», может быть затруднительна при эндоскопическом исследовании. Поскольку эти опухоли имеют тенденцию прорастать в подслизистый и собственно мышечный слои, поверхностная биопсия может дать ложноотрицательные результаты. По этой причине используется комбинация техник петлевой биопсии и биопсии с «отщипыванием» фрагмента ткани, если есть подозрение на рак желудка диффузного типа. Плохая растяжимость желудка или классическое изображение при исследовании с приемом бария (внешне имеет вид кожаной фляжки) позволяет заподозрить данное заболевание.

Исследования с барием позволяют выявить как злокачественные язвы желудка, так и инфильтрирующие поражения, а также в некоторых случаях можно увидеть рак желудка на ранних стадиях. Однако частота ложноотрицательных результатов при этом исследовании достигает 50% случаев. Эта проблема имеет особое значение на ранних стадиях рака желудка, когда чувствительность исследования с бариевой взвесью может не превышать 14%. Таким образом, в большинстве случаев эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта является предпочтительным методом первичной диагностики для пациентов с подозрением на рак желудка. Единственным случаем, когда исследование с барием может иметь преимущества, по сравнению с эндоскопией, это пациенты с пластическим линитом.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом позволяет оценить состояние регионарных лимфатических коллекторов, распространение опухоли на соседние органы и ткани, а также исключить наличие отдаленных метастазов.

Определение стадии и предоперационное обследование

В настоящее время используются две основные классификационные системы при раке желудка. Наиболее сложная Японская классификация основана на уточнении анатомической локализации, в особенности степени поражения лимфатических узлов. Другая система классификации, разработанная совместно Американской комиссией по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC) и Международным обществом по борьбе с раком (International Union Against Cancer, UICC) — это классификация, которая чаще используется в западных странах и в настоящее время также часто в странах Азии.

Схема классификации AJCC/UICC основана на критериях TNM: опухоль (tumor, T), лимфатические узлы (node, N) и метастазы (metastasis, M). T-стадия при раке желудка зависит от глубины прорастания опухоли, а не от ее размера. Стадия N основана на количестве пораженных лимфатических узлов, а не на приближенности узлов к первичной опухоли.

Вовлечение внутрибрюшных групп лимфоузлов (т.е. гепатодуоденальных, ретропанкреатических, брыжеечных и парааортальных) классифицируется как отдаленные метастазы.

Выбор лечения в зависимости от стадии заболевания

Несмотря на то, что наиболее точно определить стадию заболевания позволяет гистологическое исследование операционного материала, клиническая классификация определяет направления первичного подхода к лечению.

Пациенты, у которых по результатам предоперационного обследования выявлена местно-распространенная опухоль (стадия I-III), потенциально могут быть излечены; все пациенты с первичной опухолью, которая расценена как проникающая через подслизистый слой (T2 или выше), или у которых по результатам обследования до лечения есть подозрение на вовлечение лимфоузлов, должны быть направлены на многопрофильное обследование, чтобы определить лучшую стратегию лечения.

Пациенты с прогрессирующей IV стадией заболевания обычно направляются на паллиативное лечение, в зависимости от имеющихся у них симптомов и общего состояния. Множественные исследования показывают, что при системном лечении отмечается как более длительная выживаемость, так и лучшее качество жизни.

Резектабельный и нерезектабельный рак желудка

Цель предоперационного обследования состоит в том, чтобы первоначально разделить пациентов на две клинические группы: с местнораспространенным, потенциально резектабельным заболеванием (стадии I-III) и с системным вовлечением (стадия IV).

Единственным широко принятым критерием нерезектабельности рака желудка служит наличие отдаленных метастазов и распространение в крупные сосудистые структуры.

Лимфатические образования вокруг желудка многочисленны, и наличие метастазов в региональных лимфоузлах, которые расположены отдаленно от опухоли (например, чревные лимфоузлы при первичной опухоли на большой кривизне желудка) не обязательно считаются показателем нерезектабельности.
Однако:

Пациенты, которые имеют массивную лимфаденопатию, спаянную с головкой поджелудочной железы, что может указывать на необходимость выполнения операции Уиппла, подвержены высокому риску скрытого метастатического поражения. В этих случаях выполняется постадийная лапароскопия или предварительная химиотерапия или комбинированное лечение, а не первичное хирургическое лечение. Результативность операции Уиппла при раке желудка крайне низкая.

