Синдром ночного апноэ – причины храпа и остановки дыхания во сне Сомнологический центр

Синдром ночного апноэ – причины храпа и остановки дыхания во сне Сомнологический центр

Синдром обструктивного апноэ сна (CОАC)

СОАС — это заболевание, вызванное рецидивирующими эпизодами закрытия верхних дыхательных путей (апноэ) или их сужения (поверхностное дыхание), что возникает на уровне глотки, при сохраненной функции дыхательных мышц. Последствиями апноэ и поверхностного дыхания являются: ухудшение оксигенации крови и эпизоды пробуждения (большинство остается неосознанными), что вызывает фрагментацию сна. Это является причиной дневных жалоб, а в сочетании с рецидивирующими эпизодами гипоксемии и чрезмерной активностью симпатической нервной системы, приводит к повышению артериального давления с последующими осложнениями.

Апноэ — это уменьшение амплитуды дыхательных движений на ≥90 % в течение ≥10 с; гипопноэ — снижение амплитуды градиента давления в носовой полости на ≥30 % в течение ≥10 с + падение SpO 2 на 3 %, либо (микро)пробуждение; индекс AHI (индекс апноэ-гипопноэ) — количество эпизодов апноэ и гипопноэ в течение часа сна; пробуждение, связанное с дыхательным усилием (RERA, respiratory effort related arousals ) — нарушение дыхания в течение ≥10 с, которое не соответствует критериям апноэ или гипопноэ, но приводит к пробуждению; показатель RDI — количество эпизодов апноэ, гипопноэ и RERA в течение часа сна.

Факторы, способствующие обструкции глотки во время сна: ожирение (окружность шеи >43 см у мужчин и >40 см у женщин), длинный небный язычок, гипертрофия небных миндалин, искривление носовой перегородки, частые инфекции верхних дыхательных путей, аллергический ринит (необходимость дышать через рот), употребление алкоголя (особенно перед сном), лекарственные средства (опиоиды, бензодиазепины, миорелаксанты), гипотиреоз, акромегалия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы в течение дня: сонливость, утренняя головная боль, нарушения памяти и концентрации внимания, ослабление либидо, депрессия, эмоциональные нарушения.

2. Субъективные ночные симптомы: храп (громкий и нерегулярный) и апноэ, чрезмерная потливость, пробуждения с ощущением одышки, никтурия, учащенное сердцебиение, сухость во рту после пробуждения.

3. Другие: у ≈70 % больных имеется избыточный вес или ожирение, у ≈50 % — артериальная гипертензия.

4. Последствия: СОАС (нелеченый) повышает риск: смерти, заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности и инсульта) и автокатастрофы (вследствие дневной сонливости).

Исследование сна следует выполнить у пациентов, у которых есть симптомы, вызывающие подозрение на наличие СОАС, у пациентов с резистентной к терапии артериальной гипертензией, а также у лиц определённых профессий, при которых необходимо исключить СОАС (операторы машин и механизмов, профессиональные водители и т. д.).

С помощью опросника можно провести первичную оценку риска СОАС (Берлинский опросник, опросник STOP-BANG или шкала NoSAS).

Подтверждение диагноза с помощью исследования сна (полисомнографии или ночного полиграфического исследования, которое не должно заменять полисомнографию у больных с заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой системы, или у больных, у которых подозревают иную, чем СОАС, причину симптомов), а также с помощью оценки проявления симптомов согласно критериям AASM ( American Academy of Sleep Medicine ):

1) ≥15 дыхательных эпизодов (апноэ, поверхностное дыхание, RERA) за час сна (RDI ≥15) (независимо от наличия клинических симптомов);

2) RDI ≥5 у лиц с ≥1 из следующих симптомов:

a) засыпание против собственной воли, чрезмерная сонливость днем, неэффективный сон, усталость или бессонница;

б) пробуждения с ощущением задержки дыхания, одышки или удушья;

в) лицо, спящее с больным, подтверждает громкий храп во время сна или эпизоды апноэ.

Во время эпизодов дыхательных расстройств необходимо подтвердить наличие работы дыхательных мышц.

Классификация тяжести СОАС на основании показателя RDI: 5–15 — легкий, 15–30 — умеренный, >30 — тяжелый. Следует оценить дневную сонливость с помощью шкалы Epworth.

Другие причины дневной сонливости: центральное дыхательное апноэ, синдром ожирения с гиповентиляцией, нарколепсия, синдром периодических движений конечностями во время сна, синдром беспокойных ног.

Алгоритм терапевтических действий →рис. 3.18-1.

