Щитовидная железа симптомы заболеваний и причины возможных проблем

Щитовидная железа симптомы заболеваний и причины возможных проблем

Причины увеличения щитовидной железы у подростков

Заболевания ЩЖ в детском возрасте

Большинство заболеваний щитовидной железы, встречающихся у взрослых, встречаются и у детей. Хотя имеются некоторые различия в методах лечения, принципы лечения остаются теми же.

Важно объяснить ребенку, на уровне его понимания, где находится щитовидная железа и зачем она нужна. Хороший способ описать вид щитовидной железы – сравнить ее с бабочкой, сидящей в центре на передней поверхности шеи над дыхательным горлом и непосредственно над ключицами. Контуры железы у ребенка можно увидеть, подняв ему подбородок и слегка запрокинув голову назад, особенно, если щитовидная железа увеличена. Ее функцию или работу можно сравнить с работой термостата системы отопления. Если активность щитовидной железы повышена (гипертиреоз), то ее можно рассматривать как включенную чересчур сильно; если ее активность понижена (гипотиреоз), – как включенную слишком слабо; если же щитовидная железа, независимо от ее размера, производит соответствующее количество гормона щитовидной железы, то термостат установлен правильно.

Щитовидная железа отличается от маленьких круглых лимфатических желез, которые легко прощупываются на боковой поверхности шеи каждого ребенка. Лимфатические железы необходимы для защиты от инфекции. Щитовидная железа необходима для выработки гормона щитовидной железы, вещества, необходимого всем клеткам организма для того, чтобы они работали правильно и с нужной скоростью. Гипоталамус и гипофиз, представляют собой небольшие направленные вниз выросты мозга. Они имеют размер с кончик пальца и расположены непосредственно позади переносицы и между глазами. Гипоталамус вырабатывает гормон, называемый ТРГ, который передвигается ниже, чтобы дать команду определенным клеткам в гипофизе произвести другой гормон, называемый ТТГ (тиреотропный гормон). ТТГ, в свою очередь, приказывает щитовидной железе произвести гормон щитовидной железы (тироксин), называемый также T4. Если щитовидная железа производит слишком много T4, то гипоталамус и гипофиз прекращают вырабатывать ТРГ и ТТГ. Если щитовидная железа производит слишком мало T4, то уровень ТТГ возрастает и стимулирует рост щитовидной железы и производство гормона щитовидной железы (T4).

Какие анализы обычно делают для установления диагноза у Вашего ребенка?
Пробы крови для измерения ТТГ и T4, берут из вены на ладони или руке, чтобы проверить нормально ли функционирует щитовидная железа. У детей, принимающих лекарство, этот тест позволяет определить, правильно ли выбрана доза лекарства. У детей с гипотиреозом могут сделать рентгеновские снимки руки и запястья (у грудных детей коленки) для определения степени в задержке роста костей.

Обычно нет необходимости делать рентгеновский снимок щитовидной железы, за исключением случаев, когда она увеличена неравномерно и есть подозрение на наличие узла. При наличии узла можно с помощью ультразвука определить, наполнен ли он жидкостью или твердый. Для получения рентгеновского снимка щитовидной железы, называемого сканированием, используют безопасный, слабо радиоактивный материал, чтобы определить, нормально ли ведет себя щитовидная железа, и равномерно ли она поглощает радиоактивный материал. Место, в котором отсутствует поглощение радиоактивности, описывают как «холодное», оно и может оказаться опухолью. В этом случае, может быть проведена биопсия щитовидной железы, с использованием тонкой иглы. Эту иглу вводят в щитовидную железу, чтобы отобрать небольшое количество клеток для исследования под микроскопом. Дети старшего возраста хорошо переносят эту процедуру без обезболивания. Если они боятся, то может помочь присутствие одного из родителей и анестезирующий крем.

Врожденный гипотиреоз, поражающий одного из 4000 новорожденных, был раньше основной причиной задержки психического развития. Развитие мозга и нормальный рост ребенка зависят от нормального уровня гормона щитовидной железы.

Анализ крови на состояние щитовидной железы (ТТГ или T4) обычно проводят уже в роддоме на небольшом образце крови, полученном из пятки, между 2 и 5 днем после рождения. Если уровень ТТГ высок (или уровень T4 низкий), эти данные подтверждают, повторяя анализ в пробе крови из вены.

