Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни

Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни

Ультразвуковые особенности структурных изменений головного мозга новорожденных с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

В настоящее время отмечается большой рост внутриутробной герпетической инфекции и увеличение числа инфицированных новорожденных. Среди инфекций герпетической этиологии наибольшую распространенность имеет цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) и герпес-вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) I и II типов. У новорожденных 80% герпес-вирусной инфекции вызываются ВПГ II типа. Исходом даже бессимптомно протекающей во время беременности инфекции могут быть тяжелые последствия у плода: врожденные уродства, поражение различных органов и систем, наиболее серьезным из которых является повреждение головного мозга.

Клинические проявления в неонатальном периоде отмечаются лишь у 10% анте- или интранатально инфицированных детей, у остальных же внутриутробное инфицирование в периоде новорожденности протекает бессимптомно. Летальность у детей с генерализованной герпес-вирусной и цитомегаловирусной инфекцией при отсутствии химиотерапии составляет 90%; у 50% выживших отмечаются тяжелые психоневрологические исходы [1-3].

Быстрая и надежная расшифровка этиологии заболевания у новорожденного приобретает особую актуальность в связи с появляющейся в последние годы возможностью проведения этиотропной терапии.

Основным методом диагностики этих заболеваний является иммунологический метод. Но он далеко не всем доступен из-за дороговизны, трудоемкости, значительного времени, необходимого для постановки окончательного диагноза. Кроме того, этот метод не дает возможности установить вовлечение в патологический процесс головного мозга, что крайне важно для выбора лечебных мероприятий. Поэтому в настоящее время основным диагностическим методом на первом этапе помимо клинических методов является эхоэнцефалография, позволяющая оценить степень вовлечения головного мозга и других внутренних органов в инфекционный процесс.

На основании данных эхографии головного мозга и клинической картины заболевания у новорожденных можно начинать проводить лечение детей «по подозрению». В дальнейшем эти дети составят группу для комплексного иммунологического обследования, в результате которого диагноз будет уточнен.

Как свидетельствуют литературные данные, наиболее часто у детей с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией при эхоэнцефалографии выявляют кисты сосудистых сплетений боковых желудочков и (или) субэпендимальные кисты [4]. Показано, что при изолированных кистах сосудистых сплетений (без анализа причин их возникновения) прогноз психоневрологического развития детей в целом благоприятный [5]. При субэпендимальных кистах инфекционного происхождения прогноз неопределенный : от нормального развития до выраженного церебрального дефицита [6-8]. В связи с этим цель настоящего исследования состояла в оценке психоневрологического статуса детей, имевших кисты сосудистых сплетений и (или) субэпендимальные кисты, с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией, подтвержденной данными комплексного иммунологического исследования.

Материалы и методы

Из многочисленной группы новорожденных (396 новорожденных с субэпендимальными кистами и 261 с кистами сосудистых сплетений) нами впоследствии (после завершения периода наблюдения) были отобраны 16 детей с подтвержденной иммунологическими методами герпес-цитомегаловирусной инфекцией, которые были подвергнуты динамической эхоэнцефалографии и клиническому обследованию в течение 2-12 мес. Показаниями для проведения иммунологического исследования на первом этапе являлись структурные изменения головного мозга, выявленные при эхографии, косвенно свидетельствующие о наличии внутриутробной инфекции.

Иммунологическая диагностика состояла в выявлении специфического антигена иммуноферментным и иммунофлюоресцентным методами, фрагментов ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции, определении специфических антител в биологических средах. Материалом для исследования у детей служили кровь, моча и ликвор, у матерей — кровь. Обследование матерей проводили для повышения достоверности диагноза у их детей.

Всем детям проводили динамическую эхоэнцефалографию с первой недели до 2-9 мес. жизни. Эхографию головного мозга осуществляли с помощью различных ультразвуковых приборов, часть исследований выполнена на аппарате SA-8800 «GAIA» («Medison», Южная Корея). Всего выполнено 59 эхографических исследований головного мозга.

