Табличка норм антимюллерова гормона у женщин по возрасту

Табличка норм антимюллерова гормона у женщин по возрасту

ЭКО при низком АМГ (антимюллеровый гормон)

Антимюллеров гормон является своего рода маркером на отклонения в работе репродуктивной функции женщины, на определенные отклонения в здоровье мужчины. Низкий АМГ может служить показателем истощения яичникового резерва.

Антимюллеров гормон – это димерный гликопротеин в виде двух гомологичных субъединиц с массой молекул 140 кДа. Способствует дифференцированию пола эмбриона, развитию женских и мужских органов в эмбриональный период. У взрослых мужчин отвечает за сперматогенез и синтез андрогенов. У женщин регулирует формирование доминантного фолликула.

АМГ (антимюллеров гормон), влияющий на репродуктивную функцию человека, вырабатывается у мужчин и женщин в течение всей жизни. Наибольший уровень АМГ у мужчин наблюдается в препубертатном периоде, у женщин АМГ повышается в период полового созревания, во время развития фолликулов. АМГ у женщин вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы.

У мужчин АМГ вырабатывается клетками Сертоли, которые находятся в семенных канальцах. Падает уровень АМГ у мужчин в период полового созревания, держится на низком уровне в течении всей жизни. Уровень гормона в организме женщины ниже, чем в организме мужчины.

С наступлением периода пубертата величина АМГ в плазме крови женщины практически не определяется. Если антимюллеров гормон ниже нормы или выше нормы – происходит сбой в работе репродуктивной функции, патология развития репродуктивных органов плода.

АМГ — норма у женщин и мужчин

Антимюллеров гормон норма: у женщин составляет от 1 до 2,5 нг/моль, в организме мужчины от 0,5 до 6 нг/моль.

Антимюллеров гормон — норма у женщин

Норма таблица, средняя величина:

В возрасте до 9 лет АМГ норма составляет от 1,7 до 5,3 нг/мл.

Антимюллеров гормон — норма у мужчин:

  • До 1 года – от 52,1 до 78,1 нг/мл
  • До 4 лет – от 60,7 до 79,1 нг/мл
  • До 7 лет – от 52,9 до 69,7 нг/мл
  • До 9 лет – от 46,4 до 53,6 нг/мл
  • В начальной стадии полового созревания – 31,2 -38,6 нг/мл
  • По окончанию полового созревания – 4,8 – 9,6 нг/мл
  • АМГ норма у мужчин – 5,6 – 4,8 нг/мл.

Низкий антимюллеров гормон или его отсутствие

Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы — у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона — у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища. Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.

Какую роль играет антимюллеров гормон — норма для зачатия

АМГ играет большую роль в развитии фолликулов. Экспрессия АМГ останавливается при выборе доминантного фолликула. Именно тест на АМГ наиболее точно может показать количество фолликулов.

Антимюллеровский гормон норма у женщин – показатель нормального функционирования яичников, показатель нормальной фертильности. Антимюллеровс гормон ниже нормы может быть причиной бесплодия, а повышение уровня гормона может указывать на гранулезоклеточный рак яичников. Антимюллеров гормон (понижен уровень в плазме крови) может указывать на наступление менопаузы. Антимюллеровый гормон норма – хороший показатель для зачатия. АМГ синтезируется клетками (зернистыми) растущих фолликулов. АМГ в норме подавляет чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), подавляет рост примордиальных (зачаточных) фолликулов. Это способствует нормальному развитию и созреванию одного фолликула в месяц, и наступлению беременности. Это — нормальное развитие у плода половых признаков, нормальное функционирование детородной функции женщины. Норма антимюллерова гормона у мужчин – это нормальное развитие половых органов, хороший сперматогенез.

Антимюллеров гормон понижен — можно ли забеременеть?

Многих женщин волнует вопрос – если понижен антимюллеров гормон, можно ли забеременеть? Если антимюллеров гормон ниже нормы, то это может говорить о сниженном резерве фолликулов (низком яичниковом резерве), ожирении, недоразвитии половых органов или преждевременно наступившей менопаузе. Для того, чтобы выяснить причину ненаступления беременности, следует пройти обследование, сдать ряд тестов на уровень гормонов в организме, и при необходимости пройти лечение.

