Сдать анализ на Кальций общий в лаборатории KDL

Сдать анализ на Кальций общий в лаборатории KDL

Кальций ионизированный

Ионизированный кальций – это кальций, который свободно циркулирует в крови и не связан с белками. Поэтому его еще называют свободным кальцием.

* До начала исследования пробирка открываться не должна.

Свободный кальций, ионы кальция.

Синонимы английские

Ca, Calcium, Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable, Сalcium Unbound.

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – это жизненно необходимый минерал, поступающий в организм из продуктов питания. Функции кальция: формирование каркаса костей, участие в проведении нервно-мышечного импульса, в сокращении сердечной и скелетных мышц, в свертывании крови (переводом протромбина в тромбин). Он содержится в зубах и костях, его «плазменная» часть фильтруется почками и в основном всасывается обратно при отсутствии нарушений в обмене кальция.

Ионизированный кальций – катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %.

Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Для чего используется исследование?

Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Большие колебания концентрации ионизированного кальция могут вызывать замедление (брадикардию) и ускорение (тахикардию) ритма сердца, мышечный спазм, спутанность сознания или даже кому. В более тяжелых случаях периодическое определение содержания ионизированного кальция особенно важно для назначения дальнейшего лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Когда назначается исследование?

  • Часто вместе с тестом на паратиреоидный гормон – их концентрации проверяются у людей с хронической почечной недостаточностью для диагностики гипертиреоза, вызванного задержкой фосфатов в организме, а также для контроля результатов лечения.
  • При подозрении на повышение уровня ионизированного кальция: слабости, быстрой утомляемости, потере аппетита, задержке стула, частом мочеиспускании, рвоте, жажде.
  • При подозрении на понижение уровня ионизированного кальция: спастических болях в животе, дрожании пальцев рук, мышечных подергиваниях, онемении рук и кожи вокруг рта, а также мышечных спазмах тех же зон.
  • Когда пациент находится в тяжелом состоянии и получает внутривенные растворы и кровозамещающие жидкости.
  • В предоперационном периоде.
  • При альбуминовых нарушениях.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

  • ацидоз,
  • переизбыток витамина D (повышение уровня общего кальция крови и его ионизированной формы),
  • злокачественные новообразования (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по действию с паратгормоном),
  • первичный гиперпаратиреоз (повышение продукции паратиреоидного гормона),
  • доброкачественные аденомы паращитовидной железы,
  • метастатическое поражение костей (постепенное разрушение их структуры с выходом кальция в общий кровоток).

Причины понижения уровня ионизированного кальция:

  • алкалоз,
  • ожоговая болезнь,
  • переливание цитратной крови (связывание кальция цитратом),
  • гиперосмолярные состояния (итоговое изменение pH),
  • гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (понижение продукции паратиреоидного гормона),
  • дефицит магния,
  • синдром полиорганной недостаточности,
  • панкреатит,
  • послеоперационный период,
  • сепсис,
  • травма,
  • нехватка витамина D.

Что может влиять на результат?

  • Длительный контакт образца крови с открытым воздухом может вызвать повышение pH, а значит, и повышение уровня ионизированного кальция. Поэтому кровь следует брать в анаэробных условиях.
  • Наблюдаются суточные колебания уровня показателя c самыми низкими значениями в утренние часы и с максимальным повышением в вечерние.
  • У женщин, применяющих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений, у применяющих инъекционные – выше.
  • Повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики. Понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.
  • Концентрация ионизированного кальция существенно снижена у пожилых людей.



  • Исследование должно быть проведено в течение 48 часов после взятия биоматериала.
  • Этот анализ является наиболее надежным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Гиперкальциемия — Hypercalcaemia

Гиперкальциемия
Другие имена Гиперкальциемия
Кальций в периодической таблице
Специальность Эндокринология
Симптомы Боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессия , слабость
Осложнения Камни в почках , нарушение сердечного ритма , остановка сердца
Причины Первичный гиперпаратиреоз , рак , саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественная эндокринная неоплазия , токсичность витамина D
Диагностический метод Уровень сыворотки крови > 2,6 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций )
лечение Основная причина, внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин , памидронат , гемодиализ
Частота 4 на 1000
Читайте также:  Чем промывать нос при гайморите - подборка хороших растворов

Гиперкальциемия , также называемая гиперкальциемией , представляет собой высокий уровень кальция (Ca 2+ ) в сыворотке крови . Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,8–10,7 мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), при уровнях более 2,6 ммоль / л, определяемых как гиперкальциемия. У пациентов с легким увеличением, которое развивалось медленно, симптомы обычно отсутствуют. У пациентов с более высоким уровнем или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессию , слабость , камни в почках или нарушение сердечного ритма, включая остановку сердца .

