Способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием дистракционно-репозиционного аппарата

Способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием дистракционно-репозиционного аппарата

Наложение аппарата внешней фиксации

Наложение аппарата внешней фиксации – хирургическое вмешательство, которое используется для надежной фиксации костных фрагментов после их повреждения. Процедура создает оптимальные условия для консолидации переломов и правильного заживления ран.

Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой аппаратной фиксации поврежденных костей. В процессе лечения восстанавливается целостность патологического участка и нормализуется его функция.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Аппаратная фиксация – эффективный метод иммобилизации поврежденных костей, который способствует правильному заживлению. В процессе лечения наши специалисты применяют проверенные методики, которые также используются в ведущих клиниках Европы и США.

Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» ежедневно работают с пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата травматического и органического генеза. Накопленный успешный опыт, а также регулярные стажировки и курсы повышения квалификации позволяют нашим врачам предоставлять медицинские услуги высокого качества.

Наши врачи подбирают методику и тип аппарата для внешней фиксации, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Мы учитываем индивидуальные характеристики организма каждого пациента.

Показания к проведению операции

Наложение аппаратов внешней фиксации показано при патологических состояниях, которые сопровождаются необходимостью надежной длительной иммобилизации участка тела. Ситуации, при которых может использоваться данный вид лечения:

  • открытые и закрытые переломы;
  • костные дефекты;
  • остеомиелит;
  • вывихи;
  • врожденные и приобретенные деформации (укорочение конечности, искривление и т.д.).

В каждом отдельном случае лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает метод фиксации. Это позволяет уменьшить болевой синдром, снизить риск развития посттравматических осложнений и улучшить прогноз.

Подготовка к операции

Наложение аппарата внешней фиксации – это операция, которая требует предварительной подготовки пациента. Комплекс соответствующих мероприятий необходим для оценки текущего состояния больного, выявления потенциальных противопоказаний, снижения рисков развития операционных осложнений.

Комплекс подготовительных мероприятий включает следующие обследования:

  • Рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях. При необходимости врач может дополнительно назначать КТ или МРТ.
  • Комплекс лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, оценка функции ее свертываемости (коагулограмма) и групповой принадлежности (AB0 и Rh-фактор), наличие/исключение гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).
  • Инструментальные методы – флюорография, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (при их поражении).
  • Консультации смежных специалистов – анестезиолог и терапевт, а при необходимости кардиолог, невропатолог, дерматолог.

Техника проведения операции

Наложение аппарата внешней фиксации

Операция выполняется под общей, спинномозговой (спинальной) или проводниковой анестезией. Длительность вмешательства колеблется от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинического случая.

После обработки операционного поля антисептиками и развития обезболивающего эффекта хирург через проколы в коже и мягких тканях вводит в кость специализированные фиксаторы (спицы, винты, стержни). Они соединяются с внешней рамной конструкцией из балок, планок или колец, которая обеспечивает фиксацию костных фрагментов при переломах или дефектах костей в нужном положении.

Виды оперативных вмешательств

В Центре хирургии «СМ-Клиника» врачи для внешней фиксации при повреждениях опорно-двигательной системы используют следующие методики:

  • Аппарат Илизарова. Методика предусматривает сквозное проведение спиц через кожу и кость, количество и направление которых определяется типом перелома, дефекта. После этого фрагменты кости располагаются согласно цели лечения. Врач выполняет репозицию перелома с коррекцией образовавшейся деформации (одномоментной или длительной). Заключительный этап – фиксация спиц во внешней раме.
  • Стержневой аппарат. При использовании данной методики травматолог-ортопед с помощью скальпеля выполняет прокол кожи и мягких тканей, через который вводятся специальные стержни и винты, фиксирующие кость. Дальше врач осуществляет репозицию фрагментов костной ткани и фиксирует их для создания адекватных условий для заживления повреждений.

Выбор конкретной методики зависит от типа перелома, характера и степени смещения, состояния текущего состояния здоровья больного.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Результат операции

Аппараты внешней фиксации обеспечивают правильную репозицию и фиксацию перелома, а также позволяют корригировать деформации и устранять укорочения конечностей. Это ликвидирует болевой синдром, восстанавливает функцию поврежденных конечностей и улучшает косметический эффект.