ЭКО при низком АМГ

Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий — практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами. Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.

Антимюллеров гормон — лечение патологий

Антимюллеров гормон является своего рода маркером на отклонения в работе репродуктивной функции женщины, на определенные отклонения в здоровье мужчины. Низкий АМГ может служить показателем истощения яичникового резерва. Недостаточность может развиться в результате сбоев в работе гормональной системы, химиотерапии и многих других причин. Увеличить яичниковый резерв невозможно.

У мужчин с помощью теста на АМГ диагностируется мутация гена АМГ, преждевременное половое созревание или его задержка, высокий уровень андрогенов, дефекты синтеза андрогенов, анорхизм, гипогонадотропный гипогонадизм.

Полное обследование с применением тестов на АМГ поможет врачу клиники «Центр ЭКО» подобрать наиболее подходящий для вас курс лечения.

Обращайтесь к нам — мы обязательно вам поможем!

ЭКО и АМГ

Доброго всем времени суток! Сегодня мы поднимем важную тему в вопросах репродуктологии — взаимосвязь экстракорпорального метода оплодотворения и АМГ.

Что такое ЭКО и АМГ?

Для начала давайте дадим определение этим двум понятиям.

Итак, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная манипуляция, которая осуществляется при некоторых вариантах бесплодия. В сущности — это изъятие из организма женщины яйцеклетки, и оплодотворение в искусственных условиях, после чего эмбрион развивается вне организма матери несколько недель, после чего его помещают в полость матки. Дальнейшее вынашивание беременности происходит, как и при обычной беременности. Яйцеклетка может быть использована как собственная, так и донорская. Эта манипуляция выполняется в несколько этапов, и является достаточно кропотливой.

Учеными доказано, что дети, рожденные после искусственного оплодотворения, ни в чем не отстают от своих сверстников. Данная процедура набирает всё большую популярность в мировой врачебной практике у пар с бесплодием, и при некоторых вариантах патологий является единственным возможным вариантом зачатия собственных детей.

АМГ (антимюллеров гормон) — это гормон, который секретируется в фолликулах, содержащих яйцеклетки, он отражает способность женщины к зачатию ребенка, является, так называемым индикатором “плодовитости”. Хотя никакого функционального значения он не имеет, а является лишь побочным продуктом работы женских половых гонад (яичников).

Читайте также:  Инсульт и давление может ли произойти инсульт при низком или нормальном давлении

В зависимости от возраста меняется и количество АМГ в организме женщины. При рождении его содержание в крови девочки равно нулю, к пубертатному периоду созревания его количество возрастает, достигая пика к 20-30 годам, в дальнейшем его количество постепенно снижается, и к менопаузе он практически исчезает. Это позволяет провести аналогию с его количеством в крови и репродуктивными возможностями женщины.

Кстати, в организме мужчин этот гормон тоже имеет место быть, только, происходит всё наоборот, его уровень высок в эмбриональном периоде развития, а к пубертатному периоду его количество значительно снижается.

Чем же его определения так полезно в репродуктологии? Тем, что зная его содержание в крови, можно оценить овариальный резерв женщины, степень овариального старения, а также предположить ответ яичников на стимуляцию перед экстракорпоральным оплодотворением. Поскольку он вырабатывается у особей обоих полов, то может быть использован для диагностики патологий, связанных с дифференцировкой пола, разного вида дисгенезий.

Анализ на АМГ

Норма антимюллерова гормона у женщин — 1,0-2,5 нг/мл, при его содержании ниже 1,0 нг/мл говорит о сниженном овуляторном резерве яичников. Норма АМГ для ЭКО находится в таких же пределах, как и нормальный уровень АМГ для здоровой женщины, то есть 1,0-2,5 нг/мл. Но каждый клинический случай рассматривается индивидуально, иногда возможно проведение процедуры в условиях пониженных или повышенных параметрах. ЭКО при низком АМГ является затруднительным, поскольку потенциал ответа яичников на гормональную стимуляцию снижен, и наступление беременности маловероятно. Но существуют методики ведения таких пациенток, и в некоторых случаях все, же удается добиться наступления желаемой беременности. Повышение данного гормона также имеет неблагоприятные прогнозы, и может свидетельствовать о злокачественном процессе в яичниках.