Результаты и обсуждение

Из 16 наблюдавшихся нами детей 4 ребенка (I группа) имели изолированные кисты сосудистых сплетений боковых желудочков. Все эти дети были доношенными (3 мальчика, 1 девочка) с массой тела от 2662 до 3722 г; 3 родились путем самопроизвольных родов, 1 ребенок извлечен с помощью операции кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. составила 8 баллов, на 5-й мин. — 8-9 баллов. По данным комплексного иммунологического обследования, у 2 из 4 детей установлена смешанная герпес-цитомегаловирусная, у 1- цитомегаловирусная и у 1 — герпес-вирусная инфекция.

В клинической картине у 3 детей отмечался синдром угнетения функций ЦНС, который выражался в снижении церебральной и двигательной активности, мышечного тонуса и угнетении физиологических рефлексов новорожденных; у этих же детей выявлено вовлечение в патологический процесс органов дыхания с развитием пневмонии. У 2 новорожденных отмечена затянувшаяся желтуха с гепатоспленомегалией, у 2 — отечный синдром. У 4-го ребенка неврологическая симптоматика отсутствовала, у него были выявлены изменения со стороны внутренних органов в виде гепатоспленомегалии и затянувшейся желтухи.

При эхоэнцефалографии у детей I группы выявлено от 1 до 3 изолированных кистозных структур (не сочетающихся с другими структурными изменениями) диаметром от 0,2-0,5 см (рис. 1, 2), расположенных в верхушке или теле сосудистого сплетения левого бокового желудочка. У 3-х из этих детей исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям. У 1-го ребенка отмечено незначительное (до 0,6 см) расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга и умеренное симметричное увеличение ширины лобных рогов (преимущественно) и высоты тел боковых желудочков (до 0,7 см).

В конце периода наблюдения, который составлял от 2 до 7 мес., у 2 детей кисты сосудистых сплетений имели прежние размеры и число; у них данные вентрикулометрии, как при первом УЗИ, соответствовали возрастной норме. У одного ребенка киста сосудистых сплетений уменьшилась в размерах с 0,5 до 0,1 см; у него отмечено дальнейшее симметричное расширение боковых желудочков (ширина их лобных рогов и высота тел увеличилась с 0,7 до 0,9 см) и межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга от 0,6 до 0,9 см. У одного ребенка этой группы при эхоэнцефалографии, проведенной в 7 мес. жизни, киста сосудистых сплетений не выявлялась, однако у него произошло симметричное увеличение ширины лобных рогов (преимущественно) и высоты тел боковых желудочков до 1 см и расширение субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга до 0,7 см. При катамнестическом наблюдении только у этого ребенка выявлена незначительная задержка психомоторного развития, у 3 других детей I группы признаки церебрального дефицита не отмечены.

Всем детям этой группы проводилась иммунотерапия цитотектом и пентаглобином («Biotest», Германия); в том числе 2 детям — иммунохимиотерапия (противоцитомегаловирусный иммуноглобулин — цитотект и виролекс). При анализе полученных данных какой-либо связи клинических проявлений заболевания, данных комплексного иммунологического обследования с локализацией кисты сосудистых сплетений, их числом, размерами и динамикой не выявлено.

II группу составили 12 новорожденных с субэпендимальными кистами; у 2-х из них субэпендимальные кисты сочетались с кистами сосудистых сплетений. Из 12 детей этой группы было 7 девочек, 5 мальчиков; все новорожденные были доношенными, с массой тела при рождении от 2494 до 4640 г. Из них 6 новорожденных извлечены с помощью операции кесарева сечения, 6 — родились при самопроизвольных родах. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. составляла 7-8, на 5-й мин. — 8-9 баллов.

По данным комплексного иммунологического обследования, у 6 детей была установлена смешанная герпес-цитомегаловирусная, у 3 — цитомегаловирусная и у 3 — герпес-вирусная инфекция. В клинической картине у этой группы больных выявлено полиморфное поражение с преобладанием признаков нарушений функций нервной системы у всех детей: преимущественно синдромом угнетения — у 9, гипервозбудимости — у 3. Вовлечение в патологический процесс органов дыхания отмечено у 5 новорожденных, затянувшаяся желтуха с гипербилирубинемией — у 9, гепатомегалия — у 2, отечный синдром — у 3 детей.

