Удаление зуба, гайморова пазуха перфорация и лечение, появление гайморита после извлечения верхнего

Удаление зуба, гайморова пазуха перфорация и лечение, появление гайморита после извлечения верхнего

  • Главная
  • Об издании
  • Обратная связь
  • Архив
  • Подписка на II полугодие 2020 года

Визит к стоматологу обернулся адом

Из-за врачебной ошибки я обречена гнить заживо. Мне никто не хочет помочь, все отвернулись. А мне всего 25 лет… — с таким отчаянными словами обратилась в «Трибуну» жительница Усть-Вымского района.

Екатерина Воронина, красивая, здоровая , успешная девушка , не знала проблем до тех пор, пока не посетила зубоврачебный кабинет.

В марте 2012 года ЕКАТЕРИНЕ ВОРОНИНОЙ удалили два верхних зуба в поселковой больнице поселка Мадмас. По ее словам, удаление было очень сложным, рана долго не заживала, боль не утихала. Девушка вынуждена была обратиться в стоматологическую поликлинику в Сыктывкаре. Здесь ей прочистили рану, удалив остатки зуба. Но при этом пришлось удалять из раны и кусочек ваты, которую медики по недосмотру оставили глубоко в десне.

Инородное тело и вызвало нагноение. Девушку отпустили домой, назначив антибиотики. После приема лекарств Екатерине полегчало, но не надолго. Вскоре у нее поднялась высокая температура, а из носа и ранки стал сочиться гной. Девушка отправилась на прием в Усть-Вымскую районную больницу. Там диагностировали обострение гайморита и кисту левой гайморовой пазухи. Екатерину направили в Республиканскую больницу, где ей сделали операцию — удалили кисту.

Назвали симулянткой

— На следующий день снова появился гной. Меня в экстренном порядке перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии, где поставили диагноз — ортодентальный свищ, — рассказывает Екатерина Воронина. — Провели еще одну операцию — гайморотомию. А через месяц выписали с диагнозом «дефект небного дна и хронический гайморит».

Причем в документе о выписке сказано, что все прошло идеально — температуры нет, операция прошла успешно, выписана с улучшениями. А на самом деле у меня швы сошли, на третий день образовался свищ с размером в горошину. Я стонала от боли, а на мои жалобы никто не реагировал — говорили, что я симулянтка. Хотя я делала компьютерную томограмму, где четко видно, что в пазухах есть гной и свищ.

До и после Екатерина перенесла уже шесть операций. Невинный поход к стоматологу перевернул ее судьбу. В прошлом остались все надежды на нормальную жизнь. Лечиться Екатерине пришлось не только в республике и далеко не всегда бесплатно. В Санкт-Петербургской 122-ой областной клинике ей выставили счет — четверть миллиона рублей. Часть средств собрали добрые люди, часть Екатерина оформила в кредит.

В питерской клинике, после обследования, врачи откровенно сказали ей: «Все, что произошло — результат врачебной ошибки. Изменить что-то очень трудно, практически невозможно». Однако учитывая тот факт, что девушка находилась в критическом состоянии, ее прооперировали, проведя гайморотомию. Выписали ее на третий день после операции. При этом Санкт-Петербургская клиника аннулировала диагноз, поставленный пациентке в Московской клинике. Благодаря этому Екатерину Воронину принял на операцию московский НИИ им. Бурназяна. Там во время операции обнаружили, что пластика не удалась и пазуха забита опухолью. Тем не менее врачи вновь ограничились гайморотомией.

«Не хочу быть уродом!»

— Слава богу, опухоль, по заверению врачей, доброкачественная. Но никаких улучшений нет. Какие бы антибиотики я не пила, гной течет, я испытываю жуткие боли. Начала гнить кость пазухи. На улице не могу находиться, больно дышать. Во время операции задели лицевой нерв. Вся правая сторона онемела, я не чувствую передних зубов. Правая сторона лица держится уже только на коже, перегородка между носом и пазухой полностью отсутствует, — рассказывает Екатерина Воронина. — Я все время нахожусь на больничном. И естественно, возникли огромные проблемы с работой и учебой. Теперь мой диагноз звучит так: «послеоперационная деформация средней зоны лица справа. Дефекты передней и медиальной стенок правого верхнечелюстного синуса. Хронический продуктивный остеомиелит верхней челюсти справа. Повреждена лицевая кость, правая сторона лица впадает». Если врачи не помогут, я стану уродом.

