Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря - лапароскопическая холецистолитотомия в Новос

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря — лапароскопическая холецистолитотомия в Новос

Медицинская энциклопедия

  • clinic-EdosБолезни

Что такое холелитиаз и желчнокаменная болезнь?

Природа данного заболевания связана с формированием камней в желчном пузыре или его протоках. Возникновение данной патологии объясняется двумя основными факторами: застоем содержимого желчного пузыря и нарушением обмена веществ. Результатом этих отклонений становится существенное превышение концентрации солей в желчи.

Конкременты, так называют камни плотного образования, формируются на протяжении многих лет, но у некоторых людей могут возникнуть в течение нескольких месяцев. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) достаточно распространенный недуг, которому в большей степени подвержены женщины.

К каким осложнениям приводит болезнь?

Камни, размер которых может быть самым разным, в той или иной степени нарушают нормальное функционирование желчного пузыря – органа, служащего резервуаром для желчи, продуцируемой печенью.
Наличие конкрементов усложняет отток желчи и приводит к перерастяжению стенок пузыря, на фоне чего возникает острая боль. Результатом таких функциональных нарушений часто оказывается воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспалительный процесс может перекидываться на другие органы: поджелудочную, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Не менее распространенное осложнение – закупорка желчных протоков с последующим инфицированием и развитием хронических воспалений. В особо запущенных случаях повышается вероятность разрыва желчного пузыря и развитие перитонита. ЖКБ увеличивает риск абсцессов печени, образования свищей, кишечной непроходимости и онкологических заболеваний.

Как проявляется ЖКБ?

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Заподозрить о наличии проблем можно по неестественной тяжести в правом подреберье, периодически возникающей горечи во рту, тошноте и частых отрыжках.

По мере разрастания камней и увеличения их числа клиническая картина становится более яркой. Больного беспокоят т.н. желчные колики – приступы резкой боли вверху живота или правом подреберье, частая тошнота и рвота, не улучшающая состояния. Наблюдается метеоризм, нестабильность стула (запоры и диарея), обесцвечивание каловых масс. Симптоматика дополняется общим недомоганием, упадком сил, повышением температуры.

Диагностика ЖКБ в центре «Эндос»

Присутствие камней устанавливают на основе собранной симптоматики, результатов анализов и аппаратных исследований. Основной инструмент диагностирования – это УЗИ. Но далеко не во всех случаях оно способно предоставить точную картину состояния пациента: количество, размеры и расположение камней, характер осложнений и общее состояние желчного пузыря. При затруднениях в постановке диагноза задействуют дополнительные методы исследований.

Все цены на диагностические исследования смотрите в соответствующем разделе прайс-листа.

Как лечат данное заболевание?

В настоящее время существует несколько эффективных методик консервативного лечения ЖКБ, позволяющих избавиться от камней сохранив целостность органа и его протоков.

  1. Медикаментозная терапия – растворение конкрементов при помощи специальных препаратов.
  2. Ультразвуковая терапия – разрушение камней ультразвуковым воздействием.
  3. Чрескожный холелитолиз – инвазивная методика, суть которого заключается в ведении тонкого катетера в желчный пузырь, по которому подают препарат, растворяющий камни. Процедуру повторяют несколько раз.

При диагностировании больших камней показано хирургическое вмешательство.

ЛИТОЛИЗ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТАХ IN VITRO И IN VIVO

1 ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Чита)
2 ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Чита)

С целью возможности использования камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин для литолиза желчных конкрементов проведен ряд экспериментальных исследований in vitro и in vivo. Время растворения камней при использовании октановой кислоты 5,63 ± 2,10 мин в пересчете на 1 мг массы камня, при использовании смеси с глицерином — 5,76 ± 2,23. Время литолиза прямо пропорционально степени минерализации конкрементов. При литолизе in vivo на модели желчнокаменной болезни у кроликов методика эффективна через 4 суток лечения, при этом не выявлено местного и общетоксического действий.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, литолиз, октановая кислота, камнерастворяющая смесь.

Введение. Желчнокаменная болезнь — одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм. Считают, что ею страдает более 10 % населения мира, причем число больных продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последующее десятилетие примерно в 2 раза. Несмотря на достигнутые успехи в желчной хирургии, применение традиционного хирургического и эндоскопического лечения сопровождается относительно высоким процентом осложнений и летальных исходов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Если в случаях изолированного холецистолитиаза травматичность вмешательства значительно снижена использованием лапароскопических методик, то при наличии холедохолитиаза часто требуется выполнение обширной лапаротомии с ревизией желчных путей. Имеющиеся методики лапароскопической ревизии холедоха достаточно трудоемки и не всегда успешны. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии ведет в последующем к нарушению замыкательной функции сфинктера и развитию недостаточности большого дуоденального сосочка, к тому же не гарантирует удаление крупных конкрементов [2]. По данным разных авторов, осложнения после этой манипуляции возникают в 7,5–10,6 % случаев [1].

