Симптомы и лечение подагры

Симптомы и лечение подагры

Как лечить подагру в домашних условиях: симптомы, народные рецепты

Подагра — заболевание метаболического характера, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в тканях организма. Нарушение обмена пуринов приводит к функциональной недостаточности внутренних органов. Страдают почки, суставы, костные ткани. Клинические проявления сходны с острым артритом. Характерно образование подагрических узлов — очагов уплотнения подкожной клетчатки. Болезнь поражает в основном мужчин старше 40 лет. В более молодом возрасте это может быть связано с дефектом синтеза мочевой кислоты. В период обострений больные подлежат стационарному лечению. Во время ремиссии поддерживающие терапевтические курсы назначаются лечащим ревматологом. Важную роль играет соблюдение диеты. Рассмотрим, как лечить подагру в домашних условиях, какие народные средства способны облегчить состояние.

Причины возникновения болезни

Условия для развития подагры возникают, когда уровень мочевой кислоты в крови длительное время превышает критический. Состояние связано с патологией обменных процессов — синтезом, преобразованием и утилизацией пуриновых веществ в организме.

Развитию подагры способствуют гипертония и обменные нарушения. Фактором риска называют злоупотребление пивом, шоколадом, крепким чаем и кофе. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, избыточный вес, увлечение мясными продуктами, малоподвижный образ жизни.

Вторичная подагра развивается:

  • в результате опухолевого процесса, если он влияет на пуриновый обмен;
  • по причине длительного приема тиазидных диуретиков или цитостатиков;
  • на фоне вирусной инфекции;
  • в результате сильного стресса.

Первый приступ подагры может быть реакцией организма на алкогольное отравление, присутствие в организме аллергена, высокую физическую нагрузку, сильный ушиб, переохлаждение.

Симптомы болезни

Для хронического прогрессирующего заболевания характерно течение четырех стадий.

  1. Бессимптомная. С повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.
  2. Острый подагрический артрит.
  3. Хроническая стадия в промежутках между кризисами.
  4. Тофусная стадия. Отложение гранулем в клетчатке над суставами кистей, локтей и стоп при подагре на ногах и руках.

Острый приступ при подагрическом артрите возникает внезапно, преимущественно ночью или в утренние часы. Человек ощущает жгучую пульсирующую боль в суставе, сопровождающуюся лихорадкой и нарушениями в работе почек. На любой стадии развивается почечнокаменная болезнь. Регистрируется постоянно высокая концентрация мочевой кислоты в крови и моче. Развивается воспаление суставов. Возможны повторяющиеся пиелонефриты. Вероятно, развитие почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностируют подагру после характерных приступов и обнаружения кристаллических элементов мочевой кислоты в суставной жидкости. Второй критерий — наличие тофусов, своеобразных наростов на кистях, стопах, локтевых суставах, предплечьях, ушных раковинах.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

Дополнительные признаки, позволяющие диагностировать подагру:

  • наличие острых приступов в истории болезни;
  • развитие воспаления сустава в первые сутки после приступа;
  • покраснение кожи в области воспаления;
  • припухание и боль в фалангах суставов пальцев рук и ног, в своде стопы;
  • узелковые образования, видимые над поверхностью кожи;
  • отсутствие патологической флоры в суставной жидкости;
  • превышение предельных показателей мочевой кислоты в крови и моче.

Суставная жидкость при исследовании оказывается прозрачной, со сниженной вязкостью, содержанием лейкоцитов до 75 %, наличием кристаллов мочевой кислоты.

Рентгенография показывает костные изменения только после хронизации болезни. На начальных стадиях и после первого приступа изменений не видно.

От чего возникает приступ

Причиной может стать сильное переохлаждение организма или нарушение режима питания. Алкогольные возлияния с обильной жирной, мясной закуской на утро следующего дня могут закончиться приступом подагры. Это объясняется резким возрастанием уровня мочевой кислоты в крови после потребления большого количества красного мяса, жиров, консервации. А алкоголь замедляет ее выведение через почки.

При длительном охлаждении те же соли мочевой кислоты, которые в обычном состоянии циркулируют растворенными в жидкости, начинают кристаллизоваться. Это влечет развитие приступа. Полностью избавиться от подагры невозможно. Но в профилактике обострений главной задачей является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

Лечение подагры

Начало терапии должно совпадать по времени с возникновением первого приступа. Наибольший эффект получают те, кто не дожидается перехода в хроническую форму и наличия устойчивых изменений. Болезнь служит пусковым механизмом для других серьезных патологий — диабета, атеросклероза, почечной недостаточности. При отсутствии терапевтической программы, нарушения быстро прогрессируют. Как только больной почувствовал облегчение после первого приступа, он должен незамедлительно пройти обследование и получить консультацию ревматолога по поводу дальнейших действий.

Чтобы вылечить подагру, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Быстро купировать приступ.
  2. Провести профилактику рецидивов и осложнений.
  3. Провести профилактику ожирения, гипертонии, обменных нарушений, мочекаменной болезни.

Лечение острого приступа

Как и чем лечить подагру ? Острый подагрический артрит подразумевает прием противовоспалительных препаратов. Обычно назначают колхицин — по 1 мг каждые 2 часа.

