Современные методы диагностики рака предстательной железы

Современные методы диагностики рака предстательной железы

Обследование при раке предстательной железы

Рак простаты – злокачественная опухоль, развивающаяся в клетках предстательной железы. Начальные стадии этого онкологического заболевания протекают незаметно для самого человека. А запущенные случаи приводят к смерти.

Рак простаты – одна из основных причин смерти у пожилых мужчин. Среди представителей сильного пола всех возрастов от этой болезни умирает каждый десятый.

Почему развивается рак простаты?

Основные причины рака простаты таковы:

Генетическая предрасположенность. Риск развития рака предстательной железы выше, если у близких родственников: отца, деда или братьев — было диагностировано это заболевание.

Гормональные изменения, вызванные возрастом. Нарушение гормонального баланса в организме нередко приводит к перерождению клеток предстательной железы в злокачественные.

Неправильное питание. Дисбаланс питательных веществ, а также употребление большого количества жира и пищи, содержащей канцерогены, могут спровоцировать развитие раковой опухоли.

Вредные привычки . Употребление алкоголя и курение многократно повышают риск развития раковых заболеваний всех органов.

Симптомы рака простаты

У раковой опухоли простаты нет характерных симптомов. Очень часто она обнаруживается совершенно случайно, во время профилактического осмотра у уролога или терапевта.

Ввиду того, что рак предстательной железы долго себя не проявляет, его нередко обнаруживают в запущенном состоянии. Вот тогда и появляются симптомы, которые во многом схожи с аденомой простаты: вялая и прерывистая струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря ночью, кровь в моче и сперме.

Признаки роста опухоли: кровь в моче и сперме, нарушение эрекции, постоянные боли внизу живота, в пояснице и промежности.

В запущенных случаях рак предстательной железы может метастазировать. Чаще всего, он метастазирует в лимфоузлы, кости таза и позвоночник.

Признаки развития метастаз: боли в костях, отеки ног, увеличение паховых лимфоузлов, потеря массы тела, анемия.

Важно!

Возможность успешного излечения рака предстательной железы зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода заболевания.

Если опухоль простаты выявлена на ранних стадиях и все врачебные мероприятия начаты незамедлительно, человек может излечиться и быстро вернуться к нормальной жизни.

Даже если рак предстательной железы обнаружен на поздних стадиях, возможно существенное продление жизни.

Злокачественная опухоль простаты нередко проходит стадию предрака — изменения тканей предстательной железы, приводящие к возникновению раковой опухоли.

Не откладывайте визит к врачу

Регулярное обследование у уролога необходимо не только для раннего выявления рака. Такое заболевание, как простатит, может доставить массу неудобств, если вовремя не начать лечение.

Если эти изменения выявлены вовремя, активного развития опухоли можно избежать. Именно поэтому мужчины должны регулярно проходить обследования у уролога.

Самое важное

Рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, и его может обнаружить только специалист. Запущенные формы рака простаты – одна из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин.

Выявить первые признаки этого заболевания можно только при регулярном обследовании у уролога, которое включает осмотр, ультразвуковое исследование предстательной железы, анализ крови на ПСА*. Это обследование должен проходить каждый мужчина старше 45 лет 1 раз в год.

ПСА — это белок, который вырабатывает предстательная железа. Он определяется обычным анализом крови из вены. Повышенный уровень ПСА позволяет выявить бессимптомный рак предстательной железы. После 50 лет мужчины должны сдавать анализ на ПСА ежегодно.

В рамках диспансеризации мужчины сдают анализ на определение ПСА крови БЕСПЛАТНО!

Диспансеризацию в Анапе можно пройти городским жителям во Взрослой поликлинике, сельским в подразделениях* ГБУЗ «Городская больница города Анапы» МЗ КК

Адрес Взрослой поликлиники в городе Анапа:

Ул. Крепостная, 85 (район цветочных часов)

Телефон регистратуры: 8 (86133)54729

*С полным перечнем подразделений ГБУЗ «Городская больница города Анапы» МЗ КК, в которых можно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр взрослому населению в 2019 году, можно ознакомиться на сайте «Горбольница Анапы» в разделе «Диспансеризация»

Рак простаты – лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы по международным протоколам в Москве

Новейшие методы диагностики: мультипараметрическое МРТ и ПЭТ/КТ с ПСМА

Хирургическое лечение на роботе Da Vinci

Возможность сохранения эректильной функции

Лучевая терапия последнего поколения

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

  • Симптомы
  • Стадии
  • Диагностика
  • Лечение

Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы. На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:

возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;

расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;

наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;

особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;

курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.

СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно. Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

Читайте также:  Что нужно знать о колоноскопии и как правильно подготовить ребенка к исследованию - НЦЗД

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

затруднения при мочеиспускании;

частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.

2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.

3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.

4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.

Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Такой метод называется «брахитерапия».

4. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.

5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

андрогенная блокада клеток мишеней;

максимальная андрогенная блокада.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и приложат максимум усилий для достижения положительного результата. Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения. При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

Обследование при раке предстательной железы

Рак предстательной железы: не переоцениваем ли мы роль скринингового обследования и лечения?
Ричард Мидлтон

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Middleton R.G.. Prostate cancer: are we screening and treating too much? [Editorial]. Ann Intern Med 1997;126:465—467.

За последние 10 лет частота выявления рака предстательной железы значительно возросла. Старый стандартный метод диагностики — пальцевое ректальное исследование — был дополнен широко применяемым сейчас определением уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин 50 лет и старше. Несомненно, использование этого метода стало основным фактором, способствующим повышению выявляемости рака предстательной железы. Обнаружение уплотнения или узелкового образования в предстательной железе при проведении пальцевого ректального исследования, повышенного уровня ПСА или того и другого позволяет предположить наличие рака предстательной железы; в таких случаях в больницах, клиниках и урологических кабинетах проводят трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы. Однако УЗИ предстательной железы — недостаточно эффективный метод диагностики рака, и в настоящее время широко применяют биопсию предстательной железы под контролем УЗИ с использованием так называемого биопсийного «ружья». Подобную биопсию можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях без обезболивания. Стандартная процедура заключается в получении биоптата из любого подозрительного участка предстательной железы, а также из шести следующих областей: основания, середины и краевого сегмента с каждой стороны (полипозиционная трансректальная пункционная биопсия). Если в биоптатах выявляется рак, можно определить его патоморфологическую стадию по классификации Глисона, объем, занимаемый раковой опухолью в каждом из образцов, и общее число биоптатов, содержащих раковые клетки. Таким образом можно провести гистологическое исследование различных участков предстательной железы, однако определение объема опухоли по результатам биопсии весьма приблизительно.

Читайте также:  Растянул мышцы спины что делать · GitHub

За последнее время методы раннего выявления рака предстательной железы несомненно усовершенствовались. Однако хорошо ли это? Доказано, что чересчур активное выявление рака предстательной железы требует больших затрат и порой приводит к совсем не обязательному лечению опухолей, которые могут быть бессимптомными или не склонными к прогрессированию. В статье C.M. Coley et al. [1] и в клинических рекомендациях Американской коллегии врачей по скрининговому выявлению рака предстательной железы [2] подчеркнуто отсутствие доказательств того, что пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА, трансректальное УЗИ и биопсия под контролем УЗИ снижают смертность от рака предстательной железы. Известно, что точность и воспроизводимость пальцевого ректального исследования как способа выявления подозрительного уплотнения в предстательной железе не очень высоки. Уровень ПСА может умеренно повышаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, вероятно, с возрастом. Много споров ведется и о том, каковы показания к проведению биопсии предстательной железы, в каких случаях оправданы такие методы лечения, как радикальная простатэктомия или лучевая терапия. К важным факторам, влияющим на выбор метода лечения при раке предстательной железы, относятся патоморфологическая стадия и объем опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Однако опубликованных сведений об исходах заболевания недостаточно для создания практических рекомендаций, позволяющих принимать клинические решения. В результате мощные и неконтролируемые усилия общенационального масштаба направлены на диагностику и лечение локализованного рака предстательной железы.

Группа экспертов Американской ассоциации урологов, разрабатывающая практические рекомендации по ведению больных с клинически локализованным раком предстательной железы, подготовила обзор всех опубликованных данных об исходах заболевания при использовании радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, короткофокусной рентгенотерапии и выжидательной тактики [3, 4]. Как показал этот обзор, сравнивать клинические исходы при использовании всех этих методов нельзя, поскольку каждый из них применяли в слишком разных популяциях. Так, по данным урологических исследований, средний возраст больных, которым была выполнена радикальная простатэктомия, был равен 62,7 года, а при использовании выжидательной тактики — 70 годам, т.е. разница составила 7,3 года. У больных, перенесших радикальную простатэктомию, в 23% случаев опухоль была высокодифференцированной, в 57% — умеренно дифференцированной и в 20% — низкодифференцированной. Напротив, у больных, при ведении которых использовали выжидательную тактику, в 62% случаев опухоль была высокодифференцированной, в 35% — умеренно дифференцированной и только в 3% — низкодифференцированной. Таким образом, эти больные обычно были старше, а патоморфологическая стадия опухоли у них чаще была более низкой. Хотя выжидательная тактика для многих из этих больных была вполне оправданна, мы не можем с точностью сравнивать результаты лечения у них и тех больных, кому была выполнена простатэктомия. В связи с тем что клинические характеристики больных, которым проводилась лучевая терапия, и патоморфологическая стадия обнаруженных у них опухолей были весьма различны, сравнивать результаты этого лечения с клиническими исходами после радикальной простатэктомии или применения выжидательной тактики также не представляется возможным.

