Ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера

Ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Женщину 53 лет беспокоят высыпания, сопровождающиеся умеренным зудом, периодически беспричинно возникающие на конечностях и туловище. Дебют заболевания наблюдает с 10 апреля с.г., когда в области правого плеча возникли два розовато–красных очага округлых очертаний, имеющих тенденцию к периферическому росту с формированием по периферии воспалительного отечного валика. Элементы в течение двух недель изменяли окраску: приобретали буроватый оттенок, отечность разрешалась, зуд регрессировал. Заболевание рецидивировало каждый десятый день месяца, протекало циклично. Возрастало количество высыпных элементов, которые разрешались самостоятельно. Общее самочувствие больной не страдало. Из анамнеза известно, что больная восемь лет назад перенесла язвенную болезнь 12–перстной кишки. В настоящее время состояние ремиссии. Климакс наблюдается в течение трех лет. Каких–либо изменений общего характера пациентка не отмечает.

Физикальные исследования. На кожных покровах туловища, груди, верхних конечностей и бедер располагаются многочисленные очаги, представленные нешелушащимися розоватыми пятнами, напоминающими уртикарную эритему (рис. 1). Быстро центробежно развиваясь до 3–5 см в диаметре, превращаясь по периферии в плотноватые валикоподобные образования в виде фестонов и колец, в центре они образуют едва заметную преходящую пигментацию (рис. 2, 3). Субъективно беспокоит умеренный зуд.

ЭГДС: эрозивный гастрит с признаками атрофии. УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и малого таза без особенностей. Клинический и биохимические анализы крови, мочи в пределах нормы. В гормональном профиле гастропанели, включающей исследование гастрина–17 базального, гастрина–17 стимулированного, пепсиногена–1, пепсиногена–11, антитела (АТ) к хеликобактеру пилори, отмечено повышение уровней пепсиногена–1 (167,48 при норме >120 мг%), пепсиногена–11 (31,29 при норме >10 мг) и хеликобактер пилори АТ IgG (1,1 при норме >0,9).

Произведена биопсия очага поражения в области спины: эпидермис обычного вида, в поверхностных слоях собственно кожи определяются четко очерченные неспецифические лимфоидные инфильтраты, располагающиеся периваскулярно. Заключение: эритема кольцевидная.

Диагноз: кольцевидная центробежная эритема Дарье.

Обсуждение. Среди так называемых «стойких эритем» по частоте и по известным клиническим особенностям главное место занимает эритема Дарье, описанная автором в 1916 г., когда заболевание впервые получило удачное название «центробежная кольцевидная эритема».

Этиопатогенез не установлен. Предполагают инфекционную и токсико–аллергическую природу заболевания. Свидетельством иммунного генеза является обнаружение IgG в зоне базальной мембраны. Нередки клинические описания, свидетельствующие о сочетании эритемы Дарье с опухолями и гемопатиями. Известны семейные случаи. Болеют оба пола, несколько чаще мужчины. Иногда болезнь встречается у детей. Средняя длительность болезни составляет около 3 лет.

Клиника. Первичные эффлоресценции представлены нешелушащимися желтовато–розовыми пятнами, напоминающими уртикарную эритему, быстро формирующуюся в плотноватые кольцевидные образования, по периферии представленные в виде дуг, сегментов, колец. Центральная часть очагов имеет тенденцию к разрешению, где выявляются явления едва заметной пигментации. Следует отметить характерный для данного вида эритемы признак: рост высыпаний по периферии, что Дарье превосходно оттенил в названии этого процесса – «центробежная». Кроме этого, обязательно выявляется острое развитие каждого высыпания при хроническом течении процесса в целом.

Излюбленная локализация элементов – туловище, бедра, проксимальные отделы конечностей, реже – участки кожи на кистях и стопах. Субъективные ощущения могут отсутствовать или проявляются в виде терпимого зуда, при котором экскориации не наблюдаются.

В зарубежной литературе рассматривают поверхностный и глубокий типы эритемы.
Поверхностный тип отличается отсутствием четких границ пятен, их очерченности. Выявляется десквамация по периферии очагов, наличие зуда.