Лечение колхицином следует закончить, если:

  • наступило облегчение;
  • появились побочные реакции;
  • отсутствует эффект после приема общей дозы 6 мг.

Колхицин помогает в первые 12 часов после начала приема у 75 % пациентов. Чем раньше принять препарат, тем вероятнее положительный эффект. Но средство вызывает сильные побочные реакции со стороны ЖКТ. Их отмечают 80 % больных. Это не страшно, если клиническое улучшение успело проявиться. Необходимо просто закончить прием препарата. В условии стационара могут вводить колхицин внутривенно. В этом случае побочные реакции практически исключаются. Со стороны медицинского персонала требуется аккуратное и медленное введение раствора колхицина, так как при проникновении в окружающие сосуд ткани он вызывает резкие болезненные ощущения и некроз.

Среди других противовоспалительных средств, эффективных при подагрическом артрите — фенилбутазон, напроксен, индометацин. Препараты назначают перорально или внутривенно.

Лечение при обострении в домашних условиях

Больному необходимо обеспечить полный покой и прохладные обертывания на больной сустав. При сильной боли на первые 5-10 минут к суставу можно приложить лед. Затем оставить охлаждающую повязку.

Для самостоятельного приема рекомендуется тот же колхицин. Но принимать его следует не более суток или до прекращения боли. Для снятия болезненности подходит прием других противовоспалительных средств — ибупрофена, напроксена в двойной дозе. Любой прием препаратов соотносят с общим состоянием здоровья и возрастом больного человека.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

Какие еще лекарственные препараты можно использовать

Вне приступов врачи назначают препараты для выведения уратов из организма. Популярное средство — аллопуринол. Аналогом служит тиупуринол. Других сильных химических средств во время ремиссии не принимают.

Медикаментозно купировать приступ можно при помощи противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Их принимают через 15 минут после еды каждые 8 часов. Максимальная разовая доза — 2 таблетки.

Лечение подагры в домашних условиях проводят также с помощью диеты и рецептов народной медицины.

Диета

Традиционно, рекомендуется ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя. А включить в рацион следует те продукты, которые способствуют выведению из организма мочевой кислоты.

«Пуриновыми» продуктами считаются:

  • говядина и телятина;
  • свинина;
  • субпродукты животных, особенно печень;
  • речная и морская рыба;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • шоколад;
  • спиртные напитки;
  • острые приправы и специи;
  • копчености и консервы.

В приготовлении блюд следует избегать жарения, копчения, приготовления на костре. Рекомендуется отварная, запеченная, приготовленная на пару пища. Запрещены концентрированные мясные бульоны. Полностью из рациона исключается алкоголь.

Ограничивают потребление бобовых, шпината, овсянки, грибов, колбасных изделий. Щавель, редис, цветная капуста разрешены в небольшом количестве как сезонные продукты. Питание должно быть сбалансированным, дробным. Но ни в коем случае нельзя голодать.

Большую роль в вопросе, как лечить подагру дома, играет соблюдение питьевого режима. Необходимо потреблять не менее 2 л жидкости, преимущественно чистой воды, натуральных фруктовых соков, компотов. Плоды и ягоды способствуют снижению уровня мочевой кислоты в организме. Жидкость помогает в снижении и контроле веса. В рацион стоит включать больше овощей и фруктов, в том числе цитрусовых.

Рецепты для лечения народными средствами

Течение хронического заболевания связано с нарушениями обмена веществ. Обострения характеризуются повторяющимися приступами. При запушенном заболевании на суставах появляются некрасивые и болезненные наросты.

При выборе народных средств от подагры отдают предпочтение тем, которые выводят мочевую кислоту из организма, помогают облегчить боль, способствуют рассасыванию тофусов. Безопаснее всего использовать лекарственные травы и природные компоненты. Из них принято готовить отвары, спиртовые настойки. Применять для аппликаций, ванночек и примочек.

Лечение глиной

Белая и голубая глина содержат каолин, кремний, кальций, марганец. А также алюминий, радий.

Растирки и компрессы из глины дают следующие эффекты:

  • нормализуют метаболизм;
  • повышают местный иммунитет;
  • выводят токсины и соли;
  • улучшают кровообращение;
  • улучшают состояние сосудов;
  • снимают воспаление и отеки.

Глину часто используют при лечении подагры на ногах. На пораженный сустав на 2-3 часа накладывают компресс. Для этого порошок разводят в теплой воде до состояния сметаны. Обмазывают больное место, обматывают пленкой и тканью. Оставляют конечности в покое до облегчения боли.

Из глины можно готовить глиняную воду для приема внутрь. Взять ложку измельченных корней лопуха, сабельника и солодки. Заварить половиной литра кипятка. Укутать и дать остыть. Развести отваром ложку глиняного порошка. Пить по половине стакана трижды в день в течение двух недель.

Настои трав

Лечение подагры народными средствами проводят длительным курсом. Отвары и настои лекарственных трав принимают до 3 месяцев. Затем делают перерыв 1-2 месяца и вновь повторяют курс.

Читайте также:  Вертебропластика краснодар цена

Для снижения уровня мочевых кислот в организме подходят:

  • сабельник болотный;
  • лист черной смородины;
  • корень лопуха;
  • лист и почки березы;
  • зеленое яблоко;
  • полынь;
  • корень солодки;
  • девясил;
  • кедровые орехи;
  • пырей;
  • корень борца;
  • земляничный лист;
  • любисток;
  • череда;
  • бузина черная.

