Синдром сухого глаза; Laservisioon

Синдром сухого глаза; Laservisioon

Сухость глаз («сухие глаза», синдром сухого глаза)

Сухость глаз (сухие глаза, синдром сухого глаза) – это состояние глаз, возникающее при недостаточном увлажнении и/или смазывании внешней поверхности глаза слезной жидкостью или просто слезой. При сухости глаз возникает ощущение «песка в глазах», раздражение глаз, «жжение», «резь» в глазах.

Обычно сухостью глаз страдают пожилые люди. Однако в последнее время сухость глаз часто возникает и у молодых людей, которые много времени проводят за компьютерами. Пользователи контактными линзами могут ощущать сухость глаз в помещении с кондиционированием воздуха, при работе за компьютером, при нахождении в условиях сухого воздуха, на сильном ветре и в других неблагоприятных для глаз условиях.

Для того чтобы устранить симптомы сухости глаз, обычно применяют препараты искусственной слезы, для пользователей контактными линзами выпускаются специальные увлажняющие/смазывающие капли.

Синдром сухого глаза

Строение слезной пленки

Слезная пленка состоит из 3-х слоев. Основной средний слой – это водянистый слой, состоящий на 98% из воды и содержащий кроме воды белки и соли. Водянистый слой – это то, что мы обычно называем слезами, которые появляются у нас при плаче или смехе. Водянистый слой создается слезными железами, расположенными над каждым глазом у наружного края. Слезные железы постоянно выделяют небольшое количество слезной жидкости, которая при моргании равномерно распределяется по поверхности глаза.

Небольшие расположенные на краях век железы (мейбомиевые железы) выделяют жиры (липиды), которые составляют внешний слой слезной пленки. Липидный слой препятствует испарению влаги из основного водянистого слоя, служит защитным барьером и придает поверхности слезной пленки гладкость, обеспечивая тем самым условия для правильного преломления световых лучей при прохождении через слезную пленку.

Конъюнктива (тонкая прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность века и, c переходом на глаз, склеру глаза («белую» область глаза)) выделяет небольшое количество слизистой субстанции (муцина). Муциновый слой сглаживает все микронеровности поверхности роговицы и способствует равномерному распределению слезной жидкости по поверхности глаза.

Омыв внешнюю поверхность глаза, слезная жидкость отводится через слезные канальцы в так называемый слезный мешок, а затем в полость носа.

Факторы, вызывающие сухость глаз

Сухость глаза может возникнуть у любого, но чаще она возникает в пожилом возрасте. Считается, что сухость глаза появляется примерно у 7% людей в возрасте около 50-60 лет и у 15% в возрасте 70 лет и старше. Причем женщины испытывают сухость глаз чаще мужчин.

Возраст. С возрастом наши глаза меньше выделяют слезной жидкости, и ее не хватает для нормального смачивания глаза. Ухудшается и состав слезной пленки. Нехватка слезной жидкости и нарушение ее состава проявляются в неблагоприятных внешних условиях (сухость воздуха, дым и др.).

Лекарства. Некоторые лекарства при длительном применении имеют в качестве побочного эффекта сухость глаз или усугубляют уже имеющееся состояние сухости. К таким препаратам относятся: диуретики (мочегонные препараты), некоторые антидепрессанты, антигистамины, оральные контрацептивные средства, бета-блокаторы (пропранолол, атенолол и др.), глазные капли, применяемые для лечения других глазных болезней, препараты для лечения язвенной болезни и некоторые другие препараты.

Болезни. У некоторых людей сухость глаза появляется как симптом общего заболевания организма. Например, сухость глаза может развиться при ревматоидном артрите, синдроме Съегрена, системной красной волчанке (СКВ) и др.