Глубокий тип характеризуется выраженными отечными валикообразными краями высыпаний, отсутствием шелушения и зуда.

К атипичным разновидностям эритемы Дарье относятся следующие формы. Шелушащаяся эритема Дарье, при которой наблюдается шелушение наружного края очагов. В остальном присутствуют типичные клинические признаки эритемы Дарье. Везикулярная эритема Дарье характеризуется классическим центробежным развитием эритематозных очагов и сопровождается быстропреходящими везикулезными элементами по краям, где отмечаются отечные воспалительные валики. Простая гирляндообразная эритема Ядассона отличается от типичной циклическим течением отдельных высыпаний, которые существуют всего несколько дней, однако сам процесс имеет длительный характер. Стойкая микрогирляндообразная эритема характеризуется малой величиной отдельных элементов сыпи (до 1 см в диаметре). Высыпания не изменяясь могут существовать в течение нескольких месяцев. Из наиболее редких выделяют индуцированную и телеангиэктатическо–пурпурозную формы эритемы Дарье.

Читайте также:  Сломанное ухо — новая мода захлестнула Иран

Общее состояние больных при эритеме Дарье и ее разновидностях не страдает.

Гистопатология. В эпидермисе и дерме специфических изменений нет. В эпидермисе – акантоз, паракератоз, спонгиоз, редко везикуляция. При поверхностном типе в дерме – периваскулярный инфильтрат из гистиоцитов, лимфоцитов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов, отек сосочкового слоя кожи; при глубоком типе инфильтрат захватывает как поверхностную, так и глубокую сосудистую сеть. Изменения эпидермиса и отек сосочкового слоя наблюдаются редко.
Дифференциальный диагноз проводится с мигрирующей гирляндообразной эритемой Гаммела, стойкой фигурной эритемой Венде, экссудативной многоформной эритемой, мигрирующей эритемой Липшютца (борелиоз), ревматической эритемой Лендорфа–Лейнера, ревматической эритемой Лендорфа–Лейнера, дерматофитиями, атипичным розовым лишаем Жибера.

Лечение предусматривает санацию очагов фокальной инфекции, терапию коморбидных состояний. Предпочтительно применение противозудных средств и кортикостероидных мазей.
В обсуждаемом случае диагноз был основан на данных биопсии, анамнеза и результатов исследований ЖКТ, где на данный момент выявляются основные, по–видимому, первопричинные факторы, способствующие формированию данного процесса. Пациентка нуждается в наблюдении гастроэнтеролога и дерматолога. Местная терапия клобетазолом на фоне применения препарата «Нормоспектрум» позволило разрешить высыпания, однако не предотвратило полностью появление новых элементов.

ЭРИТЕМА

Автор: admin
Дата записи

ЭРИТЕМА (erythema; греческий erythema краснота) — участок гиперемии кожи (или слизистой оболочки) в виде пятна, обычно воспалительного характера. Термин «эритема» используется также для обозначения ряда кожных болезней, для которых характерны высыпания в виде воспалительных пятен.

Эритема обусловлена расширением кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Выделяют активную эритему, характеризующуюся преобладанием артериальной гиперемии, и пассивную эритему, возникающую в результате венозного стаза. Активная эритема обычно развивается в результате островоспалительной реакции кожи, сопровождается отеком тканей. Кожа в области активной эритемы горячая на ощупь, ярко-красного цвета; форма эритемы чаще округлая, при слиянии нескольких воспалительных пятен эритема может приобретать гирляндоподобные очертания. Гистологическая картина при активной эритеме характеризуется, помимо расширения сосудов, отеком и периваскулярной инфильтрацией сосочкового слоя дермы. При этом клеточный состав инфильтрата зависит от заболевания, при котором развилась эритема. Активная эритема наблюдается при дерматитах (см.), вызванных химическими, физическими и, в частности, лучевыми факторами (лучевая, инфракрасная тепловая, ультрафиолетовая эритема); а также приэкземе (см.), токсидермии (см.), токсической эритеме новорожденных (см.Эритема токсическая новорожденных) и др. В ряде случаев активная эритема, имея рефлекторную природу, отличается нестойкостью (быстро возникает и исчезает) — так называемая эритема стыда, гнева.