Рисунок 3.18-1. Алгоритм диагностических действий при СОАС

1. Обучение пациентов — изменение образа жизни: снизить массу тела у лиц с ожирением, не спать в положении на спине (у пациентов с позиционным апноэ следует взвесить возможность использования специального жилета или приспособления, напр., Sleep Position Trainer), избегать употребления алкоголя в вечерние часы, избегать приема ЛС, уменьшающих мышечный тонус (миорелаксантов), прекратить курение.

2. Постоянное положительное давление в дыхательных путях ( CPAP и разновидности: auto-CPAP, BIPAP ): метод выбора лечения умеренного или тяжелого СОАС, а также легкого СОАС при выраженности дневных симптомов. Суть использования CPAP — это поддержка проходимости верхних дыхательных путей посредством создания постоянного положительного давления 4–20 см H 2 O. У пациентов с чрезмерной дневной сонливостью, сохраняющейся несмотря на эффективную CPAP терапию, можно рассмотреть применение модафинила или армодафинила.

3 . Внутриротовые устройства: чаще всего приборы, выдвигающие вперед нижнюю челюсть. Показания: СОАС после исключения возможности использования CPAP.

4 . Оперативное лечение: как дополнение к CPAP (септопластика, тонзиллэктомия) или в особых случаях непереносимости CPAP (увулопалатофарингопластика, остеотомия подъязычной кости).

Читайте также:  Городская поликлиника № 220 Пресненский (улица Заморенова, 27) - сайт, запись к врачу (электронная

5. Другие методы: имплантация стимулятора подъязычного нерва (с одной стороны).

Апноэ во сне: у детей и взрослых, причины, симптомы и лечение

Возникающее апноэ — остановка дыхания, приводящая к временному прекращению поступления воздуха. Апноэ опасно тем, что из-за этого концентрация кислорода понижается, вызывая микропробуждения. Это провоцирует нарастания тонуса мышц, что сопровождается храпом.

Интересный факт! Мозг устраивает микропробуждения, сигнализируя организму, что кислород не поступает в легкие. Если бы он не подавал сигналы, каждый приступ апноэ заканчивался бы летальным исходом.

МКБ апноэ

По МКБ-10, апноэ относится к ряду болезней нервной системы и входит в число эпизодических и пароксизмальных (приступообразных) расстройств. Больные могут страдать от нескольких видов апноэ: обструктивного и центрального. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется сохранением дыхательных усилий при остановке дыхания. Если при блокировании дыхательных путей активность мускулатуры отсутствует, такое заболевание называют центральным.

Причины апноэ

Апноэ — это болезнь, возникающая вследствие расслабления мышц и мягких тканей горла, которые не дают пройти воздуху. Среди наиболее распространенных причин, провоцирующих появление болезни, выделяют следующие:

  • избыточный вес;
  • гипертрофия аденоидов;
  • аномальное строение лицевого скелета;
  • нарушения нервной регуляции дыхания;
  • сахарный диабет;
  • заложенность носа.

Среди проблем, которые непосредственно вызывают ночное апноэ, выделяют хроническую обструктивную болезнь легких. В остальных случаях могут поспособствовать такие факторы как:

  • стрессовые ситуации;
  • узость носовых проходов;
  • простуда;
  • неправильное положение носовой перегородки;
  • аллергический отек;
  • употребление седативных препаратов;
  • гормональные изменения;
  • генетическая обусловленность.

Кроме того, мужчины в большей степени подвержены апноэ дыхания, чем женщины. У последних это часто появляется в климактерический период.

Симптомы апноэ

Первым признаком, в котором проявляется апноэ, становится храп. Это проявляется в виде резкого прекращения храпа с последующей остановкой дыхания, человек пытается вздохнуть, после чего снова начинает громко храпеть. Иногда это может сопровождаться непроизвольными движениями конечностей. Если проблема фиксируется самим пациентом, чаще всего это происходит при приступе удушья, нехватки воздуха. Однако обычно полного пробуждения не наступает.

Синдром ночного апноэ так же характеризуется:

  • усталостью и сонливостью даже при достаточном количестве сна;
  • чувством разбитости после пробуждения;
  • учащенным ночном мочеиспускании;
  • кашлем или одышкой во время сна.

Многие недооценивают тяжесть своего состояния, считая его безобидным и не рассказывая о нем врачу, что осложняет диагностику.

Синдром апноэ выглядит неспецифично. Больные страдают длительным и громким храпом по ночам, что мешает спать не только их близким, но и им самим. Апноэ во сне у взрослых вызывает рваное, останавливающееся дыхание, прерывистый период покоя. Происходят пробуждения, которым предшествует остановка дыхания, после чего человек снова погружается в сон.