Большинство случаев связано с первичным гиперпаратиреозом или раком . Другие причины включают саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественную эндокринную неоплазию (МЭН), токсичность витамина D , семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые лекарства, такие как литий и гидрохлоротиазид . Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. Специфические изменения, такие как укороченный интервал QT и удлиненный интервал PR , можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).

Лечение может включать внутривенное введение жидкости , фуросемид , кальцитонин или памидронат в дополнение к лечению основной причины. Однако доказательства использования фуросемида скудны. Пациентам с очень высоким уровнем может потребоваться госпитализация. Гемодиализ можно использовать тем, кто не отвечает на другие виды лечения. Тем, у кого токсичность витамина D, могут быть полезны стероиды . Гиперкальциемия встречается относительно часто. Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000 человек, а гиперкальциемия — у 2,7% больных раком.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Гиперкальциемический криз
  • 2 Причины
    • 2.1 Функция паращитовидных желез
    • 2.2 Рак
    • 2.3 Нарушения, связанные с витамином D
    • 2,4 Высокий костный обмен
    • 2,5 Почечная недостаточность
    • 2,6 Другой
  • 3 Диагностика
    • 3.1 ЭКГ
  • 4 Лечение
    • 4.1 Жидкости и диуретики
    • 4.2 Бисфосфонаты и кальцитонин
    • 4.3 Другие методы лечения
  • 5 Другие животные
    • 5.1 Домашние животные
    • 5.2 Животные на открытом воздухе
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Мнемоника симптомов

Камни Почки или желчные пути
Кости Боль в костях
Стоны Дискомфорт в животе
Стоны Жалобы на неспецифические симптомы
Престолы Запор и частое мочеиспускание
Мышечный тонус Слабость мышц, снижение рефлексов
Психиатрические обертоны Депрессия , тревога , когнитивная дисфункция

Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии вызваны отрицательным батмотропным эффектом из-за повышенного взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенный уровень кальция повышает порог деполяризации. Это приводит к снижению глубоких рефлексов сухожилий ( гипорефлексия ) и слабости скелетных мышц .

Другие симптомы включают сердечную аритмию (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), усталость , тошноту , рвоту (рвоту), потерю аппетита , боль в животе и паралитическую непроходимость кишечника . Если ухудшение почек возникает в результате проявления могут включать в себя повышенное мочеиспускание , мочеиспускание в ночное время , и повышенная жажда . Психиатрические проявления могут включать эмоциональную нестабильность, замешательство , бред , психоз и ступор . Признак лимба в глазах из-за гиперкальциемии.

Симптомы чаще возникают при высоком уровне кальция в крови (12,0 мг / дл или 3 ммоль / л). Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг / дл или 3,75–4 ммоль / л) считается неотложной медицинской помощью : на этих уровнях может возникнуть кома и остановка сердца . Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембраны нейрона для ионов натрия, что снижает возбудимость, что приводит к гипотоничности гладких и поперечно-полосатых мышц. Этим объясняется утомляемость, мышечная слабость, низкий тонус и вялые рефлексы в группах мышц. Вялость нервов также объясняет сонливость , спутанность сознания, галлюцинации, ступор или кому. В кишечнике это вызывает запор . Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму.

Гиперкальциемический криз

Гиперкальциемический криз — это чрезвычайная ситуация с тяжелой гиперкальциемией, обычно выше примерно 14 мг / дл (или 3,5 ммоль / л).

Основными симптомами гиперкальциемического криза являются олигурия или анурия , а также сонливость или кома . После распознавания первичный гиперпаратиреоз следует подтвердить или исключить.

В крайних случаях первичного гиперпаратиреоза удаление паращитовидной железы после хирургического обследования шеи — единственный способ избежать смерти. Диагностическая программа должна выполняться в течение нескольких часов параллельно с мерами по снижению уровня кальция в сыворотке. При резком снижении уровня кальция предпочтительным методом лечения является обширная гидратация и кальцитонин , а также бисфосфонаты (которые влияют на уровень кальция через один или два дня).

