Строение пахового канала - анатомия человека изнутри Анатомия

Строение пахового канала — анатомия человека изнутри Анатомия

Паховая область, regio inguinalis

Паховая область имеет форму прямого треугольника (рис.1.9), границами которого служат:

сверху – линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей,

снизу и латерально – проекция паховой связки,

медиально — проекция латерального края прямой мышцы живота

Паховый треугольник ограничен:

снизу – паховой связкой,

медиально – наружным краем прямой мышцы живота,

сверху – горизонтальной линией, проведенной от границы между наружной и средней третями паховой связки до пересечения с наружным краем прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располага­ются паховый промежуток и паховый канал.

Паховый промежуток, являясь самым слабым и податливым местом, представляет собой дефект в мышцах передней стенки живота, образованный вследствие отщепления мышечных и сухожильных волокон внутренней косой и поперечной мышц, идущих на образование мышцы, поднимающей яичко и его фасции. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и пото­му является «слабым местом» передней брюшной стенки.

Границы пахового промежутка:

вверху – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота,

внизу – паховая связка,

медиально – наружный край прямой мышцы живота.

Рис. 1.9.Треугольники паховой области. 1 — прямая мышца живота; 2 — передняя верхняя подвздошная ость; 3 — лобковый бугорок. ABE — паховая область; CDE — паховый треугольник; EF — паховый про­межуток; BE — проекция паховой связки; АЕ — проекция латераль­ного края прямой мышцы живота

Встречается четыре формы пахового промежутка: щелевидная, округлая, овальная и треугольная. Самые большие размеры пахового промежутка наблюдаются при треугольной форме, особенно у мужчин. При такой форме наиболее часто образуются паховые грыжи, преимущественно прямые.

Кожа тонка, подвижна, легко растяжима, имеет волосяной покров, богата потовыми и сальными железами. Подкожная клетчатка развита обильно. Поверхностная фасция состоит из двух листков.

В области пахового треугольника в подкожной жировой клетчатке или же под поверхностной фасцией проходят ветви бедренной артерии: поверхностная надчревная артерия, медиально от нее лежит наружная половая артерия, кнаружи – поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Вместе с артериями проходят одноименные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Кожные нервы паховой области представляют собой ветви: подреберные нервы (nn. subcostales), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (ветви поясничного сплетения), прободая мышечные слои переднебоковой стенки живота изнутри наружу, вблизи передней верхней подвздошной ости, располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Затем подвздошно-подчревный нерв прободает апоневроз наружной косой мышцы живота на 2,5 см кверху от поверхностного пахового кольца, проникая в подкожную клетчатку. Подвздошно-паховый нерв, проходя внутри пахового канала вместе с семенным канатиком или круглой связкой, выходит через поверхностное паховое кольцо пахового канала и кончается в коже лобка.

Хирургическая анатомия пахового канала.

Анатомически паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой дефект в нижней части передней стенки живота. Он получается в результате опускания яичка, которое мигрирует из забрюшинного пространства в мошонку.

Паховый канал занимает косое положение параллельно паховой связке, направляясь сверху вниз, сзади наперед, снаружи кнутри. Длина канала у мужчин 4-5 см.

Стенками его являются: спереди – апоневроз наружной косой мышцы живота, сверху – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц живота, сзади – поперечная фасция, снизу – желоб паховой связки.

В верхнем отделе живота поперечная фасция тонкая, внизу, осо­бенно ближе к паховой связке, утолщается, превращаясь в фиброз­ную пластинку. Это утолщение называется подвздошно-лобковым трактом, tractus iliopubicus (рис. 1.10). Он прикрепляется, так же, как и паховая связка, lig. inguinale, к лобковому бугорку и перед-неверхней подвздошной ости и идет параллельно паховой связке кзади от нее. Их разделяет только очень узкая щель, поэтому в хи­рургии комплекс этих двух связочных образований чаще называют одним термином: паховой связкой.

