Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района Новости - Смертельное сочетание можно ли при

Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района Новости — Смертельное сочетание можно ли при

Избранные вопросы клинической фармаколо

Ненаркотические анальгетики для перорального приема
Последние годы отмечены появлением многочисленных препаратов ненаркотических (ННА) или неопиоидных анальгетиков. Более 200 торговых названий ННА прошли регистрацию в Фармакологическом комитете Минздрава РФ и активно внедряются на фармацевтический рынок России. Из них половину средств составляют препараты ацетилсалициловой кислоты (около 40) и парацетамола (более 50) [5]. Оставшаяся половина представлена менее распространенными средствами (ибупрофен, напроксен, кеторолак и пр.). Четкая ориентация во всем многообразии ННА осложняется еще и тем, что многие агенты, обладающие в частности выраженным жаропонижающим эффектом (так называемые анальгетики- антипиретики, например, парацетамол или аспирин), входят в состав комбинированных препаратов, которые предназначены для симптоматической терапии «простудных» заболеваний (ОРЗ). Среди данных препаратов наибольшее распространение получили «Колдрекс», «Колдрекс найт», «Колдрекс хотрем», «Инфлубене», «Лорейн», «Фервекс», «Аспирин-С» и др.

Расценивать перечисленные и аналогичные препараты как болеутоляющие средства, очевидно, не совсем правильно, поскольку действие входящих в их состав компонентов, а именно: аскорбиновой кислоты, констрикторов сосудов слизистой оболочки носа (псевдоэфедрин, фенилэфрин) и противоаллергических агентов (прометазин, фенирамин, хлорфенамин), направлено, прежде всего, на подавление ринита и других катаральных явлений, сопровождающих ОРЗ. Действие же самого анальгетика-антипиретика в данном случае нацелено на устранение лихорадки. Поэтому в рамках данной статьи подобные комбинированные препараты обсуждаться как болеутоляющие средства не будут.

Рассмотрение веществ, используемых для ненаркотической анальгезии, мы начнем традиционно с классификации. Она в адаптированном виде представлена в таблице 1.

Таблица 1
Классификация активных субстанций ненаркотических анальгетиков [5].

Салицилаты Acetylsalicylic acid Ацетилсалициловая кислота Пиразолоны Metamizole sodium Метамизол натрия Анилина Paracetamol Парацетамол Алкановые кислоты Ibuprofen
Naproxen
Niflumic acid Ибупрофен
Напроксен
Нифлумовая кислота Препарат с выраженным анальгетическим действием Ketorolac Кеторолак * — международное наименование активных субстанций на латинском языке для любого препарата указано на заводской упаковке и во вкладыше

Классификация, приведенная в таблице 1, показывает, что многообразие препаратов ННА ограничено всего 7 активными веществами. Именно на их основе производится вся гамма монокомпонентных и комбинированных ННА, с которой сталкиваются стоматологи в своей повседневной деятельности.

В таблице 2а приводится дозировка для разных возрастных групп монокомпонентных препаратов ННА.

В таблице 2б приводятся торговые названия и формы выпуска монокомпонентных препаратов ННА.

Таблица 2а
Дозировка монокомпонентных препаратов ненаркотических анальгетиков [5].

Разовая доза (гр.)

по потребности,
но не менее 4 ч. Парацетамол
по потребности,
но не менее 4 ч.
по потребности,
но не менее 6 ч.

16-65 лет: 120 мг
с 65 лет: 60 мг

по потребности,
но не менее 4 ч.

нач доза: 0,4
поддерж: 0,2

каждые 4ч.
каждые 12ч.