Правила сдачи

Как правильно подготовиться к сдаче анализа? В какой период цикла стоит сдавать анализ на АМГ? Подготовка к сдаче анализа на АМГ не представляет особых трудностей.

  1. Отказаться от приема пищи и питья (за исключением негазированной воды) хотя бы за 3-4 часа до сдачи анализа.
  2. Хотя бы за 48 часов до забора анализа прекратить прием гормональных препаратов (стероидных, тиреоидных гормонов и др.).
  3. Исключить спортивные тренировки и тяжелый физический труд за 24 часа до исследования.
  4. Исключить эмоциональное напряжение за 24 часа до исследования.
  5. Не курить в течение 3-5 часов до забора крови.
  6. Исключить чрезмерное переедание в течение 3-5 дней до сдачи анализа.

Наиболее благоприятным с точки зрения диагностической ценности считается 3-5-й день менструального цикла, когда и следует сдавать АМГ.

Для исследования используется венозная кровь из периферической вены.

В заключении подведем итоги. Итак, исследование антимюллерова гормона является важной диагностической манипуляцией в период подготовки к экстракорпоральному методу оплодотворения. Его сниженное количество является предиктором затруднений в оплодотворении, из-за сниженного резерва яичников. Повышение, в свою очередь, может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

Овариальный резерв и ЭКО

ЭКО – это процедура, которая проводится при бесплодии, не поддающемуся лечению другими методами. Чем больше возраст женщины, тем выше риск развития такого бесплодия. В настоящее время до 40% пациенток репродуктивных клиник старше 35 лет. В этой возрастной категории почти всегда отмечается в той или иной степени сниженный овариальный резерв.

Под овариальным резервом подразумевают функциональное состояние репродуктивной системы женщины, которое обеспечивает рост фолликула, его созревание, выход пригодной к оплодотворению яйцеклетки. АМГ – основной маркер овариального резерва. От него зависит:

  • удастся ли получить собственные клетки в программе ЭКО;
  • какая программа стимуляции будет использована;
  • каким будет риск осложнений (синдрома гиперстимуляции).

Чем больше АМГ, тем лучше прогноз для реализации репродуктивной функции. Высокий уровень этого гормона говорит о том, что:

  • в ходе стимуляции яйцеклетки будут получены;
  • количество ооцитов окажется достаточным для получения нескольких качественных эмбрионов;
  • для стимуляции можно использовать невысокие дозы гормонов.

В то же время повышается риск гиперстимуляции. Чем больше АМГ, тем тщательнее врач будет следить за ростом фолликулов, и может даже отменить протокол, если их станет слишком много. Следующий цикл в таком случае придется пропустить. Затем для стимуляции будут использованы сниженные дозы гормонов, чтобы избежать чрезмерной реакции яичников.

Чем меньше АМГ, тем сложнее получить яйцеклетки. Уменьшается не только их количество, но и качество. Приходится использовать более высокие дозы гормонов, чтобы получить хотя бы один качественный эмбрион для переноса. Тем не менее, не в каждом цикле его удается получить, поэтому лечение может затянуться. Но у таких женщин никогда не развивается синдром гиперстимуляции яичников.

Как повысить АМГ перед ЭКО?

Чем выше уровень АМГ, тем лучше прогноз. Врачи получат больше качественных яйцеклеток. У женщин с достаточным АМГ лечение с высокой вероятностью завершится успехом.

Из этого следует логичный вывод: если повысить уровень АМГ, то процедура ЭКО пройдет более результативно. Как это сделать? К сожалению, это невозможно. Более того, в повышении уровня АМГ нет никакого смысла. Этот гормон – всего лишь маркер, то есть, показатель. Подобно тому как изменение показателя градусника не поможет справиться с лихорадкой, влияние на концентрацию в крови АМГ не дает возможности увеличить овариальный резерв.

Запас яйцеклеток не подлежит увеличению. Поэтому перед ЭКО не принимаются меры по увеличению АМГ. Лучшее, что вы можете сделать, если уровень этого гормона низкий – забеременеть как можно быстрее. В противном случае через несколько лет может оказаться, что даже высокие дозы гормонов не позволяют получить зрелые яйцеклетки.