Но выяснилось, что в России нет клиники и врачей, которые мне реально могли бы помочь. С кем не бывает? Когда у Екатерины Ворониной после некачественного удаления зуба начались проблемы, она обратилась с жалобой на действия стоматолога к главврачу Усть-Вымской центральной больницы. Просила разобраться в ситуации. По словам девушки, ей долго не отвечали. Наконец, она получила официальное письмо. В нем говорилось, что с врачом… побеседовали.

— Не знаю, как она работает после этой беседы, но я-то калека! — не сдерживает слез Екатерина. — Я на своем лице почувствовала, что такое врачебная несправедливость и медицинская этика, которая иногда превращается в круговую поруку. В Санкт-Петербургской клинике мне говорили: «Да, врач ошибся. Но с кем не бывает?»

Читайте также:  Первая помощь при обмороке у детей — Статьи — Хрустальное сердце

По словам Екатерины, в ее медицинской карте многое не отражено. К примеру, то что после уколов в Коми Республиканской больнице ей стало совсем плохо — еле-еле откачали. Стоматологическая поликлиника тоже не указала наличие гниющей ватки в ранке зуба. Айкинскую медкарту «почистили», не хватает прежних листов. Когда отправляют на госпитализацию и при поступлении в больницы, медики пишут, что заболевание возникло после удаления… 15-16 зубов(!).

А между тем при обращении в прокуратуру и в суд без конкретных записей ничего не возможно доказать.

Виновата ли я?

Корреспондент «Трибуны» связалась с зубным врачом поселка Мадмас. Любовь Арнаут рассказала, что действительно удаляла два верхних зуба Екатерине Ворониной. По ее словам, девушка пришла на прием с мамой и жаловалась на зубную боль. Пациентка просила в один день удалить два зуба, но врач отказала. Второй раз она пришла через четыре дня.

— Конечно, до удаления, нужно было сделать снимок, но она не сделала. Да и сделать снимок в Мадмасе нет возможности, — говорит Любовь Владимировна. — Никакой ватки я в ранке не оставляла, а положила гемостатическую губку, которая по мере заживления выходит из ранки. Так как удаление было сложное, я попросила пациентку в случае проблем прийти на повторный прием. Но после удаления она больше к нам не обращалась. Воронина сама затянула с лечением — и вот результат. Все что можно было сделать, я сделала, никакой ошибки нет. Единственное — приняла без снимка, но это было желание пациентки.

Седьмая операция

Екатерине много раз объясняли, что случившееся не ошибка, это может произойти с любым пациентом. Никто, дескать, не застрахован, что при удалении зуба может произойти вскрытие гайморовой пазухи. И винить только врача в этом случае трудно. Тем более в поселке нет рентген-установки. Что уже само по себе характеризует нищету сельской медицины. Сейчас Екатерина в ожидании седьмой операции.

Проблема с гайморовыми пазухами

Чем полезен стоматолог при проблемах с гайморовой пазухой?

Приходилось ли вам записываться на прием к ЛОРу с жалобами на хронический насморк, после чего вас отправляли к стоматологу лечить зубы? Пока не осознана взаимосвязь происходящих в организме процессов, сложно понять смысл этого действия.

Между тем, проблемы с зубами довольно тесно связаны с проблемами носовых пазух. В частности это актуально для тех пациентов, которые имеют проблемы с верхним рядом зубов. В этом случае врач может направить на выполнение КТ пазух — это дополнительная диагностика, которая поможет стоматологу правильно спланировать предстоящее лечение или направить пациента к врачу другой специализации.

Как связаны стоматология и отоларингология?

ЛОР-болезни постоянно присутствуют в жизни около 30% населения Земли. Это соответствующим образом сказывается на качестве их жизни, уровне трудоспособности и комфорта в целом. Чаще всего можно обнаружить кисты, аденоидит и гайморит, лечение которых проводится при помощи операции в стационаре. В эти 30% входят и пациенты с патологиями челюстно-лицевой зоны, которым нужна помощь стоматолога.