Пассивная эритема характеризуется синюшным (цианотическим) оттенком, имеет диффузный характер, нечеткие границы, как, например, при акроцианозе (см.), озноблении (см.). В некоторых случаях, например приливедо (см.), пассивная эритема имеет сетчатый или древовидный рисунок.

Группа эритем как нозологических единиц разнородна и включает заболевания различного генеза. К ней относятся экссудативная многоформная эритема Гебры, синдром Стивенса— Джонсона (см.Эритема экссудативная многоформная,Эритема инфекционная); круговидная эритема Гаммела, или Белизарио серпигинозная мигрирующая эритема (см.Параонкологические дерматозы); эритма фиксированная сульфаниламидная (см. Токсидермии); центробежная кольцевидная эритема Дарье; мигрирующая хроническая эритема Афцелиуса — Липшютца; кольцевидная ревматическая эритема, или Лендорффа — Лейнера болезнь (см.Ревматизм); стойкая фигурная эритема; наследственная эритема ладоней и подошв, или Лейна болезнь; скарлатиноформная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье.

В данной статье представлены нозологические формы эритем, не описанные в опубликованных самостоятельных статьях.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье. Этиология не установлена. Предполагается инфекционноаллергическая или токсико-аллергическая природа болезни, о чем свидетельствует развитие заболевания на фоне хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), а также заболеваний желудочно-кишечного тракта (колит, гастрит и др.). При этой форме эритемы в сосочковом слое дермы отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг расширенных кровеносных сосудов и придатков кожи, межклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса. Заболевание развивается остро, приобретал в дальнейшем хроническое течение; возможны рецидивы. Чаще болеют мужчины среднего возраста. Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища, проксимальных отделов конечностей нешелушащихся желтовато-розовых отечных округлых пятен, превращающихся за счет эксцентрического роста в приподнятые плотные кольцевидные элементы, в центре которых кожа имеет нормальный цвет или слегка пигментирована. Пятна быстро увеличиваются в размере (в день на несколько миллиметров, с чем и связано определение «центробежная»), достигая 4—5 см в диаметре. Разрываясь, кольцевидные пятна образуют дуги и гирлянды. В центральной части старых очагов иногда возникают новые. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы относят шелушащуюся эритему, которая отличается появлением шелушения в виде тонкой белой каймы в зоне наружного края очагов; везикулезную эритему, которая характеризуется периодическим появлением быстро проходящих везикул по краю кольцевидных элементов; простую гирляндообразную эритему Ядассона, отличающуюся короткими сроками существования пятен (от нескольких часов до нескольких дней); стойкую микрогирляндообразную эритему, при которой элементы не превышают 1 см в диаметре. Диагноз основывается на клин, картине. Дифференциальную диагностику проводят с другими видами эритем,крапивницей (см.) илепрой (см.). Лечение с помощью гипосенсибилизирующих средств (препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия, антигистаминные препараты), назначают также витамины С, группы В; наружно — кортикостероидные мази. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции и нормализации функции желудочно-кишечного тракта.

Читайте также:  Жучки в крупе или муке фото, как избавиться и что делать

Мигрирующая хроническая эритема Афцелиуса — Липшютца, по-видимому, является вирусным дерматозом. Инфекция передается при укусе клеща Ixodes ricinus. При этой форме эритемы в начальной стадии отмечается расширение сосудов и отек сосочкового слоя дермы с периваскулярным инфильтратом из эозинофилов, лимфоцитов и небольшого количества тучных клеток; в дальнейшем развивается фиброз дермы, в инфильтрате появляются гигантские и тучные клетки. Клиническая картина характеризуется появлением через 6—23 дня на месте укуса клеща красного округлого пятна, которое в течение нескольких недель, постепенно расширяясь, может достигнуть в диаметре 15—20 см и более. В центре пятна кожа быстро приобретает нормальный вид, и может быть хорошо виден след укуса клеща (красноватая точка); край пятна отграничен от окружающей кожи непрерывной нешелушащейся эритематозной каймой шириной от 2—3 мм до 2 см. Субъективные ощущения отсутствуют. После нескольких месяцев (при лечении — нескольких недель) эритематозная кайма распадается на отдельные фрагменты и исчезает. В ряде случаев очаг имеет лентообразную форму, и воспалительная кайма не прерывается, охватывая большое расстояние (например, проходя через грудь, шею, лицо). Диагноз основывается на клинической картине, подтвержденной в сомнительных случаях гистологическим исследованием пораженных участков кожи. Дифференциальную диагностику проводят с другими видами эритем, ползучей болезнью (см.Миазы). Лечение осуществляют антибиотиками широкого спектра действия. Прогноз благоприятный. Профилактика заключаюется в предохранении кожи от укусов клещей.