Для приготовления отваров подходит свежее и высушенное сырье. Можно самостоятельно готовить сборы или использовать только один вид травы. Полезно комбинировать отвары с натуральным медом. Прием внутрь совмещать с наружными процедурами.

Лечение медом

В вопросе, как лечить подагру на ногах и руках, стоит обратить внимание на продукты пчеловодства. Мед обладает противовоспалительными, иммуностимулирующими, рассасывающими, регенерирующими свойствами. Он широко используется при заболеваниях, связанных с инфекциями, воспалением, нарушениями обмена веществ. Он очищает кровь, выводит из организма токсические вещества, в том числе избыток пуринов. Ферменты, содержащиеся в меде, восстанавливают работу ЖКТ и помогают в реабилитации организма после медикаментозного лечения. Для рецептов следует выбирать только качественный мед.

Отличное народное средство от подагры — луково-медовый компресс. Головку свежего репчатого лука очистить, натереть на мелкой терке. Вмешать в кашицу полную ложку меда. Наложить массу на больной сустав. Покрыть пленкой и теплой тканью. Держать целую ночь.

Другой вариант компресса — с листьями полыни и зверобоя. Зеленые листья пропустить через мясорубку. Смешать с ложкой крупной соли и ложкой меда. Наложить компресс минимум на 3 часа.

Мед можно добавлять в любые отвары из лекарственных трав. Только учитывать, что он сильно повышает калорийность напитков.

Гимнастика и массаж

Больным подагрой необходимы посильные физические нагрузки.

Чтобы суставы оставались подвижными, можно ежедневно выполнять следующие упражнения:

  • сесть на стул, под стопы подложить маленькие мячики, перекатывать их пальцами и стопами в течение 5-10 минут;
  • медленно вращать ступнями при максимальной амплитуде;
  • ходить попеременно на носках и пятках из одной комнаты в другую;
  • сгибать и разгибать стопы в положении лежа и сидя.

Поддержать функциональность мелких суставов поможет самомассаж. Сначала растереть ступню ладонями до ощущения тепла. Поглаживать и растирать ступню с нижней, верхней и боковой стороны, совершать легкие пощипывания и надавливания в течение 10 минут. Затем так же проработать ступню другой ноги.

Профилактика

Как видим, способы лечения подагры в домашних условиях довольно разнообразны. Главное, не останавливаться при достижении первых положительных результатов. Важно использовать комплексную терапию из лечебной физкультуры, диеты, приема средств народной терапии. Эффект от растительных средств приходится ждать дольше, зато они помогают продлить время ремиссии. Важно не прекращать двигательной активности и вести здоровый образ жизни.

Подагра: признаки, причины развития и методы лечения заболевания

Подагра – это хронического заболевание, вызванное нарушением мочекислого обмена. Когда-то оно было распространено в высшем обществе. Подагру даже называли болезнью королей. В те времена считалось, что она возникает из-за неумеренности в еде и злоупотребления алкоголем. А в старину такие излишества могли себе позволить только представители элиты.

Но и сейчас подагрический артрит (а именно так звучит еще одно название заболевания) достаточно распространен. Причем мужчины болеют им значительно чаще, чем женщины. Есть данные исследований, которые показывают, что в Европе и США, то есть странах с развитой экономикой, процент распространения заболевания составляет порядка 5,8-6,1%.

  • 1. Причины развития
  • 2. Как развивается приступ подагры?
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение
    • 5.1. Диета
    • 5.2. Народные средства

В чем-то медики прошлого были правы. Причины развития подагрического артрита часто состоят в злоупотреблении едой, содержащей много пурина. А это вещество в больших количествах встречается в мясе и рыбе, особенно в жирных сортах.

Дело в том, что для заболевания характерно нарушение мочекислого обмена веществ. В нормальном состоянии мочевая кислота представляет собой естественный результат расщепления особых веществ – пуринов. Они поступают в организм из мяса и рыбы, других продуктов. В норме пурины образуются в организме в процессе переваривания пищи. Проблема возникает тогда, когда происходит повышение уровня пуринов и, как следствие, нарушение баланса синтеза мочевой кислоты и ее выделения.

В результате сложных химических процессов в организме из мочевой кислоты образуется урат натрия. В данном случае он в виде мелких кристаллов откладывается в суставах. Они имеют характерную игольчатую форму. Когда они скапливаются в тканях, образуются уплотнения подкожной клетчатки. Появляются подагрические узлы, в медицине для их обозначения используют термин «тофус». Эти узелки отличаются небольшим размером, поначалу они безболезненны.

Упомянутые частицы откладываются в суставе большого пальца ноги. Но могут быть затронуты и другие суставы (локтевые). Этот процесс сопровождается мучительными болями. А все потому, что со временем из-за этого отложения и происходит разрушение суставов. Часто во время приступов содержимое тофусов разжижается, проникает в соседние ткани, из-за этого начинается воспаление, которое приводит к развитию других заболеваний – бурсита и тендовагинита.

