Симптомы заворота кишок у взрослых, отчего он бывает

Симптомы заворота кишок у взрослых, отчего он бывает

Мальротация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Мальротация кишечника — спектр аномалий как результат нарушения процесса вращения и фиксации средней кишки эмбриона. Мальротация кишечника — это частая причина частичной или полной кишечной непроходимости у новорожденных. Симптомы появляются в первые дни жизни, иногда позднее. Рвота с примесью желчи повторяется после каждого кормления. Рвотные массы не имеют зеленой окраски, когда брюшинные тяжи проходят выше Фатерова сосочка. Стул чаще всего скудный. В эпигастральной области появляется вздутие, можно заметить перистальтические волны.

У взрослых чаще выявляют аномалии фиксации при завершенном вращение кишечника — сращение различных отделов тонкой и толстой кишки, нетипичное прикрепление кишечных петель к париетальной брюшине. Это коварная форма мальротации с хронической болью в животе и запорами. Обычно диагностируют холецистит, панкреатит, язвенную болезнь, целиакию и др. Среди этих пациентов многие имеют дефицит массы, так как хронический персистирующий заворот нарушает венозный и лимфатический отток и приводит к мальабсорбции с гипопротеинемией. Нередкость хилезный асцит, лимфоцеле и мелена.

Поворот средней кишки у эмбриона

У 5-ти недельного эмбриона желудочно-кишечный тракт выглядит как прямая трубка, которая условно делится на три секции: головную часть питает чревный ствол (ЧС), среднюю — верхняя брыжеечная артерия (ВБА), хвост — нижняя брыжеечная артерия (НБА). Средняя кишка образует первичную кишечную петлю, выпуклость которой обращена к пупку. Проксимальный отдел подвздошной, тощая и 12-ти перстная кишка расположены выше ВБА; дистальная часть подвздошной кишки, слепая, аппендикс, восходящая и поперечная ободочная кишка — ниже ВБА. До 12-ой недели гестации средняя кишка должна повернуться вокруг ВБА на 270° против часовой стрелки.

Рисунок. Вращение кишечника вокруг ВБА: в начале пути дуоденальная часть (красная) располагается над, а cecocolic (зеленая) под ВБА, в конце пути 12-ти перстная кишка перемещается под, а cecocolic над ВБА.

Рисунок. Начиная с 5-ой недели гестации средняя кишка сильно удлиняется и выползает в пупочный канатик — временная физиологическая пупочная грыжа. В пупочном канатике средняя кишка вращается вокруг ВБA против часовой стрелки на 90°, по мере роста дуоденальная часть делает второй поворот на 90°. На 10-ой неделе гестации средняя кишка возвращается брюшную полость и продолжает вращаться против часовой стрелки вокруг ВБA: сначала 12-ти перстная кишка на 90°, а затем cecocolic на 180°. Третий сегмент 12-ти перстной кишки оказывается позади ВБА, дуоденоеюнальный переход слева от позвоночника, а слепая кишка в эпигастрии над ВБА. Завершающий этап — слепая кишка опускается в левый нижний квадрант живота.

На 12-ой неделе гестации поворот средней кишки завершается прикреплением ранее не фиксированной брыжейки. В норме брыжейка тонкой кишки имеет две точки фиксации на расстоянии друг от друга: дуоденоеюнальный переход — связка Трейца и илеоцекальный переход — подвздошно-слепокишечные связки. Брыжейка стабилизирует петли тонкого кишечника. Если вращение кишечника неполное, то фиксация петель не будет правильной.

Рисунок. После поворота средней кишки эмбриона на 270° против часовой стрелки угол Трейтца и илеоцекальный угол — это крайние точки фиксации брыжейки тонкой кишки (длинный пунктир). В случае неполного вращения кишечника дуоденоеюнальное соединение и слепая кишка закрепляются в правом верхнем квадранте живота, брыжейка крепится на коротком отрезке (короткий пунктир).