У детей этой группы при первом эхоэнцефалографическом исследовании были выявлены субэпендимально расположенные кистозные структуры на уровне таламо-каудальной вырезки (ТКВ) и (или) кпереди от нее диаметром от 0,3 до 1,1 см. У части новорожденных субэпендимальные кисты были представлены единой полостью с однородным или неоднородным содержимым, у других детей эти структуры напоминали соты, т. е. состояли из множества жидкостных включений, окруженных эхопозитивным ободком (рис. 3). Эти структурные особенности субэпендимальных кист, по-видимому, обусловлены разными стадиями резорбции. У 10 детей субэпендимальные кисты располагались в симметричных участках обоих полушарий, у 2 новорожденных — только в левом полушарии. У 3 детей, помимо субэпендимальных кист, расположенных в таламо-каудальной вырезке и (или) кпереди от нее, дополнительно выявлены субэпендимальные щелевидные кистозные структуры на уровне средних или передних отделов лобных рогов (см. рис. 3).

а) Правое полушарие. Стрелками обозначены субэпендимальные кисты, имеющие вид сот, расположенные в таламокаудальной вырезке и кпереди от нее.

б) Левое полушарие. Стрелками обозначены субэпендимальные кисты, имеющие вид сот, расположенные в таламокаудальной вырезке и кпереди от нее.

в) Правое полушарие. Стрелками обозначены субэпендимальные щелевидные кистозные структуры на уровне передних и средних отделов лобных рогов боковых желудочков.

Читайте также:  Обезболивающие при панкреатите боль снять как при панкреатите

г) Левое полушарие. Стрелками обозначены субэпендимальные щелевидные кистозные структуры на уровне передних и средних отделов лобных рогов боковых желудочков.

У всех новорожденных этой группы исходные данные вентрикулометрии соответствовали нормальным значениям. В конце периода наблюдения, составляющего от 2 до 9 мес., размеры желудочковой системы у 9 детей оставались на нормальных значениях, у 3 детей отмечалось умеренное (до 0,9 см), симметричное увеличение ширины лобных рогов (преимущественно) и высоты тел боковых желудочков. Кроме того, у 1 ребенка выявлено расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности мозга до 0,7 см. В течение периода наблюдения субэпендимальные кисты уменьшались в размерах у 11 детей (полностью резорбировались в конце периода наблюдения у 10 из них) и только у 1 ребенка односторонняя субэпендимальная киста увеличилась к 2 мес. жизни с 0,5 до 1 см.

Всем новорожденным II группы, как и детям I группы, проводилась иммунотерапия различными иммуноглобулинами (цитотект, пентаглобин), 3 детям — иммунохимиотерапия (цитотект, виролекс). Положительный терапевтический эффект отмечался у всех детей этой группы.

Эффективность лечения оценивалась по срокам выхода из тяжелого состояния, ликвидации или уменьшению явлений инфекционного токсикоза, нарастанию массы тела, данным динамической эхоэнцефалографии и лабораторным показателям. При катамнестическом наблюдении психоэмоциональное и моторное развитие у 6 детей II группы соответствовало возрастной норме. У других 6 детей этой группы в течение первого полугодия отмечено выраженное в различной степени отставание психомоторного развития (3-е из них имели вентрикуломегалию). К концу первого года жизни признаки церебрального дефицита у них отсутствовали.

Как и в I группе детей, мы не выявили отчетливой связи между числом, локализацией, динамикой субэпендимальных кист и данными комплексного иммунологического обследования, а также клиническими проявлениями заболевания как в раннем неонатальном периоде, так и в конце периода наблюдения.

Как известно, субэпендимальные кисты, возникающие при инфекции, являются результатом поражения субэпендимально расположенного герминативного матрикса инфекционным агентом. В начале процесса в зоне повреждения герминативного матрикса возникает участок некроза, который по мере его резорбции в течение 3-4 нед. трансформируется в кистозную полость [9]. Полная резорбция кисты, как показали наши исследования, происходит к концу 2-4 мес. жизни ребенка (чем больше кистозная полость, тем дольше идет процесс ее резорбции). Так как во всех приводимых нами наблюдениях уже при первом эхографическом исследовании головного мозга были выявлены субэпендимальные кисты, мы можем утверждать, что повреждение герминативного матрикса произошло в период внутриутробного развития.

