Стрептококк пиогенес свойства и опасность для человека

Стрептококк пиогенес свойства и опасность для человека

Посев на пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на пиогенный (гноеродный) стрептококк позволяет определить присутствие микроорганизма и его количество во взятом на посев биологическом материале. Постановка антибиотикограммы происходит диско-диффузионным методом с учетом европейских рекомендаций по определению чувствительности к антибиотикам.

В каких случаях обычно назначают посев на пиогенный стрептококк?

Пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А) распространен повсеместно, признан самым опасным микроорганизмом из семейства стрептококков. Источник инфекции: больной человек или «здоровый» носитель. Передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным и пищевым путями. Пиогенный стрептококк может вызывать различные формы заболеваний: ангину, скарлатину, рожистое воспаление кожных покровов («так называемая «рожа»), некротизирующий фасциит. При развитии инфекции его многочисленные токсины действуют на организм человека: гемолизин (разрушает эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), также опасны эритрогенин (скарлатинозный токсин), стрептолизин, стрептокиназа, пирогенные экзотоксины и др. После перенесенной, но не диагностированной или неэффективно лечённой инфекции может развиться ревматическое поражение сердца, почек и суставов, которое связано с выработкой аутоантител и их повреждающим действием на соединительную ткань органов — мишеней.

Со стрептококковой инфекцией обычно связаны:

  • фарингиты, тонзиллиты и ангины
  • рожистое воспаление
  • скарлатина
  • импетиго
  • пневмония, эндокардит
  • в тяжелых случаях может развиться инфекционно- токсический шок
  • возможно бессимптомное носительство

Для подтверждения стрептококковой инфекции дополнительно используют анализ крови на маркер стрептококковой инфекции — Антистрептолизин-О (АСЛО) и универсальный маркер воспаления СРБ (С- реактивный белок).

Что именно определяется в процессе анализа?

Выявляется рост возбудителя при его наличии в биоматериале и его чувствительность к антибиотикам различных групп.

Что означают результаты теста?

Выявление роста пиогенного стрептококка служит подтверждением инфекции или бессимптомного носительства. Анализ поможет врачу педиатру и терапевту в подборе этиотропного антибактериального лечения данной инфекции.

Обычный срок выполнения теста:

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ необходимо сдавать до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через 2 недели после проведенного лечения. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

Выберите требуемый вид биоматериала

В течение суток перед исследованием не применять местные антисептики и антибиотики, в течение 2 часов исключить любые местные процедуры (полоскания, спреи, капли). Материал для исследования из зева берется утром до чистки зубов, или в течение дня не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контроль излеченности — не ранее чем через 2 недели после окончания лечения.

В течение суток перед исследованием не применять местные антисептики и антибиотики, в течение 2 часов исключить любые местные процедуры (полоскания, спреи, капли). Материал для исследования из зева берется утром до чистки зубов, или в течение дня не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контроль излеченности — не ранее чем через 2 недели после окончания лечения.

Пиогенный стрептококк вызывает

8 (4812) 302-315

Регистратура (с понедельника по пятницу)

8 (4812) 66-52-05

Вызов врача на дом (ежедневно)

  • Сведения о медицинской организации
    • Административно-управленческий персонал
    • Сведения о руководителе
    • Условия реализации права на выбор врача
    • Критерии доступности и качества медицинской помощи
    • Виды медицинской помощи
    • Лицензия
    • Устав
    • ОГРН
    • ИНН / КПП
    • Расположение отделений и административных кабинетов
    • Структура поликлиники
    • Сведная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда
    • Перечень терапевтических участков
    • Подразделения
    • Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями социальной сферы
  • Новости
  • Медицинские работники
  • Информация для пациентов
    • Расписание приёма
    • Услуги
      • Условия предоставления медицинской помощи застрахованным лицам
      • Медицинская комиссия и выдача справок
    • Права и обязанности пациента
    • Правила записи на первичный прием
    • Независимая оценка качества услуг медицинских организаций
    • Подготовка к анализам
    • Навыки оказания первой помощи
    • Компьютерная томография
    • Магнитно-резонанскная томография
    • Правила внутреннего распорядка для пациентов поликлиники
    • Диспансеризация
    • Информация по вопросам проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения
    • ЗОЖ
    • Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи
    • Правила и сроки госпитализации
    • Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации
    • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • Платные услуги
    • Правила предоставления платных медицинских услуг
    • Список врачей, выполняющих платные медицинские услуги
    • Прейскурант цен на платные медицинские услуги
    • Расписание работы специалистов оказывающих платные медицинские услуги
  • Вакансии
  • Наши мероприятия,акции
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Лекарственное обеспечение
  • Документы
  • Национальный проект «Здравоохранение»
  • Информация для специалистов
    • Порядки оказания медицинской помощи
    • Стандарты оказания медицинской помощи
  • Обратная связь
    • Электронные обращения/Часто задаваемые вопросы
    • Оставить отзыв
  • Контакты
    • Телефоны администрации поликлиники по вопросам оказания медицинской помощи
    • Горячие линии
    • Прием населения
    • Горячие линии по медицинским изделиям
Читайте также:  Как запустить желудок ребенку после ротовируса Советчица Кидстафф