Виды мальротации

Разные анатомические формы нарушения процесса вращения и фиксации кишечника называются общим термином «мальротация». Можно выделить четыре типа мальротации:

  • Нарушение фиксации — нарушен последний этап, тогда из-за патологической подвижности петли кишки попадают в брюшные карманы и тяжи, образуются внутренние грыжи живота;
  • Невращение — не происходит поворот средней кишки после возвращения в брюшную полость, тогда вся тонкая кишка располагается справа, а толстая кишка слева;
  • Незавершенный поворот — последние 180° 12-ти перстная и/или толстая кишка вращаются частично, тогда слепая кишка располагается в правом верхнем квадранте живота, от нее к правой задне-боковой стенке тянутся брюшинные тяжи, которые в сдавливают двенадцатиперстную кишку; кишечная трубка, от желудка до середины ободочной кишки, не прикреплена к задней брюшной стенке, что способствует завороту;
  • Гиперротация — слепая кишка оказывается слева от средней линии;
  • Обратное вращение — если cecocolic первая входит в брюшную полость и последние 180° вращается по часовой стрелке, тогда поперечная ободочная кишка оказывается позади, а 12-ти перстная — спереди от ВБА.

Интересно. Вариантами обратного вращения может быть правостороннее расположение всей толстой кишки или зеркальное расположение органов брюшной полости.

Рисунок. Виды мальротации: невращение (1), незавершенный поворот дуоденальной части (2) или всех отделов средней кишки (3), гиперротация (4), обратное вращение (5).

Мальротация на УЗИ

Пациент в положении лежа на спине. Для осмотра петель кишечника используют линейный высокочастотный датчик 7,5-15 МГц, у плотных пациентов может быть полезным конвексный датчик 3,5-5,5 МГц. Обращайте внимание на:

  • расположение ВБВ и ВБА;
  • положение 12-ти перстной кишки;
  • расширение 12-ти перстной кишки;
  • положение петель тонкой кишки;
  • положение слепой кишки и аппендекса;
  • знак «водоворота» указывает на заворот.

Обычно в месте впадения в воротную вену ВБВ лежит справа от ВБА. При мальротации вена часто оказывается слева от артерии. Однако встречаются пациенты с аномальным положением сосудов при завершенном вращение и нормальном положение сосудов при мальротации. Когда ВБВ находится спереди от ВБА, диагностическая чувствительность еще ниже. Таким образом, аномальное взаиморасположение ВБВ и ВБА недостаточно для диагностики мальротации.

Рисунок. На УЗИ нормальное взаиморасположение ВБВ и ВБА.

Рисунок. На первом снимке ВБВ (треугольник) лежит справа от ВБА (стрелка) — норма, на втором снимке ВБВ (треугольник) спереди от ВБА (стрелка) — незавершенный поворот средней кишки.

Обычно третий сегмент 12-ти перстной кишки залегает забрюшинно между аортой и ВБА, а дуоденоеюнальный переход определяется в левом верхнем квадранте живота. Вода может облегчить визуализацию нормального хода 12-ти перстной кишки. Забрюшинное расположение третьего сегмента 12-ти перстной кишки делает мальротацию маловероятной, но не невозможной.

Рисунок. На УЗИ нормальное положение третьего сегмента 12-ти перстной кишки.

Рисунок. Схема местоположения третьего сегмента 12-ти перстной кишки (D3) в норме (справа) и при мальротации кишечника (слева).

При незавершенном повороте брюшинные тяжи натянуты над 12-ти перстной кишкой и могут вызывать дуоденальную обструкцию, тогда желудок и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки расширены. На рентгене определяются два газовых пузыря с уровнем жидкости. Полная обструкция характерна для атрезии, тогда газ в нижележащих отделах кишечника отсутствует. При незавершенном повороте чаще встречается неполная обструкция, тогда определяется газ в нижележащих отделах кишечника. На УЗИ после кормления определяют две заполненные жидкостью полости — желудок (звездочка) и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки (стрелки).

Рисунок. Новорожденный с подозрением на высокую кишечную непроходимость. На рентгене и на УЗИ знак двойного пузыря. Во время операции определили незавершенный поворот с брюшинным тяжем над 12-ти перстной кишкой.

Рисунок. На КТ обратное вращение 12-ти перстной и толстой кишки: 12-ти перстная кишка спереди, а поперечная ободочная кишка сзади от ВБА (звездочка). На втором снимке неполная фиксация печеночного и селезеночного углов ободочной кишки: печеночный и селезеночный углы (звездочки) располагаются в нижнем этаже брюшной полости.