Стойкая фигурная эритема. Этиология не известна; ряд исследователей считает, что заболевание является наследственным. При нем отмечается расширение сосудов сосочкового слоя дермы, небольшая клеточная инфильтрация вокруг них. Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища или конечностей одного или двух эритематозных пятен круглой или овальной формы 5—10 см в диаметре, не зудящих и не инфильтрированных. Постепенно центральная часть пятна слегка пигментируется и шелушится; периферическая— остается красной, на нее также распространяется шелушение, но в меньшей степени. Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальную диагностику проводят с хроническойтрихофитией (см.), третичной розеолой (см. Сифилис). Лечение: витамины А, С, группы В; наружно — кортикостероидные мази (лоринден С, фторокорт и др.), 2% салициловонафталанная мазь. Прогноз для жизни благоприятный. Очаги существуют длительно (годами). Профилактика не разработана.

Наследственная эритема ладоней и подошв — дерматоз, обусловленный врожденной аномалией артериовенозных анастомозов; возможна также приобретенная форма эритемы ладоней и подошв как результат дисфункции половых желез, интоксикации. Клин, картина характеризуется симметричной малиново-красной диффузной эритемой, локализующейся на фалангах пальцев, в области тенара и гипотенара. Границы поражения на боковых поверхностях кистей и стоп резко выражены, на тыл кистей и стоп эритема не распространяется. Диагноз устанавливают на основании клин, картины. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Девержи (см. Девержи болезнь), ладонно-подошвеннымпсориазом (см.),руброфитией (см.). Лечение симптоматическое, назначают смягчающие мази. Прогноз для жизни благоприятный, заболевание длится в течение всей жизни. Профилактика не разработана.

Скарлатиноформная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье — остро протекающее рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза. Нередко развивается после медикаментозных интоксикаций, переохлаждения, нервного потрясения, на фоне гриппозной или другой вирусной инфекции. Начало заболевания внезапное или с небольшими продромальными явлениями (головная боль, недомогание, повышение температуры в течение 2—3 дней), затем на коже появляется сыпь в виде ярко-красных пятен различной величины — от точечных до крупных (10—20 мм в диаметре) с тенденцией к слиянию. Через 2—3 дня сыпь начинает исчезать. При этом появляется крупнопластинчатое шелушение по всей коже. На ладонях роговой слой отторгается по всей поверхности (симптом перчатки). Возможны зуд, жжение, поражение слизистой оболочки полости рта, а также рецидивы заболевания. Диагноз основывается на клинической картине и данных анамнеза. Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной (см.), которая отличается более выраженными общими симптомами (интоксикация, температура), наличием симптома Пастиа (петехии в крупных складках кожи), мелкопластинчатым шелушением кожи туловища. Лечение: назначают гипосенсибилизирующие средства (антигистаминные вещества, глюконат кальция и др.); наружно — кортикостероидные кремы, цинк-водную взвесь. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

Читайте также:  Полиомиелит история болезни

Термин «эритема» сохранился также для обозначения глубокого васкулита, при котором в коже возникают воспалительные узлы (см. Эритема узловатая).