Рис. 1.10. Паховая связка и подвздошно-лобковый тракт. 1 — апоневроз m. obliquus externus abdominis; 2 — m. obliquus internus abdominis; 3 — funiculus spermaticus, fascia spermatica interna; 4 — lig. inguinale; 5 — tractus iliopubicus; 6 — anulus inguinalis profundus; 7 — ductus deferens; 8 — a. et v.testiculares; 9 — fascia transversalis; 10 — m. transversus abdominis.

В паховом канале различают два кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) образовано вследствие расщепления волокон апоневроза наружной косой мышцы живота (рис1.11, 1.11, 1.13). При этом образуются две ножки: медиальная (crus mediale), прикрепляющаяся к лонному сочленению и латеральная (crus laterale), прикрепляющаяся к лонному бугорку. Снаружи, то есть у места расщепления апоневроза, поверхностное паховое кольцо ограничивается межножковыми волокнами (fibrae intercrurales).

Изнутри кольцо ограничено загнутой связкой (lig. reflexum)[расположенной позади семенного канатика. Через поверхностное кольцо пахового канала у мужчин выходят семенной канатик и конечные ветви подвздошно-пахового нерва, у женщин – круглая связка матки. В норме при обследовании поверхностное кольцо пропускает кончик указательного пальца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представ­ляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции (рис 1.10, 1.12, 1.13), то есть это не отверстие с ровными краями наподобие петли для пу­говицы, а выпячивание фасции в паховый канал в виде пальца от резиновой перчатки. Это легче себе представить, если вспомнить, что яичко, опускаясь в мошонку, выпячивает впереди себя все слои передней брюшной стенки, в том числе и поперечную фасцию.

Рис. 1.11.Паховый канал (по Неттеру, с изменениями).

1 — m. obliquus externus bdominis; 2 — апоневроз т. obliquus externus abdominis; 3 — spina iliaca anterior superior; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — anulus inguinalis profundus; 7 — a. et v. epigastrica inferior под поперечной фасцией; 8 — funiculus spermaticus, покрытый fascia spermatica interna и m. cremaster; 9 — lig. inguinale; 10 — crus laterale anulus inguinalis superficialis; 11 — lig. fundiforme penis; 12 — funiculus spermaticus, покрытый fascia spermatica externa; 13 — anulus inguinalis superficialis; 14 — fibrae intercrarales; 15 — crus mediale anulus inguinalis superficialis 16 — lig. reflexum; 17 — falx inguinalis (tendo conjunctive); 18 — fascia transversalis (место выхода прямых грыж); 19 — linea alba.

В связи с этим выпячивание, окружая семявыносящий проток и дру­гие элементы семенного канатика, является его оболочкой, fascia spermatica interna. По ходу канатика эта фасция доходит до мошон­ки у мужчин и по ходу круглой связки матки до больших половых губ у женщин.

Глубокому паховому кольцу со стороны брюшной полости соот­ветствует латеральная паховая ямка.

Рис. 1.12..Глубокое паховое кольцо, треугольник Гессельбаха (по Неттеру, с изменениями).

1 — linea arcuata; 2 — m. rectus abdominis; 3 — linea alba; 4 — trigonum Hesselbachii;

5 — falx inguinalis; 6 — symphysis pubica; 7 — lig. lacunare; 8 — anulus femoralis (пунктир); 9 — lig. pectineale; 10 — анастомоз между a. obturatoria и a. epigastrica inferior; 11 — a. obturatoria; 12 — ductus deferens; 13 — m. iliopsoas; 14 — a. epigastrica inferior; 15 — a., v. iliaca externa; 16 — a., v. testicularis; 17 — anulus inguinalis profundus;

Читайте также:  Аденовирус - симптомы, диагностика и лечение инфекции - Профессорская клиника

18 — fascia transversalis (отрезана); 19 — lig. inguinale; 20 — spina iliaca anterior superior.

На внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах париетальная брюшина образует пять складок (рис.1.14). По срединной линии, между пупком и мочевым пузырем, расположена непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), образована она над облитерированным мочевым протоком (urachus). От боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку идут две медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales), над облитерированными пупочными артериями. Кнаружи от медиальных пупочных складок, соответственно над нижними надчревными сосудами, видны складки брюшины, носящие название латеральных пупочных складок (plicae umbilicales laterales).