Читайте также:  Никотиновые таблетки инструкция по применению, показания и противопоказания, отзывы

Заворот кишок на УЗИ

Незавершенный поворот средней кишки предрасполагает к завороту брыжейки тонкой кишки по часовой стрелке вокруг ВБА. В центре заворота расположена ВБА, а расширенная ВБВ образует характерное сосудистое кольцо — знак «водоворота». В головной части «водоворот» сформирован сосудами брыжейки; здесь четко видно ВБА. В хвостовой части «водоворот» сформирован петлями кишечника и венами брыжейки; ВБА может быть не видна.

Рисунок. На УЗИ и КТ справа от средней линии живота определяется характерный для заворота кишок знак «водоворота» с ВБА (стрелка) в центре и сосудистым кольцом из ВБВ (треугольник).

В большинстве случаев «водоворот» определяется справа, реже по центру и очень редко слева от средней линии живота. Размер «водоворота» у новорожденных 15-20 мм, у старших детей 40 мм. Часто брыжейка утолщена: в норме у детей раннего возраста расстояние от задней поверхности левой доли печени до аорты менее 1 см, а у детей с заворотом — 3-4 см. Также можно увидеть множественные мезентериальные лимфоузлы и некоторое количество выпота в брюшной полости.

Достоверно определить на сколько оборотов произошел заворот на УЗИ сложно. Если ВБВ в структуре «водоворота» расширена до 3-4 мм, то заворот сопровождается выраженным венозным застоем, и обычно составляет 1,5-2 оборота (540°-720°). Если расширенных вен в структуре «водоворота» нет, то заворот нетугой — на 0,5-1 оборот (180°-360°). Некоторый личный опыт позволяет достаточно точно определить количество оборотов, если проследить заворот в кранио-каудальном направлении.

Рисунок. Ребенок с признаками высокой кишечной непроходимости. На УЗИ справа от средней линии живота определяется знак «водоворота». Заключение: Эхо-признаки заворота кишок.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Незавершенный поворот кишечника у новорожденных