В быту этот процесс часто называют отложением солей. Народная медицина предлагает с ним бороться самыми разными способами. Но проблему надо решать комплексно. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови далеко не у всех людей приводит к появлению подагры. Риск развития заболевания повышается, когда есть сопутствующие факторы. Это другие нарушения обменных процессов, прием диуретиков и т. д. Так что образ жизни для возникновения заболевания имеет принципиальное значение.

К увеличению концентрации мочевой кислоты приводят следующие причины:

  • злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
  • повышенное артериальное давление;
  • обезвоживание организма;
  • стрессовые ситуации;
  • генетически обусловленная недостаточность ферментов, которые участвуют в расщеплении пуринов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (помимо диуретиков, к ним относятся салицилаты);
  • заболевания почек, из-за которых нарушается выделение мочевой кислоты, в том числе почечная недостаточность.

Исследования показали, что часто повышение уровня мочевой кислоты в крови наблюдается при обширном псориазе и сахарном диабете. У женщин это связано с сильным токсикозом при беременности.

Острый приступ подагры – это результат многолетнего отложения уратов. Заболевание никогда не возникает стремительно. Бывает так, что длительное время отложение солей протекает бессимптомно. А острый приступ провоцирует травма, повышенная физическая нагрузка или прием какого-то медикаментозного препарата. Спровоцировать состояние могут тяжелые инфекционные заболевания вроде гриппа. Если патология поражает пальцы ног, то бывает достаточно длительного ношения узкой и неудобной обуви. Единичный случай переедания или употребления продуктов, богатых пуринами, играет гораздо менее важную роль.

Непосредственный механизм процесса, при котором происходит внезапное выпадение кристаллов урата натрия в ткани суставов, наукой пока не изучен. Считается, что приступ связан либо со стремительным увеличением их количества в уже и так перенасыщенной уратами синовиальной жидкости, либо с резким уменьшением их количества в крови, из-за которого организм мобилизует их из отложений. Так что голодание так же опасно, как переедание.

Как правило, приступ протекает так:

  1. 1. Сначала происходит искривление большого пальца ноги, он распухает.
  2. 2. Вечером или ночью может начаться сам приступ, который сопровождается резкой болью в пораженном суставе.
  3. 3. Повышается температура.
  4. 4. В легких случаях появляется ощущение жжения на поврежденном участке. Иногда боль такая, что к суставу невозможно прикоснуться.

Приступ длится обычно 3-4 дня. И если лечение назначено неправильно, это вызывает мучительные ощущения. Через 5-10 дней обычно функции сустава восстанавливаются. При запущенном состоянии подагра проявляется на все большем количестве участков, захватывая новые суставы. Перерывы между приступами становятся более короткими.

У мужчин заболевание встречается в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но его симптомы одинаковы. Первый признак подагры – приступ острого артрита. Нельзя сказать, что он возникает внезапно. За несколько дней до этого проявляются следующие симптомы:

  • общее недомогание, слабость и нервозность;
  • диспепсия, то есть неприятные ощущения в желудке;
  • лихорадка, иногда озноб;
  • бессонница.

Во время самого приступа признаки будут немного другими. Обычно боли появляются одновременно с припухлостью сустава, кожа над ним краснеет, начинает шелушиться. В легких формах, особенно если это первый приступ, припухлости может и не быть. Все перечисленные симптомы становятся более выраженными, и в течение буквально нескольких часов достигают максимума. В тяжелых случаях мучительная боль сопровождается лихорадкой. Причем она усиливается даже при соприкосновении с одеялом.

В начале развития заболевания перерывы между приступами подагры могут составлять больше нескольких месяцев. Иногда между ними могут пройти годы.

В легкой форме подагрический артрит проявляется только в суставах ног. Но при дальнейшем развитии заболевания он может захватывать все новые участки. Иногда от него даже страдает позвоночник. Подагра не затрагивает тазобедренные суставы. При заболевании не воспаляются все суставы сразу. Поражение происходит поочередно.

Важна правильная диагностика подагры. Бывает так, что болезнь развивается с симптомами, характерными для других патологий. Поэтому рентгенография при подагре не показывает изменений, которые присущи только этому нарушению. Разве что имеются уже хорошо заметные костные тофусы.

Более важную роль играют лабораторные исследования. Они показывают состояние мочекислого обмена, то есть содержание мочевой кислоты как непосредственно в суточной моче, так и в сыворотке крови. Эти показатели могут варьировать в широком диапазоне, и если при наличии острого приступа они серьезно повышены, то при хроническом течении заболевания отклонения от нормы незначительны.

Читайте также:  Ценуроз церебральный жвачных животных

Только врач по результатам исследования сможет сказать, соответствует ли содержание мочевой кислоты в сыворотке крови возрастным и гендерным нормам. Диагноз»подагра» ставят, когда этот показатель значительно повышен, выявлены кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости и имеются тофусы. Острый приступ артрита, возникающий резко на фоне полного здоровья, является весомым критерием для подтверждения диагноза.

Лечение подагры направлено на купирование острых приступов, а по возможности – на рассасывание скоплений уратов в тканях. Чаще используется такой препарат как Колхицин. Поскольку он обладает сильным побочным действием на органы ЖКТ, то применять его можно не дольше 4 дней и только в дозировке, прописанной врачом. Под действием Колхицина у больных проходят основные симптомы в течение 24-48 часов.