Рис.1.13.Паховый канал и семенной канатик (по Неттеру, с изменениями).

1 — ductus deferens (прикрыт брюшиной); 2 — a., v. epigastrica inferior; 3 — plica umbilicalis medialis; 4 — plica umbilicalis mediana; 5 — m. rectus abdominis; 6 — m. pyramidalis;

7 — falx inguinalis; 8 — anulus inguinalis superficialis; 9 — fascia spermatica externa; 10 — tuberculum pubicum; 11 — lig. inguinale; 12 — a., v. femoralis; 13 — m. cremaster et fascia cremasterica; 14 — funiculus spcrmaticus; 15 — n. ilioinguinalis; 16 — fascia spermatica interna (выпячивание поперечной фасции); 17 — m. obliquus externus abdominis; 18 — m. obliquus internus abdominis; 19 — m. transversus abdominis; 20 — fascia transversalis; 21 — tela subserosa; 22 — peritoneum parietale; 23 — a., v. testicularis (прикрыты брюшиной);

24 — a., v. iliaca externa (прикрыты брюшиной).

Между этими складками с каждой стороны от срединной линии имеется по три ямки. Между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis); между медиальными и латеральными пупочными складками – медиальная паховая ямка (fossa inguinalis medialis) и кнаружи от латеральных пупочных складок – латеральная паховая ямкa (fossa inguinalis lateralis). Последняя, как указывалось, является местом расположения глубокого пахового кольца. образовалось в результате опускания яичка.

Рис.1.14. Передняя стенка живота со стороны брюшной полости

(по Сине­льникову, с изменениями).

1 — m. iliopsoas; 2 — fossa inguinalis lateralis; 3 — fossa inguinalis medialis;

4 — fossa supravesicalis; 5 — peritoneum parietale; 6 — m. obturatorius externus;

7 — m. obturatorius internus; 8 — m. levator ani; 9 — prostata; 10 — glandula seminalis; 11 — vesica urinaria; 12 — ureter; 13 — ductus deferens; 14 — lig. interfoveolare; 15 — v. iliaca externa; 16 — a. iliaca externa;17 — vasa testicularia; 18 — fascia iliaca; 19 — anulus inguinalis profundus; 20 — a. et v. epigastricae inferiores; 21 — lig. umbilicale laterale; 22 — vagina m. recti abdominis (lamina posterior); 23 — m. rectus abdominis; 24 — plica umbilicalis mediana; 25 — lig. umbilicale medium; 26 — peritoneum parietale; 27 — plica umbilicalis medialis; 28 — plica umbilicalis lateral.

Процесс опускания яичка происходит следующим образом. В течение первых 3 месяцев внутриутробной жизни яичко располагается в поясничной области. Брюшина покрывает его с трех сторон и срастается с белочной оболочкой яичка. От нижнего полюса яичка позади брюшины идет особый соединительнотканный тяж, так называемый проводник яичка – gubernaculums testis (Hunteri). Он проникает на уровне будущего внутреннего отверстия пахового канала в мошонку. Туда же выпячиваются поперечная фасция и париетальный листок брюшины, причем последняя еще до спускания яичка образует так называемый влагалищный отросток (processus vaginalis peritonei)(рис.1.15).

Рис. 1.15. Опускание яичка (схема).

I — 4-й месяц внутриут­робного развития; II — 7-й месяц; III — 8-й ме­сяц; IV — конец 9-го ме­сяца.

1 — testis; 2 — perito­neum; 3 — fascia endoabdominalis; 4 — покровы; 5— processus vaginalis;

6— gubernaculum testis; 7— os pubis; 8 — ductus deferens; 9 — облитерированный processus

vaginalis; 10 — tunica vaginalistestis; 11 — fascia spermatica interna.