На ранних стадиях развития плода щитовидная железа закладывается в виде небольшого числа клеток позади языка. Число этих клеток увеличивается, и они перемещаются ниже в обычное положение на передней стороне шеи в течение первых недель после зачатия. Развивающийся плод зависит в основном от выработки гормона щитовидной железы своей собственной щитовидной железой. У детей с врожденным гипотиреозом щитовидная железа, по неизвестным причинам, может не развиваться или иметь размер меньше нормы. Такая недоразвитая щитовидная железа может находиться в любом месте от задней стороны языка до нормального ее положения на передней стороне шеи. Около 10 % детей с врожденным гипотиреозом имеют врожденную неспособность вырабатывать гормон щитовидной железы, хотя щитовидная железа у них имеется (врожденный зоб).

Изредка щитовидная железа может быть временно неспособна вырабатывать гормон щитовидной железы. Антитела, присутствующие в крови матери с заболеванием щитовидной железы, могут проникать через плаценту и временно заблокировать работу собственной щитовидной железы ребенка. За исключением небольшого числа этих детей, гипотиреоз является постоянным.

Читайте также:  Нужно ли гладить вещи новорожденного и почему

Теперь, когда везде доступен скрининговый тест, это заболевание можно рано распознать и лечить. Лечение щитовидной железы ежедневным приемом в таблетках в течение всей жизни предотвращает задержку психического развития и обеспечивает нормальный рост. Дозу контролируют и регулируют на протяжении всего периода развития ребенка путем измерения уровней ТТГ и T4 в крови.

Имеется несколько редких наследственных причин зоба (увеличения щитовидной железы) у детей. Хотя у этих детей может быть гипотиреоз, щитовидная железа обычно функционирует нормально, и единственной аномалией является увеличение щитовидной железы. Лечение состоит в приеме гормона щитовидной железы, который вызывает некоторое сокращение щитовидной железы, «выключая» выработку ТТГ гипофизом.

В регионах, свободных от йодного дефицита наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы у детей и подростков является аутоиммунный тиреоидит. Он более распространен у девочек, и у детей с наличием случаев аутоиммунного тиреоидита или других заболеваний щитовидной железы в семейном анамнезе. Если не развивается гипотиреоз, то за исключением увеличенной щитовидной железы, других изменений может не быть. Лечение аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков не отличается от его лечения у взрослых. Со временем щитовидная железа уменьшится, хотя это может занять несколько лет. При тиреоидите Хашимото, секреция гормона щитовидной железы может быть нормальной при установлении диагноза. В случае развития гипотиреоза рекомендуется тщательное наблюдение с интервалом около 6 месяцев. Если начато лечение гормоном щитовидной железы, то оно продолжается в течение всей жизни. Существует несколько особых групп детей, страдающих такими заболеваниями как диабет, Синдром Дауна, или Синдром Тернера, которые нуждаются в регулярном наблюдении, поскольку у них повышена вероятность развития аутоиммунного тиреоидита.

Диффузный токсический зоб (гипертиреоз)

Частота диффузного токсического зоба (ДТЗ), самой частой причины гипертиреоза у детей, увеличивается с приближением подросткового возраста. Осложнения на глаза (офтальмопатия) встречаются, но не в такой тяжелой форме как у взрослых. У детей могут быть те же симптомы как у взрослых, но ребенок может не жаловаться на них. Самой большой проблемой до установления диагноза может быть сильное беспокойство и малый объем внимания, что затрудняет обучение и часто раздражает родителей. Обычно начинают лечение препаратами, тормозящими функцию щитовидной железы. Некоторых детей лучше всего лечить, удаляя щитовидную железу, как только гипертиреоз становится контролируемым. У других детей предпочтительным является длительный прием препаратов, тормозящих функцию щитовидной железы.

Другие заболевания щитовидной железы

Единичные узлы щитовидной железы, многоузловой зоб, подострый тиреоидит, и другие заболевания щитовидной железы встречаются у детей, но редко.

Что делать, если увеличена щитовидная железа у ребенка?

Существует несколько заболеваний, при которых бывает увеличена щитовидная железа у ребенка. Эта железа выделяет гормоны, участвующие в росте костей и формировании органов: без этих веществ невозможно нормальное функционирование головного мозга и сердца. Дети, у которых вовремя не обнаружили проблемы с щитовидной железой, становятся умственно неполноценными или отстают в физическом развитии.

Причины увеличения щитовидной железы

Патологическое состояние характеризуется изменением массы, формы и объема органа. Главная причина изменения размеров щитовидной железы у подростка – недостаток йода. Тиреоидит в раннем возрасте также проявляется разрастанием тканей органа.

