Размеры позвоночной грыжи и показания к операции

Размеры позвоночной грыжи и показания к операции

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

  • МРТ;
  • рентген;
  • компьютерная томография.

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Размеры протрузий поясничного отдела

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

  • сильными болями в ногах;
  • онемением конечностей;
  • проблемами в мочеполовой системе;
  • нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Размеры грыжи шейного отдела

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

  • головные боли;
  • проблемы с памятью;
  • скачки артериального давления;
  • головокружения;
  • боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, массаж и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее — 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, — 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

Размеры грыжи грудного отдела

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм — средней, 9–12 мм — большой, более 12 мм — происходит выпадение позвонка.

Немедленное оперативное вмешательство показано при наличии грыжи размером 12 мм и более в том случае, если появились признаки ущемления спинного мозга. Если же они отсутствуют, то нужно подбирать из множества доступных методик лечения те, которые подойдут конкретному пациенту и будут эффективны для него.

Сейчас существует множество клиник, предлагающих для этого самые разные методики. Среди них:

  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия;
  • курсы лечения гомеопатическими средствами от болей в спине по китайской системе;
  • гирудотерапия;
  • лазерная терапия.

Главное — правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное — начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Читайте также:  Вросший волос на лобковой части способы лечения и профилактики

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

Операция на грыже позвоночника

СОДЕРЖАНИЕ

Межпозвоночные грыжи – это тяжелые патологии, которые достаточно сложны в терапии, требуют высокой квалификации врача, вдумчивого отношения и большого опыта при выборе методик лечения.

Грыжа позвоночника. От чего зависит выбор метода терапии?

Лечение подбирается в зависимости от вида грыжи, ее локализации, стадии болезни, лечения ее, индивидуальных особенностей больного. Вид терапии определяют так же возраст пациента и наличие либо отсутствие у него сопутствующих хронических патологий организма.

В некоторых случаях удается исправить ситуацию и помочь больному, применяя консервативные методы лечения. Однако бывает и так, что больной нуждается в операции на позвоночнике.

Почему в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Грыжа позвоночника – непростое заболевание, которое опасно своими осложнениями. Врачи считают, что формирование практически всех болезней внутренних органов и систем, а так же патологии нервной системы, связано с изменениями в той ил иной мере в позвоночном столбе. Грыжа межпозвоночного диска – частый виновник множества проблем в организме. Зачастую пациент не связывает свое плохое самочувствие с наличием грыж.

Хирургическое вмешательство – единственный выход в некоторых случаях

Перспектива оперативного лечения грыжи пугает многих больных. И это понятно – операция не может не пугать. Любая хирургическая операция – это определенный риск, потому при ее проведении следует обращаться только к специалистам с большим опытом работы и в солидное медицинское учреждение.

Операция, какие бы особенности она не имела, имеет свои минусы и плюсы. Но о минусах речи не идет, когда стоит задача – помочь пациенту обрести здоровье.

Несомненное достоинство оперативных методов терапии грыж позвоночника – это практически мгновенный положительный эффект после проведения хирургического вмешательства. Сразу после удаления грыжи исчезает вся мучающая больного симптоматика.

Из минусов оперативного лечения можно отметить вероятность рецидивирования болезни и возникновение грыжи на соседнем уровне, послеоперационный спаечный процесс. Однако, необходимо также отметить, что риск рецидивирования составляет по различным данным от 1,4 до 4 % случаев, то есть в 96- 98.6 % случаев рецидивирования не происходит. Но если же такое произошло, то повторное оперативное вмешательство устраняет данную проблему практически в ста процентах случаев. Что касательно возникновения грыжи на соседнем сегменте, то нужно отметить что дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника касаются всего позвоночного столба, а грыжа межпозвонкового диска это осложнение остеохондроза. И очевидным кажется тот факт, что если диск удален, то соответственно амортизирующую функцию он не выполняет и нагрузка ложится на соседние сегменты, однако, учитывая наличие огромного количества безоперационных методов лечения заболеваний позвоночника, удаление диска это крайняя мера, когда диск и так уже не выполняет амортизирующей функции, а причиняет пациенту нестерпимую боль, и/или неврологические осложнения, вследствие чего происходит напряжение паравертебральных мышц, искривление позвоночника с возрастающей нагрузкой на здоровые диски.

Что же касается спаечного процесса, то данная проблема решается за счет применения минимально- инвазивных методик (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи диска) а также применение противоспаечного геля.