Яичко спускается позади брюшины начиная с 4-го месяца внутриутробной жизни. К 7-му месяцу яичко достигает уровня внутреннего отверстия пахового канала и начинает выпячивать впереди себя брюшину. Затем яичко проходит через мышечно-апоневротические слои передней брюшной стенки, образуя в них паховой канал, и на 9-м месяце вступает в мошонку. Проводник яичка к этому времени атрофируется.

В мошонке яичко оказывается покрытым двумя листками брюшины, образующими tunica vaginalis (propria) testis. Один из этих листков – висцеральный – сращен с белочной оболочкой яичка, другой – париетальный – является частью влагалищного отростка брюшины. Между двумя листками брюшины, покрывающими яичко, остается небольшая щель, а выше яичка, на протяжении семенного канатика, выпятившаяся часть брюшинного мешка (processus vaginalis peritonei) к моменту рождения обычно зарастает. Иногда этого заращения не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки.

Содержимымпахового канала у мужчин является семенной канатик, funiculus spermaticus, подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, проходящий по передней поверхности канатика, и половая ветвь бедренно-полового нерва, ramus genitalis n. genito-femoralis. У женщин через паховый канал проходят те же два нерва и круглая связка матки, lig. teres uteri.

Проходящая у женщин через паховый канал круглая маточная связка окружена фасциальной оболочкой за счет поперечной фас­ции, аналогичной внутренней семенной фасции у мужчин. По вы­ходе из пахового канала связка отдельными волокнами заканчива­ется в клетчатке больших половых губ, а другими прикрепляется к лобковым костям. Рядом с круглой связкой проходит, так же, как и у мужчин, заращенный влагалищный отросток брюшины, перифе­рический конец которого достигает верхней части большой половой губы. При незаращении отростка на его месте образуется канал (так называемый canalis Nuckii), за счет которого могут возникать кисты больших половых губ или врожденные паховые грыжи.

Семенной канатик, funiculus spermaticus состоит из оболочек и элементов семенного канатика. К оболочкам относится: наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), и внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) – производная поперечной фасции. В состав элементов семенного канатика входят семявыносящий проток (ductus deferens), сосуды и нервы, питающие проток, яичко, а также следы влагалищного отростка брюшины (vestigium processus vaginalis). К сосудам относятся: яичковая артерия (a. testicularis), отходящая от брюшной аорты, правая яичковая артерия – иногда отходит от правой почечной артерии; артерия семявыносящего протока (a. ductus deferens), отходящая от нижней пузырной артерии, и артерия мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), питающая оболочки семенного канатика, отходит от нижней надчревной артерии.

Вены, выходящие из яичка, образуют лозовидные сплетения (plexus pampiniformis), переходящие затем в яичковую вену (v. testicularis). Левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичковая вена – непосредственно в нижнюю полую вену.

Читайте также:  Сколько калорий в копченой курице можно ли есть на диете, бжу, калорийность,сколько ккал

Иннервация семенного канатика осуществляется за счет нервных сплетений, окружающих артерии и семявыносящий проток, яичковое сплетение и сплетение семявыносящего протока (plexus testicularis et plexus differentialis).

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Наружная паховая ямка

Паховая грыжа — самая распространенная из всех грыж передней брюшной стенки, встречается в 70% случаев. В подавляющем большинстве этим заболеванием страдают мужчины (в 5 раз чаще, чем женщины). Паховый канал считается одним из самых «слабых» анатомических образований передней брюшной стенки и представляет собой щелевидное пространство между широкими мышцами живота. У мужчин в паховом канале расположен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
В зависимости от анатомического отношения грыжевого мешка к элементам пахового канала все паховые грыжи делятся на: косые и прямые. Чаще всего паховые грыжи встречаются справа. Как правило, содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки или прядь большого сальника.

Классификация паховых грыж.

1) Косая грыжа (врожденная, приобретенная). Формируется в области наружной паховой ямки.
2) Прямая грыжа. Формируется в области внутренней ямки.
3) Комбинированная паховая грыжа (наличие одновременно 2-х грыж, косой и прямой).