Лимфатические узлы, расположенные позади или ниже поджелудочной железы, в аорто-кавальной области, в средостении или воротах печени, обычно считаются выходящими за пределы операционного поля, и, следовательно, свидетельствуют о нерезектабельности.

Примерно в 5% случаев первичного рака желудка большая часть стенки желудка или даже весь желудок могут быть в значительной степени инфильтрированы злокачественным новообразованием. Это приводит к ригидности и утолщению стенки желудка, что называется пластическим линитом. Пластический линит имеет крайне неблагоприятный прогноз, и многие хирурги считают, что наличие пластического линита служит противопоказанием для потенциальной радикальной резекции.

Лечение рака желудка

После верификации диагноза и определения степени распространенности опухолевого процесса коллегиально при участии нескольких специалистов (хирурга, радиолога, химиотерапевта) определяется тактика и стратегия лечения пациента.

Хирургическое лечение рака желудка

Если случай признается операбельным, в зависимости от локализации и размеров опухоли выполняется:

резекция желудка — частичная гастрэктомия (дистальная субтотальная резекция желудка) — в этом случае удаляется 2/3 объема органа и регионарные лимфоузлы. По объему лимфодиссекции различают D2 и D3 лимфодиссекции;

при расположении опухоли средней или верхней трети органа — тотальная гастрэктомия, удаление всего желудка, с аналогичным объемом лимфодиссекции.

При небольших опухолевых образованиях, не прорастающих под слизистый слой желудка, стандартом является выполнение подслизистой резекции (мукозэктомии), которая проводится во время гастроскопии.

В некоторых случаях при первичных неоперабельных опухолях, когда выявляются отдаленные метастатические очаги, есть высокий риск развития кровотечения или невозможности эвакуации содержимого из желудка, выполняется паллиативная гастрэктомия, которая позволяет улучшить состояние больного и избежать риска тяжелых осложнений на фоне химиолучевой терапии.

Операции на желудке выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом с соблюдением всех принципов онкологии и выполнения аналогичного объема лимфодиссекции (D2, D3).

В EMC пациент поступает в клинику непосредственно в день проведения операции за исключением тех случаев, когда необходима подготовка к операции в условиях стационара. При стандартном течении операции послеоперационный период занимает от 5 до 7 суток, после чего пациент выписывается на амбулаторное долечивание. После операции на желудке пациенту подбирается индивидуальное питание в зависимости от объема резекции желудка (тотальная или частичная резекция).

В операционных EMC используется самое современное электрохирургическое оборудование и одноразовые расходные материалы, что позволяет свести к нулю риск послеоперационных осложнений.

Операции выполняют высококвалифицированные хирурги-онкологи:

хирург-онколог, руководитель Хирургической клиники, к.м.н. Волобуев Андрей Владимирович

хирург высшей категории, к.м.н, зав. отделением экстренной и общей хирургии Кан Владимир Израилевич.

Возможность применения всех современных методов лечения в Институте онкологии Европейского медицинского центра позволяет значительно улучшить результаты лечения и прогноз при раке желудка, в том числе у пациентов с распространенной формой опухолевого процесса.

Ссылка на основную публикацию
Разрыв мениска коленного сустава
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL О больнице Международный мендицинский центр Заболевания позвоночника Повреждение ротаторной манжеты плеча Тендинит Адгезивный капсулит Остеоартроз коленного сустава...
Различные типы расстройств сознания – проявления и причины
Основные формы нарушения сознания Понятие сознания К сложным формам психического функционирования, свойственным только человеку, принадлежит сознание. Сознание выступает как высшая,...
Размер головы ребенка по возрасту таблица для девочек и мальчиков
Оценка физического развития недоношенного ребенка Оценка физического развития недоношенного ребенка Физическое развитие (ФР) - совокупность морфологических и функциональных свойств организма,...
Разрывы при родах методы профилактики и правила реабилитации
Разрывы в родах Виды, причины и возможные осложнения Р азрывы в родах — это повреждение мягких тканей родовых путей во...
Adblock detector