— Неблагоприятные внешние условия, вызывающие повышенное испарение слезы

— низкая влажность воздуха (из-за центрального отопления или кондиционирования воздуха)

— длительное пребывание за монитором (телевизором, микроскопом и др.) приводит к уменьшению частоты моргания, часто при более широком, чем в норме, открытии глаз. Это вызывает повышенное испарение слезы, снижение объема выделяемой железами слезы, уменьшению скорости обмена слезной жидкости.

— неполное прикрытие глаза веками (например, в случае тиреоидной болезни глаз); сон с неполностью закрытыми глазами.

Повреждения наружной поверхности глаза, век и др. в результате болезни, повреждения глаза или хирургического вмешательства.

— Блефариты (воспаление век)

Неизвестная причина. У некоторых молодых людей слезной жидкости продуцируется меньше нормы по неизвестной причине

Симптомы сухости глаз

Симптомы сухости глаз включают:

— Ощущение инородного тела («песок в глазах»), раздражение глаз, «резь», «жжение». Красные глаза могут свидетельствовать о других более серьезных проблемах с глазами.

— Небольшое временами появляющееся размытие изображения (сухость глаз обычно не приводит к постоянному ухудшению зрения). Ухудшение зрительной работоспособности к концу дня.

— Светобоязнь (яркий свет вызывает неприятные ощущения).

— Плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха и т.п.

— У тех, кто пользуется контактными линзами, их ношение становится некомфортным (ощущение «песка в глазах», раздражение глаз, резь, жжение, покраснение глаз).

Сухость глаза может ощущаться вовсе не как «настоящая сухость». Как видно из приведенного выше списка, симптомы могут быть совсем другими.

Чем грозит сухость глаз

Осложнения при сухости глаз встречаются довольно редко. Иногда возникает воспаление конъюнктивы (конъюнктивиты) или роговицы (кератиты). В тяжелых случаях происходит изъязвление роговицы (образуются небольшие язвочки). Редко язвы пронизывают роговицу насквозь (это состояние называют перфорацией роговицы).

Читайте также:  Полиостеоартроз формулировка диагноза 1

При покраснении глаз или стойких нарушениях зрения (более сильных, чем временное размытие изображения) необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Посетить врача необходимо и в тех случаях, когда возникает чувство боли в глазу, а не просто «ощущение песка» или раздражение глаза.

Как определяют сухость глаз

Врач обычно ставит диагноз «сухость глаз» на основе симптоматики. Однако поскольку сухость глаз может быть симптомом другого заболевания (например, синдрома Съегрена), то врач может спросить пациента и о других симптомах и провести более детальный осмотр глаз.

Для подтверждения диагноза сухости глаз проводят специальный тест (тест Ширмера). Для этого под нижнее веко пациента вставляют специальную узкую бумажную полоску и оставляют ее на 5 минут. По степени намокания полоски за 5 минут определяют, достаточно ли слезной жидкости выделяет глаз пациента.

Лечение сухости глаз

Препараты искусственной слезы

Искусственная слеза выпускается в виде глазных капель или геля. Искусственная слеза обычно хорошо снимает негативные симптомы. Эти препараты продаются без рецепта в аптеках, но их может назначить и врач по рецепту. В начале их, возможно, придется применять часто (через час, а то и чаще) для устранения симптомов. По мере улучшения препараты искусственной слезы можно будет применять реже (3-4 раза в день). Возможно, их придется применять регулярно.

Выпускаются разные виды искусственной слезы, различающиеся составом. Случается, что у некоторых людей определенный вид капель вызывает раздражение. В этом случае следует перейти на другие препараты.

Обратите внимание, что некоторые типы капель искусственной слезы содержат в качестве консерванта бензалкония гексахлорид. Если такие капли долго применять, то этот консервант может повредить роговицу глаза. Поэтому, если используются капли искусственной слезы чаще 4 раз в день в течение длительного времени, то лучше применять капли, не содержащие гексахлорид бензалкония.