Косая паховая грыжа формируется в области внутреннего пахового кольца и внедряясь внутрь семенного канатика проходит косо, снаружи внутрь, выходя через наружное паховое отверстие. Их можно разделить в зависимости от размера на: а) канальные (грыжа находится в паховом канале), б) постканальные (грыжа выходит за пределы пахового канала), пахово-мошоночные (грыжа выходит за пределы пахового канала и опускается в мошонку у мужчин, а у женщин в большую половую губу).
Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная паховая грыжа тесно связана с процессом опускания яичек у плода. Известно, что яичко у эмбриона формируется на уровне поясницы, примыкая к первичной почке. Вследствие опущения яичек, формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо. Если паховое кольцо после рождения не сожмется в достаточной мере и не произойдет заращения брюшинной оболочки (влагалищного отростка брюшины) в этой зоне может сформироваться паховая грыжа. Отличительной особенностью такой грыжи является то, что в грыжевом мешке, кроме органа брюшной полости также находится яичко. Паховая грыжа у детей, как правило, врожденная.


Прямая паховая грыжа формируется в области медиальной (внутренней) паховой ямки, что связано с ослаблением соединительной ткани задней стенки пахового канала. Грыжа проходит не через весь паховый канал, а только через наружное его отверстие. Путь грыжевого мешка получается прямым, что определяет название грыжи. В отличие от косой паховой грыжи, у прямой, грыжевой мешок располагается вне элементов семенного канатика.

Причиной образования всех видов паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала (поперечной фасции), поэтому для устранения грыжи должны выполняться операции, надежно укрепляющие заднюю стенку.

Лечение паховой грыжи.

В настоящее время единственный способ избавиться от паховой грыжи это хирургическое лечение. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала. Существует сотни различных способов хирургического лечения паховых грыж, большая часть которых имеет исторический интерес. В настоящее время все способы паховых герниопластик можно разделить на 3 группы.

1) Пластика местными тканями.
2) Пластика с применением синтетических протезов.
3) Лапароскопическая герниопластика.

Пластика местными тканями существует в хирургии паховых грыж более ста лет. Принцип ее заключается в сшивании тканей пахового канала между собой с целью устранения грыжевого дефекта. Это выполняется с натяжением тканей, следовательно, такую пластику можно назвать «натяжной». В ходе хирургического вмешательства с натяжением рассекается брюшная стенка над грыжей, перемещаются вышедшие из брюшной полости органы обратно, и затем брюшная стенка ушивается собственными тканями, которые стягивают, для плотного соприкосновения. В этом, часто, кроется причина рецидивов (повторного возникновения грыжи). В настоящее время герниопластика с натяжением тканей должна применяться только у детей и подростков.

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется «ненатяжной». Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью. При этом способе грыжевой дефект укрывается специальной заплатой, выполненной из синтетического материала (полипропилена). Протез выполнен в виде сетки различной конфигурации. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод «пробки» и «заплаты» (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых пациентов (по статистике более 80% всех операций, выполняемых по поводу паховых грыж во всем мире, приходится на нее).

Лапароскопическая герниопластика — ненатяжной метод, при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы вне пахового канала с использованием видеохирургического оборудования. Существует 2-а способа этой операции трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП). В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. Эта операция выполняется под наркозом, через три прокола передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся углекислый газ и инструменты с видеокамерой посылающей изображение на монитор, с помощью которого врач следит за ходом операции. Отслаивается брюшина (оболочка, покрывающая мышцы изнутри), устраняется грыжа, после чего фиксируется сетчатый протез, прикрывающий все опасные в плане грыжеобразования места. Преимуществом операции наличие небольших рубцов, малая травматичность, короткий период выздоровления и отсутствие или минимальное количество рецидивов, не более 2%. В тоже время нельзя не отметить, что эта методика, технически сложная и дорогостоящая, не всегда выполнима при сложных грыжах и всегда выполняется под наркозом.

Топография области передней брюшной стенки, фасции стенок живота, складки брюшины, паховые ямки, и их взаимоотношение с паховым каналом

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.