Реабилитация после хирургического лечения

После наложения аппарата внешней фиксации пациент остается в нашей клинике еще 1-2 дня. В этот период врачи круглосуточно следят за его состоянием, проводят перевязки, дополнительную рентгенологическую диагностику патологического участка (при необходимости), назначают обезболивающие средства.

В амбулаторных условиях перевязки выполняются до снятия швов (в среднем 2-3 недели после операции). В зависимости от состояния пациента и результатов динамических наблюдений лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальные реабилитационные мероприятия и определяет степень нагрузки на прооперированный участок.

Параллельно наши врачи рекомендуют нормализовать массу тела, исключить тяжелые физические упражнения, проводить адекватное лечение сопутствующей патологии. Сроки и необходимость удаления аппаратов определяются индивидуально лечащим врачом.

Центр хирургии «СМ-Клиника» предоставляет полный комплекс услуг по наложению аппаратов внешней фиксации. Наши травматологи-ортопеды занимаются клиническими случаями разной степени сложности. В «СМ-Клиника» оказывается современная травматолого-ортопедическая помощь, соответствующая мировым стандартам. Обращайтесь к высококвалифицированным врачам, которые помогут восстановить утраченные функции движения!

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Читайте также:  Омез – инструкция по применению и для чего он нужен средство пить до или после еды и можно ли детям

Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Лучшие рецепты и советы для сохранения и поддержания здоровья. Секреты долгожителей, уникальные методики и советы.

Внешний остеосинтез аппаратом

Остеосинтез аппаратом внешней фиксации не вызывает существенных нарушений кровоснабжения кости, обеспечи­вает стабильную фиксацию перелома.

Внешний фиксатор применяют для стабилизации откры­тых переломов голени, закрытых переломов с тяжелым по­вреждением мягких тканей, при сочетанных травмах. Из мно­жества монтажных форм чаще используют односторонний одноплоскостной фиксатор.

Одностороннее применение аппарата — наименее трудо­емкая и сложная операция, рекомендуемая при переломах плечевой, лучевой, локтевой и большеберцовой костей. Од­носторонняя фиксация наиболее удобна для остеосинтеза большеберцовой кости (рис. 14.5).

Операцию обычно проводят под общей или регионарной анестезией, лучше с применением ионно-оптического преобразователя. Репозицию перелома выполняют на опера­ционном столе методом скелетного вытяжения.

На 3 см выше линии голеностопного сустава по передне-внутренней поверхности голени перпендикулярно больше­берцовой кости производят разрез-укол. С помощью защит­ной втулки 3,5-миллиметровым сверлом рассверливают от­верстие через оба кортикальных слоя. В ближнем кортикаль­ном слое отверстие расширяют 4,5-миллиметровым сверлом и вводят винт Шанца. Контролируют положение отломков, после чего на 3 см ниже линии коленного сустава также по

Передне-внутренней поверхности делают разрез-укол, вводят троакар до кости, рассверливают отверстие сверлами диамет­ром 3,5 и 4,5 мм и вводят второй винт. Вновь контролируют стояние отломков и с помощью зажимов фиксируют винты Шанца к штанге. При правильном стоянии отломков на 2-3 см выше и ниже линии перелома таким же образом рассвер­ливают этими же сверлами отверстия в кости, вводят винты Шанца и закрепляют их на штанге. При поперечных перело­мах зажимы на штанге сближают между собой с помощью контрактора. При односторонней внешней фиксации комп­рессия отломков создается преимущественно на стороне ап­парата. Для равномерного распределения компрессии по все­му диаметру кости необходим изгиб штанги под углом 175 0 «ли веерообразное введение стержней.

При односторонней внешней фиксации может быть исполь­зована модульная рама, причем применение ее является пред­почтительным, так как позволяет выполнить репозицию в трех измерениях. Техника выполнения модульной системы следу­ющая: в каждый из основных фрагментов вводят по два винта Шанца, которые с помощью держателей крепят к коротким штангам. Две короткие штанги соединяют между собой с по­мощью промежуточной штанги и универсальных замков «штан­га-штанга». Репозицию перелома можно выполнить после ос­лабления держателей, соединяющих промежуточную штангу с двумя основными. При неадекватной репозиции промежу­точная штанга может быть снята и вновь поставлена и закреп­лена после репозиции. Если наружная фиксация выбрана как окончательный метод лечения, то модульная рама может быть заменена 1—2 сплошными штангами. При переломах с клино­видным отломком последний может быть отрепоннрован с по­мощью винта Шанца. При оскольчатых и косых переломах фрагменты можно фиксировать пластиной или винтом, а вне­шний фиксатор использовать как нейтрализующую раму.