Причины

На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования приходится около 90% случаев гиперкальциемии.

Функция паращитовидных желез

  • Первичный гиперпаратиреоз
    • Солитарная аденома околощитовидной железы
    • Первичная гиперплазия паращитовидных желез
    • Карцинома паращитовидной железы
    • Множественная эндокринная неоплазия (MEN1 и MEN2A)
    • Семейный изолированный гиперпаратиреоз
  • Использование лития
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия / семейная доброкачественная гиперкальциемия

  • Солидная опухоль с метастазами (например, рак груди или классическая плоскоклеточная карцинома , которая может быть опосредована PTHrP )
  • Солидная опухоль с гуморальным опосредованием гиперкальциемии (например, рак легких , чаще всего немелкоклеточный рак легких или рак почки , феохромоцитома )
  • Гематологическийрак ( множественная миелома , лимфома , лейкемия )
  • Мелкоклеточный рак яичников по гиперкальциемическому типу

Нарушения, связанные с витамином D

  • Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D)
  • Повышенный уровень 1,25 (OH) 2 D (см. Кальцитриол в разделе витамина D ) (например, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, такие как туберкулез , бериллиоз , гистоплазмоз , болезнь Крона и гранулематоз с полиангиитом )
  • Идиопатическая гиперкальциемия младенчества
  • Отскок гиперкальциемии после рабдомиолиза
Читайте также:  Диета стол 10 - режим питания, меню и советы по номеру 10

Высокий костный обмен

  • Гипертиреоз
  • Множественная миелома
  • Длительная иммобилизация
  • Болезнь Педжета
  • Использование тиазидов
  • Интоксикация витамином А

Почечная недостаточность

  • Третичный гиперпаратиреоз
  • Алюминий опьянение
  • Молочно-щелочной синдром

Другой

  • Акромегалия
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Синдром Золлингера-Эллисона

Диагностика

Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция, либо уровень ионизированного кальция и подтверждаться через неделю. Однако есть разногласия относительно полезности исправленного кальция, поскольку он может быть не лучше, чем общий кальций.

Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,8–10,7 мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ), при уровнях более 2,6 ммоль / л, определяемых как гиперкальциемия. Умеренная гиперкальциемия составляет 2,88–3,5 ммоль / л (11,5–14 мг / дл), тогда как тяжелая гиперкальциемия составляет> 3,5 ммоль / л (> 14 мг / дл).

Также могут возникать нарушения сердечного ритма , а результаты ЭКГ с коротким интервалом QT указывают на гиперкальциемию. Значительная гиперкальциемия может вызвать изменения ЭКГ, имитирующие острый инфаркт миокарда . Также известно, что гиперкальциемия вызывает обнаружение ЭКГ, имитирующее гипотермию, известную как волна Осборна .

Лечение

Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем усилия направлены на лечение основной причины.

Жидкости и диуретики

  • увлажнение, увеличение потребления соли и форсированный диурез .
    • гидратация необходима, потому что многие пациенты обезвожены из-за рвоты или почечных дефектов концентрирования мочи.
    • повышенное потребление соли также может увеличить объем жидкости в организме, а также увеличить выведение натрия с мочой, что еще больше увеличивает выведение калия с мочой.
    • после регидратации можно назначить петлевой диуретик, такой как фуросемид , для продолжения восполнения большого объема внутривенной соли и воды, минимизируя риск перегрузки объемом крови и отека легких . Кроме того, петлевые диуретики, как правило, подавляют реабсорбцию кальция почками, тем самым помогая снизить уровень кальция в крови.
    • обычно может снизить уровень кальция в сыворотке на 1-3 мг / дл в течение 24 часов
    • следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить истощение запасов калия или магния.