Другие причины заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • неправильное питание;
  • аутоиммунные патологии;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • наличие доброкачественных опухолей;
  • инфекции.

У девочек изменение размеров щитовидной железы обнаруживается чаще чем, у мальчиков.

Симптомы

Повышенная активность щитовидной железы наблюдается в дошкольном возрасте и период полового созревания, который становится стрессом для подростка. Видимые изменения в состоянии органа в это время обнаруживаются у девочек. Существует несколько патологий, способствующих увеличению щитовидной железы. Они имеют специфические и общие симптомы. К последним относятся:

  • субфебрильная температура;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • хроническая усталость.


Так как гормоны щитовидной железы влияют на работу кишечника и обмен веществ, первый признак заболевания – резкая потеря или набор веса. Появляется диарея, усиливается перистальтика. При физических нагрузках возникает одышка. При сильном увеличении ЩЖ симптомы будут следующими:

  • ощущение комка в горле;
  • быстрый рост щитовидной железы;
  • низкий уровень развития как физического, так и психического.

Ребенок не способен усваивать информацию, ему сложно концентрироваться на выполнении задач.

Диагностика

Обследование ребенка начинается с посещения врача-эндокринолога. Обследование проводится в следующем порядке:

  1. Первичное посещение врача. Во время визуального осмотра обнаруживают изменение объема органа, при пальпации выявляются узлы.
  2. Анализы на уровень гормонов необходимы для обнаружения заболевания, ставшего причиной изменения размеров щитовидной железы. Кровь рекомендуют сдавать натощак.
  3. Аппаратные диагностические процедуры. С помощью ультразвукового исследования обнаруживают узловой зоб 1 степени, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные процессы. КТ и МРТ используются при получении сомнительных результатов. Тонкоигольная биопсия назначается при подозрении на злокачественные новообразования. Ткани направляются на гистологическое исследование.
Читайте также:  Ночные пробуждения о каких заболеваниях они нас предупреждают

На основании результатов комплексного обследования принимается решение о применении той или иной терапевтической методики.

Лечение увеличенной щитовидной железы

Если щитовидная железа увеличена более чем в два раза, прибегают к следующим способам лечения:

  1. Операция по удалению щитовидной железы. Тиреоидэктомия – крайняя мера, так как орган вырабатывает гормоны, необходимые для роста и развития ребенка. После операции может возникнуть гипотиреоз. В таком случае назначается заместительная терапия: пациент принимает эти препараты всю жизнь. К тому же хирургическое вмешательство может нарушить функции голосовых связок или паращитовидных желез. Показаниями к операции являются: доброкачественные и злокачественные опухоли, диффузное изменение в тканях, токсический зоб.
  2. Медикаментозная терапия – использование препаратов, подавляющих активность органа. Применяются и лекарственные средства, воздействующие на гипофиз и гипоталамус – управляющие отделы головного мозга. Таким образом обеспечивается нормальная работа органа.
  3. Терапия радиоактивным йодом. Помогает снизить выработку гормонов. Вещество уничтожает измененные ткани, однако при работе с ним соблюдают особую осторожность. Правильно рассчитать дозировку сложно. Иногда в результате лечения развивается гипотиреоз.

Профилактика

Важную роль здесь играет регулярный осмотр шейной области, который проводится дома и в поликлинике. Полезны умеренные физические нагрузки и активные виды спорта. Ребенок как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, правильно питаться, принимать витамины. Если в потребляемой пище и воде недостаточно йода, его поступление в организм обеспечивают препаратами.

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Увеличенная железа сдавливает окружающие ткани и органы, из-за чего нарушается дыхание, глотание и речь. Изменяется внешний вид шеи, зоб обезображивает ее. Если разрастание тканей сопровождается нарушением функций органа, страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Ребенок становится раздражительным, капризным, неуравновешенным.

Опасно увеличение, сопровождающееся гипертиреозом. Резкий скачок уровня гормонов приводит к негативным последствиям.

Эутироидный зоб подростков

Эутироидный зоб подростков — обратимое временное увеличение щитовидной железы в препубертатном и пубертатном периодах, которое не имеет связи о очагами зобной эндемии. Синонимы: пубертатный зоб, ювенильная струма, ювенильный зоб, спорадический эутироидный зоб, диффузная эутироидная гиперплазия щитовиднолй железы, юношеская гиперплазия щитовидной железы. Частота эутироидного зоба подростков колеблется от 15,5 до 51,5 % (у девушек —в 3-5 раз чаще), в неэндемичных районах — до 10 %. Эутироидный зоб чаще наблюдается в возрасте 11-14 лет.