Оценивая опубликованные данные о клинических исходах после лечения рака предстательной железы, необходимо учитывать и то, что практически все эти данные основаны на кривых дожития Каплана—Мейера. Если сообщается о 5-летних исходах, то лишь 13% больных действительно наблюдались в течение 5 лет; если речь идет о 10- и 15-летних исходах, то реальные цифры еще ниже. Таким образом, практически все данные о клинических исходах при раке предстательной железы базируются на результатах наблюдения за больными в течение всего лишь нескольких лет. Обоснованность таких экстраполяций весьма сомнительна.

Группа экспертов Американской ассоциации урологов попыталась проанализировать все литературные данные об осложнениях, связанных с лечением локализованного рака предстательной железы. Таких данных оказалось немного, и качество их изложения оставляет желать лучшего. Многие авторы просто не упоминают об осложнениях. Частота осложнений в разных статьях широко варьирует; различные авторы дают разное определение специфических осложнений. Так, частота возникновения проктита после наружной лучевой терапии, по разным данным, составляет от 16 до 55%. Хотя известно, что лучевой проктит легкой или средней тяжести встречается достаточно часто и, как правило, быстро проходит, известно также и то, что он может быть настолько тяжелым, что требуется наложение колостомы. Однако по опубликованным данным трудно определить, насколько часто проктит действительно становится серьезной проблемой.

После радикальной простатэктомии часто развивается недержание мочи. Сообщения о распространенности этого осложнения варьируют: недержание, связанное с повышением внутрибрюшного давления (например, при кашле, чиханье, смехе и пр.) отмечается у 50% больных, а тяжелая форма недержания — у 0—15%, хотя в последние годы это осложнение реже упоминается в статьях. Следует отметить, что трактовка значимости этого исхода — чисто эмоциональный вопрос. Мы (и, вероятно, большинство урологов) расцениваем незначительное периодическое недержание мочи, связанное с напряжением, после хирургической операции как сущий пустяк, не считая его серьезной проблемой для тех больных, которые во всех других отношениях чувствуют себя хорошо. Другие авторы (как правило, не урологи) считают любую степень послеоперационного недержания мочи крайне тяжелым осложнением, значительно снижающем качество жизни больного.

Читайте также:  Миноксидил для волос(Средство для женщин и мужчин)

После радикальной простатэктомии нередко наблюдается также другое тягостное для мужчины осложнение — импотенция, которая почти неизбежна, если применяют хирургические методы, не позволяющие сохранить нервные волокна. Когда результаты биопсии указывают на наличие опухоли верхушки или обеих долей предстательной железы, вероятно, целесообразнее проводить широкое удаление предстательной железы без сохранения нервов [5]. Больной должен четко понимать необходимость этого и согласиться с решением хирурга. Информированный больной практически всегда примиряется с утратой потенции, если осознает необходимость расширенной операции. В этом смысле импотенция — не столько осложнение, сколько ожидаемый результат попытки излечения рака. К счастью, в настоящее время существуют весьма надежные методы восстановления эрекции после радикальной простатэктомии.

Таким образом, C.M. Coley et al. [2] столкнулись с исключительно трудной задачей: определить соотношение благоприятных и неблагоприятных последствий скрининга, направленного на выявление рака предстательной железы. Однако теперь, когда эта работа завершена и опубликована, нам кажется, что модель, которую эти авторы предложили для оценки целесообразности проведения такого скрининга и лечения локализованных форм опухоли, недостаточно надежна и не особенно полезна. Одним литературным данным C.M. Coley et al. уделяли особое внимание, а многие другие исключали. Даже результаты включенных ими исследований по оценке клинических исходов не согласуются друг с другом, поскольку группы больных, получавших различное лечение, существенно отличались, а методы наблюдения были несовершенны. Поэтому мы не можем оценить реальные клинические исходы и, следовательно, эффективно определить степень риска, так как данные об осложнениях, возникающих в результате лечения, также варьируют в широких пределах. Легко преувеличить значение одних осложнений и недооценить значение других.