Ю.Г. Мухина, А.Н. Смирнов, М.И. Дубровская, П.В. Шумилов, Ю.Е. Фатеев, Д.В. Залихин, В.А. Калинцева
РГМУ, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Синдром Ледда (СЛ) – аномалия поворота кишечника, представляющая собой сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки.
На 10-12-й неделе внутриутробного развития (II период поворота) происходит возвращение петель кишечника из грыжевого мешка с поворотом их против часовой стрелки на 1800. Общая брыжейка тонкой и толстой кишки фиксирована к задней брюшной стенке лишь в месте выхода верхней брыжеечной артерии. Сохранение этого положения носит название незавершенного (неполного) поворота кишечника. Характеризуется тем, что слепая кишка, не достигнув своего обычного места, располагается в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота (рис. 2). Незавершенный поворот часто сопровождается образованием тяжей между слепой кишкой и задней брюшной стенкой, которые могут сдавливать двенадцатиперстную кишку, изменять ее ход (рис. 3). Узкий корень брыжейки создает условия для возникновения заворота средней кишки с развитием гангрены кишечника.
В норме на 3-4-м месяце внутриутробного развития (III период поворота) слепая кишка постепенно занимает свое место, происходит фиксация кишечника и образование корня брыжейки тонкой и толстой кишки. При нарушении этих процессов формируется подвижная слепая кишка, имеющая длинную собственную брыжейку Caecum mobile.
Частота встречаемости СЛ составляет 0,8 на 1000 рожденных детей, мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки [2].
Вышеописанные анатомические аномалии объясняют клиническую картину острого течения СЛ, при котором может наблюдаться кишечная непроходимость, тромбоз верхней брыжеечной артерии с развитием гангрены кишки. Эта острая хирургическая патология не должна представлять особых диагностических трудностей для специалистов.
Однако те же анатомические аномалии могут являться причиной хронического или латентного течения СЛ вследствие неполного сдавления двенадцатиперстной кишки или интермиттирующего заворота кишок (intermittent volvulus). У 25-50 % 18-летних подростков, которым при оперативном вмешательстве был выставлен диагноз СЛ, отсутствовали какие-либо предшествующие жалобы.
Для хронического варианта течения СЛ характерны кратковременные эпизоды ухудшения состояния со светлыми промежутками от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом могут отмечаться редкие, но периодически повторяющиеся рвоты, тошнота, диарея, кратковременные боли в животе, болезненная пальпация, вздутие живота (рис. 4).
Клиническая симптоматика хронического течения СЛ обусловлена в основном вторичными нарушениями функций ЖКТ. Вследствие преходящего сдавления двенадцатиперстной кишки нарушается перистальтика кишечника, возникает стаз тонкокишечного содержимого с повреждением эпителия тонкой кишки, развиваются дисбиотические изменения в просвете и пристеночном пространстве тонкой кишки с формированием энтеропатии и мальабсорбции.
При дисбактериозе тонкой кишки уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника. Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчно-каменной болезни. Бактериальные токсины и метаболиты (фенолы и биогенные амины) могут связывать витамин В12, что приводит к развитию анемии. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием, повреждают эпителий тонкой кишки, что ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. Разрушение щеточной каймы энтероцитов и снижение активности дисахаридаз приводит к развитию дисахаридазной недостаточности [3].
Стандартными методами обследования при подозрении на СЛ являются обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием, энтероклизма, ирригография и УЗИ органов брюшной полости. При СЛ рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки (рис. 2, 3).
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется спиралевидный ход петель тонкой кишки, верхней брыжеечной вены, расширенные вены брыжейки тонкой кишки, нарушение венозного оттока от верхней брыжеечной вены с тенденцией к артериализации, наличие псевдосистолических пиков, повышение индекса резистентности до 0,81-0,88 (норма до 0,7) в верхней брыжеечной артерии (рис. 5-7).
Оперативное лечение СЛ предполагает устранение непроходимости, фиксацию кишок при их аномальной подвижности: толстая кишка укладывается слева, тонкая – справа в брюшной полости, обязательно выполняется аппендэктомия.
За период с октября 2002 по январь 2003 г. через хирургическое отделение № 3 и терапевтическое отделение № 2 ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова прошло трое детей в возрасте от 6 до 15 лет с латентным течением СЛ. Во всех трех случаях диагноз был выставлен до оперативного вмешательства [4].
Обращают на себя внимание следующие особенности развития заболевания у детей:
двое детей из двойни, в двух случаях отмечались преждевременные роды. Все дети имели признаки хронической внутриутробной гипоксии, гипотрофии I-II степени, отягощенный антенатальный и ранний неонатальный анамнез. До года двое детей развивались нормально, а у одного ребенка отмечались постоянные срыгивания.