Причины заболевания

Эутироидный зоб подростков — результат повышающейся потребности растущего организма в трийодтиронине и тироксине при скрытом дефекте их синтеза и при наличии семейной предрасположенности. Это — самый частый вариант нетоксического зоба у подростков. В его патогенезе играет роль относительная недостаточность темпов превращения неорганического йода в органический и дефект его распределения в ткани железы. Возникает повод для начала ее разрастания — гиперплазия щитовидной железы носит компенсаторный характер и направлена на обеспечение организма тиреоидными гормонами. Пусковой механизм здесь — дефект синтеза трийодтиронина и тироксина, а дефицит йода — этот дефект быстрее выявляет.

Эутироидный зоб подростков нужно рассматривать как пограничное состояние между нормой и патологией.

Симптомы эутироидного зоба подростков

Клиническая картина выражается лишь в увеличении размеров щитовидной железы. Щитовидная железа при пальпации обычно диффузно увеличена и мягкая. За рубежом зобом считают такое увеличение щитовидной железы, когда объем обеих пальпируемых ее долей больше концевой фаланги 1 -го пальца руки пациента. У девушек с тонкой шеей размеры железы часто переоценивают, у юношей — недооценивают. Кисти могут быть нормальными или холодными и влажными. Бывает акроцианоз — изменение цвета кожных покровов на дистальных участках туловища (кисти рук, стопы, губы, кончик носа), которые приобретают синеватый оттенок. Отмечают потливость подмышек. Нервно-вегетативные нарушения и тахикардия — не постоянные. В спокойной обстановке и во сне пульс обычно нормальный. Похудения обычно не бывает, а если оно возникает, то чаще связано со снижением аппетита.

Осложнения

При эутироидном зобе подростков впоследствии часто формируется гипотироз, бывают отклонения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, в физическом и половом развитии. Может возникнуть аутоиммунный тироидит, подострый тироидит, диффузный токсический зоб. У половины девушек может быть ановуляция, монотонная секреция гонадотропных и половых гормонов в I и II фазах менструального цикла.

Классификация

По классификации ВОЗ, выделяют следующие степени зоба:

  • 0 степень — зоба нет;
  • 1а степень — зоб только пальпируется;
  • 1в степень — зоб пальпируется и виден при запрокинутой голове;
  • 2 степень — зоб виден при обычном положении шеи.

У подростков I степень увеличения щитовидной железы патологией не считают. 1 степени зоба до пубертата — уже признак гипертрофии, а для подростков старше 14 лет — это вариант нормы. Без УЗИ правомочность условного деления гиперплазии по размерам щитовидной железы на степени сомнительна. В крови при эутироидным зобом подростков можно обнаружить тенденцию к гиперхолестеринемии, небольшому увеличению уровня ТТГ и гипосекреции тироксина (T4) при нормальных показателях трийодтиронина (Т3). Антитироидные аутоантитела, особенно антитела к тиропероксидазе, должны отсутствовать.

Читайте также:  Мазня вместо месячных причины, признак патологии или нет

Критерии диагноза.

Эутироидный зоб подростков диагностируют на основании пальпаторной и инструментальной (УЗИ, термография щитовидной железы) констатации увеличения размеров щитовидной железы не менее, чем II степени. Более ценно — выявление гиперсекреции ТТГ и повышение индекса свободного Т4 (отношение уровня Т4 к уровню тироксинсвязывающего глобулина), нормальные показатели которого составляют 2,7-6,4.

Болезни, похожие по клиническим проявлениям

Эутироидный зоб подростков дифференцируют с эндемическим зобом, диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тироидитом, подострым тироидитом.

При эндемическом зобе имеется явный или скрытый гипотироз, с более или менее выраженными признаками кретинизма. Важен эпидемиологический анамнез по эндемическому зобу (проживание в бедной йодом местности). В щитовидной железе возможны узлы.

При диффузном токсическом зобе, как правило, развиваются похудание, тахикардия (даже во сне), выраженная потливость, тремор пальцев рук, глазные симптомы с экзофтальмом, нарастают уровни Т3 и Т4, выявляются аутоантитела к тироглобулину, падает уровень холестерина.

Для аутоиммунного тироидита типичны плотноватая, часто с узлами щитовидная железа, повышенный титр антитироидных антител (1:80 и выше), преобладают антитела к тиропероксидазе. Нередки признаки гипотироза: сонливость, зябкость, сухая кожа, особенно на локтях, выпадают волосы, слоятся ногти, наблюдаются симптомы скрытой тетании ( симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков). У девушек нередки нарушения месячных.

