Уменьшенная щитовидная железа причины, последствия, симптомы, лечение и диагностика патологии

Уменьшенная щитовидная железа причины, последствия, симптомы, лечение и диагностика патологии

Как понять, что болит щитовидная железа?

Где расположена щитовидка?

Щитовидная железа — орган внутренней секреции, который расположен на шее под гортанью, на поверхности щитовидного хряща. Щитовидка начинает функционировать с десятой недели развития плода, оказывая влияние на организм человека уже в период внутриутробного развития.

Железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Внешне она похожа бабочку. При рождении вес щитовидки составляет 2-3 грамма, у взрослых он зависит от пола и возраста. У женщин нормальный объем железы составляет до 18 мл, у мужчин — до 25 мл.

Функции щитовидной железы

Секреторная функция щитовидки заключается в выработке гормонов. Они ускоряют синтез белка в организме, влияют на расщепление жиров и опосредованно участвуют в углеводном обмене. Железа регулирует энергообмен клеток всего организма. Любые изменения в работе этого органа отражаются на здоровье.

Щитовидная железа (ЩЖ) вырабатывает следующие гормоны:

  • тироксин — отвечает за активацию обменных процессов в клетках всех органов и тканей;
  • трийодтиронин — влияет на развитие организма, участвует в процессах метаболизма, регулирует температуру тела, влияет на работу сердца;
  • кальцитонин (пептидный гормон) — отвечает за обмен кальция и фосфора, обновление костной ткани, влияет на проводимость импульсов в нервной и мышечной тканях.

Тироксин и трийодтиронин являются йодированными тиреоидными гормонами — их молекулы содержат атомы йода. При поступлении в организм йод поглощается клетками ЩЖ и накапливается в ней.

Как болит щитовидка?

Боль — один из основных признаков, сигнализирующих о появлении патологии. Для большинства заболеваний щитовидной железы этот симптом не характерен, что затрудняет диагностику. Нарушения в работе железы могут проявлять себя повышенной утомляемостью и раздражительностью, изменением сердечного ритма, колебаниями артериального давления, изменением веса и другими признаками. До 60% людей с тиреоидными заболеваниями не подозревают об их наличии до проведения УЗИ щитовидной и анализа на гормоны.

Может ли быть такое, что болит щитовидная железа? Боли не обязательно вызваны проблемой с этим органом. Неприятные ощущения в области шеи нередко обусловлены шейным остеохондрозом, патологиями ЛОР-органов. Боль в щитовидке может возникнуть при подостром тиреоидите — воспалении, вызванном вирусной инфекцией. Болезнь сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Еще одна причина, почему болит щитовидная железа, — узловой зоб. При такой патологии орган может значительно увеличиваться в размерах, что приводит к сдавливанию дыхательных путей.

Ком в горле — симптом щитовидки?

Увеличенная щитовидка может создавать ощущение кома в горле. При начальной стадии развития зоба визуальных признаков может не быть. При осмотре врач прощупывает шею, оценивает размер долей и перешейка железы. Если у вас появились боли, дискомфорт при глотании, повороте головы, стоит сделать УЗИ щитовидной железы, пройти осмотр у невролога, оториноларинголога. Комплексная диагностика позволяет выявить точную причину недомоганий.

Заболевания щитовидной железы

Патологии щитовидки бывают врожденными и приобретенными. На состояние органа негативно влияют стрессы, ионизирующее облучение, вредные привычки, несбалансированное питание, травмы шеи. В группе риска — люди, проживающие в регионах с плохой экологией, дефицитом йода в почве. Спровоцировать развитие патологии могут нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса, которые влияют на уровень секреции гормонов ЩЖ.

Основными видами тиреоидных заболеваний являются:

  • эндемический зоб — увеличение размеров железы при нехватке йода;
  • диффузный токсический зоб — изменение структуры органа, протекающие с избыточной секрецией гормонов;
  • аутоиммунный тиреоидит — воспалительный процесс в тканях железы, при котором иммунная система повреждает клетки органа;
  • подострый тиреоидит — воспаление органа на фоне вирусной инфекции;
  • опухолевые заболевания, которые могут носить доброкачественный или злокачественный характер.