Из 396 новорожденных с субэпендимальными кистами только один ребенок имел гестационный возраст 30 нед., подавляющее число новорожденных (88,9%) были доношенными. Зная время, необходимое на формирование субэпендимальной кисты в зоне некроза, можно предположить, что в подавляющем большинстве случаев повреждение матрикса произошло в конце II — начале III триместра беременности. При повреждении герминативного матрикса на стадии активной пролиферации его клеток (до 20 нед. гестации), обеспечивающей формирование серого вещества и глии [6], можно ожидать возникновения пороков развития головного мозга, обусловленных нарушением миграции, или внутриутробной гибели плода. Поскольку как первое, так и второе встречаются довольно редко, кроме того, учитывая, что субэпендимальные кисты в основном выявлены у доношенных детей, мы полагаем, что до 20 нед. гестации герминативный матрикс обладает определенной резистентностью к действию инфекционного агента.

Структурные же изменения головного мозга у новорожденных в виде субэпендимальных кист, по-видимому, являются исходом повреждения герминативного матрикса, находящегося в процессе регрессии (после завершения своей основной функции). Опровергнуть или подтвердить это предположение могут данные скринингового ультразвукового исследования головного мозга плода, проведенного в начале II триместра беременности, высококвалифицированным специалистом с использованием трансвагинального датчика.

Схожесть клинической картины заболевания у новорожденных I и II групп, этиологии процесса, установленной иммунологическим методом, а также высокий терапевтический эффект при использовании одних и тех же лекарственных препаратов свидетельствуют о том, что не кисты сосудистых сплетений и субэпендимальные кисты являются определяющими в клинической картине заболевания, а, по-видимому, сходные патоморфологические изменения, возникающие в головном мозге под влиянием инфекции, не обнаруживаемые при эхоэнцефалографии. Кисты сосудистых сплетений и субэпендимальные кисты — лишь маркеры этих патологических процессов. В то же время, выявление при эхографии головного мозга кист сосудистых сплетений и (или) субэпендимальных кист при клинической картине, характерной для внутриутробных вирусных инфекций, дает основание для проведения иммунохимиотерапии еще до получения результатов иммунологического исследования, что ведет к снижению тяжелых церебральных расстройств у детей раннего возраста.

Литература

  1. Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Орловская И.В. Неврологические проявления при герпесвирусной инфекции у новорожденных // Педиатрия . — 1997. — N5. -С.42-45.
  2. Whitley R.T. Neonatal herpes Simplex infections // J. Med.Virol. — 1993. — V.1.- Suppl.- P.13-21.
  3. MurguiapdepSierra T., Florido J.,Minox T., Arriola M et al. Neonatal herpetic encephalitis . Current concepts concerning a case.// Rev. Invest. Clin. — 1996. — V.48. — N 1. — P. 35-41.
  4. Озерова О.Е., Кудашов Н.И., Орловская И.В. Особенности эхоэнцефалограммы у новорожденных с герпетической инфекцией // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1993. — N2. — С. 55-70.
  5. Озерова О.Е., Казьмин А.М., Дайхина Л.В., Кудашов Н.И., Орловская И.В. Клиническое значение кист сосудистых сплетений желудочков головного мозга у новорожденных // Акушерство и гинекология — 1993. — N 1. — вС. 31-33.
  6. Mito T., Ando Y.,Takeshita K.,Takada K., Takashima S. Ultrasonographical and morphological examination of subependimal cysts lesions in maturely born infants //Neuropediatrics. — 1989. — V.20. — N 4. — P. 211-214.
  7. Zorzi C., Angonese I. Subependimal pseudocysts in the neonate // Eur. J. Pediatr. — 1989. — V.148. — P. 462-464.
  8. Yamashita Y., Outani Y., Kawano Y., Horikawa M et al. Clinical analyses and short-term prognoses of neonates with subependimal cysts // Pediatr. Neurol. — 1990. — V.6. — N6. — P. 375378.
  9. Озерова О.Е., Казьмин А.М., Дайхина Л. В. Субэпендимальные кровоизлияния у новорожденных: эхографическая характеристика и психоневрологические исходы // Акушерство и гинекология. — 1991. — N3. — С. 40-43.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Кисты в голове: настоящие и мнимые

Хорошее диагностическое оборудование клиник необходимо, но может сослужить злую шутку: хирургические операции при этих условиях иногда становятся избыточными.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших — часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.

Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.

«Страшные» названия

Что такое киста? Киста (другое ее название «ликворная киста») — полость, заполненная жидкостью, имеющая капсулу изолирующую ее от других ликворосодержащих пространств.

Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.