Апноэ во сне у детей

Апноэ бывает и во сне у детей. Они испытывают практически то же самое, что и взрослые, имеющие это расстройство. Значительное отличие может заключаться только в поведении ребенка, так как дети хуже контролируют свои эмоции. Апноэ у детей сопровождается такими проявлениями как:

  • капризность, непослушность из-за постоянной усталости;
  • конфликтность;
  • медлительность и неаккуратность в выполнении задач;
  • частый плач, если это апноэ у новорожденных;
  • отказ от еды.

Проблема диагностируется в возрасте от 2 до 8 лет и отмечается как у мальчиков, так и у девочек. Однако также встречается апноэ у детей до года. Чаще его диагностируют у недоношенных младенцев. Основная причина проявления такой патологии — слабо сформированный центр регуляции дыхания. На нормализацию этого процесса уходит несколько месяцев, после чего младенец избавляется от этого нарушения.

Интересный факт! По статистике, апноэ встречается у 1-5% детей младшего и школьного возраста.

Апноэ во сне у взрослых

Ночное апноэ у взрослых может проявляться неспецифическими признаками, такими как приступообразный кашель, изжога, повышенное давление. Прибавляется дневная сонливость, тревожность, ухудшение трудоспособности и быстрая утомляемость. Иногда появляются перепады настроения.

Среди вегетативных признаков на развитие апноэ с остановкой дыхания может указывать снижение либидо, чрезмерная потливость по ночам, тахикардия. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.

Диагностика апноэ

При апноэ обращаются к врачу сомнологу, занимающемуся проблемами сна. Только он может поставить диагноз «апноэ» после соответствующих исследований и назначить последовательное лечение. Диагностика апноэ сна должна проходить в несколько этапов, каждый из которых помогает определиться с последующим назначением. Обычно это происходит в следующей последовательности:

  1. Опрос и сдача анализов. При опросе пациент должен максимально подробно рассказать о наличии всех симптомов. После врач приступает к физическому обследованию, проверяя давление, строение носовых ходов и верхних дыхательных путей. Также берут анализ крови. Это необходимо для подтверждения или исключения заболеваний, вызывающих похожие реакции, например, гипотиреоза.
  2. Полисомнография. Это непосредственное исследование сна под наблюдением врача. Для этого больного помещают в комнату наблюдения или палату, прикрепляют электроды, которые должны регистрировать основные параметры. Исследование определяет структуру сна, стадии проблемы дыхания и т.д. Этот способ определяет, являются ли патологии (бессонница, усталость) первичными, или становятся следствием других причин.
Читайте также:  Пустырник Форте - 16 отзывов, инструкция по применению

Лечение апноэ

Лечить апноэ сна важно комплексно, выполняя рекомендации, применяя лекарственные препараты или даже прибегая к хирургическому воздействию. Если выявлены незначительные нарушения, можно ограничиться следующими рекомендациями:

  • сон на высокой подушке в положении на боку;
  • применение препаратов от насморка перед сном;
  • лечение тонзиллита, ринофарингита и других болезней носоглотки;
  • снижение веса;
  • отказ от алкоголя.

Перед сном важно максимально расслабиться, не нагружая мозг лишними стимуляторами в виде телепередач, чтения и т.д. Если же проблемы более масштабные, могут потребоваться терапевтические методы лечения апноэ. Среди них выделяют:

  1. Аппаратный способ. Используются фиксаторы и маски, которые вставляются в полость рта. Там они выдвигают челюсть, удерживают язык так, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Шина на нижнюю челюсть помогает дышать свободно. Расширители носа удерживают крылья, что увеличивает пространство для прохождения воздуха.
  2. Лекарственная терапия. Первое лекарство от апноэ сна — кортикостероиды (противовоспалительные и противоаллергические средства). Если СОАС развивается в результате патологий легких, используются антибиотики, муколитики, препараты для отхаркивания. Выписываются средства, корректирующие кровообращение в мозге, седативные средства слабого действия и пролонгированные теофиллины.
  3. Хирургическое вмешательство. Эта практика для больных с аномальным строением респираторного тракта. Лечение апноэ этим способом проводится в основном у взрослых, для детей хирургия применяется только в исключительно тяжелых случаях. Если присутствуют аденоиды, искривления перегородки проводится, а также показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. При наличии аденоидов, искривления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию (хирургическое удаление аденоидов), септопластику (устранение искривления носовой перегородки), пластику мягкого неба.
  4. СИПАП-терапия. Этот метод применяют при частых и продолжительных приступах, когда человек с трудом может спать. СИПАП (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) аппарат для апноэ выглядит как маска, закрывающая рот и нос и подающая воздух. Маска помогает пациенту дышать, предупреждая возникновение приступа. Вентиляция при апноэ считается эффективным методом.