При эндемическом зобе и аутоиммунном процессе гормональный статус может сохраняться в норме. Для его определения пациента направляют на лабораторные анализы, позволяющие определить содержание Т3, Т4 и тиреотропного гормона.

Самые тяжелые патологии щитовидной железы вызваны нарушением секреторной функции. Орган начинает вырабатывать слишком мало или слишком много гормонов. Пониженную выработку называют Можно ли вылечить гипотиреоз? гипотиреозом. В результате может развиться микседема — заболевание, которое может приводить к гипотиреоидной коме. Врожденный гипотиреоз у детей способствует развитию кретинизма — серьезному отставанию в физическом и умственном развитии.

Избыточная выработка гормонов называется гипертиреозом. Гиперфункция обычно возникает при диффузно-токсическом зобе. Тяжелая форма гипертиреоза — тиреотоксикоз — приводит к нарушениям в работе нервной системы, сердца, органов пищеварения, провоцирует гормональные сбои.

Почему щитовидка увеличена?

Увеличение щитовидной железы (гиперплазию) диагностируют у взрослых и детей по результатам ультразвуковой диагностики. Самая распространенная причина — эндемический зоб, который вызван нехваткой йода в рационе. Физиологическая гиперплазия часто диагностируется у подростков 13-14 лет. В этот период идет активное развитие организма, поэтому его потребность в тиреоидных гормонах увеличивается.

Увеличение железы в размерах отмечается и при диагнозе «диффузный токсический зоб». Заболевание сопровождается воспалением, нарушением выработки гормонов. УЗИ щитовидки позволяет оценить размеры органа, определить степень увеличения.

Почему щитовидка уменьшена?

Уменьшение органа в размерах наблюдается у пациентов, которые перенесли операцию по удалению части железы. Гипоплазия может носить врожденный характер. На фоне йододефицита у беременной женщины возникает недоразвитие железы у плода.

Самой частой причиной приобретенной гипоплазии называют аутоиммунный тиреоидит. При гиперфункции ЩЖ или неправильно подобранной дозировке гормонального препарата подавляется развитие клеток органа. Из-за атрофических процессов его размеры уменьшаются.

Читайте также:  Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Лечение узлов щитовидной железы

Узлы щитовидки являются опухолевыми образованиями, возникающими на фоне различных патологий органа. Пациентам с таким диагнозом требуется регулярное УЗИ щитовидки, чтобы контролировать ее состояние. Для дополнительного исследования образований размером больше сантиметра эндокринолог назначает биопсию.

Лечение узлов подбирается в зависимости от характера патологии. Если новообразование носит злокачественную форму, требуется хирургическое вмешательство. Быстрый рост узла при низкой эффективности медикаментозной терапии также является показанием к операции — ее рекомендуют при высоком риске развития злокачественной опухоли.

Лечение заболеваний щитовидной железы

При подозрении на тиреоидные заболевания пациенту назначают УЗИ щитовидной железы и лабораторные анализы для определения гормонального статуса. По результатам диагностики подбирают лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов ЩЖ в крови, устранение йододефицита. При гипотиреозе назначают прием препаратов на основе тироксина для восполнения дефицита гормонов. При гиперфункции показано лечение тиреостатиками, которые подавляют секрецию гормонов. Дополнительно могут назначаться препараты, которые устраняют учащенное сердцебиение, тревожность и другие симптомы тиреотоксикоза.

Работа железы во многом зависит от образа жизни. Для успешного лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации по питанию, избегать перегрузок и стрессов.

Хирургическое лечение болезней ЩЖ — крайняя мера. К нему прибегают при чрезмерном разрастании органа, диагностировании опухолевых заболеваний, которые угрожают жизни. Во время операции удаляется весь орган или только его часть. После хирургического вмешательства пациенту назначают пожизненную заместительную терапию.

Сколько лечится щитовидка?

Схема и продолжительность лечения щитовидки подбираются врачом. Для оценки эффективности терапии проводится УЗИ щитовидной и лабораторные исследования. В отдельную группу входят пациенты, которые перенесли операцию по полному или частичному удалению железы. Для предотвращения гипотиреоза и вызванных им системных нарушений они на протяжении всей жизни должны получать адекватную заместительную терапию.