Чтобы вернуть пациентам хорошие дыхательные функции и быстро вылечить травмы ушей, шеи и лица, отоларингологи и хирурги-стоматологи применяют современные технологии. С их помощью минимизируется негативное влияние на организм, отсутствуют разрезы. Таким образом, процедуры практически полностью избавлены от вероятности получения травм.

Методы точной диагностики

Для оценки состояния зубов и гайморовой пазухи обычно делается рентген пазух или ортопантомограмма, более глубокая оценка возможна при выборе КТ. Последняя предоставляет весьма подробную картину состояния дыхательных путей, верхней челюсти и височных суставов. Изучив полученные данные стоматолог сможет подготовить точный план дальнейшего лечения с получением эффективного и стабильного результата.

К сожалению, многие стоматологические томографические аппараты не диагностируют клиновидный, решетчатый и лобный синусы, что чревато получением врачом неполной картины состояния пациента. Из-за этого стоматолог не сможет выявить ЛОР-патологии, которые могли бы воспрепятствовать выполнению лечебной процедуры. Именно поэтому в хороших клиниках предлагается комплексная консультация, которая на основе осмотра и ОПТГ позволяет определить у пациента различные патологии. Иногда для этого приглашаются ортопеды, пародонтологи, хирурги или ортодонты.

В результате специалисты имеют точный диагноз и подробный план предстоящего лечения. Обычно определяется несколько планов: основной и дополнительный. Количество последних может быть не ограничено.

Совместная работа отоларингологов и стоматологов

Отсутствие четко отлаженной совместной работы стоматолога и отоларинголога во многих клиниках ставит под вопрос эффективность диагностических и лечебных процедур. Достаточно объединить этих двух специалистов, чтобы качественно избавить пациента от патологий в области гайморовой пазухи. С этим хорошо справляется эндоскопическая техника, выполняемая параллельно со стоматологическим вмешательством. Таким образом пациент получает комплексный подход к своему здоровью с минимальной опасностью получить травму.

Читайте также:  Чем опасна ветрянка и как её лечить три совета от врача Москва

Сотрудничество с ведущими ЛОР-врачами города позволяет нам предоставлять пациентам комплексный подход к их здоровью с серьезной экономией их времени. При отсутствии налаженного общения между двумя специалистами пациента могут постоянно перенаправлять для получения «развернутой и компетентной консультации». Наши врачи поддерживают постоянный контакт, благодаря чему пациенты получают своевременную квалифицированную помощь.

Многие заболевания, например киста гайморовой пазухи, нуждаются в серьезной работе сразу двух врачей: отоларинголога и стоматолога. В идеале, они должны иметь представление о специфике деятельности друг друга. Совместно им нужно работать и при попадании инородного тела в гайморовую пазуху. Такая ситуация может возникнуть в процессе неудачного удаления сложного зуба или пломбирования корней. Результат — воспаление в пазухах, возникновение симптомов, характерных для заболеваний носа или горла.

Комплексное лечение пациентов при синусите

Довольно часто такое лечение требуется при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Некоторые клинические проявления заболевания не позволяют ставить четкий диагноз. Например, ЛОР не всегда может верно диагностировать состояние тканей пародонта, зубов или периодонта. Отсутствие узких знаний в стоматологическом направлении не дает ему составить четкий прогноз предстоящего лечения.

Заболевание во многих случаях возникает в результате неудачного эндодонтического лечения зуба при расположении верхних краев корешков вплотную к верхнечелюстной пазухе. В этом случае это выступает основным показанием для его удаления. При проблемах с вентиляционной функцией пазухи некоторые виды хронического периодонтита играют роль в дальнейшем формировании синусита. В этом случае вполне можно обойтись верным консервативным лечением. Для повышения эффективности врачи рекомендуют противовоспалительную терапию и нормализацию вентиляции.