Лечение апноэ у детей так же состоит в необходимости избавиться от проблемы, вызывающей сужение дыхательных путей. Обычно детям назначают СИПАП-терапию. Время, которое нужно на избавление от апноэ, занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Интересный факт! Чтобы вылечить психосоматику апноэ, человеку важно научиться открыто говорить о своих чувствах. Храп считается признаком подавленных эмоций, которые человек может выплеснуть только непроизвольно.

Лечение апноэ в домашних условиях

Пациенты могут самостоятельно облегчить симптомы. Лечению апноэ сна в домашних условиях помогает следующее:

  • сон на боку, не поворачиваясь на спину;
  • отказ от снотворных, расслабляющих мышцы дыхательных путей;
  • использование СИПАП аппарата;
  • увлажнение воздуха в комнате.

Среди методов народной медицины можно выделить солевые ванны, закапывание носа облепиховым маслом или раствором с морской солью. Все это поможет облегчить симптомы, однако не устранит главную причину.

Последствия апноэ

Апноэ способно ухудшить качество жизни человека не только с физиологической, но и с психической стороны. Главные последствия апноэ:

  • половое бессилие;
  • сердечная дисфункциональность;
  • повышенный риск травматизации;
  • угнетенное психологическое состояние;

Апноэ затрудняет лечение болезней, связанных с высоким давлением. Также не исключены летальные случаи при тяжелых формах синдрома.

Профилактика апноэ

Риск возникновения проблемы можно снизить, изменив образ жизни:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать транквилизаторов;
  • перейти на правильное питание;
  • своевременно лечить болезни носоглотки;
  • избавиться от лишнего веса.

Для профилактики апноэ будут полезными физические нагрузки. Например, хорошо помогает йога, укрепляющая и тонизирующая мышцы глотки. Можно прибегнуть к следующим профилактическим упражнениям от апноэ:

  1. Язык нужно высунуть и максимально потянуться им вперед, а затем вниз. В этом положении нужно протянуть звук «и» в течение 5 секунд. Повторять 2 раза в день по 20-30 подходов.
  2. Кулак опускается на подбородок. Нижняя челюсть осторожно выдвигается назад и вперед, преодолевая сопротивление. Повторять 2 раза в день по 20 подходов.
  3. Рот приоткрыт, работает нижняя челюсть. Ей необходимо рисовать полный круг сначала в одну сторону, потом — в другую. Повторять 15 подходов для каждой стороны.

При апноэ важно соблюдать технику дыхания, если речь идет о дыхательных практиках: полный медленный выдох и медленный вдох продолжительностью 10-15 секунд.

Вывод

СОАС — довольно распространенная проблема, от которой страдает каждый третий мужчина старше 60 лет. Около 90% людей с ожирением имеют это заболевание средней или тяжелой степени. Общее число людей по всему миру, страдающих от апноэ, варьируется в пределах 8-10%.

Эта проблема не проходит самостоятельно у взрослых людей без всяких действий со стороны больного. Важно комплексное лечение, потому что даже такие несерьезные, на первый взгляд, симптомы могут привести к тяжелым последствиям.

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы народными средствами

Симптомы апноэ во сне

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна является серьезным клиническим расстройством, для которого характерны остановки дыхания во время сна, они могут повторятся сотни раз за ночь.

Вероятность возникновения апноэ сна

Апноэ встречается примерно у 25% мужчин и 10 % женщин. Болезнь может проявиться у людей всех возрастов, даже у младенцев, но в первую очередь в зоне риска люди с избыточным весов и в возрасте старше 40 лет.

Факторы риска
  • избыточный вес;
  • физиологические особенности: крупная шея, хроническая заложенность носа, низко расположенный свободный край мягкого неба, увеличенные миндалины или маленькая челюсть с неправильным прикусом.
Симптомы

Первыми свидетелями заболевания становятся бодрствующие близкие. Как правило, у самих пациентов нет никаких жалоб на сон.