В настоящее время низкий овариальный резерв остается нерешенной проблемой репродуктологии, ограничивающей эффективность ЭКО. При полном истощении запаса яйцеклеток приходится использовать донорские ооциты. Женщина может забеременеть и родить ребенка, но он не будет нести её гены в своей ДНК. Он не унаследует черты материнской внешности, интеллекта или характера.

Прогноз ответа на стимуляцию

Перед началом программы ЕКО врач должен установить овариальный резерв. Это делается для всех без исключения пациенток. Основная цель этой процедуры состоит в том, чтобы спрогнозировать ответ на стимуляцию. Врач должен понять, какие дозы гормонов он должен использовать, чтобы с одной стороны получить как можно больше яйцеклеток, а с другой – не вызвать синдром гиперстимуляции яичников.

Для прогнозирования ответа на стимуляцию используют не только анализ на АМГ, но и другие показатели. Оценивается концентрация ФСГ, эстрадиола, ингибина-В, определяется общий объем яичников. На 2 или 3 день цикла проводят УЗИ. В ходе исследования врач подсчитывает количество антральных фолликулов. Таковыми считаются пузырьки, имеющие диаметр от 2 до 10 мм.

Интерпретация результатов УЗИ:

  • меньше 5 фолликулов – ожидается «бедный» ответ на стимуляцию;
  • от 5 до 7 – вероятен «бедный» ответ, поэтому лучше использовать более высокие дозы гонадотропинов;
  • от 8 до 12 – умеренный ответ, используются стандартные дозы препаратов;
  • от 13 до 20 – хороший ответ и умеренный риск синдрома гиперстимуляции, лучше снизить дозу гонадотропинов;
  • больше 20 – вероятен чрезмерный ответ на стимуляцию и высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников.
Читайте также:  Катетеризация внутренней яремной вены

Дополнительно учитываются и показатели АМГ. Низким считается уровень менее 1 нг/мл, умеренным – от 1 до 2,5 нг/мл, высоким – выше 2,5 нг/мл.

Может ли быть достигнут нормальный ответ яичников при АМГ ниже 1,0? Да, может! Потому что учитываются несколько критериев, а не один, при прогнозировании ответа. Болонские критерии низкого овариального ответа следующие:

  • меньше 5-7 антральных фолликулов в начале цикла и АМГ ниже единицы;
  • возраст после 40 лет;
  • в предыдущем цикле стимуляции получено менее 3 ооцитов.

Всего этих критериев три. Если отмечается 2 из них, ответ с высокой вероятностью будет бедным. Большого количества яйцеклеток получить не удастся.

Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО?

У женщин с высоким уровнем АМГ можно получить в ходе стимуляции 10-15 ооцитов, а иногда и больше. При сниженном овариальном резерве хорошо, если удается получить хотя бы 2-3 яйцеклетки. Но для переноса нужен только один эмбрион. В таком случае, зачем врачам нужно 15 яйцеклеток, а не одна или две? Снижается ли результативность ЭКО при низком АМГ или остается прежней?

На фоне низкого АМГ шансы забеременеть после процедуры ЭКО значительно ниже. Женщине требуется больше попыток, в том числе тех, которые завершаются переносом. Почему так происходит? Причин несколько:

  1. Качество яйцеклеток. У женщин с высоким уровнем АМГ яйцеклеток не только больше, они ещё и лучшего качества. Поэтому получаются более качественные эмбрионы, которые с большей вероятностью приживутся в матке после переноса.
  2. Количество яйцеклеток. Хотя врач будет переносить, скорее всего, только один эмбрион, при получении малого их количества выбирать будет не из чего. Придется делать перенос, даже если зародыш будет не слишком высокого качества. Если же яйцеклеток много, и получено несколько хороших эмбрионов, которые развились до возраста 4-5 дней, то выбирают лучший из них.
  3. Сопутствующие патологии. 95-98% женщин со сниженным овариальным резервом – это возрастные пациентки. У них часто обнаруживаются и другие проблемы, которые снижают вероятность наступления беременности. У них хуже созревает эндометрий, чаще встречаются гормональные расстройства или сопутствующие соматические заболевания.