Глазные мази (смазки)

Для снятия раздражение и смазывания глаз применяются глазные мази (смазки), которые наносят на ночь под веко. Мази продаются в аптеках без рецептов или по рецепту. Глазные мази не следует применять днем, поскольку они могут снижать эффективность глазных капель и приводить к размытости изображения. Не применяйте также мази, если пользуетесь глазными каплями для лечения других заболеваний глаз (например, глаукомы). Глазные капли будут плохо «работать», если на поверхность глаза уже нанесена глазная мазь.

Другие средства лечения

Препараты искусственной среды и снимающие раздражение глазные мази в большинстве случаев достаточно успешно устраняют симптомы сухости глаз. В случаях, когда они не помогают, врач-офтальмолог может посоветовать более сильные лекарственные препараты для увеличения производства слезной жидкости. Иногда применяется хирургический способ блокирования оттока слезной жидкости из глаза. Некоторые методы направлены на устранения причины, вызывающей сухость глаз.

Контактные линзы и сухость глаз

Сухость глаз является одной из распространенных причин отказа от ношения контактных линз. Особенно часто сухость глаз при ношении контактных линз ощущается к концу дня, при работе в неблагоприятных условиях (кондиционированный воздух, задымленность и др.), при длительном пребывании за монитором. Если пользователь контактными линзами постоянно сталкивается с проблемой сухости глаз, то следует обсудить эту проблему с врачом-контактологом. Он может порекомендовать перейти на другой тип контактных линз (с другим влагосодержанием или из биосовместимых материалов) или использовать другой многофункциональный раствор для ухода за контактными линзами.

Для устранения или, по крайней мере, уменьшения симптомов сухости глаз применяют также увлажняющие/смазывающие капли.

Отметим также, что нельзя носить контактные линзы при использовании многих глазных капель. Содержащиеся в этих каплях консерванты могут приводить к появлению симптомов сухости глаз. Нельзя также носить контактные линзы, когда пользуетесь глазными мазями.

При использовании материалов портала активная индексируемая ссылка на портал обязательна. Копирование материалов портала только с письменного разрешения администрации портала.

Синдром сухого глаза

Вероятно, каждому человеку знакомо ощущение жжения и песка в глазах. Как правило, такие жалобы проходят. Но если они возникают ежедневно и раздражают, то причиной может быть синдром сухого глаза.

Синдром сухого глаза появляется при недостаточном или нарушенном слезообразовании, а также в случае нестабильности и неравномерности слезной пленки.

Слезная пленка состоит из трех слоев:

  • наружного слоя, то есть липидного, который препятствует ее испарению с глазного яблока;
  • среднего слоя, то есть водянистого, который образует основную часть слезной пленки и преимущественно состоит из воды;
  • внутреннего слоя, то есть муцинового, который контактирует с роговичным эпителием.

Слезная пленка играет важную роль в преломлении лучей света. Нарушения в ее структуре приводят к оптическим дефектам и снижению остроты зрения. Слезная пленка также выполняет защитную функцию, которая снижается в случае нарушений, в результате чего человек чаще страдает от воспаления глаз.

Синдром сухого глаза – болезнь со многими факторами, то есть проблемы могут затронуть веки, слезные железы, роговицу и слизистую оболочку. Заболевание сопровождается целым рядом симптомов, которые в значительной степени влияют на качество жизни и лечение которых может быть достаточно сложным.

Читайте также:  Боль в горле, сильная боль в горле при глотании без температуры лечение, эффективные лекарства, табл

Исследования показывают, что жалобы на сухость глаз в течение жизни испытывало примерно 18 % женщин и 11 % мужчин, а риск возникновения синдрома повышается с возрастом.

Основные причины появления синдрома сухого глаза в молодом возрасте:

  • работа за компьютером и прочими экранами, в результате чего человек моргает недостаточно часто;
  • использование кондиционера;
  • использование контактных линз;
  • рефракционная хирургия, в результате которой у пациента может появиться сухость в глазах;
  • слишком сухой воздух на работе и в среде обитания;
  • беременность, кормление грудью и использование противозачаточных препаратов;
  • прием антидепрессантов, сердечных препаратов и других лекарств.