Есть препараты менее токсичные. Они относятся к группам пиразолоновых и индольных препаратов. Это Бутадион и Индометацин. Средства обладают выраженным противовоспалительным действием. А Бутадион и Кетазон еще способствуют выделению уратов из организма. Иногда для снятия болевых ощущений используются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен и Диклофенак. Но если они не дадут нужного эффекта, тогда назначаются кортикостероиды. Их тоже нельзя применять в течение длительного времени. А после их отмены боли могут вернуться снова, так что их стараются назначать только тогда, когда никакие другие средства не помогли.

При хроническом течении заболевания рекомендуется прием такого препарата, как Аллопуринол. Он снижает синтез мочевой кислоты, не оказывая побочных эффектов, подавляя выработку определенных ферментов в организме. Дозировку прописывает врач. В первые 4-6 месяцев она повышена, а затем снижается до поддерживающего количества (до 100 мг/сутки).

Иногда применяются для лечения не только консервативные, но и хирургические методы. Это бывает в основном тогда, когда больного беспокоят тофусы. Последние могут значительно увеличиваться в размерах. Тогда их необходимо удалить, поскольку они приводят к неприятным последствиям (бурситу).

Помимо лекарственных препаратов, во время острого приступа подагры рекомендуется обильное щелочное питье (только не раствор соды, а лечебные минеральные воды, обладающие более сложным составом). Нельзя оставаться на ногах, нужно соблюдать постельный режим и придерживаться низкокалорийной диеты.

В длительной перспективе подагру рекомендуется лечить даже не столько медикаментозными препаратами, сколько изменением образа жизни. Назначается специальная диета, при которой в рационе уменьшается количество пуринов, белков и липидов. Это означает, что нельзя употреблять такие продукты, как:

  • жареное мясо;
  • жирные сорта рыбы;
  • мясные бульоны, субпродукты;
  • алкогольные напитки, крепкий кофе и чай;
  • цветная капуста и зеленый горошек, рекомендуется ограничить зеленый лук, петрушку, перец, редис, баклажаны и помидоры;
  • мясные консервы;
  • пряности;
  • кремовые торты и пирожные;
  • любые продукты, содержащие консерванты.

Рекомендуется ограничить любые орехи и семечки, изделия из дрожжевого и слоеного теста, свежий хлеб, шоколад и какао.

  • Разрешается есть нежирные сорта мяса и рыбы, но только в отварном виде и не чаще 2-3 раз в неделю.
  • Хлеб есть можно, но желательно ржаной или пшеничный, вчерашней выпечки.
  • Молочные продукты ограничивают в зависимости от переносимости. При избыточном весе нельзя употреблять сливки и сметану высокой жирности.
  • Овощи можно практически любые, кроме перечисленных выше. Их можно есть и сырыми, и в тушеном виде.
  • Яйца нужно ограничить – 1 штука в день, в т.ч. и в составе разных блюд.
  • Некоторые пряности употреблять можно, хотя и в ограниченном виде. Это лавровый лист, укроп, лимонный сок.
  • Можно самостоятельно готовить сметанный или сливочный соус.
  • Из напитков рекомендуются зеленый чай, отвар шиповника, фруктовые соки, кисели, морсы, особенно брусничный и клюквенный.
  • Фрукты разрешены практически любые, за исключением малины, инжира, винограда и любых продуктов из него, включая изюм, соки, варенье, вина.

Подагра – болезнь, которая известна с глубокой древности. Накопилось немало народных рецептов для борьбы с этим заболеванием. Некоторые из них бесполезны или даже вредны, но есть и такие, которые могут дать неплохой результат, хотя они и менее эффективны по сравнению с медикаментозной терапией. Так что народными средствами врачи рекомендуют пользоваться в дополнение к другим методам лечения – приему медикаментов и соблюдению диеты.

Народные целители советуют прикладывать к больному суставу листья капусты, мать-и-мачехи либо лопуха, укрывая их полиэтиленовой пленкой, а сверху – теплым шерстяным платком или шарфом. Такой компресс нужно оставлять на ночь. Он должен снять воспаление.

Хорошо зарекомендовали себя теплые ванночки для больных суставов ног. Для этого можно использовать:

  • отвар овсяной соломы (200 г растительного сырья на 2 литра кипятка, держат 15 минут на медленном огне, затем остужают до приемлемой температуры и процеживают);
  • настой шалфея – 10 ст. л. растительного сырья на 3 литра кипятка;
  • настой сосновых почек (на 1 литр кипятка берут 250 г сырья).

Для улучшения работы почек народные целители при подагре рекомендуют пить морсы или отвары ягод, способствующие растворению солей мочевой кислоты. Это брусника, клюква, земляника, бузина, барбарис.