При раздробленных переломах или дефектах кости необ­ходима более жесткая фиксация, которая достигается при од­носторонней фиксации с применением еще одной штанги. В этих случаях винты Шанца лучше ввести в нескольких плос­костях. Для уменьшения объема устройства и лучшей рота­ционной устойчивости зажимы на штангах должны касаться друг друга.

Альтернативой для более жесткой фиксации является односторонняя двухплоскостная конфигурация и рама У-об-разной формы. После наложения первой рамы вторую укреп­ляют под углом 600 и 1000 по отношению к первой. Обе рамы соединяют между собой с помощью обычных держателей стержнями Штейнмана. Если пациент не удерхивает стопу, то для профилактики эквинусной контрактуры ее выводят в физиологическое положение винтом Шанца, который вводят в плюсневую кость и фиксируют к основной раме.

Двусторонняя внешняя фиксация применяется, как пра­вило, при открытых и закрытых переломах костей голени, ар-тродезе коленного и голеностопного суставов (рис. 14.6).

При поперечных переломах аппарат применяют как ком­прессирующий, при оскольчатых — как нейтрализующий.

Техника применения двустороннего аппарата такая: после ре­позиции перелома на операционном столе методом скелет­ного вытяжения на 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости и на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости производят разрез-укол и вводят тро­акар. Стилет троакара удаляют, 5-миллиметровым сверлом рассверливают сквозное отверстие в кости и с помощью ру­коятки или ручной дрели вводят гвоздь Штейнмана.

Второй гвоздь вводят таким же образом параллельно пер­вому и на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом важ­но сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксируют на штангах, при неблагоприятном положении фрагментов вновь репонируют их в аппарате. При правильном стоянии отломков вводят тре­тий и четвертый гвозди Штейнмана. При поперечных пере­ломах создают компрессию между отломками, при косых пе­реломах — встречно-боковую компрессию.

Стабильность при двусторонней внешней фиксации пря­мо зависит от места введения винтов и стержней: оптималь-110 Для стабильности, если крайние стержни введены на рас­стоянии 3 см от линии проксимального и дистального суста-п°в, а средние — не более чем на 2—3 см от линии перелома.

Фиксация отломков стабильнее при минимальном расстоя­нии между штангами. Стабильность фиксации и предупреж. дение скольжения кости по стержню достигается дугообраз. ным искривлением стержней и применением стержней с цен-тральной резьбой. Двустороннее двухплоскостное примене­ние аппарата целесообразно при коротких дистальном и. щ проксимальном фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника двустороннего двухплос-костного внешнего остеосинтеза аналогична вышеописанной, но дополнительно по передней поверхности сегмента конеч­ности вводят 2 винта, которые фиксируют к штанге. После­днюю с помощью зажимов соединяют с другими штангами.

К минусам внешней фиксации относят воспаление в об­ласти введенных стержней, наблюдающееся в 9-36 %. Де­монтаж внешнего аппарата производят постепенно, позтап-но динамизируя его, обеспечивая скольжение телескопичес­ких штанг, что ведет к динамично)! нагрузке и к ускоренно­му заживлению перелома.

Остеосинтез стержневыми аппаратами наружной фиксации

Показаниями к наложению стержневых аппаратов наружной фиксации служили закрытые и открытые диафизарные и внутрисуставные переломы I—III степени и их сочетания, переломы бедра, голени, плеча и предплечья. Противопоказаний к данному виду операций нет, за исключением нестабильной гемодинамики у пострадавшего с тяжестью травмы по шкале ISS более 40 баллов, когда даже такая малотравматичная операция может привести к срыву неустойчивой компенсации основных жизненных функций организма и летальному исходу. Преимуществами данного вида стабилизации костных отломков является малая травматичность (минимальная кровопотеря, непродолжительное время операции). Практически любой диафизарный или внутрисуставной перелом можно стабилизировать за 20—30 мин.