Детей до двух лет с диагнозом ретроцеребеллярная киста надо показать нейрохирургу, чтобы избежать развития гидроцефалии.

Другой вариант нормы – киста шишковидной железы. Едва ли не самая частая случайная находка на МРТ. Хирургического лечения не требует.

Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, — удаления.

Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.

Читайте также:  Названы продукты, способные замедлить развитие рака

Псевдокиста – выглядит как киста, но не киста, полость, которая ничем не ограничена, у нее есть сообщение с другими отделами в черепе. Не требует хирургического лечения.

Киста прозрачной перегородки в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы, но, при больших размерах, может привести к нарушению ликвороциркуляции, что требует хирургического лечения.

Детям, у которых ликворная киста быстро увеличивается, вызывает повышение внутричерепного давления, неврологическую симптоматику или эпиприступы, показано хирургическое лечение.

Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.

Когда нужна консультация нейрохирурга

Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.

Если в возрасте нескольких месяцев у ранее здорового ребенка появляются признаки повышенного внутричерепного давления и на обследовании обнаруживается киста – необходимо хирургическое лечение.

Когда ребенка старшего возраста обследовали по поводу черепно-мозговой травмы и случайно нашли кисту – речь НЕ идет о хирургическом лечении.

Если обследование назначено в связи с задержкой речи, задержкой развития, то найденная киста – повод проконсультироваться с хирургом, чтобы понять связана ли эта киста с данной симптоматикой.

Когда ребенок школьного возраста обследуется в связи с появлением у него сильных головных болей, то найденную кисту необходимо обсудить с нейрохирургом. Возможно, операция поможет устранить причину этих болей.

Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.

Методы лечения ликворной кисты

Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.

Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.

Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.

Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.

Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.

В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.

Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.

Киста, которая мешала учиться

У Анастасии Клыковой из Ленинградской области трое детей. Когда родному Настиному сыну Федору было шесть лет, в их семье с разницей в полгода появилось двое приемных детей. Так вышло. Сначала Настя вовлеклась в переписку по поводу одного отказного мальчика с таким же врожденным заболеванием, как у ее Федора (порок развития кишечника). И… не смогла не забрать его домой.

«Подумаешь», — подумала Настя. «Шесть лет живем с одним таким мальчиком, проживем и с двумя». А через полгода дома появилась еще и девочка Вика, удивительно похожая на саму Настю.

А потом Федор пошел в школу, и стало происходить что-то странное. Было видно, что учиться ему тяжело. Он отсиживался под партой или рисовал, сидя на подоконнике, а вот писать и читать у него не получалось.

После очередного родительского собрания Настя подумала: «Мẏка для всех» и забрала Федора из школы. Решила его обследовать, чтобы понять, в нем самом ли дело. Да и грамотный психиатр посоветовала: исключите сначала органические причины.

Органические причины нашлись: МРТ подтвердила кисту в головном мозге. Сама по себе киста может не причинять беспокойств. А может – причинять. Может быть причиной школьных трудностей Федора, а может и не быть. На Настю лег сложнейший выбор: делать операцию или не делать.

Переписка, консультации… Врачи высказывали диаметрально противоположные мнения.

«Поэтому я ходила к нескольким, чтобы понять, где наш врач, довериться ему и перестать дергаться». Настя согласилась на операцию в НИИ им. А.Л.Поленова в Санкт-Петербурге.

Во время операции в кисте нашли доброкачественную опухоль, которую было не видно на снимке. Спустя время многие врачи говорили, что ждать было нельзя: опухоль – это прямое показание к операции.

В тот год, после операции, Федор увлекся римскими цифрами. И вместо обычного для второклассника сложения-вычитания арабских цифр, проделывал то же самое с римскими. «Просто ему нравилось видеть растерянное мамино лицо, которая не могла его проверить», — смеется Настя.

Мальчик и сейчас живет полноценной жизнью, разводит муравьев и головастиков. Гостит летом у бабушки. Что делает? Читает «Гарри Поттера» в неправильном переводе и ищет ошибки. А Настя признается, что в тот момент ей сильно помогли именно ее приемные дети.