Некоторые предлагают лечение подагры содой. Считается, что она регулирует баланс кислоты и щелочи в организме. Но официальная медицина утверждает, что на состояние суставов кислотно-щелочной баланс организма в целом не влияет. Но зато прием пищевой соды при гастрите с пониженной кислотностью желудка приводит к очень неприятным последствиям. Так что польза соды при лечении подагры представляется весьма сомнительной. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Подагра

Артрит, вызванный кристаллизацией моноурата натрия в синовиальной жидкости, их фагоцитозом, образованием инфламмасом, продуцирующих ИЛ-1, который запускает воспалительный процесс с охватом синовиальной оболочки и мягких тканей сустава. Гиперурикемия — концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови >7 мг/дл (420 мкмоль/л): первичная (вызванная генетически обусловленными дефектами ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене) и приобретённая , причинами которой являются:

1) повышенное содержание пуринов в диете — мясные блюда, особенно субпродукты, бульоны, некоторые морепродукты;

2) ускоренный катаболизм АТФ (в результате в т. ч. злоупотребления алкоголем);

3) увеличенное поступление фруктозы — некоторые фрукты и фруктовые напитки;

4) усиленный катаболизм нуклеотидов в организме — в т. ч. при миелопролиферативных и лимфопролиферативных новообразованиях, гемолитической анемии, истинной полицитемии, мононуклеозе, а также в результате воздействия радиотерапии или лекарственных препаратов, используемых у больных со злокачественными опухолями, или иммуносупрессоров у лиц после трансплантации органа (циклоспорин);

5) сниженная экскреция мочевой кислоты почками — в т. ч. у больных с поликистозом почек, свинцовой нефропатией;

6) другие — напр. чрезмерная физическая нагрузка.

Фактор, ответственный за кристаллизацию моноурата натрия в синовиальной жидкости или тканях у лиц с гиперурикемией, неизвестен.

Подагрический артрит может иметь острое или хроническое течение. Повторяющиеся эпизоды острого артрита (подагрические приступы) и переход процесса в хроническое состояние приводят к прогрессирующему повреждению суставного хряща и кости. Происходит отложение кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях, на ушных раковинах и др.(тофусы), в почках (в интерстициальной ткани почек, собирательных трубочках и мочеточниках), а также во многих других тканях и органах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Заболеваемость выше у мужчин после 40 лет, у женщин после менопаузы. наверх

1. Подагрический приступ: проявляется внезапной, очень сильной болью и отёчностью сустава, в области сустава возникает эритема, кожа становится напряженной, блестящей, быстро происходит отслаивание эпидермиса, наблюдается отёк подкожной клетчатки, а в крупных суставах — признаки увеличенного количества жидкости. Симптомы активного артрита чаще всего (раньше или позже у ≈95 % больных при подагрическом приступе) касаются I плюснефалангового сустава и возникают ранним утром. Приступы могут также возникать в голеностопных, коленных суставах, реже в суставах верхних конечностей. Без лечения приступ длится от 10 дней до 3 нед и прекращается самостоятельно. Факторы, вызывающие приступ: употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих пурины (особенно мяса), большая физическая нагрузка, травма или операция, инфицирование, приём лекарств (в т. ч. тиазидных или петлевых диуретиков, циклоспорина [напр. у лиц после трансплантации органа], ацетилсалициловой кислоты).

2. Естественное течение: 4 фазы — бессимптомная гиперурикемия, приступы артрита, периоды между приступами, хроническая подагра (тофусная). В последнее время предложена новая классификация течения подагры: A — высокий риск заболевания (в основном, гиперурикемия), без наличия клинических симптомов и депозитов кристаллов моноурата натрия в тканях при микроскопическом или радиологическом исследовании; B — бессимптомная гиперурикемия, присутствуют депозиты моноурата натрия; C — приступы подагры; D — тофусная /узелковая форма; хронический артрит, костные деструкции при РГ исследовании. Длительность бессимптомной гиперурикемии бывает разной, хотя большинство лиц с гиперурикемией никогда не заболеет подагрой.

Дополнительные методы исследования наверх

1. Лабораторные методы исследования: повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (во время приступа может быть нормальным), часто увеличенная экскреция мочевой кислоты с мочой, гиперлипидемия, повышенный уровень глюкозы и креатинина в сыворотке крови. наверх

2. Синовиальная жидкость: имеет воспалительный характер и содержит кристаллы моноурата натрия; следует всегда проводить посев в связи с возможностью сопутствующего бактериального инфицирования.

3. Визуализирующие методы исследования: рентгенография — если происходит отложение кристаллов в околосуставных тканях, хрящах и костях, обнаруживает сужение суставной щели, четкие деструкции костей, иногда распространенный остеолиз. При УЗИ кристаллы моноурата натрия, находящиеся в синовиальной жидкости, могут создавать картину «снежной бури», а на поверхности суставного хряща — его двойной контур. Кристаллы могут также визуализироваться в стенках кровеносных сосудов. С помощью УЗИ , КТ и МРТ можно обнаружить отложения кристаллов моноурата натрия в сухожилиях.

Читайте также:  Жжение в кишечнике симптомы, причины, лечение

4. Гистологическое исследование тофусов в области суставов для подтверждения их связи с отложением моноурата натрия (кристаллические отложения моноурата натрия или мочевой кислоты также можно искать в биоптате почки). Материал следует зафиксировать в чистом этиловом спирте, поскольку широко используемый раствор формалина может вызвать разрушение кристаллов. Кристаллы также можно обнаружить в выделениях из свищей, возникших в области тофусов.