Читайте также:  Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров) Парацельс

Отрицательными моментами при использовании стержневых аппаратов наружной фиксации являются трудность последующей репозиции костных отломков при закрытых переломах, а также низкая прочность фиксации перелома при использовании односторонней одноплоскостной рамы. Так, если при открытых переломах можно во время операции точно сопоставить костные отломки и стабилизировать аппаратом, то при закрытых переломах добиться идеальной репозиции практически невозможно. Данный способ остеосинтеза не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому его можно использовать в большинстве травматологических клиник России. Мы считаем, что в остром периоде сочетанной травмы этот вид остеосинтеза показан как мера временной фиксации при любых диафизарных, внутрисуставных переломах и их сочетаниях (типы А1—A3, В1—ВЗ, С1—СЗ), закрытых переломах у наиболее тяжелопострадавших (тяжесть полученных повреждений по шкале ISS от 26 до 40 баллов), а также при лечении тяжелых (II—III степень) открытых переломов (рис. 2-4).

Техника ранней первичной хирургической стабилизации переломов стержневыми аппаратами наружной фиксации следующая. Базовый стандартный набор имплантатов и инструментов для наружной фиксации переломов (рис. 2-5 ):

• штанги (трубки) — диаметр 11 мм, длина 200, 300, 400 мм;

• стержни Штеймана — диаметр 4,5 мм, длина 180 мм;

• винты Шанца — диаметр 4,5 мм, длина 120, 140, 180 мм;

• универсальные зажимы винт—штанга;


Рис. 2-4. Примеры стабилизации переломов с помощью АНФ. а — остеосинтез АНФ простого (тип A3) открытого перелома костей правой голени III степени; б — внешний вид больного, у которого произведена стабилизация переломов бедра и таза с помощью стержневых АНФ.


Рис. 2-5. Основные детали стержневого АНФ. 1 — репозиционные зажимы штанга-штанга; 2 — штанги (трубки); 3 — винты Шанца; 4 — универсальные зажимы винт-штанга.

• репозиционные зажимы штанга—штанга (для монтажа модульных аппаратов);

• сверла спиральные — диаметр 3,2 мм;

• направитель с троакаром;

• отвертка, гаечный ключ.

Для наложения АНФ использовали винты Шанца (стержни Штеймана), штанги, универсальные зажимы. Винты Шанца вводили в костные отломки через разрез — укол длиной не более 0,5 см после рассверливания обоих кортикальных слоев сверлом 3,2 мм (рис. 2- 6).


Рис. 2-6. Последовательность наложения АНФ при открытом переломе (отломки после точной репозиции удерживают костодержатели): а) введение винта Шанца в проксимальный или дистальный отдел длинной кости; б) установка фиксирующей трубки с зажимами; в) введение второго винта Шанца через противоположный конец кости; г) введение и установка промежуточных винтов.

Затем формировали резьбу с помощью метчика и вводили проксимальный и дистальный винты на 3— 4 см выше (или ниже) линий суставов. Винты крепили к штанге необходимой длины универсальными зажимами. Визуально контролировали репозицию отломков, затем аналогично вводили винты Шанца на 3 см выше и ниже линии перелома, фиксировали зажимами к штанге, устраняли смещение по длине, а также по возможности угловые деформации и смещения по ширине.

Внешний фиксатор можно монтировать в виде 4 рамных конструкций, каждая из которых имеет свои особенности. Различают следующие виды рам: односторонняя одноплоскостная, односторонняя двухплоскостная, двусторонняя одноплоскостная, двусторонняя двухплоскостная. В зависимости от типа и локализации перелома применяли различные виды наружной фиксации.

Одностороннюю одноплоскостную раму применяли наиболее часто, так как она подходит для всех случаев (рис. 2-7 ), особенно при диафизарных переломах типов А и В. Односторонняя двухплоскостная рама более эффективна для нейтрализации угловых и ротационных смещений отломков при сложных переломах (тип С), дефектах кости, а также у больных с сочетанной ЧМТ, находящихся в бессознательном состоянии.

Двустороннюю одноплоскостную раму применяли как нейтрализующую или компрессирующую (рис. 2-8), двустороннюю двухплоскостную — при переломах с коротким проксимальным или дистальным фрагментом, когда в него нельзя было ввести более одного винта или стержня (рис. 2-9).

Винты Шанца вводили в пределах «коридора безопасности», с тем чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы. Зона безопасности на голени находится на переднемедиальной поверхности и варьирует в пределах дуги от 220° в проксимальном отделе болыиеберцовой кости до 120° непосредственно над голеностопным суставом.

