Статья «Ректоцеле - симптомы, диагностика, лечение»

Статья «Ректоцеле — симптомы, диагностика, лечение»

Ректовагинальный свищ

Описание

Ректовагинальный свищ – патологическое образование, развивающееся перед прямой кишкой ниже влагалища. Заболевание обычно имеет приобретенный характер. Редко бывает врожденным. Содержимое прямой кишки может оказаться во влагалище.

Также пациентки жалуются на появление болей в области промежности, выделение из влагалища гноя, частое воспаление половых и мочевых путей, невозможность осуществлять половой акт. Врожденная патология лечится в детском возрасте врачами-педиатрами или детскими хирургами.

В зависимости от места образования, ректовагинальные свищи подразделяются на следующие типы:

  • низкие (не выше 3 см от края заднего прохода);
  • средние (от 3 до 6 см);
  • высокие (выше 6 см от края заднего прохода);

Риск образования свища при родах обычно составляет не более 0.1%.

Причины

Причины образования ректовагинальных свищей достаточно многообразны:

  • родовая травма;
  • осложненные роды с оперативным вмешательством;
  • разрыв промежности;
  • опухолевые и воспалительные болезни прямой кишки;
  • продолжительный безводный период;
  • повреждение при хирургическом вмешательстве стенки прямой кишки (проктологическая или гинекологическая операция);
  • повреждение ректовагинальной перегородки;
  • самопроизвольное образование парапроктита (воспаление клетчатки прямой кишки).

Симптомы

Симптомы заболевания проявляются разнообразно. Это зависит от места развития свища и его размеров.

Наиболее выраженными признаками патологии считаются:

  • учащенный выход газов;
  • выделение каловых масс из влагалища;
  • гнойные влагалищные выделения (при инфекции);
  • недержание кала;
  • боль при половом акте при обострении инфекционного процесса.

При появлении даже одного из симптомов желательно, не откладывая, посетить гинеколога или проктолога.

Диагностика

При беседе с пациенткой доктор выясняет характер, количество и длительность прошедших родов, хирургических вмешательств в область малого таза, проведение лучевой терапии и наличие заболеваний кишечника.

Методами диагностирования ректовагинальных свищей являются:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Вагинальный осмотр с помощью зеркала.
  3. Ректороманоскопия.
  4. Фистулография (введение контрастного вещества).
  5. Контрастное рентгенографическое исследование.

В отдельных случаях используются инструментальные методы диагностики:

  1. Сфинктерометрия (исследование запирательной силы сокращения прямой кишки).
  2. Электромиография (оценка биоэлектрической способности мышц).
  3. Манометрия (измерение давление в просвете кишки).
  4. Колоноскопия (осмотр кишечного тракта).
  5. Ирригоскопия (введение рентгеноконтрастного препарата).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требуется в случае, если возникло подозрение, что свищ является осложнением другого заболевания. Это может быть развитие злокачественного новообразования в стенке влагалища.

Проводятся не только эндоскопическое и пальцевое обследование, но и обязательно цитологические и гистологическое. Обследование позволяет исключить болезнь Крона и дивертикулез. Именно они вызывают осложнения в виде образования ректовагинального свища.

Свищи, развившиеся вследствие какого-либо заболевания, удаляются только в процессе лечения основного заболевания.

Лечение

Методом успешного лечения свищей считается только хирургический.

К хирургическим методам лечения относятся три вида:

  1. Влагалищный.
  2. Промежностный.
  3. Ректальный.

Острые травмы ректовагинальной перегородки практически без риска дальнейшего гнойного осложнения ликвидировать можно с момента получения травмы в течение полутора суток.

Сначала выполняется обработка раны, освежение ее краев. Иссекаются все нежизнеспособные и поврежденные ткани. Далее ушивается образовавшийся дефект прямой кишки с использованием монофиламентных (из цельного волокна) нитей. Ушивание дефекта во влагалище производят кетгутом (саморассасывающийся шовный материал).

Наиболее сложно выполняется удаление уже сформированных ректовагинальных свищей оперативным методом. Существует боле 30 хирургических методик.

Главный принцип – адекватный выбор метода для пациентки. Для этого дается комплексная оценка этиологии свища, его расстоянию от края заднего прохода. Исследуется работа замыкательной функции прямой кишки, а также выраженность рубцового процесса.

При наличии гнойного процесса радикальное вмешательство возможно только через 3 месяца, т.к. предварительно будет наложена превентивная колостома (для выведения каловых масс).

Народные средства

Ректовагинальные свищи излечиваются только оперативным вмешательством. Прогноз почти всегда бывает благоприятным. Хирургические операции, проведенные в специализированном отделении, дают положительный результат в 97% случаев. Женщины в дальнейшем могут продолжать полноценную жизнь. Последующие роды выполняются с помощью метода кесарева сечения.