Вероятность беременности при АМГ ниже 1,0 нг/мл

Если вы сдали анализ на АМГ, а его уровень оказался меньше 1,0 нг/мл, он считается низким. Но это не значит, что беременность невозможна. Она лишь менее вероятна. Беременности иногда удается добиться даже при уровне АМГ 0,1 нг/мл.

Проводилось немало исследований, которые ставили своей целью оценку шансов достижения успеха в лечении бесплодия при помощи ЭКО у женщин с разным уровнем АМГ. Одно из них показало, что:

  • в среднем пациентки с АМГ ниже единицы старше на 4 года тех, кто обращается в центры репродукции с уровнем АМГ больше 1,0 нг/мл;
  • вероятность беременности на начатый цикл у пациенток с уровнем АМГ умеренным или высоким в 2 раза выше, чем у тех, кто имеет АМГ меньше единицы.

Эта статистика, конечно же, отражает проблему в целом, но никак не затрагивает одну конкретную женщину. Очевидно, что есть большая разница, у неё АМГ 0,9 или 0,1 нг/мл, 25 или 40 лет, высокий или нормальный уровень ФСГ. При любом уровне антимюллерова гормона можно пытаться забеременеть, если созревает хотя бы 1 фолликул в течение цикла.

Способы повышения вероятности беременности при низком АМГ:

  • изменение протокола стимуляции;
  • применение дополнительных вспомогательных репродуктивных технологий, которые повышают шансы на успех (более тщательный отбор сперматозоидов, ПГД, вспомогательный хэтчинг);
  • тщательный выбор времени для переноса на основании не только УЗИ, но и анализа крови на прогестерон.

При большом количестве эмбрионов протокол обычно доводят до конца, даже если шансы успеха оцениваются как не очень высокие. Но в случае низкого овариального резерва ооциты получают с трудом, поэтому их экономят. Если по уровню прогестерона делается вывод, что «имплантационное окно» закрывается преждевременно, скорее всего, врач заморозит эмбрион и сделает перенос в следующем цикле, после подготовки эндометрия.

У 35% женщин с низким АМГ стимуляция суперовуляции не применяется вообще. Потому что она не всегда позволяет получить больше яйцеклеток. Часто используются схемы стимуляции с минимальными дозами гонадотропинов. Так врач получают небольшое количество ооцитов более высокого качества.

ЭКО при высоком АМГ

Для некоторых женщин проблемой становится не низкий, а чрезмерно высокий уровень АМГ. В основном такие лабораторные показатели характерны для пациенток с синдромом поликистозных яичников. Это самая частая причина эндокринного бесплодия, занимающая в его структуре более 50%.

Основные проблемы женщин, страдающих СПКЯ:

  • повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников;
  • низкое качество яйцеклеток и в 2 раза ниже вероятность беременности на один перенос.

Таким женщинам проводят стимуляцию только препаратами ФСГ, без ЛГ. Используются низкие дозировки лекарств. За пациентками ведут тщательное наблюдение, оценивая уровень гормонов в крови, отслеживая рост фолликулов. Если отмечается чрезмерная реакция яичников, протокол прекращают.

Оценка функционального резерва яичников

Овариальный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность

Что такое овариальный резерв яичников?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников».

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Читайте также:  Скажите пожалуйста, какова будет примерная стоимость кардиостимулятора и его установка в вашей больн

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Ссылка на основную публикацию
Таблица роста и веса детей до года, сколько прибавляет в весе новорожденный
Возрастная таблица роста и веса мальчиков Рост и вес мальчиков по годам: таблица Норма роста для мальчиков в таблице Таблица...
Таблетки от зубной боли – Список таблеток от сильной боли в зубах – стоматологический портал
При зубной боли какие лекарства помогают Ни в коем случае нельзя терпеть зубную боль, – предупреждают врачи: она провоцирует изменения...
Таблетки от кашля какие бывают, как действуют, как правильно пить, обзор по действующим веществам
Противокашлевые препараты при сухом кашле: список Противокашлевые препараты при сухом кашле у детей и взрослых. Кашель – специфическая реакция человеческого...
Таблица роста и веса подростков (нормы)
Рост детей и подростков 5-19 лет Компьютерная программа ВОЗ Anthro Эта компьютерная программа предназначена для анализа результатов исследований в области...
Adblock detector