Когда делать УЗИ щитовидной железы?

По данным ВОЗ, патология щитовидной железы (избыток или недостаток выработки гормонов) наблюдается у 3% населения планеты. Болезни этого органа занимают второе место в списке эндокринных заболеваний. Ухудшение экологической обстановки привело к значительному увеличению количества людей, страдающих от различных нарушений в работе ЩЖ.

Даже при отсутствии тревожных симптомов врачи рекомендуют сделать УЗИ щитовидной железы. Эту процедуру необходимо ежегодно проходить взрослым и детям уже с первого года жизни. Исследование включают в расширенные профосмотры детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения. Проверить работу щитовидки необходимо при планировании беременности.

Нарушения в работе органа могут возникнуть в любом возрасте. ЩЖ подвержена возрастным изменениям, которые происходят в ее структуре. Людям старше 40 лет рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы, чтобы уменьшить риск развития патологии.

Тиреоидные заболевания в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Прием гормональных лекарственных средств, колебания веса, деторождение повышают риск болезни. При выявлении патологических изменений УЗИ щитовидной железы проводят периодичностью, которую рекомендует врач.

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы?

Специальной подготовки перед УЗИ щитовидки не требуется. Пациентам со склонностью к рвотному рефлексу рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед проверкой необходимо снять украшения с шеи, расстегнуть воротник одежды.

Как щитовидка влияет на нервную систему?

При гипотиреозе отмечается слабость, сонливость, снижение работоспособности и сексуального влечения. Больной испытывает вялость и апатию, теряет интерес к жизни. Симптоматика гипотиреоза схожа с признаками депрессии, поэтому перед визитом к психотерапевту стоит сдать анализы на тиреоидные гормоны.

При гипертиреозе также страдает нервная система. Человек становится чрезмерно возбудимым и раздражительным, испытывает перепады настроения, появляются проблемы с засыпанием. На фоне общей нервозности наблюдается повышение активности и ускорение речи.

Влияет ли щитовидка на вес?

Изменение веса — первый признак, по которому можно заподозрить патологию щитовидной железы. При гипофункции масса тела начинает постепенно увеличиваться на фоне снижения аппетита. Нехватка гормонов замедляет внутренний метаболизм, приводит к задержке жидкости.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов ускоряет обменные процессы. Человек начинает терять вес даже при достаточной калорийности рациона и без увеличения физической активности. При гипертиреозе и тиреотоксикозе многие пациенты отмечают повышение аппетита.

Можно ли похудеть, если больная щитовидка?

Если причиной лишних килограммов стала гипофункция щитовидки, заместительная терапия позволяет нормализовать уровень гормонов, избавиться от отеков, восстановить обмен веществ. Прием препаратов в подобранной врачом дозировке устранит причину, которая препятствовала похудению.

Лечение ожирения

Для борьбы с ожирением пациенту назначается диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, подбирается подходящий уровень физической нагрузки. У людей с болезнями щитовидки ожирение развивается на фоне гипотиреоза. В этом случае врач назначает курс гормонотерапии, для восполнения недостающих гормонов и ускорения обменных процессов в организме.

Как щитовидка влияет на волосы?

Повышенная сухость, ломкость и выпадение волос могут свидетельствовать о нарушении работы щитовидки. При этом, проблемы с волосами могут возникать как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Можно ли забеременеть, если больная щитовидка?

Нарушение функций щитовидной железы вызывает сбои менструального цикла, создает сложности с зачатием. Отсутствие лечения повышает риск бесплодия. Во время беременности, особенно в первом триместре, организм женщины нуждается в повышенном количестве тиреоидных гормонов. Их нехватка вызывает задержку внутриутробного развития плода, повышает риск серьезных осложнений, таких как отслойка плаценты и кровотечение.

Читайте также:  Пищевое отравление как оказать себе первую помощь

От заболеваний щитовидной железы никто не застрахован. Только регулярные профилактические осмотры помогут своевременно выявить и устранить опасную патологию.