Следовательно, очевидна необходимость и актуальность поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока и желчного пузыря у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства.

Химическим растворением желчных камней занимались исследователи с начала прошлого столетия. Для контактного литолиза использовались различные препараты: диэтиловый эфир, гепарин, метил-трет-бутиловый эфир, этил-трет-бутиловый эфир, хлороформ, препараты желчных кислот, монооктаноин, клофибрат, цитрат и т. д. Обобщая предшествующий опыт, следует отметить невысокую эффективность использовавшихся растворителей, в основном действующих на холестериновые желчные конкременты и достаточно выраженные побочные эффекты, которые проявлялись в виде ульцерогенного, гепато- и нефротоксического эффектов, что не давало возможности широко использовать данный метод в клинике [4–6]. В связи с этим представляется перспективным поиск новых литолитических агентов, безопасных для пациента, использование которых позволит повысить эффективность лечения холедохолитиаза и калькулезного холецистита у пациентов с высоким риском оперативного лечения и сократить сроки реабилитации данных пациентов.

Материалы и методы. В качестве средства, используемого для производства контактного литолиза желчных конкрементов, нами предлагается смесь октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1.

Октановая кислота (н-Октановая кислота, каприловая кислота) С7Н15COOH — одноосновная предельная карбоновая кислота (насыщенная жирная кислота), бесцветная маслянистая жидкость. Содержится в виде глицерида в коровьем масле, кокосовом жире, найдена в лимбургском сыре. Кристаллизуется на холоде, tпл. 16,5 °C, tкип. 237,5 °C [3]. Октановая кислота находит свое применение в медицине: комплекс с каприловой кислотой нормализует микробиоценоз и работу пищеварительной системы, участвует в профилактике развития заболеваний воспалительного характера, укрепляет иммунную систему. Является продуктом для синтеза а-липоевой кислоты в митохондриях. Входит в состав плазмозамещающего препарата «человеческий альбумин» в качестве вспомогательного вещества.

Читайте также:  Миостимуляция после инсульта

В эксперименте in vitro было обработано 107 конкрементов, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни лапароскопически. С помощью атомно-эмиссионного метода был определен минеральный состав камней. По преимущественному содержанию Са 2+ отобранные конкременты были условно разделены на 3 группы: низко-, средне- и высокоминерализованные. Низкоминерализованные в основном представлены холестериновыми конкрементами. Средне- и высокоминерализованные конкременты являлись по составу смешанными и пигментными камнями.

Начиная с конкрементов низкой минерализации и предварительно взвешивая каждый камень, мы помещали их в пробирки и заливали соответствующим реактивом. При этом в течение нескольких часов поддерживалась постоянная температура, равная температуре тела человека. С целью повышения вязкости раствора (для более длительного поддержания концентрации растворяющего вещества в желчном пузыре) и снижения возможной токсичности октановой кислоты использовали её раствор в глицерине в соотношении 1:1. Вязкость раствора увеличивается за счет того, что вязкость глицерина в 254 раза превышает вязкость октановой кислоты.

В 1-й серии экспериментов (n = 56) использовалась чистая октановая кислота, во 2-й — смесь октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1 (n = 51).

В экспериментах in vivo соблюдались правила этичного и гуманного обращения с животными, используемыми в учебных или научных целях, согласно приказу Минвуза СССР № 742 от 13.11.1984, а также приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.06.2003 № 267 «Правила лабораторной практики» в Российской Федерации (GLP), в которых содержатся основные правила обращения с животными.

В эксперименте in vivo использовано 35 половозрелых кроликов-самцов весом 2,8–3,4 кг. Под наркозом с добавлением местной анестезии выполнялась минилапаротомия в проекции дна желчного пузыря 3,0–4,0 см. Вскрывался желчный пузырь, подсаживался конкремент, извлеченный из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, после чего накладывалась холецистостома. Лапаротомная рана ушивалась послойно, наглухо. В 5-ти случаях были подсажены среднеминерализованные конкременты, в 25-ти — высокоминерализованные.