Осложнения

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность возникновения осложнений, требующих от хирурга срочного принятия решения. Иногда требуется выполнение элементов пластической хирургии.

Грамотное ведение послеоперационного периода в благополучном исходе лечения также играет первостепенную роль. Именно в данный период возможна задержка стула на 3-5 дней. Очищение кишечника проводится с использованием сифонных клизм в течение недели. Обязателен также строгий контроль за состоянием послеоперационной раны со стороны влагалища и кишки.

К послеоперационным осложнениям относится непрочность кишечных швов и дальнейший рецидив свища. Заживление достигается с помощью лазеротерапии.

При формировании достаточно стойкого рецидива, который заметен через 4 месяца, пациентам назначается повторное радикальное вмешательство.

Профилактика

В период после операции поверхность ран должна зарастать без воспалительных осложнений инфекционного характера. Диета должна основываться на жидкой пище, в которой нет растительной клетчатки.

Последующие роды должны проходить обязательно с помощью метода кесарева сечения.

Главное – регулярно проходить гинекологические осмотры, соблюдать гигиену половых органов.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК
Читайте также:  Как ускорить приход месячных на несколько дней в домашних условиях 1

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Ректовагинальные свищи

Ректовагинальный свищ – это патологический, не существующий в норме ход, сообщающий просвет прямой кишки и влагалище.

Причина и механизм развития: чаще всего заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. Врожденные ректовагинальные свищи, как правило, лечатся в детском возрасте. Наиболее частыми причинами развития приобретенных ректовагинальных свищей являются:

  1. Осложненные роды (затяжные роды, разрывы промежности, длительный безводный промежуток);
  2. Повреждение стенки прямой кишки при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза (гинекологические, проктологические операции);
  3. Травматические повреждения перегородки, разграничивающей прямую кишку и влагалище (ректовагинальная перегородка);
  4. Самопроизвольное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища;
  5. Осложнения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки).

Так как передняя стенка прямой кишки непосредственно граничит со стенкой влагалища на всем протяжении, любое повреждение перегородки между ними (ректовагинальной перегородки) приводит к выпадению слизистой оболочки прямой кишки в просвет влагалища. Это происходит в связи с тем, что давление в прямой кишке значительно превышает давление во влагалище. За 7-8 дней выпавшая слизистая прямой кишки прирастает к стенкам влагалища и формируется постоянное патологическое сообщение между этими двумя органами – ректовагинальный свищ.

Клиническая картина: самая характерная жалоба – выделение газов и кала из влагалища. Также нередко больные жалуются на выделение гноя из влагалища, боли в промежности, частые воспалительные заболевания мочевых и половых путей, затруднения или невозможность осуществления половых контактов. Данные симптомы создают непреодолимые препятствия в интимной жизни, могут угрожать распаду семьи или быть затруднением к ее созданию.

Лечение: диагностика и лечение ректовагинальных свищей, наиболее полноценно, может быть осуществлена в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным методом радикального излечения является хирургический. В зависимости от сложности и уровня расположения свища существуют различные оперативные вмешательства. При ректовагинальном свище высокого уровня часто приходится выполнять операцию со стороны брюшной полости. Лечение может иметь многоэтапный характер, при этом одним из этапов является наложение противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Прогноз: в целом прогноз благоприятный. В специализированных отделениях удается излечить более 96% пациенток.

Ректовагинальный свищ: симптомы и лечение

Ректовагинальный свищ – это патологический ход, который формируется в области прямой кишки, ниже влагалища, и соединяет эти два органа. Содержимое кишечника посредством этого канала будет попадать во влагалище, так как давление в кишечнике выше.

Ректовагинальный свищ может сформироваться в процессе внутриутробного развития девочки, однако чаще всего эта патология носит приобретенный характер.

Ректовагинальные свищи могут быть низкими (располагаются не выше чем в 3 см от анального отверстия), средними (находятся на уровне 3-6 см от ануса) и высокими (формируются выше 6 см над анальным отверстием).

Читайте также:  Контрактубекс гель 20г купить в Москве по цене от 571 рублей

Причины формирования ректовагинального свища

Причины, по которым может сформироваться ректовагинальный свищ:

Травмы, полученные женщиной во время родовой деятельности.

Сложные роды, которые завершились оперативным вмешательством.

Затяжные роды, которые сопровождались длительным безводным промежутком. Причина формирования свища в данном случае кроется в том, что мягкие ткани начинают отмирать из-за длительного отсутствия питания. Ведь ребенок прижимает их головкой к тазовой кости. Чем больше площадь поражения, тем быстрее сформируется свищ. В послеродовом периоде он появится на 3-8 сутки.