Как правило, стоматологи не готовы браться за работу с подобными зубами. Неправильные действия могут привести к появлению отверстий на слизистой оболочке синуса. Помимо этого в полость могут попасть антисептические растворы, состава для пломбирования. Непонимание оптимальных схем лечения также играет свою роль. Поэтому для решения подобных задач необходима консультация ЛОРа, который сможет дополнить картину состояния здоровья пациента.

Помощь отоларинголога при имплантации

3D КТ обследование активно применяется при подготовке пациента к имплантации, для восстановления зубов в боковых областях на верхней челюсти. Диагностика необходима для проверки структуры и объема существующих костных тканей. Перед синус-лифтингом обследование проводится для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Как правило, утолщенная слизистая выступает в качестве положительного фактора, способного минимизировать вероятность появления перфорации слизистой, если вдруг она начнет подниматься и отслаиваться.

Врачам полезно оценить остиомеатальный комплекс и все расположенные рядом с носом пазухи. Проведенная диагностическая процедура избавляет пациента от риска неудачного исхода операции, который может возникнуть из-за наличия ринологических патологий.

Удаление премоляров и моляров верхней челюсти

Повышенное внимание требуют пациенты, которым требуется эндодонтическое лечение или удаление моляров и премоляров. Перед началом лечения врачам необходимо оценить состояние корней зубов и верхнечелюстного синуса. Если корни прилегают слишком близко к нему, потребуется помощь ЛОРа и комплексный подход к дальнейшему лечению. Только в этом случае можно будет подобрать подходящие терапевтические и хирургические методы, исключающие возникновение осложнений в деятельности зубочелюстной системы в дальнейшем.

Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия

Стоматологические манипуляции на верхней челюсти сопряжены с дополнительным риском осложнений ввиду близкого расположения гайморовой пазухи. По объему она больше всех остальных околоносовых пазух, поэтому нередки случаи, когда в нее проталкиваются корни, инструменты, импланты. Особенно сложным является удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе, потому что большие кисты вызывают смещение тканей, нарушают кровоток, требуют длительной реабилитации. Раннее обращение и диагностика позволяют провести максимально атравматичное вмешательство с быстрым последующим восстановлением.

Причины образования кист на корне зуба

Здоровая пазуха обычно повреждается при выполнении стоматологических манипуляций (удаление зубов, эндодонтическое лечение, внедрение имплантов). На развитие патологического процесса влияет гораздо больше факторов.

Образование кист может быть обусловлено следующими факторами:

  • механическая травма зуба;
  • занесение инфекции вследствие некачественного лечения;
  • хронические инфекционные процессы носоглотки;
  • пульпит, периодонтит;
  • воспаление зуба под протезом;
  • осложненное прорезывание последних моляров.

Киста может образоваться в самой гайморовой пазухе из-за грубых манипуляций врача или анатомических особенностей – например, корни находятся внутри синуса.

Пульпит — это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.

Что такое одонтогенный гайморит?

В отличие от риногенного, одонтогенный гайморит возникает по причине, связанной с зубами. Дно верхнечелюстного синуса находится очень близко от корней верхних зубов. Так, корни первых и вторых моляров, а также корень второго премоляра находятся от дна на расстоянии 1-2 мм. Часто верхушки корней вдаются в пазуху, отграничиваясь от нее лишь надкостницей и слизистой оболочкой.

Читайте также:  ОФТАН ДЕКСАМЕТАЗОН инструкция по применению, описание лекарственного препарата OFTAN DEXAMETHASON пр

Воспаление около корней «опасных» зубов легко распространяется на слизистую синуса, которая истончается при хронизации процесса. Гнойные массы проникают в полость пазухи также при нагноении зубных кист. Неудаленные корни тоже служат очагом инфекции. Перфоративный гайморит начинается после удаления зуба, причем корень или весь зуб может оказаться внутри синуса.

Симптомы прикорневой кисты в гайморовой пазухе

В начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Со временем киста разрастается, обусловливая характерную клиническую картину:

  • давление на стороне поражения;
  • боли в воспалившемся зубе;
  • затрудненное дыхание;
  • неприятный запах из носа;
  • появление гнусавости;
  • выделения из носа (слизистые, гнойные);
  • иррадиация болей наверх (к глазам);

Припухлость («шарик») на десне – признак расплавления кортикальной кости, перфорацию можно определить зондом.