«Мысль была четкая: не было бы младших, я бы сошла с ума. А так мое внимание рассредоточивалось: садик, утренник, гольфы, платья, банты. Это помогало не зацикливаться».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Иллюстрации Оксаны Романовой

Факторы риска появления кисты головного мозга у новорожденного

Кисту в голове находят в среднем у каждого третьего новорожденного. Она представляет собой новообразование в форме шара, наполненное жидкостью, заменившей мозговую ткань. Может возникать в любом отделе мозга.

Данная структура не является раковой опухолью. Диагноз чаще всего ставится спустя несколько месяцев после появления малыша на свет, но иногда кисты выявляют еще в период внутриутробного развития при проведении ультразвукового исследования.

Кистозное образование может быть единичным, но подчас встречается несколько кист одновременно. Они имеют разные параметры, могут быть различной этиологии. Эти образования способны исчезать постепенно самостоятельно, а могут увеличиваться в размерах, негативно влияя на растущий организм.

Классификация

Кисты головного мозга новорожденных классифицируются по определенным параметрам. Некоторые из них имеют врожденную этиологию, появляясь во время внутриутробного развития, либо в результате родов, отягощенных удушьем и кислородным голоданием ребенка.

Другие кисты появляются после травмы или воспалительного процесса как осложнение. Уязвимым периодом, когда может возникнуть мультикистоз головного мозга со множественными некротическими участками, при котором прогноз неблагоприятен, является срок между двадцать восьмой неделей беременности и первой неделей после родов.

По месту, где расположены эти полые структуры, выделяют несколько их разновидностей. Кисты, находящиеся в питуитарной железе, контролирующей рост и обмен веществ, чаще всего становятся причиной нарушения развития в соответствующей сфере.

Находят кистозные полости и в мозжечке, известные еще как лакунарные. Они довольно редкие, поражают, как правило, детей мужского пола, вызывая двигательные дисфункции.

В эпифизе, отвечающем за эндокринные процессы, формируются пинеальные образования вследствие неправильного движения ликвора. Сюда же стоит отнести кисту шишковидной железы.

Читайте также:  Диета после отравления для ребёнка запрещённая еда, чем кормить, режим питания

В паутинной мозговой оболочке из-за механических повреждений, внутричерепных кровотечений, инфицирования у новорожденного может возникнуть арахноидальная киста головного мозга, склонная к увеличению, которой также более подвержены мальчики.

Часто может встречаться киста промежуточного паруса. Место ее локализации — складка внутренней оболочки мозга, где находится его третий желудочек. Обнаруживается преимущественно на МРТ.

Опухоль в субарахноидальном пространстве может появиться как последствие травм, воспалений, как послеоперационное осложнение. Для младенцев этот вид нетипичен.

Кистозные образования формируются и в боковых желудочках мозга, они по мере роста вызывают повышение внутричерепного давления.

Чаще всего встречаются у грудничков субэпендимальные кисты, заполненные ликвором, возникающие после внутричерепного кровотечения при повреждении сосудов.

Она может стать следствием травм, полученных ребенком при прохождении по родовым путям. СЭК могут быть различного размера, оказывать негативное влияние на здоровье малыша.

Ретроцеребеллярных образования возникают в тканях серого вещества мозга при гибели его клеток, провокаторами чего выступают инфекции, кровотечения, ранения. Эти кисты могут иметь тяжелые последствия и требуют лечения.

Почти не обнаруживается в детском возрасте такая разновидность кист, как порэнцефалические.

В этом случае несколько полостей в мозгу заменяют собой некротизированные участки мозга.

Перивентрикулярное поражение белого вещества вызвано нарушениями внутриутробного развития или воздействием инфекции, результатом чего способен стать паралич крохи.

По клеточному строению киста может быть:

  • коллоидной. Она появляется в период внутриутробного развития и по мере роста крохи увеличивается, провоцируя скопление жидкости в мозгу. Требует удаления;
  • дермоидной. Редкое образование, локализующееся в уголках глаз, за ушами, в затылочной части головы, на губах или на носу. Оно состоит из клеток зубных, костных, железистых тканей, волосяных фолликулов. От него нужно избавляться оперативным способом;
  • эпидермоидной полостью, заполненной плоским эпителием и ороговевшими частичками, которую тоже стоит удалять;
  • кистой сосудистого сплетения, которую еще называют псевдокистой, заполненной цереброспинальной жидкостью. Она диагностируется у плода при УЗИ-обследовании и обычно исчезает к 28 неделе сама по себе, но может сохраниться после рождения. Проявления напрямую связаны с местом, где она возникла.