Записаться к врачу

Адрес: г. Смоленск, пл. Ленина, д. 1
Телефоны: (4812)29-22-01, 29-22-02

Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохраненияпо Смоленской области

Адрес: г. Смоленск, ул. Кашена, д. 1, этаж 4
Телефон: (4812)27-38-33

Территориальное управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области

Адрес: г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 26
Телефон: (4812)38-25-10

Телефон доверия Смоленской областной клинической психиатрической больницы:

Рабочие дни: с 15:00 до 18:00

Выходные дни: с 8:00 до 20:00

Телефон горячей линии Благотворительного фонда реабилитации больных наркоманией «Нарком»:

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.
Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Читайте также:  БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08); МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10); (утв

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

  • меры личной гигиены
  • индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Ангина — инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Copyright © 2013-2019, ОГБУЗ «Поликлиника №4 »
Все права защищены
Политика конфиденциальности
Карта сайта

214025, г. Смоленск,
ул. Нормандия-Неман, 37

Streptococcus pyogenes, количественное определение ДНК

Условия подготовки к исследованию определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;

Использование биологического материала содержащего избыточное количество примесей в виде слизи, крови, гноя и др. может приводить к ингибированию реакции амплификации.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Аналитическая чувствительность составляет 4 *10 2 ГЭ/мл.

Линейный диапазон измерения 1×10 3 – 1×10 7 ГЭ/мл.

Диагностическая чувствительность различается для разных биоматериалов и находится в интервале 86,7 – 100 %.

Streptococcus pyogenes – это грамположительная бактерия рода Streptococcus, семейства Streptococcaceae,относится к β-гемолитической серогруппе А. Стрептококки группы А чаще всего вызывают воспалительные заболевания кожи (импетиго, эктима, рожа), тонзиллофарингит, скарлатину, острый гломерулонефрит, флегмоны, артриты, пневмонии. Редкие формы стрептококковой инфекции – некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, сепсис.

Бактерионосительство S. pyogenes распространено повсеместно, чаще встречается в ротоглотке.

Источник стрептококковой инфекции больной человек или бактерионоситель. Передача S. pyogenes происходит воздушно-капельным путём, контактным, реже алиментарным путём. Стрептококковая инфекция чаще возникает осенью и зимой.

Streptococcus pyogenes относится к группе внутрибольничных инфекций, возникших у пациента в любой момент времени после операции или в период от 48 ч. после поступления (если инвазивные методы диагностики и лечения не проводились) до 7 суток после выписки из стационара (Согласно СП 3.1.2.3149-13).

Клиническая картина стрептококковой инфекции полиморфна и зависит от локализации воспалительного процесса, от соотношения токсигенности и вирулентности возбудителя, от состояния иммунитета макроорганизма. Обязательным симптомом является лихорадка и выраженные симптомы интоксикации. Гиперемия пораженного участка, отёк и уплотнение наблюдается при кожных формах; яркая гиперемия слизистой оболочки зева с формированием гнойных изменений на миндалинах характерна для ангины. Поражение мягких тканей (некротический фасциит, миозит) характеризуется болевым синдромом, лимфаденитом, образованием некрозов, нарушением гемодинамики. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) возникает после перенесенной ангины, вызванной S. pyogenes и характеризуется субфебрильной температурой, отёком, болезненностью и нарушением функции сустава.