Во время операции всем кроликам производился забор крови для биохимического исследования. В крови исследовалось содержание билирубина, активность аминотрансфераз, содержание мочевины, креатинина и активность амилазы. На третьи сутки после операции через холецистостому начинали вводить камнерастворяющую смесь, состоящую из октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1 в объеме 0,5 мл 1 раз в день, из расчета 0,2 мл/кг массы, что примерно соответствует объему желчного пузыря, после чего дренаж пережимали. В начале эксперимента введение продолжали до 5-ти дней, после чего кроликов забивали, производилось вскрытие грудной и брюшной полостей с морфологическим исследованием органов и тканей. Так как растворение камней происходило полное, постепенно уменьшали количество дней введения до двух. Для гистологического исследования забирали стенку желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, ткань печени, сердца, почек, головного мозга, а также забирали кровь для контрольного биохимического анализа. Обзорные препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, использовали для общей оценки состояния исследуемых тканей. Окрашивание препаратов пикрофусином по Ван Гизон использовали для выявления и дифференцировки соединительно-тканных структур. С помощью ШИК-реакции выявляли мукополисахаридные компоненты.

Для контроля было использовано 5 кроликов с подсаживанием конкрементов в просвет желчного пузыря без наложения холецистостомы и соответственно без введения растворителя.

Для статистической обработки результатов применяли непараметрические методы: сравнение независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни и Вилкоксона для парных признаков.

Результаты и обсуждение. В экспериментах in vitro для более удобной оценки результатов нами был введен условный коэффициент (К´), отражающий время растворения конкремента в минутах в пересчете на 1 мг массы камня. В 1-й серии экспериментов с использованием чистой октановой кислоты выяснилось, что в среднем К´ = 5,63 ± 2,10 (n = 56). Отмечено, что К´ в группе конкрементов с низкой степенью минерализации при использовании октановой кислоты равен 4,40 ± 2,04 (n = 19), в группе со средней степенью минерализации К´ = 5,87 ± 1,76 (n = 17), в группе с высокой степенью минерализации К´ = 6,70 ± 1,87 (n = 20).

При использовании раствора октановой кислоты в глицерине в соотношении 1 : 1 время растворения конкрементов осталось прежним: К´ = 5,76 ± 2,23 (n = 51) и соответственно при низкой степени минерализации К´ = 4,26 ± 1,18 (n = 15), при средней К´ = 6,04 ± 2,41 (n = 17), при высокой К´ = 6,97 ± 2,36 (n = 19). Оптимальное соотношение октановая кислота : глицерин — 1 : 1 выведено экспериментально, это максимально возможная доля глицерина, при которой скорость растворения конкрементов осталась прежней. При увеличении доли глицерина литолитический эффект не наступает.

В эксперименте in vivo низкоминерализованные конкременты растворились во всех случаях введения раствора октановой кислоты в глицерине, среднеминерализованные при введении в течение 3-х дней и более, высокоминерализованные — на 4-е сутки лечения. Биохимические показатели, отражающие общетоксическую реакцию, значимо не изменились.

Во всех случаях успешного литолиза при морфологическом исследовании желчного пузыря отмечались стереотипные изменения в виде незначительного и умеренно выраженного острого экссудативного воспаления и умеренные дистрофические изменения покровного эпителия. В мышечной оболочке не отмечалось значимых особенностей. Лишь на серозе фиксировались изменения, отражающие постоперационный спаечный процесс. Гистоархитектоника всех исследованных органов (желудка, тонкой кишки, сердца, почек, головного мозга) была сохранена, их ткани и клетки не имели значимых патологических изменений. Только в паренхиме печени отмечались явления белковой дистрофии части гепатоцитов.

Таким образом, токсическое воздействие камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин незначительное и не ведет к выраженным макро- и микроскопическим патологическим изменениям, также не наблюдается общетоксического воздействия.

Читайте также:  Боль в грудной клетке - кардиоклиника

Уменьшение токсичности октановой кислоты при смешивании её с глицерином обусловлено образованием значительного количества водородных связей, возникающих между ОН-группой кислоты и кислородом одного из гидроксилов глицерина, а также между ОН-группой глицерина и кислородом карбоксильной группы кислоты. Эти взаимодействия снижают реакционную способность октаноата и, следовательно, его токсичность [3].

В клинике подобную методику можно использовать при высоком риске оперативного лечения калькулезного холецистита, у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особенно актуально подобное лечение будет при острых формах холецистита. Возможно наложение микрохолецистостомы под ультразвуковым наведением, промывание просвета желчного пузыря, купирование острого воспалительного процесса с последующим введением растворителя и контролем за растворимостью камней при помощи УЗИ, либо используя фистулохолангиографию. Учитывая то, что лечение желчнокаменной болезни в этом случае не радикальное, в последующем требуется длительный прием препаратов желчных кислот для профилактики рецидивов.