Критерии классификации подагры согласно EULAR/ACR (2015), созданные для лиц с ≥1 эпизодом (приступом) отека, боли или повышенной болевой чувствительности периферического сустава или синовиальной сумки (вводные критерии) →табл. 16.14-1. Золотым стандартом, подтверждающим диагноз, является определение наличия фагоцитированных кристаллов моноурата натрия в суставном выпоте, полученном из воспаленного сустава, в содержимом синовиальной сумки или подагрического тофуса. Если кристаллы не определяются, либо исследование не выполнялось → применяйте клинические (типичные приступы подагры, подагрические тофусы), лабораторные (концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови) и визуальные (УЗИ, двухэнергетическая КТ, РГ) критерии. В диагностические критерии подагрического артрита EULAR/ACR не включено быстрое купирование приступа после назначения колхицина (данный феномен облегчает диагностику).

Таблица 16.14-1. Классификационные критерии подагры, утвержденные Американской коллегией ревматологов и Европейской антиревматической лигой (ACR/EULAR) a

различные сочетания вовлечения суставов или синовиальных сумок во время приступа (когда-либо)

сустав(ы) или синовиальная(ые) сумка(и) за исключением голеностопного сустава, плюсневых суставов или первого плюснефалангового сустава (или их вовлечение исключительно как симптом полиартикулярной болезни)

голеностопный сустав или плюсневые суставы (как часть моно- или полиартикулярной болезни) без вовлечения первого плюснефалангового сустава

первый плюснефаланговый сустав (как часть моно- или полиартикулярной болезни)

клинические симптомы во время приступа (когда-либо)

эритема над пораженным суставом (на основании информации от пациента или определена врачом)

больной с трудом переносит прикосновение или сдавливание пораженного сустава

значительные трудности во время ходьбы или невозможность движений в пораженном суставе

течение приступа (когда-либо); наличие ≥2 из 3 следующих признаков б :

– период времени до развития максимальной интенсивности боли лабораторный

концентрация мочевой кислоты в сыворотке (мг/дл [мкмоль/л]) в

обследования не было

диагноз подтвержден д

депозиты уратов в суставной жидкости сустава или бурсы с наличием симптоматики (когда-либо)

симптом двойного контура при УЗИ ё или депозиты уратов при ДЭКТ ж

повреждение суставов, связанное с подагрой

при классической РГ кисти или стопы наличие ≥1 эрозии з

Интерпретация: результат макс. составляет 23 баллов. Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов. Если в суставной жидкости кристаллы моноурата натрия не определяются, следует вычесть 2 балла, если концентрация мочевой кислоты в сыворотке составляет a Классификация применяется исключительно для больных с ≥1 эпизодом (приступом) отека, боли или повышенной чувствительности периферического сустава или синовиальной сумки (критерий включения). Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов или выявить кристаллы моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе (достаточный критерий).

б независимо от противовоспалительной терапии

в Измеряемая уриказным методом, лучше всего в период, когда пациент не получал уратснижающую терапию, а также по истечении >4 нед. от начала приступа (т. е. в межприступный период); если это возможно, следует повторить измерение с соблюдением вышеуказанных условий. При оценке баллов следует принимать во внимание максимальное значение параметра, независимо от времени его определения.

г Должны оцениваться подготовленным специалистом.

д Определение наличия кристаллов моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе подтверждает диагноз (достаточный критерий), в таком случае нет необходимости оценивать другие критерии.

е Если визуализирующие исследования недоступны — ставится 0 баллов.

ё Гиперэхогенное нерегулярное усиление над поверхностью гиалинового хряща независимо от угла падения ультразвукового пучка (ложноположительный симптом двойного контура может появиться над поверхностью хряща, но должен исчезнуть после изменения угла расположения датчика).

ж Наличие в суставе или околосуставных тканя, кодированных цветом уратов; изображения должны быть получены со сканера ДЭКТ при напряжении 80 кВ и 140 кВ и анализироваться с помощью специально разработанной для подагры программы и алгоритма ( 2-material decomposition ), который идентифицирует ураты на основании цветового кодирования. Положительный результат определяют, как наличие урата (кодированного цветом) в области сустава или околосуставных тканей (к депозитам уратов не зачитываются изменения: в области ногтевого ложа, размером менее миллиметра, в коже, вызванные движением, увеличением жесткости излучения или сосудистыми артефактами).

з Дефект кортикального шара со склеротизацией каймы и нависающим над ним краем кости (за исключением дистальных межфаланговых суставов и картины «крыла чайки», поскольку такие изменения могут присутствовать при остеоартрозе/остеоартрите).

ДЭКТ — двухэнергетическая компьютерная томография

1. Подагрический приступ: острый артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция (прежнее название псевдоподагра), септический артрит, реактивный артрит, травма, гемартроз, сывороточная болезнь, ранние симптомы других хронических артритов, остеоартроз с реактивным синовитом.

2. Хроническая подагра: РА, остеоартрит различных суставов.

1. Снижение массы тела у лиц с излишним весом и ожирением.

2. Диета с ограничением пуринов: исключение указанных выше продуктов, вызывающих приобретённую гиперурикемию. Рекомендуется употребление молока и обезжиренных молочных продуктов.

3. Исключение употребления алкоголя (особенно пива) и курения табака.

4. Повышение физической активности.

5. Следите за коморбидностью при подагре (особенно за формированием почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической цереброваскулярной болезни, заболеваниями периферических артерий, ожирения, артериальной гипертензии и диабета).

Лечение подагрического приступа

Применяют колхицин, НПВП, ГКС системно или внутрисуставно. У пациентов с очень тяжелыми полисуставными приступами подагры применяйте комбинированную терапию (колхицин с НПВС или ГКС). Алгоритм лечения →рис. 16.14-1.