Важно! Если кистозное образование разрастается до больших размеров, оно давит на глазодвигательный нерв, появляется диплопия – раздвоение зрения. Это очень серьезный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью и удаления зуба с кистой.

Диагностика

Самый информативный метод при подозрении на кисту зуба в гайморовой пазухе – компьютерная томография, дающая точные сведения о размере, локализации патологического образования.

Рентгеновское исследование предоставляет лишь приблизительную информацию о кисте. Трехмерная диагностика хороша тем, что врач может соотнести все исследуемые элементы друг с другом, т.е. тщательно спланировать хирургическое вмешательство с минимальным риском повреждения нервных стволов, сосудов, окружающих структур. Также делается ортопантомограмма (обзорный снимок обоих челюстных рядов) для оценки обеих гайморовых пазух, а также состояния пародонта. По необходимости проводятся специальные исследования у окулиста и ЛОР-врача.

Диагноз «киста зуба» у многих из нас ассоциируется с необходимостью проведения операции. Но это вовсе не означает, что вам придётся потерять зуб.

Можно ли обойтись без операции?

Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.

Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.

Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:

  1. устранение причины воспаления;
  2. удаление корня зуба с кистой или удаление всего зуба;
  3. очищение пазухи от патологически измененных тканей;
  4. закрытие оро-антрального свища или перфорации;
  5. обеспечение достаточного оттока отделяемого после операции через нижний носовой ход.

Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.

Особенности лечения, закрытие перфорации

Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.

  1. Удаление зуба с кистой целиком. В этом случае нужно стремиться предупредить инфицирование сформированного кровяного сгустка. В нижнюю часть лунки закладывается марлевая йодная турунда. Он может самостоятельно фиксироваться в ране, но для улучшения фиксации на десну накладываются швы. Через неделю формируются грануляционные ткани, дефект закрывается, турунда удаляется. Дополнительно можно разобщить полость рта и синуса наложением на дефект пластмассовой пластинки, которая крепится к соседним зубам. Такая тактика ускоряет закрытие перфорации. Одновременно пациенту назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов и вазоконстрикторов, чтобы минимизировать появление осложнений.
  2. Удаление корня зуба из гайморовой пазухи. Проводится оперативно через переднюю стенку пазухи. Цель врача — сделать трапециевидный разрез таким образом, чтобы вершина образованной фигуры «захватывала» проблемный зуб. Потом выкраивается слизисто-надкостничный лоскут, обнажается переднюю стенку пазухи, делается отверстие в кости диаметром около 1.5 см. Через него врач удаляет корень с кистой, патологические разрастания, полипы, извлекает инородные тела (если есть), т.е. проводит полную ревизию. Пазуха промывается антисептическим раствором. Затем нужно создать прямое сообщение гайморовой пазухи с носовой полостью, чтобы обеспечить аэрацию и дренаж синуса. Йодоформные турунды выводятся в носовой вход. Через созданный дренаж можно промывать синус растворами антибиотиков. Перфорацию можно закрыть пересадкой костного блока. Доступ со стороны ротовой полости ушивается. Вся операция занимает около часа, проводится под местным обезболиванием.
Ссылка на основную публикацию
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) в Ижевске, цены, описание, врачи Услуги клиники Медсервис
Удаление внутриматочной спирали Поводов для удаления внутриматочной спирали (ВМС) может быть несколько. Первый: пришло время удалять ВМС, которая стоит более...
У ребенка на море образовался конъюнктивит – что делать
Аллергия на воду — реальность? Действительно, вначале трудно поверить в то, что аллергическая реакция у человека может быть даже на...
У ребенка на пальцах рук и ног облазит кожа
Что делать, если у ребенка облазит кожа на пальцах рук Почему у ребенка облазит кожа на пальцах рук: возможные причины...
Удаление желудка, кто сталкнулся с этим-очень нужна ваша помощь! Страница 137
Платикад® ЖНВЛП Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. Состав (1 флакон): активное вещество: оксалиплатин 50 мг или 100 мг; вспомогательные...
Adblock detector