Читайте также:  ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС Мышцы-разгибатели ЛИСТ 69 ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ-РАЗГИБАТ

Показания к назначению исследования:

Исследование ДНК Streptococcus pyogenes методом ПЦР является скрининговым тестом и используется с целью:

  • исследования биологического материала, полученного от лиц с подозрением на бактериальную инфекцию (инфекцию, вызываемую Streptococcus pyogenes);
  • оценки эффективности антибактериальной терапии;

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Streptococcus pyogenes, количественное определение, ГЭ/мл Не обнаружено

Выявление ДНК Streptococcus pyogenes свидетельствует о наличии возбудителя.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «650» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(4) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(45) «Спинномозговая жидкость» > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(41) «Синовиальная жидкость» > [2]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(118) «Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений» > [3]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(52) «Мазок/отделяемое ротоглотки» > > >

Условия подготовки к исследованию определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;

Использование биологического материала содержащего избыточное количество примесей в виде слизи, крови, гноя и др. может приводить к ингибированию реакции амплификации.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Аналитическая чувствительность составляет 4 *10 2 ГЭ/мл.

Линейный диапазон измерения 1×10 3 – 1×10 7 ГЭ/мл.

Диагностическая чувствительность различается для разных биоматериалов и находится в интервале 86,7 – 100 %.

Streptococcus pyogenes – это грамположительная бактерия рода Streptococcus, семейства Streptococcaceae,относится к β-гемолитической серогруппе А. Стрептококки группы А чаще всего вызывают воспалительные заболевания кожи (импетиго, эктима, рожа), тонзиллофарингит, скарлатину, острый гломерулонефрит, флегмоны, артриты, пневмонии. Редкие формы стрептококковой инфекции – некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, сепсис.

Бактерионосительство S. pyogenes распространено повсеместно, чаще встречается в ротоглотке.

Источник стрептококковой инфекции больной человек или бактерионоситель. Передача S. pyogenes происходит воздушно-капельным путём, контактным, реже алиментарным путём. Стрептококковая инфекция чаще возникает осенью и зимой.

Streptococcus pyogenes относится к группе внутрибольничных инфекций, возникших у пациента в любой момент времени после операции или в период от 48 ч. после поступления (если инвазивные методы диагностики и лечения не проводились) до 7 суток после выписки из стационара (Согласно СП 3.1.2.3149-13).

Клиническая картина стрептококковой инфекции полиморфна и зависит от локализации воспалительного процесса, от соотношения токсигенности и вирулентности возбудителя, от состояния иммунитета макроорганизма. Обязательным симптомом является лихорадка и выраженные симптомы интоксикации. Гиперемия пораженного участка, отёк и уплотнение наблюдается при кожных формах; яркая гиперемия слизистой оболочки зева с формированием гнойных изменений на миндалинах характерна для ангины. Поражение мягких тканей (некротический фасциит, миозит) характеризуется болевым синдромом, лимфаденитом, образованием некрозов, нарушением гемодинамики. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) возникает после перенесенной ангины, вызванной S. pyogenes и характеризуется субфебрильной температурой, отёком, болезненностью и нарушением функции сустава.

Показания к назначению исследования:

Исследование ДНК Streptococcus pyogenes методом ПЦР является скрининговым тестом и используется с целью:

  • исследования биологического материала, полученного от лиц с подозрением на бактериальную инфекцию (инфекцию, вызываемую Streptococcus pyogenes);
  • оценки эффективности антибактериальной терапии;

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Streptococcus pyogenes, количественное определение, ГЭ/мл Не обнаружено

Выявление ДНК Streptococcus pyogenes свидетельствует о наличии возбудителя.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Ссылка на основную публикацию
Стоматологическая клиника Дарьял на улице Пришвина — отзывы, адрес и телефон, режим работы — Компьют
Стоматология Дарьял Хотела посмотреть внимательно на их сайт, а туда нужен логин и пароль, опции зарегистрироваться нет, видимо вход только...
Стентирование сосудов и коронарных артерий; Кардиология
Как себя вести после операции на сердце? Как вести себя после операции, чтобы избежать рецидива? С этим вопросом мы обратились...
Степени артроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 и особенности каждой стадии
Артроз тазобедренного сустава: описание, симптомы и лечение Артроз правого тазобедренного сустава, как и левого, принято называть коксартрозом. Это заболевание подразумевает...
Стоматологический инструмент для лечения зубов — центр стоматологии «Тихонова» в Туле
Презентация на тему Стоматологические инструменты Презентация на тему Стоматологические инструменты, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 12 слайдов. Красочные слайды...
Adblock detector