Клиническая картина латентного течения СЛ манифестировала после года рвотами и приступообразными болями в животе (у двоих детей) по типу синдрома повторяющихся рвот и синдромом мальабсорбции (один ребенок). У мальчика с ежедневными рвотами СЛ был диагностирован только в 14 лет, а 8-летняя девочка в течение дух лет наблюдалась педиатрами по поводу лактазной недостаточности, выраженной дискинезии двенадцатиперстной кишки, реактивного панкреатита и перегиба желчного пузыря. Девочка 6 лет с синдромом мальабсорбции, диареей, полифекалией, гипопротеинемическими отеками обследовалась и лечилась до 6 лет, когда на остроте абдоминального синдрома было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и диагностирован СЛ (см. рис 3-5). При этом УЗИ предваряло рентгенологическое исследование.
Клинический вариант с манифестацией по типу синдрома повторяющихся рвот
Надя П. 8 лет. Ребенок от четвертой нормальной беременности, третьих родов, первая из двойни, вес при рождении 2750 г, рост 54 см. С одного года два раза в год отмечались приступы рвоты, боли в животе, которые обычно купировались на фоне приема спазмолитиков, ферментов и регидратационной пероральной терапии. С 6 лет рвоты стали связывать с погрешностями в диете, диагностирован гастродуоденит, реактивный панкреатит, перегиб желчного пузыря.
В 6 лет 11 месяцев поступила в ДГКБ № 13 с жалобами на многократную рвоту, боли в животе, потерю аппетита, задержку стула, запах ацетона изо рта в течение последних 5 дней. Вес 19 кг, рост 125 см. Оральная регидратация и инфузионная терапия привела к быстрому клиническому улучшению состояния девочки, которая после обследования (ФГДС, УЗИ) была выписана с клиническим диагнозом лактазная недостаточность, поверхностный гастродуоденит, перегиб желчного пузыря в теле, холецистохолангит, реактивный панкреатит, обменная нефропатия, МАРС (аномальная хорда левого желудочка), хронический компенсированный тонзиллит, синдром внутричерепной дистензии.
Мать девочки была предупреждена, что при возобновлении подобных симптомов ей необходимо госпитализировать ребенка в хирургическое отделение для исключения аномалии развития ЖКТ. Светлый промежуток составил 16 месяцев.
В 8 лет 3 месяца девочка повторно поступила в педиатрическое отделение ДГКБ № 13 с жалобами на многократную рвоту, боли в животе, вялость, потерю аппетита в течение последних четырех дней. При поступлении состояние средней тяжести, вялая, проявления эксикоза. Кожа сухая. Деформация грудной клетки, ЧСС 108, АД 95/55. Язык густо обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень + 2,5 см. Стула не было два дня. В отделении – повторная рвота темно-зеленым застойным содержимым. На следующий день переведена в хирургическое отделение № 3 с подозрением на хроническую дуоденальную непроходимость, где было проведено рентгенологическое исследование ЖКТ с барием и ирригография. Выявлен штопорообразный ход тощей кишки (рис. 8) и высокое стояние купола слепой кишки (рис. 9). Диагностирован незавершенный поворот кишечника, СЛ. Девочка была прооперирована, выписана в удовлетворительном состоянии.
Клинический вариант с манифестацией по типу синдрома мальабсорбции
Кристина З. 6 лет. Ребенок от второй многоплодной беременности, которая на сроке 9-12 недель осложнилась самопроизвольным абортом и оперативным удалением одного плодного яйца, при сохранившемся и развившемся втором плодном яйце. Девочка родилась на 36-й неделе путем экстренного кесарева сечения, вес при рождении 2700 г, рост 45 см. До года росла и развивалась нормально, в 12 месяцев весила 11 кг.
После года девочку перевезли в сельскую местность в Грузии, на фоне изменения диеты появился обильный зловонный стул, боли в животе, метеоризм, постепенно нарастал объем живота. За медицинской помощью родственники обращались по месту жительства, в два года девочка весила 10 кг, отмечались отеки, бледность, адинамия. В два года четыре месяца весила 9,2 кг, не ходила, не сидела, сохранялись жалобы на полифекалию, диарею. Был выставлен диагноз гипотрофия II степени, целиакия, после чего мать забрала девочку в Москву, где обследовала ребенка в различных детских клиниках.
В три года 11 месяцев с жалобами на периодические боли в животе, жидкий стул поступила на плановое обследование (вес 13 кг, рост 90 см). Выписана с клиническим диагнозом синдром мальабсорбции, хронический неспецифический регионарный энтерит (?), вторичное иммунодефицитное состояние, задержка физического развития, асимметрия глазных щелей, дополнительная петля нисходящей кишки, випома (?).