Основные причины появления синдрома сухого глаза в пожилом возрасте:

  • снижение количества слезной жидкости, обусловленное возрастом;
  • гормональные изменения, связанные с менопаузой;
  • дисфункция мейбомиевых желез;
  • послеоперационные изменения роговицы.

Жалобы при синдроме сухого глаза могут быть разными:

  • ощущение песка в глазах
  • пощипывание
  • боль
  • ощущение зуда в глазах
  • чувствительность и раздражение, жжение
  • размытость зрения
  • ощущение пленки перед глазами
  • слезотечение
  • покраснение глаз
  • светочувствительность

Синдром сухого глаза нельзя вылечить, но его можно облегчить. На помощь могут прийти специальные увлажнители воздуха. При работе за компьютером помогает установка монитора чуть ниже уровня глаз, в таком случае верхнее веко будет закрывать большую часть площади глаза.
Также важно делать перерыв каждые 20-30 минут.

Зачастую помощь оказывают специальные увлажняющие глазные капли. Эффект у капель может быть разным, так что за конкретным советом лучше обратиться к глазному врачу. Облегчить синдром также помогает прием жирных кислот омега-3, которые благотворно влияют на работу мейбомиевых желез. В более тяжелых случаях в глаза помещают крошечные тампоны, которые блокируют доступ слезной жидкости к слезным протокам, в результате чего поверхность глаза остается увлажненной.

Синдром «сухого глаза»

(ксерофтальмия)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Этиология

Существует 2 главных типа:

ССГ, вызванный недостаточной продукцией водной составляющей прекорнеальной слезной пленки.

ССГ, вызванный недостаточной продукцией слезы или ускоренным испарением слезы.

Синдром «сухого глаза», связанный с дефицитом слезы, чаще всего представляет собой изолированное идиопатическое состояние у женщин в постменопаузе. Он также довольно часто является составной частью синдрома Шегрена, РА или СКВ. Реже, он является вторичным, возникающим вследствие других состояний, которые приводят к рубцеванию слезных протоков (например, рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса – Джонсона, трахома). Он может быть результатом повреждения или неправильного функционирования слезной железы вследствие реакции «трансплантат против хозяина», ВИЧ (диффузном инфильтративном лимфоцитозном синдроме), локальной лучевой терапии или семейной дисаутономии.

Эвапорационный синдром «сухого глаза» вызывается неадекватным слоем липидов на поверхности водной слезной пленки вследствие аномально быстрого испарения. Симптомы могут быть результатом патологической структуры липидов (например, при дисфункции мейбомиевой железы) или уменьшения нормального липидного слоя слезной пленки (например, при себорейном блефарите). У больных часто имеется акне розацеа.

Пересыхание может также являться следствием неправильного смыкания век по ночам (ночной лагофтальм или лицевой паралич Белла), а также недостаточного увлажнения роговицы вследствие сниженной частоты морганий (например, при болезни Паркинсона).

Клинические проявления

Больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, тяжесть или тянущее ощущение в области глаза, ощущение песка или чувство инородного тела. Может также возникнуть острая «кинжальная» боль, тяжесть в глазу, затуманивание зрения. Некоторые пациенты замечают обильное слезотечение после сильного раздражения. Обычно симптомы изменяются по интенсивности и могут проявляться эпизодически. Некоторые факторы могут усугубить симптомы:

Длительное напряжение зрения (т е при чтении, работе на компьютере, вождении, просмотре телевизора)

Местные условия такие как, сухость воздуха, пыль или дым

Некоторые системные препараты, включая изотретиноин, седативные средства, мочегонные, гипотензивные, пероральные противозачаточные препараты и все антихолинергические средства (в том числе антигистаминные и ЖКТ-препараты)

Симптомы уменьшаются в холодные, дождливые или туманные дни или в условиях высокой влажности, например, в душе. Периодическое и продолжительное снижение остроты зрения и частое интенсивное раздражение могут нарушать ежедневную деятельность. Тем не менее, стойкое ухудшение зрения встречается редко.