Библиография: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, М., 1983; Машкиллейсон A. Л. и Алиханов А. М. Анализ 100 случаев многоформной экссудативной эритемы, Вестн. дерм, и вен., № 11, с. 4, 1983; Скрипкин Ю. К. Кошные и венерические болезни, М., 1979; Korting G. W. u. Denk K. Derma tologische Differential diagnose, Stuttgart — N. Y., 1974.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

ЭРИТРОДЕРМИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЛЕЙНЕРА-МУССУ

ЭРИТРОДЕРМИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЛЕЙНЕРА-МУССУ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ЭРИТРОДЕРМИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЛЕЙНЕРА-МУССУ (син. Лейнера болезнь) – особый вид эритродермии у детей первых 3 мес жизни, сопрово­ждающейся генерализованной лимфаденопатией, диареей, задержкой прибавки массы тела. Этиология неясна. Предполагают, что заболевание является тя­желой формой себорейного дерматита. В семейных случаях заболевания, протекающих особенно тяже­ло и нередко с летальным исходом, отмечен имму­нологический дефект – дефицит фракции С5 ком­племента, обусловливающий снижение фагоцитар­ной активности клеток крови. Возможны также уве­личение содержания IgE, персистирующее снижение уровня IgG. Развитию болезни способствуют сенси­билизирующее влияние пиококковой и кандидозной флоры, метаболические нарушения, недостаточ­ность витаминов А, биотина, В6, В2, Е, С, В11. Забо­левание обычно развивается в периоде новорожден­ности (но не с рождения), реже у более старших де­тей (до 3 мес). Возникает выраженное покраснение кожи ягодиц, паховых складок, реже верхней поло­вины туловища, которое, генерализуясь в течение не­скольких дней, захватывает весь кожный покров (эритродермия). Пораженная кожа ярко-красного цвета, инфильтрирована, покрыта обильными отру­бевидными или пластинчатыми чешуйками. В складках кожа подвергается мацерации, мокнет, образуются трещины. Кожа волосистой части головы покрыта жирными желтыми чешуйками, которые могут образовать «панцирь», спускающийся на лоб. Общее состояние ребенка тяжелое в связи с выражен­ной диспепсией (рвота, частый жидкий стул), разви­тием гипотрофии (вплоть до III степени). Возможны анорексия, появление отеков (особенно на ногах). В крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз, повы­шение СОЭ, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипохолестеринемия. Процесс может осложниться развитием пневмонии, отита, пиелонефрита, сепси­са. Диагноз основывается на клинических данных. Дифференциальный диагноз проводится эксфолиативным дерматитом Риттера, для которого харак­терны массивные эрозивные поверхности с положи­тельным симптомом эпидермальной отслойки, вро­жденной ихтиозиформной эритродермией (ламеллярный ихтиоз), существующей в отличие от десквамативной эритродермии с рождения (коллоидаль­ный плод) в сочетании с ладонно-подошвенным ке­ратозом, эктропионом и др.

Лечение: нормализация вскармливания ре­бенка (кормящая мать должна быть обеспечена ка­лорийной и богатой витаминами пищей), антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, гентамицин, цепорин, линкомицин) в течение 10-15 дней; иммунотерапия (введение свежей плазмы крови, полиглюкина, альбумина, т-глобулина); витамины С, В2, В6, В5 и др.; биопрепараты (бифидумбактерин, колибактерии, лактобактерин); ферменты (панкреа­тин, пенсии с соляной кислотой); дезинтоксикационная терапия (гемодез внутривенно капельно в те­чение 1-2 сут, 5-10% раствор глюкозы с раствором Рингера и др.); наружно – крем с витамином А, 2% нафталановский крем, на трещины и участки маце­рации кожи – 1-2% водный раствор метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Ссылка на основную публикацию
Ребенка укусил боррелиозный клещ что делать, какие симптомы болезни Лайма у детей, как лечить
Ребенка укусил зараженный боррелиозом клещ: что делать после укуса, какие симптомы болезни Лайма у детей, как лечить? В педиатрии боррелиоз...
Расшифровка общего анализа крови 1
Что такое MID в анализе крови 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1706 Положение MID в ОКА крови Составляющие MID Референсные...
Расшифровка общего анализа крови взрослых норма и причины отклонений
Что такое WBC и другие аббревиатуры ОАК — расшифровка сокращений Общий анализ крови является простым и информативным лабораторным обследованием, по...
Ребенок во сне дергает руками и ногами — это норма или патология
Из-за чего ребенок дергает ножками и ручками Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас с вами на очереди статья, посвященная здоровью...
Adblock detector