Бисфосфонаты и кальцитонин

  • Бисфосфонаты представляют собой аналоги пирофосфата с высоким сродством к кости, особенно в областях с высоким метаболизмом кости.
    • они захватываются остеокластами и ингибируют резорбцию костной ткани остеокластами
    • в настоящее время доступные препараты включают (в порядке эффективности): этидронат (1-го поколения), тилудронат (2-го поколения) , памидронат внутривенно , алендронат (3-го поколения), золедронат и ризедронат
    • все люди с гиперкальциемией, ассоциированной с раком, должны получать лечение бисфосфонатами, поскольку терапия «первой линии» (см. выше) не может продолжаться бесконечно долго и не без риска. Кроме того, даже если терапия «первой линии» была эффективной, есть фактическая уверенность в том, что гиперкальциемия будет повторяться у человека с гиперкальциемией злокачественной опухоли . Таким образом, использование бисфосфонатов в таких обстоятельствах становится одновременно терапевтическим и профилактическим.
    • Людям с почечной недостаточностью и гиперкальциемией перед назначением бисфосфонатов следует пройти анализ риска и пользы , поскольку они относительно противопоказаны при почечной недостаточности.
  • Кальцитонин блокирует резорбцию костей, а также увеличивает выведение кальция с мочой, ингибируя реабсорбцию кальция почками.
    • Обычно используется при угрожающей жизни гиперкальциемии вместе с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами.
    • Помогает предотвратить повторение гиперкальциемии
    • Доза составляет 4 международных единицы на килограмм подкожно или внутримышечно каждые 12 часов, обычно не продолжается бесконечно из-за быстрого начала снижения ответа на кальцитонин.

Другие методы лечения

  • редко используется или используется в особых обстоятельствах
    • пликамицин подавляет резорбцию костей (используется редко)
    • нитрат галлия подавляет резорбцию костной ткани и изменяет структуру костных кристаллов (используется редко)
    • глюкокортикоиды увеличивают выведение кальция с мочой и снижают всасывание кальция в кишечнике
      • не влияет на уровень кальция при нормальном или первичном гиперпаратиреозе
      • эффективен при гиперкальциемии, вызванной остеолитическими злокачественными новообразованиями ( множественная миелома , лейкемия , лимфома Ходжкина , карцинома груди ), благодаря противоопухолевым свойствам
      • также эффективен при гипервитаминозе D и саркоидозе
    • диализ обычно используется при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечной недостаточностью . Дополнительные фосфаты следует контролировать и добавлять при необходимости.
    • фосфатотерапия может исправить гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снижения уровня кальция в сыворотке.

Другие животные

Исследования привели к лучшему пониманию гиперкальциемии у животных, кроме человека. Часто причины гиперкальциемии связаны с окружающей средой, в которой живут организмы. Гиперкальциемия у домашних животных обычно возникает из-за болезни, но другие случаи могут быть вызваны случайным проглатыванием растений или химических веществ в доме. У уличных животных обычно развивается гиперкальциемия из-за отравления витамином D дикими растениями в окружающей среде.

Домашние животные

У домашних животных, таких как собаки и кошки, развивается гиперкальциемия. Это реже встречается у кошек, и многие кошачьи случаи являются идиопатическими . У собак лимфосаркома , болезнь Аддисона , первичный гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность являются основными причинами гиперкальциемии, но есть также экологические причины, обычно уникальные для домашних животных. Проглатывание небольшого количества кальципотриена, содержащегося в креме от псориаза, может быть фатальным для домашнего животного. Кальципотриен вызывает быстрое повышение уровня ионов кальция. При отсутствии лечения уровни ионов кальция могут оставаться высокими в течение нескольких недель, что может привести к множеству медицинских проблем. Сообщалось также о случаях гиперкальциемии из-за приема собаками родентицидов, содержащих химическое вещество, подобное кальципотриену, содержащемуся в креме от псориаза . Кроме того, употребление в пищу домашних растений является причиной гиперкальциемии. Такие растения, как Cestrum diurnum и Solanum malacoxylon, содержат эргокальциферол или холекальциферол, которые вызывают гиперкальциемию. Потребление небольшого количества этих растений может быть фатальным для домашних животных. Могут развиться наблюдаемые симптомы, такие как полидипсия , полиурия , сильная усталость или запор.