При обеих формах конъюнктива гиперемирована, часто имеется рассеянная, мелкоточечная потеря роговичного эпителия (поверхностный точечный кератит), конъюнктивального эпителия или их обоих. При тяжелом состоянии пораженные участки, главным образом между веками (интрапальпебральная зона), окрашиваются флуоресцеином. Часто из-за раздражения больные усиленно моргают.

При слезодефиците конъюнктива может выглядеть сухой, тусклой, складчатой. При эвапорационной форме у края век может быть избыточное скопление слезы, а также пенистые выделения. В очень редких случаях сильное, прогрессирующее, хроническое пересушивание приводит к значительному снижению зрения в результате кератинизации поверхности глаза или потери эпителия роговицы, что выражается в таких последствиях, как рубцевание, неоваскуляризация, инфицирование, изъязвление и перфорация.

Читайте также:  Кофе повышает или понижает давление у человека однозначный ответ и результаты исследований

Диагностика

Проба Ширмера и испытание на время разрыва слезной пленки (TBUT – tear breakup test)

Диагностика основывается на характерных симптомах и клинических проявлениях. Тип поражения можно дифференцировать с помощью пробы Ширмера и ТBUT-теста.

Тест Ширмера определяет, является ли продукция слезы нормальной. После промокания закрытых глаз для устранения излишней влаги, полоску фильтровальной бумаги помещают в место соединения между средней и латеральной третью нижнего века без местной анестезии. Если у больного через 5 минут полоска увлажнится 5,5 мм при проведении 2 последовательных тестов, это означает наличие синдрома сухого глаза c дефицитом слезопродукции.

При эвапорационном «сухом» кератоконъюнктивите проба Ширмера обычно нормальная. Инстилляция небольшого объема высококонцентрированного флуоресцеина (приготовленного смачиванием полоски с флуоресцеином в физ. растворе и стряхиванием с неё лишней влаги) может сделать видимой слезную пленку под кобальтовым светом щелевой лампы. Сначала больного просят поморгать для восстановления равномерной слезной пленки. Затем пациент неподвижно смотрит перед собой, и при этом определяется время до появления первого сухого участка (TBUT). Для эвапорационного «сухого» кератоконъюнктивита характерен ускоренный темп нарушения интактной слезной пленки (менее 10 сек).

Когда диагностируется синдром «сухого глаза»с нарушением слезопродукции, должен быть заподозрен синдром Шегрена особенно, если имеется ксеростомия. Для диагностики используются серологические тесты и биопсия лабиальной слюнной железы. Больные с первичным или вторичным синдромом Шегрена имеют риск нескольких серьезных заболеваний (например, первичного билиарного холангита, неходжкинской лимфомы). Необходимы надлежащие диагностика и наблюдение.

В настоящее время разрабатывается несколько новых тестовых испытаний для диагностики синдрома сухого глаза. К ним относятся инструменты для обследования сальных желез век и измерения качества слезного липидного слоя и осмолярности слезы. Результаты могут отличаться (например, изо дня в день) и могут плохо коррелировать с клиническими данными. Кроме того, в настоящее время доступен офисный тест для выявления воспаления поверхности глаза (измеряет повышенную концентрацию металлопротеиназы-9 в слезах). Клиническое применение этих тестов все еще остается неопределенным.