Таблица 2б
Торговые названия и формы выпуска монокомпонентных препаратов ненаркотических анальгетиков

Аспирин
Аспирин Упса
А.С.К. или А.S.А Табл. 0,5
Табл. шипучие 0,325 0,5
Табл. 0,325 Парацетамол Парацетамол

Дайнафед ЕХ
Эффералган
Панадол
Панадол Юниор
Панадол Детский
Калпол
Калпол 6 плюс Табл.: 0,08 0,12 0,25 0,325 0,5
Сусп. (5мл): 0,125 0,16 0,2
Табл. 0,5
Табл. 0,5
Табл. 0,5
Порошок 0,24
Сусп. (5мл) 0,12
Сусп. 0,12
Сусп. (5мл) 0,25

Анальгин
Баралгин М Табл. 0,5
Табл. 0,5
Торадол
Кеторол Табл. 10 мг
Табл. 10 мг
Бруфен, Нурофен
Солпафлекс* Табл. 0,2
Табл. 0,3*
Напроксен
Апронакс Табл. 0,25

Доналган Табл. 0,25 * Солпафлекс, в отличие от других препаратов ибупрофена, является препаратом пролонгированного действия (10- 12 часов)

Особенности действия, применения и выбор монокомпонентных препаратов
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и парацетамол считаются в странах Западной Европы и Северной Америки основными анальгетиками и средствами «домашней аптечки» [2]. Во всем мире ежегодное их потребление превышает несколько десятков тысяч тонн (25 000 т. — парацетамола и 40 000 т. — аспирина). В последнее десятилетие все большее распространение завоевывают препараты ибупрофена (в частности, нурофен). В государствах на пространстве бывшего СССР активно используются препараты метамизола натрия; наиболее известный из них — анальгин. Пока меньшее распространение получили напроксен, нифлуминовая кислота и кеторолак.

Читайте также:  Болиголов лечебные свойства и противопоказания

В целом анальгетическая активность данных препаратов (кроме кеторолака) оценивается как слабо, а иногда как умеренно выраженная. Они эффективны при периодической зубной боли, луночковой боли, болях после пломбирования корневого канала, экстракции зубов и других болезненных лечебных манипуляциях [4]. Различия между данными препаратами связаны, прежде всего, с разной степенью выраженности противовоспалительного и жаропонижающего действия, а также частотой и характером побочных эффектов при повторных приемах. Данные различия играют важную роль в правильном выборе препарата для конкретного пациента в зависимости от состояния его организма и сопутствующей патологии, в том числе, связанных с применением определенных лекарственных средств (см. ниже). Так, сопоставление анальгетической и противовоспалительной активности демонстрирует при практически равной анальгетической активности данных препаратов наличие выраженного противовоспалительного действия у ибупрофена и аспирина, но не у парацетамола и анальгина [2]. Поэтому при болях, связанных с воспалительно- дегенеративными процессами в челюстно-лицевой области, предпочтительнее назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты или ибупрофена [4, 7]. С другой стороны, например, при болях после экстракции зубов или пломбирования корневого канала эффективными являются парацетамол и анальгин [4].

Таблица 3
Противопоказания и ограничения в назначении ненаркотических анальгетиков при различных состояниях организма [5]

Противопоказаны

Ограничений не предусмотрено

Беременность Кеторолак, Аспирин,
Напроксен Нифлумовая кислота

Парацетамол, Ибупрофен,
Анальгин (1 триместр и последние 6 недель)

Кормление грудью Кеторолак Анальгин,
Аспирин,
Парацетамол Ибупрофен, Напроксен,
Нифлумовая кислота Детский возраст Кеторолак до 2 лет
Напроксен до 5 лет
Ибупрофен до 12 л Парацетамол,
Нифлумовая кислота Аспирин,
Анальгин Пожилой возраст (старше 65 лет) Кеторолак,
Парацетамол Аспирин, Анальгин,
Ибупрофен, Напроксен
Нифлумовая кислота Язвенная болезнь в стадии обострения Кеторолак, Аспирин
Ибупрофен, Напроксен,
Нифлумовая кислота Парацетамол,
Анальгин Язвенная болезнь в анамнезе Кеторолак,
Аспирин Ибупрофен, Напроксен, Нифлумовая кислота Парацетамол, Анальгин Сердечная недостаточность II стадии и более Кеторолак,
Напроксен Нарушения функций и заболевания почек Кеторолак, Аспирин, Нифлумовая кислота Парацетамол, Ибупрофен Анальгин, Напроксен Нарушения функций и заболевания печени Нифлумовая кислота Парацетамол, Ибупрофен Анальгин, Напроксен, Аспирин,
Кеторолак Бронхиальная астма Аспирин Анальгин, Кеторолак Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, Нифлумовая кислота Аллергологический анамнез (кроме бронхиальной астмы) Анальгин, Кеторолак Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Нифлумовая кислота Повышенная чувствительность к аспирину и НСПВС в т.ч. «аспириновая триада» Аспирин,
Анальгин, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен Парацетамол, Нифлумовая кислота Состояние с риском кровотечения
(в т.ч. геморроидального неполный гемостаз, геморрагический диатез) Аспирин,
Напроксен Нифлумовая кислота,
Кеторолак Анальгин, Парацетамол Ибупрофен