Симптомы кисты головного мозга у ребенка

Острота и разнообразие симптоматики зависит от места размещения кисты мозга у новорожденного. Образование может быть не единственным, это создает больше трудностей при его поиске и определении типа.

Проявления также зависят от размеров кисты головного мозга, скорости ее увеличения. При диаметре около 4 сантиметров она уже влияет на окружающие структуры, вызывая различные нарушения у малыша.

Рост кистозных образований может ускоряться из-за следующих обстоятельств:

  • усиления воздействия жидкости на стенки полости;
  • обострения воспалительных, инфекционных процессов у малыша;
  • сотрясения мозга, ударов, травм у крох, у которых уже есть киста.

Мелкие образования, которые не растут, чаще всего не дают симптомов в детстве. Но их все равно нужно наблюдать и контролировать. В пубертате, с его бурным половым созреванием и другими изменениями, кистозные образования могут начать проявлять первые признаки, увеличиться.

Большие по объемам образования оказывают существенное давление на ткани мозг, приводят к симптомам, считающимся признаками кисты:

  • цефалгии различного характера — от невыносимой скачкообразной до постоянной ноющей;
  • зрительной, слуховой, обонятельной дисфункции;
  • нарушению сна и вялости, апатичности, ухудшению аппетита;
  • утрате способности управлять своим телом;
  • чрезмерному либо недостаточному мышечному тонусу;
  • появлению шумов, ритмичной пульсации в голове, повышенному внутричерепному давлению;
  • судорожным приступам и обморокам;
  • непроизвольной дрожи в конечностях;деформации и увеличению черепной коробки;
  • рвотным позывам
  • выпуклому пульсирующему родничку на голове;
  • эпилепсии;
  • замедленному нервно-психическому развитию;
  • гормональному дисбалансу и задержке полового развития;
  • частичному преходящему обездвиживанию конечностей, нарушениям чувствительности.

Симптомы могут проявляться отдельно или комбинироваться. В девяти случаях из десяти киста рассасывается без дополнительного вмешательства. Тем не менее некоторые ее разновидности обязательно следует удалять. Это особенно актуально, если новообразование:

  • сформировалось у плода в утробе матери и стремительно увеличивается;
  • появилось у младенца после того, как он родился;
  • значительное по объему, сдавливает важные участки мозга.

Иногда проявления могут быть схожими с некоторыми симптомами менингита у детей, потому важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Причины образования

К формированию кисты головного мозга у младенца способны привести многие обстоятельства. Точные причины ее появления, равно как и других патологий мозга, все еще изучаются и устанавливаются.

Известно, что при некрозе мозговой ткани на его месте образуются кистозные полости, внутри которых содержится жидкость. Таким образом, возникает патология, приводящая к неврологическим нарушениям, мешающим крохам полноценно развиваться.

К самым очевидным причинам кисты головного мозга у новорожденных относят:

  • заболевания и аномалии развития плода;
  • осложнения во время родов при крупных размерах плода, при многоплодной беременности;
  • инфекции и воспалительные процессы, возникающие у матери во время беременности;
  • нарушения мозгового кровообращения, гипоксическое поражение мозга;
  • внутричерепные кровотечения вследствие травм, падений, ударов.

Особое внимание всегда уделяют проверке функций и состояния тех младенцев, у мам которых:

  • во время беременности было обострение герпеса;
  • беременность протекала с патологиями (маловодие, крупных размеров плод);
  • роды проходили с осложнениями.

Диагностика

Малышам до года с незакрытым родничком кисту в мозге диагностируют при помощи ультразвукового обследования, называемого нейросонографией. Диагностика УЗИ показана слабым детям, родившимся раньше срока, получившим травму во время родов, перенесшим кислородное голодание в процессе. Для детей постарше применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию.

В дополнение к этому проводят сосудистую доплерографию, делают коагулограмму и анализ крови, чтобы определить уровень холестерина, выявить наличие инфекционных, аутоиммунных процессов. Оценивают сердечную функцию, измеряют давление.

Лечение

Выбрать способ лечения кисты может только специалист, ориентируясь на размеры кисты в мозге, ее локализацию, выраженность симптомов. Некоторые разновидности образований могут рассосаться самостоятельно и не нуждаются во вмешательстве.