Иные причины, связанные с вынашиванием ребенка и родовой деятельностью, которые могут привести к формированию свища: узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода в матке, расхождение мышц.

Опухоли в области прямой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника.

Травмы стенки кишечника во время проводимой операции.

Повреждение ректовагинальной перегородки.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Вскрытие абсцессов во влагалище, которые формируются на фоне инфекционных болезней, например, из-за туберкулеза половых органов или сифилиса.

Парапроктит, при котором воспаляется клетчатка прямой кишки и вскрывается в просвет влагалища, повреждая ректовагинальную перегородку.

Свищ может стать осложнением болезни Крона или дивертикулеза прямой кишки. Особенно это актуально для женщин, у которых удалили матку.

Что касается врожденных ректовагинальных свищей, то они диагностируются крайне редко – не чаще, чем в 0,001% случаев. В возрасте от 40 до 60 лет ректовагинальные свищи обнаруживаются у одной женщины из 300.

Стенка влагалища очень тесно прилегает к стенке прямой кишки по всей протяженности. Поэтому при любом появлении ректовагинального сообщения слизистая оболочка кишечника моментально оказывается в полости влагалища. За неделю она циркулярно прирастает к имеющемуся дефекту, что дает начало формированию свища. Этот процесс занимает 3-4 месяца. Как правило, такая картина характерна для послеоперационных и послеродовых свищей. Причем у большинства женщин в данном случае образуется именно губовидный свищ.

На фоне парапроктитов и колитов свищи чаще всего трубчатые, разветвленные, имеют карманы, в которые затекает гной.

Симптомы ректовагинального свища

На ректовагинальный свищ будут указывать следующие симптомы:

Самый распространенный симптом – это выделение газов из влагалища.

Из влагалища также может выходить гной и каловые массы. Это объясняется тем, что в прямой кишке имеется запирательный аппарат в виде сфинктера, который является подконтрольным человеку. Влагалище такого аппарата не имеет, поэтому удерживать в себе патологическое содержимое не может. Выход кишечных масс может произойти в любой момент.

Женщина испытывает боль в области промежности, интимная жизнь становится невозможной.

Часто пациентки страдают от дизурических расстройств.

Даже при самой качественной гигиене женщине не удается избавиться от преследующего ее неприятного запаха испражнений

Вполне логично, что женщина испытывает неимоверный дискомфорт от этой патологии, замыкается в себе, не имеет возможности вступать в интимную близость. Поэтому психоневрологические расстройства являются характерными спутниками ректовагинальных свищей. Усугубляет ситуацию длительное и не приносящее желаемого эффекта лечение вагинитов, которые постоянно «питаются» кишечной палочкой, попадающей во влагалище через имеющийся канал.

Стоит отметить, что многие женщины стесняются обратиться со своей проблемой к доктору и пытаются собственными силами справиться с имеющимся заболеванием. В результате свищ увеличивается в размерах, симптомы усиливаются, а дальнейшее лечение становится все более сложным.

Диагностика ректовагинального свища

Чтобы выявить имеющуюся патологию, женщина должна обратиться с жалобами к гинекологу. Врач во время осмотра на зеркалах сможет визуализировать влагалище по всей его длине, поэтому обнаружить свищ ему не составит труда. Чаще всего высота расположения свища во влагалище соответствует высоте его устья в прямой кишке.

Если свищ имеет губовидное строение, то его расположение уточняется с помощью пальцевого обследования прямой кишки. При бимануальной пальпации определяют степень рубцевания тканей, распространенность воспалительного процесса. Чем ближе расположен свищ к шейке матки, тем сложнее его визуализация. Итак, первым диагностическим шагом на пути выявления свища является визуальный осмотр влагалища в зеркалах.

Если у женщины сформировался трубчатый свищ, то ей назначают пробу с красителем. Для этого метиленовый синий смешивают в равных пропорциях с перекисью водорода и проводят фистулографию. Препараты вводят через наружное отверстие свища, которое располагается во влагалище. После этого с помощью специальных зеркал и ректоскопа осматривают просвет прямой кишки.

Иногда врач может отправить пациентку на прохождение:

Манометрии (замер давления в просвете кишечника);

Колоноскопии (осмотр кишечника);

Ирригоскопии (осмотр кишечника с введением контрастного вещества);

Дополнительные исследования позволяют собрать максимум сведений о состоянии здоровья женщины.

Всем без исключения больным назначают ректороманоскопию.

О том, в каком состоянии находится анальный сфинктер и насколько выражена его недостаточность, можно судить после проведения сфинктерометрии и электромиографии.