Современная операция на грыже позвоночника

Хирургическое вмешательство на грыже позвоночника до недавнего времени представляло собой достаточно жесткие меры. В настоящее время применяются современные методики, которые отличает высокий эффект при минимуме осложнений.

Так, например, широко применялась и используется сейчас так называемая ламинэктомия. Метод отличает достаточно высокая травматичность, так как при проведении операции удаляется дужка позвонка. Необходимость ее удаления связанная с тем, что именно она надавливает на выпирающий диск позвоночного столба, доставляя больному страдания. Минус ламинэктомии заключается в достаточно серьезной травматичности в месте проведения операции. Кроме того и именно по этой причине в послеоперационном периоде восстановления больной и врачи сталкивались с множеством проблем – реабилитация занимала достаточно продолжительное время, большой период времени занимала регенерация поврежденных тканей, требовались специальные мероприятия, направленные на ускорение процессов регенерации. Больные отмечали у себя значительное ослабевание мышечных связок и корсета.

Ламинэктомия практически всегда связана с появлением рецидивов заболевания.

Современная микрохирургия – инновация в лечении грыж позвоночника

Микродискэктомия – самый прогрессивный метод на сегодняшний день (золотой стандарт).

Сейчас позвоночные грыжи удаляются с применением специального хирургического микроскопа. Оперативное вмешательство проводится по щадящей методике – через небольшой разрез, не более чем в два-три сантиметра. Величина разреза зависит от индивидуальных особенностей конституции больного.

Преимущества применения хирургического микроскопа

Благодаря современному прибору врач в состоянии визуализировать нервные ткани. Что это дает? Именно в этом, а еще в профессиональном мастерстве специалиста, заключается основное преимущество такого вида оперативного вмешательства – малотравматичность.

Когда хирург работает на определенной глубине, травма тканей неизбежна. Перед врачом стоит задача – минимализировать тканевые травмы во время операции.

При использовании хирургического микроскопа во время операции пациенту на период восстановления требуется гораздо меньше времени. Потому во многих случаях именно нейрохирургия, а именно нейрохиругическая микродискэктомия, рекомендуется как лучший и наиболее эффективный метод терапии межпозвоночных грыж.

Читайте также:  Код ВПС по мкб 10 - врожденные пороки сердца

Кроме хирургического микроскопа врач применяет специальные инструменты. С их помощью мышцы отводятся в сторону, без значительного повреждения. Хирург хорошо видит рабочее поле.

Чего можно достичь с помощью микродискэктомии?
Врач способен устранять патологии можпозвоночных дисков, независимо от их размера и локализации, что является большим преимуществом этого метода терапии.

Хирургический микроскоп дает значительное увеличение оперируемой зоны, потому точность воздействия увеличивается, а вероятность случайного повреждения нервных окончаний практически сводится на нет.

Основные типичные осложнения после оперативного вмешательства чаще всего связаны с величиной входного разреза. При этой методике разрез, который делает хирург, не превышает 4-5 см. При грамотных последующих реабилитационных мерах период восстановления короткий и позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре до семи дней. Уже через четырнадцать дней пациент возвращается к нормальному образу жизни и даже выполнять не тяжелую физическую работу.

Метод эндоскопического хирургического удаления грыж

Эта методика – новое слово в современной нейрохирургии. Часто можно услышать некоторую критику от специалистов по отношению к нему, хотя и такие специалисты признают его явные положительные стороны.

По этому поводу можно сказать следующее:

На сегодняшний день не существует, да и никогда не будет разработано, совершенного со всех точек зрения метода лечения любого заболевания. О какой бы методике не шла речь, она имеет свои преимущества и свои недостатки.

Хирургическая операция с применением эндоскопа

Современный эндоскоп представляет собой специальное оптическое устройство, с помощью которого врач способен произвести визуальный осмотр внутренней полости и даже органов пациента.

У эндоскопа предусмотрен окуляр, соединенный с видеокамерой. Изображение, которое получено в результате, демонстрируется на дисплей монитора. Перед глазами хирурга все операционное поле.

Преимущества применения эндоскопа при проведении операции по удалению грыжи позвоночника

В первую очередь – это возможность произвести небольшой разрез – до 2 см. При этом существенно снижается операционный травматизм, а вероятность развития серьезных осложнений после операции сведена к минимуму.

Пациент не страдает от сильного болевого синдрома после хирургического вмешательства и, благодаря этому, исчезает необходимость в применении мощных болеутолящих средствах, имеющих большое количество побочных эффектов.

Незначительно и время послеоперационного восстановительного периода, и пациент способен самостоятельно вставать уже на следующий день после проведения операции. Через несколько дней больной покидает стационар.