Рис. 2-9. Двусторонняя двухплоскостная фиксация.

Для того чтобы исключить повреждение передних большеберцовых сосудов, избегали вводить винты на протяжении 2/5 латерального кортикального слоя. Теснота «коридора безопасности» ограничивает выбор рамы, что заставляло нас применять наиболее безопасные односторонние рамы.

Как показано на рис. 2-10, на первом уровне ниже бугристости большеберцовой кости зона безопасности уменьшается до 190°, на третьем — до 140°, но даже в этой зоне передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв уязвимы при прохождении латерального кортикального слоя. На четвертом уровне над голеностопным суставом зона безопасности равна 120°, на пятом — гвоздь Штеймана может быть введен ниже уровня голеностопного сустава.

Наиболее часто мы использовали одностороннюю одноплоскостную раму, так как это наименее трудоемкая и технически наиболее простая операция, которая занимает не более 25-30 мин. Стабильность односторонней одноплоскостной фиксации сравнительно небольшая, поэтому мы ее применяли для первичной хирургической иммобилизации переломов в качестве 1-го этапа лечения. В последующем демонтировали аппарат и производили погружной остеосинтез перелома. Односторонняя одноплоскостная фиксация наиболее удобна для хирургической иммобилизации диафизарных переломов большеберцовой, плечевой и бедренной костей. При односторонней одноплоскостной внешней фиксации, кроме того, использовали модульную раму, причем применение ее считаем более предпочтительным, так как она позволяет выполнить репозицию отломков в трех плоскостях. Техника применения модульной системы следующая. В каждый из основных фрагментов вводили по 2 винта Шанца, которые с помощью держателей крепили к коротким штангам. Две короткие штанги соединяли между собой с помощью промежуточной штанги и универсальных замков штанга—штанга. Репозиции перелома достигали после ослабления держателей, соединяющих промежуточную штангу с двумя основными. При неадекватной репозиции промежуточную штангу снимали, а затем после проведения повторной репозиции вновь закрепляли. Для достижения более прочной фиксации, достигнутой в аппарате, модульную раму дополняли одной или двумя сплошными штангами.

Читайте также:  Автоматические рефрактометры


Рис. 2 10. Схема безопасного наложения АНФ на голени.

Кроме того, необходимость сборки модульного аппарата возникала в тех случаях, когда нужно было фиксировать смежные сегменты конечностей, например, при наложении АНФ на плечо-предплечье с углом сгибания в локтевом суставе 90° (рис. 2-11).

Если наружную фиксацию решали оставить как окончательный метод лечения, то модульную раму заменяли двумя сплошными штангами. При переломах с клиновидным отломком последний репонировали с помощью винта Шанца. При оскольчатых и косых переломах фрагменты фиксировали пластиной или винтом, а внешний фиксатор применяли как нейтрализующую раму.

При переломах бедра, особенно оскольчатых и сложных, наиболее эффективным оказалось использование односторонней двухплоскостной фиксации. Односторонняя двухплоскостная рама аппарата обеспечивала стабильную фиксацию костных отломков, достаточную для активизации больного с дополнительной опорой на костылях даже при двусторонних переломах бедра.


Рис. 2-11. Фиксация открытого перелома локтевого сустава,
а) до операции; б) после ПХОР и наложения АНФ.

Двустороннюю внешнюю фиксацию применяли, как правило, при открытых и закрытых переломах костей голени. При поперечных переломах аппарат использовали как компрессирующий, при оскольчатых — как нейтрализующий. Техника применения двустороннего аппарата следующая. После репозиции перелома на операционном столе методом скелетного вытяжения на 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости производили разрез—укол и вводили троакар.

Стилет троакара удаляли. Через трубку троакара сверлом рассверливали сквозные отверстия в кости и вводили гвоздь Штеймана. Второй гвоздь вводили таким же образом параллельно первому на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом было важно сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксировали на штангах. При неблагоприятном положении фрагментов вновь репонировали их в аппарате. При правильном стоянии отломков вводили третий и четвертый гвозди Штеймана. При поперечных переломах создавали компрессию между отломками, при косых переломах — встречно-боковую компрессию.