Выбор анальгетика в зависимости от состояния организма и сопутствующей патологии с учетом противопоказаний, наличия или отсутствия ограничений к назначению ННА представлен в таблице 3. При анализе данных таблицы отчетливо видно, что в целом риск применения ННА при определенных состояниях организма или сопутствующей патологии по соотношению количества противопоказаний и отсутствия ограничений к назначению конкретного препарата выглядит наименьшим для анальгина и парацетамола. Так, для анальгина из 13 ситуаций в 7 случаях ограничений к назначению препарата нет против существующего единственного противопоказания (наличие у пациента повышенной чувствительности к аспирину), для парацетамола противопоказаний к назначению не предусмотрено и в 6 ситуациях ограничения отсутствуют. В то же время применение аспирина и кеторолака (препарата, приближающегося по анальгетической активности к наркотическим средствам) сопряжено с наиболее высоким риском развития осложнений среди рассматриваемых препаратов. Препараты алкановых кислот — ибупрофен, напроксен и нифлумовая кислота занимают промежуточное положение. Конечно, данная оценка носит обобщенный характер, но она не противоречит данным о переносимости препаратов и частоте возникновения побочных эффектов (таблицы 4 и 5).

Читайте также:  Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

Таблица 4
Частота повреждений желудка по данным эндоскопии при монотерапии здоровых добровольцев в течении 7 дней (F. Hart, 1980, цит. по [1])

Ацетилсалициловая
кислота (аспирин)
Напроксен
Ибупрофен
Плацебо
Парацетамол
Метамизол натрия
(анальгин)

Таблица 5
Характер и выраженность побочных эффектов ННА [1, 5]

Водитель и лекарства

Известно, что управление автомобилем после приема алкоголя запрещено законом. В то же время многие водители принимают какое-либо лекарство, а затем садятся за руль автомобиля. Всегда ли оправдано такое спокойствие? Безусловно, большинство обезболивающих препаратов (аспирин, ацетилсалициловая кислота,анальгин и др.) длительное время применяются в отечественной медицине и заслужили популярность и авторитет.

Однако некоторые комбинированные препараты новейшей формации могут содержать компоненты, прием которых противопоказан тем, кто собирается сесть за руль. Речь идет о препаратах наркотического и психотропного ряда: транквилизаторах, снотворных, противосудорожных, седативных, некоторых обезболивающих.

Эти препараты не следует принимать перед поездкой,так как они способствуют сонливости, вялости, головокружению, снижению внимания и скорости реакции.

Каждый из перечисленных симптомов диктует необходимость отказа от поездки за рулем. Помнить об этом должен как водитель-профессионал, так и любитель.Как узнать о побочных свойствах медикаментов? Для этого нужно прочитать краткую аннотацию в медицинском справочнике.

Как правило, при описании подобных средств в справочниках медицинских препаратов указывают: «. во время лечения препаратом не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания (вождение автомобиля, управление сложными станками и механизмами)»или «. не следует принимать препарат во время работы водителям транспорта и лицам других профессий,связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций. При назначении препарата водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций,запрещается в течение 10-12 ч заниматься профессиональной деятельностью».

Ниже мы приводим перечень основных лекарственных препаратов и их синонимов, прием которых противопоказан водителям транспортных средств. А если их принимать необходимо и все же нужно куда-то ехать, то попросите сесть за руль кого-то другого.