Читайте также:  Последствия перцового баллончика

Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis

противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней а. ерigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis.

Поверхностная фасция, отделяющая мышцы живота от под­кожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria соответственно слоям мышц брюшных стенок образует несколько пластинок. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка, покрываю­щая снаружи наружную косую мышцу живота. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волок-н a, librae intercrurales. Прикрепляясь к наружной губе под­вздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка у поверхностного кольца пахового канала охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднима­ющей яичко, fascia cremasterica, которая покрывает мышцу, поднимающую яичко. Две другие пластинки собственной фасции, непосредственно прилегающие к внутренней косой мышце живо­та со стороны ее передней и задней поверхностей, выражены слабее, и их трудно отделить от перимизия указанной мышцы.

Поперечная фасция,fascia transversalis, покрывает перед­нюю и боковые стенки брюшной полости изнутри и образует, таким образом, большую часть внутренней (внутрибрюшной) фасции живота. Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покры­вает, получает специальные наименования (fascia diafragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca — PNA и т. д.).

В пределах верхних отделов передней стенки живота попе­речная фасция покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы и входит в состав задней стенки влагалища прямой мыш­цы живота. На уровне нижней границы живота она прикрепля­ется к паховой связке и внутренней губе гребня подвздошной кости. Медиально, у нижнего отрезка белой линии живота, она усилена продольно ориентированными пучками, которые форми­руют подпору белой линии, adminiculum lineae albae. Ниже уровня дугообразной линии, linea arcuata, попе­речная фасция непосредственно образует заднюю стенку влага­лища прямой мышцы живота, а над серединой паховой связки, на 1,5 см выше последней, — овальное углубление, которое яв­ляется глубоким кольцом пахового канала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брюшиной, ко­торая имеет сложный рельеф, особенно в нижних отделах перед­ней брюшной стенки. Здесь, над уровнем паховой связ-ки, по обеим сторонам от передней срединной линии имеются три ям­ки, отделенные друг от друга хорошо выраженными продольны­ми складками брюшины.

Брюшинa в нижнeй чacти пeрeднeй брюшнoй cтeнки oбрaзуeт пять cклaдoк, cхoдящихcя к пупку, umbilicus; oднa cрeдинная нeпaрнaя, plica umbilicalis mediana, и двe пaрныe, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales. В срединной пупочной складке располагается заросший мочевой проток, идущий у плода от верхушки мочевого пузыря к пупку, в медиальных пупочных складках находятся заросшие пупочные артерии, а в латеральных – нижние надчревные артерии.

Пeрeчиcлeнные cклaдки отгрaничивают нa кaждoй cтoрoнe нaд пaxoвой cвязкoй пo двe fossae inguinales, имеющие отношение к пaхoвому кaнaлy. В медиальные проецируются поверхностные паховые кольца правого и левого паховых каналов. Латеральные соответствуют глубоким паховым кольцам паховых каналов. Тотчac пoд мeдиальной чacтью пaxoвoй cвязки имeeтcя fossa femoralis, кoтopaя cooтвeтcтвуeт пoлoжeнию внутpeннeгo кoльцa бeдрeннoгo кaнaлa. Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки

Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 4651 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Строение и функции гемоглобина
Особенности определения гемоглобина в крови, основные методы диагностики и лечения патологических состояний Общеклинический анализ крови – это первоочередное исследование, назначаемое...
Стоматологическая клиника Дарьял на улице Пришвина — отзывы, адрес и телефон, режим работы — Компьют
Стоматология Дарьял Хотела посмотреть внимательно на их сайт, а туда нужен логин и пароль, опции зарегистрироваться нет, видимо вход только...
Стоматологический инструмент для лечения зубов — центр стоматологии «Тихонова» в Туле
Презентация на тему Стоматологические инструменты Презентация на тему Стоматологические инструменты, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 12 слайдов. Красочные слайды...
Строение и функции глаза, анатомия глаза
Новая теория, как мозг строит модель мира Это прорывной шаг к построению сильного ИИ Что вы видите на этой картинке?...
Adblock detector