В четыре года четыре месяца поступила в стационар в тяжелом состоянии с сильными болями в животе в области пупка, рвотой, резким снижением аппетита, выраженными признаками токсикоза с эксикозом, задержкой физического развития. Вздут живот, пальпируется вздутый кишечник, эксикоз. При рентгенографическом исследовании ЖКТ с барием выявлена дополнительная петля в нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки. Купол слепой кишки расположен на уровне LIII-LIV – незавершенный поворот кишечника (?). Снижена эвакуация бария, тощая кишка расширена до 2 см, складки утолщены. Заключение: Caecum mobile (?). При УЗИ органов брюшной полости выявлено большое количество содержимого в желудке, который расширен в размерах до 105-74-65 мм, значительное расширение толстого кишечника. Эхографические признаки динамической кишечной непроходимости, тонко-тонкокишечной инвагинации (?).
При динамическом наблюдении указанные выше предположительные диагнозы были исключены, при лабораторном исследовании выявлялась анемия смешанного типа, гипопротеинемия, гипокальциемия, стеаторея II типа.
Выписана с клиническим диагнозом хронический энтероколит, вторичное иммунодефицитное состояние, задержка физического развития, мегалокорнеа ОД.
Рекомендовано соблюдать аглиадиновую диету с увеличением квоты белка, ферментные препараты, сорбенты поливитаминные и микроэлементные комплексы.
В пять лет два месяца с жалобами на полифекалию, диарею, метеоризм, боли в животе, повышение аппетита поступила на плановое обследование в другую клинику, откуда была выписана с клиническим диагнозом синдром целиакии (мальабсорбции), лабильный перегиб тела желчного пузыря, холестаз, дисбактериоз, аскаридоз, лямблиоз, хламидиоз, вторичные изменения поджелудочной железы, вульвит, соматический субнанизм, иммунодефицитное состояние.
После выявления аскаридоза, лямблиоза и хламидиоза была проведена соответствующая терапия, на фоне которой девочку перестали вообще беспокоить боли в животе, что существенно осложняло диагностический поиск причин абдоминалгий.
В пять лет 9 месяцев поступила на плановое обследование в педиатрическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (вес 13 кг, рост 92 см) с направляющим диагнозом задержка физического развития, энтероколит, синдром нарушенного кишечного всасывания, вторичные изменения поджелудочной железы.
На остроте абдоминального синдрома было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и диагностирован СЛ (рис. 5-7), после чего проведено рентгенологическое обследование (рис. 3), подтвержден незавершенный поворот кишечника, СЛ. Девочка была прооперирована, к моменту выписки из стационара весила 15 кг и подросла на 3 см.
Существенным моментом следует признать тот факт, что во время госпитализаций у девочки не возникало острых приступов болей в животе, что представляло трудность для диагностики и скрывало истинную причину многообразной патологии, наблюдаемой у ребенка.
Таким образом, при повторных сохраняющихся рвотах показано расширенное проведение дифференциального диагноза с такими заболеваниями ЖКТ, как пилоростеноз, ГЭР, панкреатит, холецистит. Диапазон патологии может простираться от глистной инвазии до интермиттирующей дуоденальной инвагинации. Необходимо помнить о метаболических нарушениях, патологии эндокринной и нервной системы. Не меньший интерес представляет и синдром повторных рвот как проявление психосоматического неблагополучия – диагноз, который можно выставить только путем исключения всей возможной органической патологии [5].
Синдром повторных (повторяющихся) рвот (СПР) у детей описан в 1882 г., частота его встречаемости в детской популяции 1,5-10 %. Синонимы: периодический синдром, автономная эпилепсия, абдоминальная мигрень, мигрень или конвульсивный эквивалент.
Для СПР характерны повторяющиеся приступы рвоты, между которыми не выявляются признаки каких-либо заболеваний. В большинстве случаев рвоты начинаются в 2-5 лет и могут продолжаться до взрослого возраста. Приступы могут возникать с различной частотой (от одного раза в месяц до нескольких раз в год), в основном рано утром или ночью. Приступ может продолжаться от нескольких часов до дней, сопровождаться головными болями, болями в животе, учащенными испражнениями, повышением температуры тела, АД, ЧСС. У половины больных в семейном анамнезе зафиксирована мигрень и синдром раздраженного кишечника, тенденция к укачиванию в транспорте.
Триггерными факторами чаще всего служат состояние возбуждения и напряжения, тревожное состояние ребенка. Для детей с СПР характерны такие черты, как стремление к достижениям, соперничество, стремление к целостности, упрямство, нравственность и агрессивность. Для модели семьи ребенка с СПР характерны определенные семейные отношения (чрезмерная близость и защита, сопротивление изменениям в процессе развития, отсутствие преодоления конфликтов и неспособность прийти к их разрешению).
Интересно, что нарушения пищевого поведения, такие как неврогенная анорексия, не описаны при СПР у детей.
Данным сообщением авторы хотели привлечь внимание как педиатров, так и хирургов к группе детей, имеющих клинические проявления рецидивирующих рвот неясной этиологии, диареи, синдрома мальабсорбции, не реагирующих на проводимую терапию. В этих случаях следует исключать врожденные пороки развития кишечника с обязательным проведением расширенного ультразвукового исследования органов брюшной полости с допплерографией мезентериальных сосудов.
Литература