Существуют разработанные рекомендации для таких пациентов, которые не сложны, но требуют обязательного выполнения. Так, необходимым и обязательным условием считается ношение специального корсета, который представляет собой пояс. Обычно такой поясной корсет носится около двух недель и до месяца в некоторых случаях.

Метод с применением эндоскопа принято считать более щадящим, чем миктодискэтомия. Однако он не такой универсальный, так как имеются некоторые ограничения, касающиеся локализации грыжи и ее размеров. Потому стоит повторить, то, что было сказано выше – выбор метода – это прерогатива специалиста с большим опытом работы и соответствующей квалификацией.

Лазерная вапоризация декомпрессия межпозвонковых дисков – операция без применения общего наркоза

Операция при помощи лазерного луча имеет преимущества в плане отсутствия необходимости проводить разрез. Не нужна общая анестезия, так как вмешательство осуществляется через крошечный прокол. Хирург проводит манипуляцию с применением рентгеновского аппарата, благодаря которому можно контролировать весь ход операции. Лазерный луч, вводимый в диск, «выпаривает» его.

При декомпрессии так же не нужна общая анестезия. Суть методики заключается в введении в позвоночный диск специального прибора. Операция проводится, как и лазерная вапоризация, с использованием рентгеновского аппарата, контролирующего од процедуры. Давление внутри диска уменьшается механическим методом.

Заключение. Лечение межпозвонковых грыж – выбор за врачом

Для того чтобы свести все возможные риски к минимуму, необходимо обращаться только к квалифицированному врачу. Потому что выбор метода лечения – это и опыт врача, и его собственные наработки, и интуиция, и талант. Кроме того, перед выбором метода обязательным условием является прохождение лабораторно-диагностических исследований, которые лучше всего делать в условиях современной медицинской клинике, где есть необходимая лабораторно-диагностическая база. Только собрав анамнеза, взвесив все «за» и «против», ознакомившись с результатами лабораторных анализов и диагностическими исследованиями, врач принимает решение о назначении определенной методики терапии. То, что для одного пациента является благом, не может быть назначено другому больному.

Когда при грыже необходима операция

Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.

Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем. Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и

Размеры грыжевого выпячивания

Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника. Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи. Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.

Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания. При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм. Показанием для немедленного оперативного вмешательства становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.

Читайте также:  Кровоостанавливающие средства при геморрое

Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.

При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией. При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.

Предоперационная диагностика

Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.

Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.

Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография. Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный. Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.

Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.

Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.

Методы оперативного вмешательства

Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и все они имеют свои за и против. Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного. Но чаще всего боли заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.

Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:

  • дискэктомия;
  • микродискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • эндоскопия;
  • нуклеопластика.

Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности. Но после оперативного вмешательства необходима реабилитация. Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.

Дискэктомия

Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск. Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели. Полная реабилитация проходит через три месяца.

Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).

Микродискэктомия

Это микрохирургическое вмешательство. Через маленький разрез (до 4 см) хирург при помощи мощного микроскопа грыжевое выпячивание и высвобождает сдавленный нервный корешок. После иссечения новообразования проводится лазерная обработка для регенерации поврежденных тканей диска.

После того как было проведено микрохирургическое иссечение, пациенту разрешено садиться, а реабилитация в этом случае займет не более месяца. К активной деятельности с физическими нагрузками пациенту разрешается приступать после трехмесячного ношения специального поддерживающего корсета. Минусы этого метода – рецидивы до 15% за первый послеоперационный год.

Эндоскопия

Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой. Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца. У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.

Минусы : процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.

Нуклеопластика

Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия. Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.

Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.

Ламинэктомия

Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток. После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу. Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.

После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.

Ссылка на основную публикацию
Различные типы расстройств сознания – проявления и причины
Основные формы нарушения сознания Понятие сознания К сложным формам психического функционирования, свойственным только человеку, принадлежит сознание. Сознание выступает как высшая,...
Развитие и тренировка логического мышления примеры использования и его виды
Элементы логического мышления Как и зачем развивают логическое мышление Человек ежедневно испытывает потребность использовать логику при разрешении проблем. Формирование и...
Развитие ребенка 11 месяцев, занятия с ребенком 11 месяцев
Игры с младенцем 11-12 месяцев За прошедший год малыш проделал путь от беспомощного младенца до существа спокойно и уверенно стоящего...
Размер головы ребенка по возрасту таблица для девочек и мальчиков
Оценка физического развития недоношенного ребенка Оценка физического развития недоношенного ребенка Физическое развитие (ФР) - совокупность морфологических и функциональных свойств организма,...
Adblock detector