Перечень основных лекарственных препаратов, прием которых противопоказан водителям транспортных средств

АЛЬПРАЗОЛАМ (Alprazolam) Альпракс, Зотран, Кассадан, Ксанакс, Ксанор, Нейрол, Принакс, Рестил, Соланакс, Тафил, Транкимазин, Трикка, Фронтал Транквилизатор с выраженным снотворным эффектом. Усиливает действие наркотических, нейролептических и аналгетических препаратов. Назначают для кратковременного снятия чувства беспокойства, тревоги или страха, лечения депрессии.

АМИТРИПТИЛИН (Amitriptylimum) Адеприл, Адепресс, Амиприн, Атриптал, Дамилен, Дапримен, Лантрон, Лароксал, Лароксил, Лентизол, Новотриптин, Прогептадиен, Редомекс, Сароотен, Саротекс, Теперин, Триптизол, Триптопол, Триптил, Триптанол, Триптизол, Элатрал, Элавил Антидепрессант с седативным действием.

БУПРЕНОРФИН (Buprenorphine) Анфин, Бупренал, Бупренекс, Бупрекс, Лепетан, Нопан, Норфин, Темджезик, Юнифин Синтетический наркотический аналгетик. Назначают для лечения болевого синдрома.

БУТОРФАНОЛ-ТАРТРАТ (Butorphanol-tartrate) Бефорал, Верстадол, Морадол, Стадол, Торат, Торбуджезик, Торджезик, Торбутрол. Препарат существует также и в виде аэрозоля для введения в организм через слизисную носа (Стадол НС) Синтетический наркотический аналгетик. Препарат для терапии болевого синдрома умеренной и выраженной интенсивности различной этиологии.

КАРБАМАЗЕПИН (Karbamazepinum) Карбасан ретард, Мазепин, Мазетол, Нуротол, Симонил, Стазепин, Сторилат, Тегретал, Тегретол, Темпорал, Финлепсин Антидепрессант. Применяется при комплексном лечении головной боли.

ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Lidocaini hydrochloridum) Алокаин, Анестакон, Анестекаин, Доликаин, Дульцикаин, Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Лигнокаин, Марикаин, Октокаин, Ремикаин, Солкаин, Стерикаин, Ксилезин, Ксилотон, Ксилотокс Местный анестетик, применяемый для проведения местного обезболивания.

Читайте также:  Ингаляции ребенку при кашле небулайзером - как и чем делать при сухом или при мокром кашле

МИДАЗОЛАМ (Midazolam hydrochloride) Версед, Дормикум. Дормонид, Флормидал Снотворное (гипнотическое), седативное средство, производное бензодиазепина.

НАЛЬБУФИН (Nalbuphine hydrochloride) Нубаин Синтетический наркотический аналгетик для купирования умеренного и сильного болевого синдрома.

НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepam) Аподорм, Бензалин, Гипнакс, Гипсал, Дюмолид, Инсомин, Ливетан, Магадон, Могадон, Нелбон, Неозепам, Нитренпакс, Нитродиазепам, Пацидрим, Пацисин, Радедорм, Серенекс, Сомитран, Сонипам, Соннолин, Эпибензалин, Эпинелбон, Эуноктин Снотворное, седативное средство, производное бензодиазепина.

ПЕНТАЛГИН (Pentalgin) Синонимов нет Аналгетический препарат сложного состава, содержащий кодеин. Назначают для терапии болевого синдрома.

СЕДАЛГИН (Sedalgin) Синонимов нет Аналгетический препарат сложного состава, содержащий кодеин. Назначают для терапии болевого синдрома.

СИБАЗОН (Sibazonum) Анзиолин, Апаурин, Апозепам, Атилен, Бенседин, Валитран, Валиум, Ватран, Вивал, Диазепам, Дапам, Куэтинил, Лемброл, Пацитриан, Реланиум, Саромет, Седуксен, Серенамин, Серенсин, Сонакон, Стесолин, Ушамир, Эридан Транквилизатор (производное бензодиазепина), потенцирующий действие снотворных, наркотических, нейролептических и аналгетических препаратов.

ТИАПРИДАЛ (Tiapridal) Делпрал, Допарид, Тиапридекс, Тапризал, Триадал Нейролептическое средство, обладающее анксиолитическим и анализирующим эффектами действия.