Наиболее распространенные симптомы СОАС:
  • храп;
  • повышенная дневная сонливость;
  • беспокойство во время сна;
  • внезапное пробуждение с ощущением удушья или затрудненного дыхания;
  • сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
  • утренние головные боли;
  • проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, раздражительность;
  • избыточное потоотделение во время сна;
  • сексуальная дисфункция.
Последствия болезни

Если не лечить, апноэ сна возможны следующие последствия:

  • повышенная дневная сонливость, которая может привести к несчастным случаям на дорогах или производстве. У детей это приведет к академической неуспеваемости;
  • проблемы со здоровьем: гипертония, диабет, инсульт, аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, инфаркт или ожирение.
Диагностика

Диагностика апноэ сна основана на результатах полисомнографии — медицинском исследовании ночного сна, а также на истории сна. Во время исследования проверяются различные функции организма: электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода в крови. По результатам исследования диагноз может быть подтвержден и установлена тяжесть заболевания.

Как проходит исследование?

Процедура (полисомнография) проходит во время естественного сна. Пациенту закрепляют электроды на область лица, волосистой части головы и ноги. Благодаря их показаниям врач получает данные об активности мозга, движении глаз и мышечной активности. Дополнительные датчики располагаются на груди, животе и под носом для исследования дыхания. Для сна пациенту будут созданы комфортные условия: удобная кровать и отдельная комната. За неделю до исследования пациент начинает вести дневник, где записывает все нарушения сна. Это дает более полную картину заболевания.

Как подготовиться к полисомнографии
  • Откажитесь от дневного сна в день проведения исследования.
  • Откажитесь от алкоголя, кофеина (кофе, чай и кола), седативных средств, стимуляторов за сутки до полисомнографии, если иное не назначено вашим врачом.
  • В день процедуры, убедитесь, что на ваших волосах нет масла, лака и других косметических продуктов.
  • Возьмите с собой необходимые лекарства (если таковые прописаны).
  • Если вы применяете терапию положительного давления в дыхательных путях, не забудьте взять с собой аппарат.
Какие методы применяются для лечения апноэ сна?

1. Консервативный метод лечения (в легких случаях апноэ сна):

  • Снижение веса. Даже потеря всего 10% веса может улучшить параметры дыхания для большинства пациентов.
  • Избегайте употребления алкоголя перед сном.
  • Попробуйте спать на боку. У некоторых пациентов с начальной стадией апноэ сна, задержка дыхания происходить только, когда они спят на спине. Если Вам тяжело отказаться от привычной позы во время сна, используйте подушки и валики для большего комфорта.
  • При заложенности носа или обострении хронических заболеваний носовых пазух пациент должен воспользоваться назальными спреями или противоотечными средствами для облегчения дыхания.
  • Не лишайте себя сна.

2.Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия) является предпочтительным методом лечения при обструктивном апноэ сна.
CPAP представляет собой маску для рта и носа. Давление воздуха регулируется таким образом, что мощности было достаточно. CPAP предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда аппарат выключен или используется ненадлежащим образом.
Другие виды устройств предлагаются пациентам, которые испытывают трудности при использовании CPAP.

3. Устройство для выдвижения нижней челюсти вперёд для лечения легкого вида апноэ (MAD). Прибор препятствует блокировке горла языком. Эти устройства помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна.

4. При чрезмерно затруднительном дыхании через нос и горло врачи обращаются к хирургическому методу лечения. Причиной затрудненного дыхания могут стать: искривленная перегородка носа, значительно увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом. Типы операции:

  • Сомнопластика – это метод хирургического вмешательства, направленный на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба с помощью радиочастотной абляции.
  • Увулопалатофарингопластика (UPPP) — операция показана для лечения обструктивного апноэ сна. Во время операции удаляются миндалины, часть мягкого нёба и язычка. В результате нее расширяется отверстие зева, прохождение воздуха не затруднено, что устраняет или значительно облегчает храп и апноэ.
  • Операции, направленные на устранения костных дефектов, таких как искривленная носовая перегородка, дефекты лицевых и челюстных костей.
Ссылка на основную публикацию
Синдром дырявого кишечника что это такое — симптомы и методы лечения
Симптомы и признаки рака толстой кишки Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести...
Симптомы низкого прогестерона, причины его недостатка, методы коррекции
Норма эстрогенов в женском организме: как определить уровень и как его можно корректировать Эстрогены — это группа главных женских гормонов....
Симптомы оплодотворения яйцеклетки после овуляции по дням, признаки зачатия у женщин
Признаки зачатия в первые дни беременности Многие девушки ждут наступления счастливого зачатия, мечтая о долгожданном ребенке, поэтому постоянно прислушиваются к...
Синдром жжения рта — Заболевания полости рта и зубов — Справочник MSD Версия для потребителей
Чувство жжения во рту - что делать? Жжение во рту Что стоматология знает про жжение полости рта? Почему печет рот?...
Adblock detector