Стабильность фиксации при двусторонней внешней фиксации прямо зависела от места введения винтов и стержней. Оптимальный вариант — крайние стержни введены на 3 см от линии проксимального и дистального суставов, а средние — не более чем на 2—3 см от линии перелома. Фиксация отломков стабильнее при минимальном расстоянии между штангами. Стабильность фиксации и предупреждение скольжения кости по стержню достигали дугообразным искривлением стержней и применяя стержни с центральной резьбой.

Применение двустороннего двухплоскостного аппарата мы считаем целесообразным при коротких дистальном или проксимальном фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника двустороннего двухплоскостного остеосинтеза была аналогична вышеописанной, но дополнительно по передней поверхности сегмента конечности вводили 2 винта, которые фиксировали к штанге. Последнюю с помощью зажимов соединяли с другими штангами. Таким образом, разработана техника оперативного вмешательства с применением АНФ, которая различается в зависимости от типа и вида перелома. При открытых переломах операция включала обязательную открытую репозицию перелома и фиксацию АНФ. При закрытых переломах проводили хирургическую иммобилизацию перелома с помощью АНФ без точной анатомической репозиции, но старались устранить ротационные смещения, захождение по длине ивыровнять ось конечности, для чего нами разработаны репозиционный узел аппарата и способ фиксации достигнутой репозиции в АНФ.

При простых и оскольчатых переломах (типы А и В по классификации АО) использовали один из видов одноплоскостного АНФ. Однако в группе пострадавших с сочетанной ЧМТ, а также у больных находящихся в коме, на ИВЛ и требующих постоянного интенсивного ухода, для предотвращения развития несостоятельности фиксации АНФ дополнительно укрепляли перелом путем наложения гипсовой лонгетной повязки. При сложных переломах (тип С по классификации АО) фиксацию осуществляли двухплоскостными аппаратами наружной фиксации, при которых стабильность фиксации костных отломков значительно повышалась.

Закрытый блокируемый остеосинтез гвоздями без рассверливания костномозгового канала

Преимуществом данного способа остеосинтеза является его малая травматичность, так как операция проводится закрытым способом из малых кожных разрезов вне зоны перелома, не сопровождается значительной кровопотерей. Использование различных видов блокирующих гвоздей (UHN, PFN, UFN, UTN) позволяет достичь прочной фиксации при любых видах диафизарных (простом, оскольчатом, сложном) переломов бедра, голени и плеча, а также при сочетании внутрисуставного и диафизарного переломов проксимального отдела бедра. Стабильность фиксации обеспечивает возможность максимально ранней активизации движений в суставах поврежденной конечности и быструю осевую нагрузку на ногу еще до появления рентгенологических признаков консолидации перелома. Поскольку остеосинтез производится закрытым способом, то снижаются требования к состоянию кожных покровов оперируемой конечности, т.е. наличие гранулирующих ран, ссадин, фликтен, сухих некрозов кожи не является противопоказанием к этому виду оперативного лечения.

Недостатками этого способа являются высокая стоимость фиксаторов; обязательное наличие дорогостоящего дополнительного оборудования: электронно-оптического преобразователя (ЭОП), ортопедического стола, большого дистрактора, специальных наборов инструментов (для каждого вида блокирующих гвоздей); лучевая нагрузка на хирургическую бригаду и обслуживающий персонал операционной. Мы считаем, что этот способ остеосинтеза является методом выбора при любых диафизарных переломах бедра, голени, а также при внутрисуставных переломах бедра или их сочетании с диафизарными переломами. Высокая стоимость данного вида фиксаторов и необходимость использования специального дорогостоящего оборудования не позволяют широко внедрить этот способ в практическое здравоохранение России.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Ссылка на основную публикацию
Список продуктов без глютена для безглютеновой диеты
Безглютеновая диета — список продуктов без содержания глютена Питание без глютена — от каких продуктов нужно отказаться, а какие можно...
Спазмы в горле причины, симптомы, лечение — NeBolet
Причины спазма горла и как снять удушье? Спазм в горле и удушье: причины и лечение. Удушье в горле является патологическим...
Спазмы в желудке причины, как снять боль
Спазм желудка: симптомы и лечение Болевой синдром – это внезапное возникающее или имеющее хроническое прогрессирующее течение ощущение боли, связанное с...
Список рецептов к занятию № 9; Студопедия
НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ : Инструкция по применению Настойка валерианы — успокаивающее средство растительного происхождения. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Настойка валерианы применяется по...
Adblock detector