СПАЗМОВЕРАЛГИН (Spasmoveralgin) Синонимов нет Комбинированный, сложный спазмо-аналгетический препарат, содержащий: пропифеназон, папаверин, атропин, фенобарбитал, кодеин фосфат и эфедрин. Назначают для терапии болевого синдрома спастического генеза.

СПАЗМОВЕРАЛГИН НЕО (Spasmoveralgin nео) Синонимов нет Комбинированный аналгетический, седативный, спазмолитический препарат, содержащий: пропифеназон, папаверин, атропин, фенобарбитал, кодеин фосфат и эфедрин. Назначают для терапии болевого синдрома спастического генеза в желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре. Желчные, печеночные, почечные колики. Мигрень, спастическая дисменорея.

ТЕРА ФЛЮ (Thera flu) Синонимов нет Комбинированный препарат аналгетического, жаропонижающего и десенсибилизирующего действия. Назначают для лечения головной боли, боли в горле, чувства заложенности носа; лечения миалгии (прострела) и лихорадочных состояний.

ТРАМАЛТ РЕТАРД (Tramalt retard) Синонимов нет Аналгетическое, противокашлевое средство.

ТРАМАДОЛ (Tramadolum) Криспин, Меланат, Протрадон, Трамал Синтетический наркотический аналгетик. Назначают для купирования умеренного или выраженного болевого синдрома.

ЦИННАРИЗИН (Cinnarizine) Гламил, Димитронал, Лабирин, Марисан, Мидронал, Митронал, Стугерон, Цинниприн и др. Препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Применяют для лечения церебральной сосудистой недостаточности, головной боли с вазомоторными нарушениями, мигрени и состояний после черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга)

Указанные препараты ни в коей мере не исчерпывают всего списка лекарственных препаратов, прием которых несовместим с вождением автомобиля. Мы привели только основные из них, на которые следует обратить самое пристальное внимание.

П. В. СМОЛЬНИКОВ,
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ

Невролог предостерегла от приема анальгина и аспирина при коронавирусе

Для снижения температуры при коронавирусе нельзя принимать нестероидные противовоспалительные средства, в том числе аспирин и анальгин. Об этом сообщила заведующая психоневрологическим отделением ФГБУ «Поликлиника №4» Управделами президента России, врач-невролог Ирина Вереютина, запись консультации доступна на странице управделами в соцсети «ВКонтакте».

По ее словам, для снижения температуры следует использовать парацетамол. «Нестероидные противовоспалительные средства здесь неприемлемы — ни аспирин, ни анальгин», — указала она.

Вереютина отметила, что при тяжелом течении коронавируса могут возникать неврологические симптомы. Среди них — снижение обоняния, головокружение, головные боли, а также нарушения сознания и памяти.

Ранее парацетамол при подозрении на коронавирус рекомендовал использовать представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Кристиан Линдмайер. «Для самолечения мы рекомендуем парацетамол, а не ибупрофен», — сказал он. При этом препарат стоит использовать после консультации врача, указал Линдмайер.

Согласно данным российского оперативного штаба, наиболее частыми симптомами коронавируса являются высокая температура, одышка, сухой кашель, а также боль в мышцах и утомляемость. В более редких случаях также могут возникать головная боль, кровохарканье, диарея и тошнота.

Ссылка на основную публикацию
С товарищеским приветом – Газета Коммерсантъ № 88 (6809) от
Илья Усов: с мечтой о Кубке Стэнли 18-летний хоккеист Илья Усов — воспитанник минской "Юности" и, по оценкам скаутов НХЛ,...
Ротавирус очень легко передается от человека к человеку
Жить здорово! Выпуски Сюжеты О проекте Все видео Когда ты заразный. Кишечный грипп. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 21.02.2019 Код...
Ротавирусная инфекция у детей дошкольного возраста
Ротавирусная инфекция (ротавирус, желудочный грипп) Ротавирусная инфекция - инфекционное заболевание, причиной которого является ротавирус, имеются также и другие названия -...
С чем правильно пить Бейлиз
Как пить «Бейлиз» Ирландский ликер Baileys («Бейлиз», «Бейлис») начал выпускаться сравнительно недавно – в 1974 году, но трудно найти человека,...
Adblock detector