Читайте также:  Запор у грудничка лечение в домашних условиях, рекомендации
  • Nelson textbook of pediatrics. 15th ed. P. 1066.
  • Кириллова И.А., Кравцова Г.И., Кручинский Г.В. и др. Тератология человека: руководство для врачей / под ред. Г.И. Лазюка. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. 480 с.
  • Парфенов А.И. Кишечный дисбактериоз // Лечащий врач. 2001. № 5-6. С. 20-25.
  • Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Шумилов П.В., Фатеев Ю.Е., Калинцева В.А. Трудности диагностики синдрома Ледда у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, сентябрь 2003 г. С. 510-511.
  • Бен-Амитай Г., Набу И., Либерман Д., Мастер Р., Харель Ш. Синдром повторных рвот у детей // Международный медицинский журнал. 1998. № 9-10. С. 791-795.

    Незавершенный поворот кишечника

    Что такое Незавершенный поворот кишечника —

    Незавершенный поворот кишечника – это состояние, возникающее в случае нарушения нормального процесса развития кишечника во внутриутробном периоде. При этом кишечник не занимает положенное место в брюшной полости.

    Что провоцирует / Причины Незавершенного поворота кишечника:

    Чаще всего причина непроходимости двенадцатиперстной кишки при незавершенном повороте кишечника вызвана внутрибрюшными тяжами, которые идут от слепой кишки вправо, по направлению к задней стенке брюшной полости и пересекают нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

    Причиной стенозирования (сужения) может выступить слепая кишка, расположенная в правом верхнем квадранте живота и в той или иной мере сдавливающая двенадцатиперстную.

    В некоторых случаях сдавливание просвета двенадцатиперстной кишки выражено так сильно, что признаки непроходимости появляются остро, уже в первые дни или даже часы жизни ребенка.

    Патогенез (что происходит?) во время Незавершенного поворота кишечника:

    В период эмбрионального развития плода примитивный кишечник выходит из брюшной полости. Когда он возвращается в нормальное положение, толстый кишечник должен повернуться против часовой стрелки, а слепая кишка – занять надлежащее место в правом нижнем квадранте.

    Читайте также:  Что делать, если вы часто слышите шум в ушах

    Но если поворот кишечника незавершен, слепая кишка расположится в других местах, чаще в правом верхнем квадранте или в эпигастрии. Это становится возможной причиной непроходимости кишечника из-за забрюшинных тяжей, натянутых поперек двенадцатиперстной кишки или из-за заворота тонкой кишки, которая, если отсутствует нормальное прикрепление брюшины, перекручивается на узкой брыжейке, напоминающей ножку.

    Симптомы Незавершенного поворота кишечника:

    У больных с незавершенным поворотом кишечника клинические проявления могут быть уже на первом году жизни, но иногда диагностируются во взрослом возрасте. Среди них такие: острая боль в животе, острый заворот кишки, рвота с примесью желчи, хронические боли в животе, типичные проявления рефлюкса. Если у ребенка первого года жизни появляется рвота с примесью желчи, это признак неотложной ситуации, который требует экстренного обследования. Необходимо убедиться, что у маленького пациента отсутствует незавершенный поворот или заворот средней кишки. Если лечение отсутствует, очень высок риск возникновения инфаркта кишечника. За ним может следовать синдром короткого кишечника и даже смерть.

    Диагностика Незавершенного поворота кишечника:

    Немедленно необходимо провести обзорную рентгенографию брюшной полости. В случае обнаружения дилатации тонкого кишечника и/или малого количества воздуха дистальнее двенадцатиперстной кишки, можно делать вывод о наличии заворота средней кишки. В таком случае нужно немедленно провести дальнейшую диагностику и назначить соответствующее лечение.

    Когда слепая кишка расположена вне правого нижнего квадранта, то незавершенный поворот может продемонстрировать клизма с барием. В случае неясного диагноза с соблюдением предосторожностей нужно сделать серийные снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Лечение Незавершенного поворота кишечника:

    Заворот средней кишки и незавершенный поворот кишечника – признаки экстренной ситуации. В этом случае показана неотложная операция, состоящая из операции Ледда с разрушением тяжей брюшины и устранением заворота средней кишки.

    Профилактика Незавершенного поворота кишечника:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Незавершенного поворота кишечника, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

  • Ссылка на основную публикацию
    Симптомы гриппа у взрослых, первые признаки осложнения и восстановление после болезни
    Инфицирование людей вирусом птичьего гриппа A(H5N6) – Китай Новости о вспышках болезней 7 декабря 2016 г. Национальная комиссия по здравоохранению...
    Силикоз клиника, диагностика и лечение
    Силикоз: распространенное профессиональное заболевание органов дыхания Силикоз входит в ряд профессиональных заболеваний органов дыхания. Это одна из разновидностей пневмокониозов, возникает...
    Силиконовые накладки для грудного вскармливания (Авент, Медела, Pigeon, Мир Детства) какие лучше (от
    Купить Авент накладки на сосок защитн.стандартн. №2 81840 SCF156/01 в аптеках Цена действует только при заказе на сайте Цены на...
    Симптомы грыжа слепой кишки
    Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского" Больница Как устроена брюшная стенка? Ваш...
    Adblock detector