Лечение

В некоторых случаях – окклюзия слезной точки или тарзорафия

При обеих формах заболевания может быть эффективным частое использование искусственных заменителей слезы. Искусственные слезы с низкой вязкостью полезны для замены жидкости при синдроме сухого глаза с недостаточностью слезной жидкости. Более вязкие заменители слезы дольше покрывают глазную поверхность, а заменители слезы, включающие полярные липиды, такие как глицерин, или неполярные липиды (например, минеральные масла) уменьшают испарение. Оба вида заменителей слезы– вязкие и липидные – эффективны при эвапорационном ССГ. При ночном лагофтальме или раздражении глаз при пробуждении с успехом применяют мази-слезозаменители перед сном. В большинстве случаев такое лечение является достаточным на протяжении всей жизни пациента. Рекомендуемые меры включают обильное питье, применение увлажнителей, избегание сухих, продуваемых сквозняком помещений. Важно не курить и избегать пассивного курения. В случаях, не поддающихся стандартному лечению, может быть показана окклюзия носослезных точек. В тяжелых случаях уменьшить испарение слезы может частичная тарзорафия. В некоторых случаях лечение можно дополнить местным применением циклоспорина и диетой, обогащенной омега-3 жирными кислотами.

Капли с циклоспоринами могут уменьшать воспаление, ассоциированное с ССГ, но они эффективны менее чем в половине случаев. Они приводят к значительному улучшению состояния, однако только у части пациентов. Эти капли вызывают чувство жжения и требуют применения на протяжении нескольких месяцев прежде, чем эффект станет заметным.

У пациентов с синдромом «сухого глаза», вызванным ускоренным испарением слезы, положительный результат часто дает лечение сопутствующего блефарита и связанной с ним акне розацеа при солюдении следующих мер:

При блефарите с дисфункцией мейбомиевых желез: теплые компрессы, инфракрасные или автоматические подогревающие и массажные устройства и/или системный доксициклин 50–100 мг перорально один или два раза в день (противопоказан беременным или кормящим грудью пациенткам), способствующий смазке поверхности глаза и увеличению количества липидов в слезной пленке, тем самым уменьшая испарение слезы

При себорейном блефарите: очищение края века и/или интермиттирующая терапия век местными мазями с антибиотиком (например, бацитрацин перед сном)

Так как симптомы довольно изменчивы, заполнение утвержденных опросников может помочь контролировать реакцию на терапию.

Основные положения

Синдром «сухого глаза» проявляется хронической двусторонней сухостью конъюнктивы и роговицы, вызываемой недостаточной продукцией слезы или ее ускоренным испарением.

Типичные симптомы включают зуд, жжение, ощущение песка в глазу, чувство инородного тела и светобоязнь.

Конъюнктива гиперемирована, часто имеется рассеянная, мелкоточечная потеря роговичного (поверхностный точечный кератит) и/или конъюнктивального эпителия.

Тип поражения можно дифференцировать с помощью теста Ширмера и определения времени разрыва слезной пленки.

Обычно для эффективного лечения достаточно применения увлажняющих средств и избегания пересыхания роговицы, но в некоторых случаях может быть показана окклюзия носослезных точек или частичная тарзорафия.

Часто бывает полезным лечение сопутствующего блефарита.

Ссылка на основную публикацию
Синдром дырявого кишечника что это такое — симптомы и методы лечения
Симптомы и признаки рака толстой кишки Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести...
Симптомы низкого прогестерона, причины его недостатка, методы коррекции
Норма эстрогенов в женском организме: как определить уровень и как его можно корректировать Эстрогены — это группа главных женских гормонов....
Симптомы оплодотворения яйцеклетки после овуляции по дням, признаки зачатия у женщин
Признаки зачатия в первые дни беременности Многие девушки ждут наступления счастливого зачатия, мечтая о долгожданном ребенке, поэтому постоянно прислушиваются к...
Синдром жжения рта — Заболевания полости рта и зубов — Справочник MSD Версия для потребителей
Чувство жжения во рту - что делать? Жжение во рту Что стоматология знает про жжение полости рта? Почему печет рот?...
Adblock detector