Рисунок 16.14-1. Лечение подагры в соответствии с рекомендациями EULAR 2016

1. Колхицин п/о 1 мг и через 1 ч — 0,5 мг. Если приступ не купирован возможен приём очередных 0,5 мг через 12 ч и еще 3 раза в той же дозе на следующие сутки. При появлении побочных эффектов (спастическая боль в животе, диарея, тошнота и рвота) → колхицин следует отменить. Обученные пациенты в случае приступа могут принимать колхицин самостоятельно (таблетка «под рукой»).

2. НПВП п/о (классические или ингибиторы ЦОГ2; препараты →табл. 16.12-1) в максимальных терапевтических дозах (с ингибиторами протонной помпы, если показаны). Не используйте ацетилсалициловую кислоту, поскольку она повышает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.

3. ГКС п/о (в суточной дозе 30–35 мг по преднизолону в течение 3–5 дней); особенно показаны пациентам с противопоказаниями к колхицину и НПВП. О внутрисуставном введении ГКС подумайте при моноартрите; это может быть лечением выбора у пациентов с трансплантацией органов, но сопряжено с риском инфицирования сустава.

4. Канакинумаб — человеческие моноклональные антитела к IL-1β, показан больным с частыми приступами (≥3 приступов в течение последних 12 мес.), которые не могут использовать НПВП, колхицин и ГКС; противопоказанием является активная инфекция.

1. Лечение, снижающее концентрацию мочевой кислоты (ПСКМК) в сыворотке крови →рис. 16.14-2.

Рисунок 16.14-2. Лечение, которое уменьшает концентрацию мочевой кислоты в соответствии с рекомендациями EULAR 2016

Показания : рецидивирующие приступы (>2/год), тофусы, подагрическая артропатия, подагрический нефролитиаз (особенно у пациентов 480 мкмоль/л (8,0 мг/дл) или с сопутствующими заболеваниями, напр. с нарушением функции почек, артериальной гипертензией, коронарной болезнью или сердечной недостаточностью) и у бессимптомных пациентов со значительной гиперурикемией (>720 мкмоль/л [12 мг/дл]) или подверженных риску синдрома распада опухоли →разд. 22.2.6.

Цель лечения : достижение и поддержание до конца жизни концентрации мочевой кислоты в сыворотке Профилактическое лечение: во избежание обострения подагры начинайте ПСКМК (особенно интенсивно) через 2 недели после купирования приступа подагры и проводите профилактику подагрического приступа колхицином (0,5–1 мг/сут). В случае возникновения приступа подагры на фоне лечения, продолжайте его.

1) ингибиторы ксантиноксидазы

а) аллопуринол — препарат первого выбора, изначально 100 мг/сут. п/о, увеличивать следует на 100 мг каждые 2–4 нед. до макс. 600 мг/сут (в случае сниженного клиренса креатинина подберите дозу); может вызвать возникновение синдрома гиперчувствительности (лихорадка, крапивница, гепатит, эозинофилия, почечная недостаточность);

б) фебуксостат — препарат второй линии, при неэффективности аллопуринола, сначала 80 мг/сут, можно увеличить до 120 мг/сут; метаболизируется в печени — можно применять у больных с таким нарушением функции почек, при котором невозможно увеличение дозы аллопуринола.

2) урикозуретики: бензбромарон — 50–200 мг/сут; пробенецид — 1–2 г/сут) или сульфинпиразон 200–800 мг/сут п/о; показаны при гиперурикемии, вызванной нарушением выведения мочевой кислоты почками ( 60 лет, клиренс креатинина пеглотиказа — рекомбинантная уриказа (метаболизирует мочевую кислоту до нетоксичного и легко выводимого из организма аллантоина); только больным с тяжёлой формой хронической тофусной подагры, у которых не достигнут целевой уровень мочевой кислоты с помощью приведённых выше лекарственных средств, а также при наличии противопоказаний к их применению.

2. Лечение сопутствующих заболеваний : пациент не должен, насколько это возможно, принимать ацетилсалициловую кислоту в малых дозах, петлевые и тиазидные диуретики, которые увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме. Рассмотрите возможность использования препаратов, которые уменьшают риск приступа подагры: лозартан или блокатор кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии и статинов или фенофибрата для снижения гиперлипидемии.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы гриппа у взрослых, первые признаки осложнения и восстановление после болезни
Инфицирование людей вирусом птичьего гриппа A(H5N6) – Китай Новости о вспышках болезней 7 декабря 2016 г. Национальная комиссия по здравоохранению...
Силикоз клиника, диагностика и лечение
Силикоз: распространенное профессиональное заболевание органов дыхания Силикоз входит в ряд профессиональных заболеваний органов дыхания. Это одна из разновидностей пневмокониозов, возникает...
Силиконовые накладки для грудного вскармливания (Авент, Медела, Pigeon, Мир Детства) какие лучше (от
Купить Авент накладки на сосок защитн.стандартн. №2 81840 SCF156/01 в аптеках Цена действует только при заказе на сайте Цены на...
Симптомы грыжа слепой кишки
Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского" Больница Как устроена брюшная стенка? Ваш...
Adblock detector