Врачи по-прежнему прилагают значительные усилия, чтобы решить, какие опухоли предстательной железы вероятнее всего окажутся вялотекущими или клинически незначимыми для больного, а какие требуют интенсивного лечения. Действительно ли мы помогаем больному, решительно высказываясь за активное вмешательство? Ни одно из проведенных рандомизированных исследований не дает ответа на этот вопрос. Радикальная простатэктомия — привлекательный метод лечения относительно здоровых во всех других отношениях мужчин 50—60 лет с опухолью больших размеров (по меньшей мере с умеренно дифференцированной аденокарциномой), которая, вероятно, не распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Однако мы не будем знать, насколько правильным было решение о необходимости хирургического лечения, пока не будут удалены и исследованы лимфатические узлы, а также образцы тканей, полученные во время радикальной простатэктомии. Но даже если опухоль ограничена пределами предстательной железы, в дальнейшем она может рецидивировать. С другой стороны, опухоли, прорастающие через капсулу железы в окружающие ткани или семенные пузырьки, рецидивируют значительно чаще, хотя и не обязательно. Радикальная простатэктомия дает реальную возможность удалить всю опухоль и получить гистологический материал, позволяющий прогнозировать исход заболевания и оценить точность предоперационной диагностики. В случае применения лучевой терапии или выжидательной тактики мы никогда не знаем истинного распространения опухоли, ее объема и патоморфологической стадии; таких больных трудно сравнивать с теми, кому было проведено хирургическое лечение.

Дальнейшие хорошо спланированные контролируемые исследования по оценке исходов при разных методах лечения будут весьма трудными и длительными. Здесь могут быть полезны накопление точных данных, а также лучше организованный и более продолжительный период наблюдения. Поскольку лечение рака предстательной железы часто сопровождается осложнениями, то в отсутствие достоверных сведений об отдаленных исходах больные обязательно должны быть полностью информированы о возможных методах лечения и принимать активное участие в их выборе. Сейчас врачи еще далеки от обладания формулой, которая помогала бы выбирать наиболее подходящую тактику лечения в каждом конкретном случае.

Пока же мы согласны с рекомендацией Американского онкологического общества, в соответствии с которой всем мужчинам старше 50 лет необходимо ежегодно выполнять пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы. Мы также согласны с тем, что при первом обследовании надо определять уровень ПСА. Если при этом уровень ПСА не повышен, а последующие пальцевые ректальные исследования не выявляют изменений предстательной железы, то определение уровня ПСА можно повторять через 2—3 года.

Рак предстательной железы — важная общественная проблема; появление метастазов неблагоприятно влияет на организм в целом, уносит много человеческих жизней и требует немалых затрат. Мы не знаем, приведут ли в конечном счете наши усилия к снижению смертности от рака предстательной железы, но надеемся на это, особенно в связи с уменьшением частоты новых случаев метастазирующего рака предстательной железы [6]. Только значительные и неослабевающие усилия по усовершенствованию методов диагностики и лечения со временем приблизят нас к цели.

Адрес для корреспонденции:

Richard G. Middleton, MD, Division of Urology, The University of Utah School of Medicine, 50 North Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132, USA.

1. American College of Physicians. Screening for prostate cancer. Ann Intern Med 1997;126:480—4.

2. Coley C.M., Barry M.J., Fleming C., Fahs M.C., Mulley A.G. Early detection of prostate cancer. Part II: estimating the risks, benefits, and costs. Ann Intern Med 1997;126:468—79.

3. American Urological Association, Prostate Cancer Clinical Guidelines Panel. Report on the Management of Clinically Localized Prostate Cancer. Baltimore, MD: American Urological Assoc; 1995.

Ссылка на основную публикацию
Снижение либидо при беременности, и почему во время беременности либидо повышается
Причины изменения либидо у женщин во время беременности Женское либидо, как и настроение, тесно связано с гормональным фоном. В период...
Смекта для детей инструкция по применению, дозировка, как разводить, принимать, отзывы
Смекта для детей: инструкция по применению, дозировка при поносе, как разводить и принимать, аналоги, отзывы Комаровского, цена Смекта для детей...
Смекта для детей когда и как следует давать препарат ребенку
Порошок «Неосмектин»: от чего помогает, инструкция по применению для детей и взрослых, аналоги, отзывы Рассмотрим, от чего порошок «Неосмектин» назначают....
Снизить высокое давление помогут народные средства
Врач рассказал, как снизить давление без лекарств Чем опасна гипертония? Григорий Арутюнов: Коварство этой болезни в том, что повышение артериального...
Adblock detector