Причины и симптомы уменьшения щитовидной железы

Немногие, слыша диагноз маленькая щитовидная железа, понимают, что это значит. Однако, патология может иметь серьезные последствия, перейдя в хроническую форму. Поэтому крайне важно заблаговременно ознакомиться с причинами возникновения и способами профилактики недуга, особенно женщинам. Уменьшение щитовидной железы – не шутки.

Что такое щитовидная железа

Обычно, слыша от знакомых разговоры о заболеваниях щитовидки, сразу вспоминается где-то услышанный диагноз – увеличение железы. И малый размер сразу начинает казаться безобидным. Но будьте осторожны — данный сегмент организма многозначителен в эндокринной системе: помогает обменным процессам, вырабатывает йодсодержащие гормоны, без которых невозможен нормальный рост костной ткани и клеток.

Щитовидка – орган, находящийся в передней части шеи. Весит он примерно около 30 граммов и внешне напоминает бабочку. С наружной стороны железа защищена щитовидным хрящом. Любое изменение ее объема свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Но отчего это происходит?

Причины возникновения заболевания

Прекрасная половина человечества больше подвержена данной патологии. Изменение щитовидной железы у женщин чаще всего возникает на фоне изменений соотношения гормонов и во время менструального цикла. Особенно опасно встретить нарушение у детей. Но почему это происходит? Важно понять причины и не допустить развития проблемы у своих детей.

Уменьшенная щитовидная железа не может полноценно снабжать организм йодом, поэтому ребенок с данным диагнозом, находится в группе риска – возможно развитие кретинизма. Будущим мамам, имеющим проблемы с выработкой йода, крайне важно в период вынашивания плода, принимать витаминные комплексы и биодобавки с его участием под строгим наблюдением врача. Для взрослого человека снижение уровня йода так же может стать фатальным. Его недостаток ведет к микседеме.

Наиболее часто, маленький объем щитовидной железы вызывают:

  • Травма или хирургическое вмешательство;
  • Нестабильный гормональный фон;
  • Врожденная аномалия: отсутствие органа, от рождения железа меньше нормы;
  • Воспаление органа;

Причины разнообразны, но как понять, что произошли изменения в щитовидке? Что делать чтобы предотвратить или вовремя начать лечение? Изначально необходимо знать симптоматику, и при обнаружении хотя бы одного из признаков – бежать на обследование.

Симптоматика

Чаще всего встречаются патологии щитовидной железы у женщин и детей. И если меры не предприняты – симптомы прогрессируют, вызывая все больше новых проблем. У малышей наблюдаются серьезное торможение роста костей, физическое тело не соответствует возрасту ребенка. Это вызвано нарушением обмена веществ, вызванным недостатком йода. Лечение может быть только одно – гормональная терапия. Выявить болезнь можно по многим симптомам:

  • Бледность и низкая температура кожи;
  • Слабое сердцебиение;
  • Плохое состояние волос и ногтей;
  • Брадикардия;
  • Отечности;
  • Торможение в развитии;
  • Заторможенность реакций;
  • Сиплость в голосе;
  • Проблемы со стулом;
  • Постепенно начинает уменьшаться аппетит;
  • Длительная желтуха;
  • Постоянная сонливость, хроническая усталость;

Но как установить точный диагноз? Можно ли самостоятельно разобраться уменьшена или увеличена щитовидная железа и понять причины? Ответ: нет. Сейчас практически в каждой поликлинике можно найти специалиста и пройти обследование. Исключите вариант поиска способов, как помочь себе самостоятельно. К хорошему такое лечение не приведет. Невозможно в домашних условиях поставить точный диагноз без соответствующей аппаратуры.

Диагностика

Изменение размеров щитовидной железы можно проследить при помощи:

  • Узи. Дает четкое представление о произошедших изменениях. Позволяет проследить точное изменение в размерах и скорость развития патологии.
  • Пальпация.
  • Анализ крови. Помогает определить, каких конкретно гормонов не хватает организму больного, и вырабатывает ли организм антитела в ответ на протекающее воспаление.