При холедохолитиазе, особенно при резидуальных камнях холедоха при стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка, возможно введение камнерастворяющей смеси через гепатикохоледохостому, установленную чрескожно, чреспеченочно под ультразвуковым наведением, либо через назобилиарный дренаж, установленный эндоскопически через фатеров сосок. Контроль над растворением конкрементов также можно осуществлять при помощи фистулохолангиографии либо эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

  1. Андриенко А. Д. Пути улучшения результатов лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Д. Андриенко. — Хабаровск : ДГМУ, 2009. — 23 с.
  2. Канищев Ю. В. Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. В. Канищев. — Курск : КГМУ, 2008. — 36 с.
  3. Курц А. Л. Органическая химия / А. Л. Курц, О. А. Реутов. — М. : «Бином. Лаборатория знаний», 2010. — 544 с.
  4. Лечение больных в пожилом и старческом возрасте с резидуальными камнями холедоха / В. Н. Николаев [и др.] // Материалы II съезда хирургов Южного Федерального округа, 2009. — Пятигорск, 2009. — С. 189–190.
  5. Размахнин Е. В. Использование медикаментозного литолиза для лечения желчнокаменной болезни / Е. В. Размахнин // Забайкальский мед. вестн. — 2010. — № 1. — С. 29–34.
  6. Ташкинов Н. В. Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста / Н. В. Ташкинов, Е. В. Николаев, Н. И. Бояринцев // Дальневосточный мед. журн. — 2009. — № 1. — С. 44–46.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Контактный химический холелитолиз клиника

Войти

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

  • Recent Entries
  • Archive
  • Friends
  • Profile
  • Memories

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Прочитав статью о камнях в желчном пузыре, один из посетителей поинтересовался: можно ли избавиться от желчных камней без операции?

Об этом сегодняшний разговор, а в следующий раз — про оперативное лечение.

На всякий случай напоминаю, что камни бывают холестериновые (чаще всего), пигментные (билирубиновые), известковые и смешанные.

Кроме этого, понадобится вспомнить греческие и латинские медицинские термины, которые будут упоминаться ниже. Итак:

  • chole — желчь,
  • lithos — камень (синоним — конкремент),
  • лизис — растворение,
  • triptos — раздробленный
  • cystos — пузырь
  • экстра — вне
  • корпус — тело,
  • анг — сосуд (ангиология — наука о сосудах)
  • choledochus (”холедох”) — общий желчный проток, образуется при слиянии пузырного протока и общего печеночного, подробности на рисунке ниже.
  • холелитиаз — наличие камней в желчном пузыре,
  • холецистит — воспаление желчного пузыря (окончание -ит всегда указывает на воспаление),
  • холангит — воспаление желчных протоков,
  • холелитотрипсия — дробление желчных камней,
  • холелитолиз — растворение желчных камней (холе + лито + лиз),
  • экстракорпоральный — вне тела,
  • холедохолитиаз — камни в общем желчном протоке,
  • холецистэктомия — удаление желчного пузыря.
Читайте также:  Молоткообразные пальцы стопы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Есть 3 основных метода лечения желчных камней без операции.

1. Медикаментозное растворение желчных камней

(лекарственное растворение камней, пероральная холелитолитическая терапия)

Проводится препаратами хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот (я привел международные непатентованные названия). При этом холестерина в кишечнике всасывается меньше и снижается его секреция в желчь.

Кому подходит метод?

  1. камни должны быть холестериновыми. Их холестериновое происхождение можно доказать при:
    • исследовании желчи, полученной при дуоденальном зондировании (duodenum — это 12-перстная кишка, начальный отдел тонкого кишечника)
    • пероральной холецистографии: внутрь принимают рентгеноконтрастный препарат, который скапливается в желчи, после чего делают снимок. Холестериновые камни обнаруживают в виде горизонтального слоя “плавающих” конкрементов. Они рентгенонегативны, то есть не задерживают R-лучи и не дают тени на снимке.
  2. размер камней в идеале 5 мм, но не более 15 мм. Чем крупнее камни, тем труднее их растворять.
  3. камни заполняют не более половины желчного пузыря
  4. сократимость желчного пузыря в норме, а желчные протоки хорошо проходимы
  5. нормальная масса тела
  6. пациент сможет принимать препараты длительно и регулярно.

Кроме того, нужно исключить прием других лекарств, способствующих камнеобразованию (напр., эстрогенов, которые входят в состав контрацептивов) или мешающих всасыванию хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот (напр., антациды, принимают при язве для снижения кислотности; холестирамин, служит для связывания и вывода холестерина).

При многих заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и почек это лечение проводить нельзя.