Постановка дифференциального диагноза

Если у врача имеется подозрение, что ректовагинальный свищ является следствием какого-либо заболевания, а не сформировался в результате полученной травмы или проведенной операции, то необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Читайте также:  Посещение бани при хроническом тонзиллите Бани в Санкт-Петербурге №1

Всегда имеется риск того, что свищ пророс во влагалище по причине наличия злокачественной опухоли. Поэтому стандартное пальцевое исследование обязательно должно быть дополнено цитологическим и гистологическим анализом.

Дивертикулез и болезнь Крона позволяют исключить такие диагностические методики, как ирригоскопия и колоноскопия.

Врача должен насторожить любой выступ на влагалищной стенке или разрастание грануляционной ткани. Если диагноз остается под вопросом, то проводят биопсию тканей с дальнейшим гистологическим исследованием.

Лечение ректовагинального свища

Чтобы избавить пациентку от свища, необходимо хирургическое вмешательство. Иными способами этот патологический канал устранить не удастся.

Выделяют три вида операций:

Если женщина получила травму ректовагинальной перегородки, то ее можно без риска развития осложнений ушить, но сделать это необходимо в течение 1,5 суток. Для этого раневая поверхность обрабатывается, после чего поврежденные ткани ушивают. Затем ушивают дефект прямой кишки, накладывая монофиламентные нити. Во влагалище швы выполняют с помощью кетгутового материала, который в дальнейшем самостоятельно рассосется.

Что касается удаления уже сформировавшихся ректовагинальных свищей, то существует более 30 оперативных методик, направленных на их ликвидацию.

Если у женщины имеется гнойное воспаление, то операцию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после его угасания. Для выведения каловых масс потребуется наложение колостомы.

Если свищ располагается низко, то доступ к нему зависит от того, какой именно фактор послужил причиной его развития. При парапроктите доступ осуществляют исключительно через прямую кишку, что позволяет удалить не только сам патологический канал, но и инфицированную крипту.

Во всех остальных ситуациях стоит отдавать предпочтение операции низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки. Кожу разрезают в форме дуги, после чего кишечную стенку закрепляют на 2 см выше свища, а сам канал пересекают. При этом влагалищная часть свища уже будет иссечена. При необходимости проводится сфинктеропластика. Труднее всего удалять свищи, которые располагаются высоко, рядом с шейкой матки.

Если операция была проведена успешно, то швы снимают через 12-14 дней. Огромное значение имеет грамотное ведение пациентки в раннем послеоперационном периоде. Стул потребуется задержать не менее чем на 4 дня, очищая кишечник исключительно с помощью сифонных клизм на протяжении недели. Рана должна тщательно контролироваться как со стороны влагалища, так и со стороны прямой кишки.

В дальнейшем, на протяжении нескольких недель, женщине потребуется придерживаться диеты с отсутствием в меню растительной клетчатки. Пища должна быть жидкой.

Самостоятельное лечение ректовагинального свища недопустимо. Это приведет лишь к усилению симптомов и усложнению дальнейшей профессиональной терапии.

Осложнения

Операция не всегда является успешной. В 10-15% случаев наблюдается рецидив свища. Хотя, если своевременно принять меры, то можно добиться консервативного заживления канала после оперативного вмешательства. Для этого пациенткам назначают сифонные клизмы и лазеротерапию. В 50% случаев приходится прибегать к повторной операции с удалением свища лигатурным методом.

Если за 3-4 месяца не удается добиться стойкого рецидива, то необходимо проведение повторного радикального вмешательства.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить формирования свища, необходимо качественно пролечивать все заболевания гинекологической сферы. Любые воспалительные процессы в кишечнике подлежат терапии под контролем профессионала.

Прогноз

Как правило, при обращении женщины в специализированное учреждение, прогноз на выздоровление самый благоприятный. Более 96% пациенток полностью избавляются от имеющейся проблемы и живут качественной полноценной жизнью. Что касается родоразрешения, то в дальнейшем оно возможно, но лишь с помощью операции кесарева сечения.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Ссылка на основную публикацию
Статьи по тематикам основных направлений деятельности клиники
Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период Метод лапароскопии используется для диагностики и лечения заболеваний репродуктивных органов. Диагностическую операцию делают для проверки...
Средства, применяемые для остановки кровотечений (ч
Кровоостанавливающие средства Заказать кровоостанавливающие средства Сеть аптек 36,6 даёт приобрести кровоостанавливающие препараты по выгодной цене с возможностью доставки в одной...
Средства, стимулирующие регенерацию Нижфарм Левомеколь — «Эффективный помощник в борьбе с грибком ст
Левомеколь мазь Левомеколь – антибактериальное комбинированное средство наружного применения с выраженным иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Мазь Левомеколь не дает разрастаться...
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Слово диэнцефальный Слово состоит из 13 букв: первая д, вторая и, третья э, четвёртая н, пятая ц, шестая е, седьмая...
Adblock detector