Подострый тироидит протекает с сильными болями в щитовидной железе, которая иррадиирует в уши, в затылок. Возникают лихорадка, выраженная общая слабость, проливная потливость. Значительно повышается СОЭ. Всегда наблюдается высокий обезболивающий эффект даже от средних доз преднизолона.

Исходы заболевания и прогноз.

Эутироидный зоб подростков обычно к 17-летнему возрасту исчезает, размеры щитовидной железы нормальные. Если сохраняется увеличение щитовидной железы в возрасте старше 18 лет, то это принято расценивать как аутоиммунный тироидит. При пожизненном прогрессировании гиперплазии щитовидной железы она может увеличиваться до зобов гигантских размеров и веса — более 5 кг! Через годы невинная гиперплазия щитовидной железы может привести к аутоиммунному тироидиту и к гипотирозу. На фоне гиперплазии у подростков чаще возникает онкопатология щитовидной железы. Более часто наблюдаются задержки роста и полового развития. Могут возникать проблемы, связанные с репродуктивной сферой, особенно, у девушек. Подростки с эутироидным зобом подростков весьма подвержены инфекциям.

Лечение.

При эутироидном зобе подростков не показаны продукты, содержащие струмогены — вещества, способствующие разрастанию ткани щитовидной железы. К таким продуктам относятся: краснокочанная капуста, репа, редька, кабачковые, тапиока, арахис, бобовые, шпинат, персики. В эндемической по зобу местности подросткам с ювенильной гиперплазией щитовидной железы назначают антиструмин или дают йодированную соль.

При I степени увеличения щитовидной железы в отсутствие гипотироза терапия тироидными гормонами не обоснована, и показанием к ней может быть только повышенная секреция ТТГ (терапия снижает уровень ТТГ, но секреция Т3 и Т4 существенно не изменяется).

Тироидные гормоны (левотироксин) в максимально переносимых дозах назначают длительно и непрерывно до уменьшения размеров щитовидной железы (до I степени), после чего дозу постепенно снижают. Иногда как антиструмогенное средство используют индометацин (метиндол), но только при отсутствии противопоказаний (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь).

Профилактика.

Профилактика весьма проблематична, но при дефиците йода применение в разумных пределах антиструмина или йодированной соли предупреждает развитие эндемии эутироидного зоба подростков. Важно оберегать детей от воздействия радионуклидов и прочих вредных излучений (СВЧ-поле, долгое сидение у мониторов и телевизоров). Нельзя злоупотреблять чрезмерным пребыванием на солнце и в соляриях. Противопоказаны физиотерапевтические и рентгенологические процедуры, затрагивающие область щитовидной железы. При рентгеновских исследованиях необходимо требовать у рентгенолога закрывать щитовидную железу подростка специальными защитными приспособлениями. Желательно избегать приема таких препаратов, которые струмогенны (сульфаниламиды, нитраты, кордарон, амиодарон, этионамид, дифенин, антибиотики, в-адреноблокаторы), особенно при наличии увеличения щитовидной железы. Пища должна быть разнообразной, без одностороннего злоупотребления струмогенными продуктами питания.

Подростки с эутироидным зобом годны к военной службе с незначительными ограничениями, если зоб не затрудняет ношение форменной одежды. Если эутироидный зоб вызывает нарушения функции соседних органов, они к призыву в армию не годны. В военно-учебные заведения подростки с эутироидным зобом не принимаются.

Литература
Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов. Под ред. А. Ш. Зайчика. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004 — 384 с.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Ссылка на основную публикацию
Шум в ушах и голове причины, лечение и профилактика
Шум в ушах и голове – возможные причины и лечение патологии Многие люди время от времени сталкиваются с шумом в...
Шишка на виске �� вопросы хирургии и советы по лечению
Причины появления шишек на висках и под кожей ребенка Шишка на голове - очень распространенное явление как у взрослых, так...
Шишка на губе (фото) лечение и причины появления
Шарик на губе. Что это? Иногда на мягких тканях полости рта можно обнаружить округлые образования небольшого размера. Среди всех аномалий...
Шумит, звенит всё в голове
ТИННИТУС (ШУМЫ В УШАХ) МЫ ПОДБЕРЕМ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ЗВОНА И ШУМА В УШАХ Общество шумов: как шум влияет...
Adblock detector