Как лечат?
Курс лечения длится 6-24 месяца, контролируется 2 раза в год на УЗИ желчного пузыря. Эффективность зависит от дозы препарата и размера камней и составляет 40-80%.

Побочные эффекты: высокая частота рецидивов после прекращения лечения (10-70%). В желчи снова повышается содержание холестерина и создаются условия для камнеобразования. Требуется соблюдать меры профилактики и принимать низкие (поддерживающие) дозы указанных препаратов.

2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это дробление желчных камней с помощью внешних физических факторов. Необходимо точно сфокусировать направление ударной волны.

Кому подходит метод?
Пациентам с небольшим количеством (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см. Поскольку здесь происходит физическое воздействие на камни, метод НЕ используется при нарушениях свертываемости крови, наличии искусственного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва).

Как лечат?
Проводится несколькими способами:

  1. подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану)
  2. электромагнитная генерация ударных волн
  3. пьезоэлектрическое генерирование ударных волн.

Проводится 1-7 сеансов. Камни фрагментируются (дробятся) до частиц размером не более 3 мм, которые самопроизвольно выходят с желчью по протокам в 12-перстную кишку. На практике обычно сочетается с предыдущим методом.

Побочные эффекты: несложно предположить, что возможна закупорка желчных протоков с развитием воспаления и желтухи. Также из-за вибрации осколков может повреждаться стенка желчного пузыря. Если вы читали мой блог раньше, то должны помнить, что всякое повреждение приводит к развитию воспалительной реакции, которая завершается образованием соединительной ткани (в данном случае спаек с кишечником, которые могут потом вызвать спаечную кишечную непроходимость).

3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам (англ. invasion — вторжение).

Кому подходит метод?
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Как лечат?
В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

По моему мнению, чем несколько недель подряд вводить в желчный пузырь катетер без гарантированного результата, проще сделать операцию. Об операциях на желчном пузыре — в следующий раз.

Подведем итоги.

Начнем с конца. Последний метод — чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Метод инвазивный, длительный, результат далек от 100%. Не думаю, что у этого способа большое будущее — намного проще сделать операцию.

Далее. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Использовать можно, но:

  1. нужно специальное оборудование для дробления желчных камней, а также аппарат УЗИ, чтобы точно сфокусировать ударную волну. Не везде такое есть. Я встречался с тем, что запись на плановое УЗИ происходит на месяц вперед.
  2. судя по методике, частым осложнением является закупорка желчных протоков. В этом случае нужна срочная операция. Но срочные операции всегда хуже по результатам, чем аналогичные плановые, ведь в идеале пациент должен быть предварительно обследован и хорошо подготовлен. Поэтому лучше прооперироваться заранее, чем лишний раз рисковать. Тем более, что хирургия развивается, и послеоперационная летальность понемногу снижается (она и так небольшая — около 0.5% — и сильно зависит от вида операции и состояния пациента).

Остался самый первый по списку метод — пероральная холелитолитическая терапия. Этот способ имеет будущее. Однако вряд ли он станет массовым:

  1. много противопоказаний, о них я писал в начале.
  2. стоимость. Специально заглянул в 2 аптеки. В обеих был только один препарат этой группы — Урсосан (это торговое название, а МНН — урсодезоксихолевая кислота) в капсулах по 250 мг по 50 штук в упаковке, средняя стоимость 55 тыс. бел. рублей (25.5 у.е.). Человеку массой 60-70 кг нужно принимать 3 капсулы в день. Для курса лечения длительностью 12 месяцев (а лечатся до 2 лет) нужно 1,2 млн в год (560 у.е.). Это две среднемесячные белорусские зарплаты “чистыми”. Учитывая, что болеют в основном женщины, полагаю, что мало кто из них захочет отказаться от бесплатной операции.
Ссылка на основную публикацию
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) в Ижевске, цены, описание, врачи Услуги клиники Медсервис
Удаление внутриматочной спирали Поводов для удаления внутриматочной спирали (ВМС) может быть несколько. Первый: пришло время удалять ВМС, которая стоит более...
У ребенка на море образовался конъюнктивит – что делать
Аллергия на воду — реальность? Действительно, вначале трудно поверить в то, что аллергическая реакция у человека может быть даже на...
У ребенка на пальцах рук и ног облазит кожа
Что делать, если у ребенка облазит кожа на пальцах рук Почему у ребенка облазит кожа на пальцах рук: возможные причины...
Удаление желудка, кто сталкнулся с этим-очень нужна ваша помощь! Страница 137
Платикад® ЖНВЛП Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. Состав (1 флакон): активное вещество: оксалиплатин 50 мг или 100 мг; вспомогательные...
Adblock detector