Уменьшаются и исчезают сами собой очень многие кисты сосудистой и субэпендимальной природы. Но если врач обнаруживает инфекцию, нужно обязательно принять меры и справиться с ней, после чего провести повторное ультразвуковое исследование.

В любом случае, если у ребенка обнаружена данная патология, ему надо наблюдаться и периодически проходить осмотры, что поможет начать лечение в случае увеличения образования или изменения самочувствия.

Кистозные образования значительного объема, не склонные уменьшаться и рассасываться, нуждаются в удалении различными методами. Хирургическую операцию нужно проводить безотлагательно в случае, когда:

  • образование стремительно растет;
  • процесс роста влияет на важные области мозга и состояние больного;
  • у малыша обнаружили гидроцефалию;
  • ребенок страде значительно выше нормы;
  • лопнул кровеносный сает от частых судорожных припадков;
  • внутричерепное давлениосуд, началось внутричерепное кровотечение.

Если помочь пациенту можно только хирургическим путем, специалист выбирает соответствующий ситуации оптимальный вариант из следующих:

  • резекция скальпелем с трепанацией нужной области черепной коробки. Результативный, но достаточно травмирующий метод, требующий долгого восстановления;
  • шунтирование, при котором доктор через отверстие в черепе вскрывает кисту, проводит дренаж жидкости из нее, после чего пустая камера рассасывается самостоятельно. Слабым местом данного вида манипуляций является вероятность занесения инфекции в рану;
  • малоинвазивная эндоскопическая операция через прокол в черепе. Кистозные ткани удаляются при помощи эндоскопа через отверстие, при этом практически не повреждаются здоровые ткани.

Реабилитация после этого оптимального вида вмешательства проходит быстрее и эффективней. Но допускается такой способ, только если пораженные зоны расположены близко к поверхности черепной коробки.

Суть консервативного лечения заключается в приеме медикаментов, облегчающих симптоматику. При высоком внутричерепном давлении это будут диуретики и препараты для сосудов, стимулирующие движение ликвора.

Если кистозное образование появилось в результате воспаления мозговых оболочек бактериальной природы, применяют антибиотики. После ухода инфекции часто рассасывается и киста. Нелишним бывает поддержать слабую иммунную систему иммуностимуляторами, витаминами.

Применяют и средства, восстанавливающие кровоснабжение, способствующие растворению спаечных структур, противовирусные, противогрибковые лекарства, ноотропные препараты.

Какому бы способу ни отдал предпочтение лечащий специалист, нужно прислушиваться ко всем его рекомендациям и выполнять предписания. Тогда выздоровление и восстановительный период пройдут быстро, без ущерба для здоровья и развития малыша.

Прогноз и возможные последствия

На успешность лечения в случае кисты головного мозга у новорожденного влияет правильное и точное ее диагностирование. Незначительный объем и отсутствие увеличения в размерах, как правило, означают хороший прогноз.

Если же в голове у новорожденного ребенка кистозное образование интенсивно увеличивается, сдавливает соседние области мозга, повышая внутричерепное давление, возникает угроза внутримозгового кровоизлияния.

Тут все решит профессионализм оперирующего врача, быстрое и точное вмешательство. Позднее обнаружение и рост кисты может стать причиной некроза тканей мозга, глухоты, слепоты, паралича, неправильного роста и развития ребенка, скопления жидкости в мозгу, опасного кровотечения и смерти.

Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»

Ссылка на основную публикацию
Строение и функции гемоглобина
Особенности определения гемоглобина в крови, основные методы диагностики и лечения патологических состояний Общеклинический анализ крови – это первоочередное исследование, назначаемое...
Стоматологическая клиника Дарьял на улице Пришвина — отзывы, адрес и телефон, режим работы — Компьют
Стоматология Дарьял Хотела посмотреть внимательно на их сайт, а туда нужен логин и пароль, опции зарегистрироваться нет, видимо вход только...
Стоматологический инструмент для лечения зубов — центр стоматологии «Тихонова» в Туле
Презентация на тему Стоматологические инструменты Презентация на тему Стоматологические инструменты, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 12 слайдов. Красочные слайды...
Строение и функции глаза, анатомия глаза
Новая теория, как мозг строит модель мира Это прорывной шаг к построению сильного ИИ Что вы видите на этой картинке?...
Adblock detector