Читайте также:  Сексуальная транс сучка дрочит большой конец и кончает от мастурбации

Животные на открытом воздухе

В определенных условиях на открытом воздухе такие животные, как лошади, свиньи, крупный рогатый скот и овцы, обычно страдают гиперкальциемией. В южной части Бразилии и Индии в Маттеваре поражено около 17 процентов овец, причем 60 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом. Многие случаи также задокументированы в Аргентине , Папуа-Новой Гвинее , Ямайке , Гавайях и Баварии . Эти случаи гиперкальциемии обычно вызваны приемом Trisetum flavescens до того, как он высохнет. После высыхания Trisetum flavescens его токсичность уменьшается. Другими растениями, вызывающими гиперкальциемию, являются Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum и Solanum malacoxylon . Эти растения содержат кальцитриол или аналогичные вещества, которые вызывают повышение уровня ионов кальция. Гиперкальциемия чаще всего встречается на пастбищах на высоте более 1500 метров, где благоприятен рост таких растений, как Trisetum flavescens . Даже если небольшие количества попадают в организм в течение длительного периода времени, длительные высокие уровни ионов кальция имеют большое негативное воздействие на животных. Проблемы, с которыми сталкиваются эти животные, — это мышечная слабость и кальцификация кровеносных сосудов, сердечных клапанов, печени, почек и других мягких тканей, что в конечном итоге может привести к смерти.

Кальций общий

Вы можете добавить к заказу еще тесты в течение 7 дней

Кальций – один из самых важных минералов в человеческом организме. Его содержание у взрослого человека составляет около 2% от массы тела. Из этого 99% присутствует в костной ткани и менее 1% — во внутриклеточном или внеклеточном пространстве. В сыворотке крови минерал в значительной степени связан с белками (примерно 40%), 10% находится в форме неорганических комплексов, а 50% присутствует в свободном или ионизированном виде.

Ионы кальция влияют на сократительную способность сердца и скелетной мускулатуры и необходимы для работы нервной системы. Играют важную роль в свертывании крови и минерализации костной ткани. Наиболее простой способ определения количества этого минерала в организме – биохимический анализ крови на общий кальций.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на кальций общий обычно назначают пациентам с заболеваниями почек, щитовидной и паращитовидной желез, при расстройствах пищеварения, при признаках остеопороза (снижения плотности костной ткани) совместно с другими тестами, пациентам с онкологическими заболеваниями. Также тест используется для оценки эффективности лечения при недостатке кальция в крови.

Признаки возможного дисбаланса кальция в организме:

  • Усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
  • Мышечные судороги или покалывание в кончиках пальцев

Что означают результаты теста?

Важно помнить, что анализ показывает не содержание кальция в костях, а его уровень в сыворотке крови. Примерно половина кальция в крови связана с белком (тест показывает общее количество связанного и свободного кальция в крови), на результаты теста кальция общего может повлиять высокий или низкий уровень белка в крови. В таких случаях более полезно измерять кальций непосредственно с помощью анализа на кальций ионизированный.

Обмен кальция в организме регулируется с паратгормона и витамина Д.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) чаще всего связано со следующими состояниями:

  • Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы, обычно вследствие ее доброкачественной опухоли
  • саркоидоз
  • туберкулез
  • длительная иммобилизация пациента
  • избыточное потребление витамина D
  • прием тиазидных диуретиков (мочегонные средства)

Снижения уровня кальция общего (гипокальциемия) в крови нередко опосредовано низким уровнем белка в крови, в первую очередь альбумина. Низкий альбумин может наблюдаться при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени. При этом концентрация ионов кальция остается нормальной, и его метаболизм регулируется соответствующим образом. В таких случаях целесообразно назначение ионизированного кальция.

Причинами развития гипокальциемии также могут быть:

  • гипопаратиреоз – недостаточность функции паращитовидной железы
  • дефицит кальция в пище
  • снижение уровня витамина D
  • дефицит магния
  • повышенное содержание фосфора
  • острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • почечная недостаточность

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа за 2-3 дня лучше прекратить прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д, ограничить прием диуретиков. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Ссылка на основную публикацию
Связки надколенника (надколенной чашечки) травмы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – О
Лечение связки надколенника в Германии Связка надколенника анатомически это прочный тяж, который идёт от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой...
Свечи Пимафуцин при беременности инструкция по применению в 1, 2 и 3 триместре при молочнице, и возм
Можно ли принимать Пимафуцин при беременности для лечения молочницы? Мало найдется взрослых женщин, которые ни разу бы не сталкивались с...
Свечи с индометацином в гинекологии инструкция по применению
Свечи Индометацин в гинекологии Правильное использование свечей Индометацин в гинекологии. Индометацин при беременности. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru Одной из самых...
Связь гормональной и энергетической системы человека
Какие железы связаны с эндокринной системой Подробное решение итоги главы Глава 9–10 по биологии для учащихся 8 класса, авторов Драгомилов...
Adblock detector