Все манипуляции важны для постановки диагноза, поэтому домашнее самостоятельное обследование просто не сможет дать таких четких результатов, хотя и может мотивировать на посещение врача. Кроме всего вышеперечисленного существует еще масса других вариантов обследования: томография, биопсия, рентген и т.д. Поэтому самостоятельно обнаружив изменение размеров щитовидной железы следует немедленно посетить врача для уточнения.

После всех проведенных манипуляций больного отправляют на дополнительные исследования, для выявления причины развития проблемы. Чаще всего — это атрофия органа, при условии, что раньше он имел нормальный размер и дееспособность. Обычно встречается у людей преклонного возраста. Если симптомы настораживают, а поход в поликлинику откладывается на потом – проведите домашнее обследование:

  • Измерение температуры.

В течении нескольких каждое утро измеряйте температуру. Главное выполнять манипуляции сразу после пробуждения, не вставая с кровати. Норма – 36.6, температура ниже – повод сходить к врачу, скорее всего у вас проблемы с щитовидной железой.

  • Йодовые полоски.

Способ невероятно прост, но эффективен — достаточно просто нанести полосочку йода на внутреннюю сторону запястья и наблюдать. При нормальном балансе гормонов в организме полоска, как правило, пропадает за сутки, если для ее исчезновения потребовалось меньше времени – вывод очевиден.

Народная медицина

Хотя классическое лечение негативно относится к самолечению – это никого не останавливает. В интернете можно найти множество советов, как уменьшить щитовидку народными способами. Остается только напомнить, что любые домашние процедуры необходимо обсуждать с лечащим врачом, дабы не навредить собственному организму. Соблюдайте это правило и не рискуйте собственным здоровьем. Распространенные сборы:

  • Ягоды черной смородины, зверобой;
  • Пустырник, валериана, боярышник, мята;
  • Мелисса, мать-и-мачеха, пижма;
Читайте также:  Признаки воспаления лёгких что делать при пневмонии и когда идти к врачу

Бессимптомные заболевания – коварный враг. Его развитие проистекает медленно, поэтому крайне важно при малейших подозрениях отправляться на диагностику. С этим не стоит шутить, ведь от щитовидки зависит работа практически всех систем организма.

Уменьшена щитовидная железа: почему изменяются ее размеры

Если уменьшена щитовидная железа, такие изменения могут быть замечены не сразу. В отличии от увеличения щитовидной железы, которое имеет явные внешние проявления, уменьшение просто так не распознать. Данная патология встречается в несколько раз реже, наиболее часто ей подвергаются женщины, дети и люди преклонного возраста.

В этой статье пойдет речь о том, по каким причинам щитовидная железа уменьшена в размерах, как это проявляется и чем чревато данное состояние.

Характеристика изменений размера щитовидной железы

Уменьшение щитовидки имеет два типа. Один из них – гипоплазия – врожденное состояние, которое диагностируется у новорожденных детей, а другой – атрофия – возникает уже в зрелом возрасте под воздействием разнообразных факторов.

Уменьшение размеров железы может происходить как диффузно, так и затрагивать одну долю и зачастую не заметно до проведения определенных исследований. Если имеет место уменьшение размеров щитовидной железы – причины зависят от его типа.

Врожденная гипоплазия возникает в случаях:

  • недостаточного поступления йода в материнский организм во время беременности;
  • наличия у беременной гипотиреоза, который не подвергался лечению;
  • врожденных дефектов развития;
  • воздействия токсических веществ или некоторых медикаментов на беременную;
  • применения гормональных препаратов при вынашивании ребенка.

Гипоплазия может не проявляться первые 4-10 недель, так как в молоке матери содержится определенное количество тиреоидных гормонов, достаточное для поддержания нормального состояния ребенка. Однако по мере роста ребенка, гормонов, находящихся в молоке, начинает не хватать, после чего и обнаруживаются первые симптомы заболевания.

Уменьшение объема щитовидной железы во взрослом возрасте развивается под воздействием таких факторов:

  • продолжительного приема препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы;
  • лечения радиоактивным йодом;
  • аутоиммунных патологий;
  • нарушения функционирования гипофизарно-гипоталамической системы;
  • злокачественных опухолей и их метастазов;
  • нарушения кровоснабжения тканей железы.

При атрофии снижается трофика клетки, это вызывает уменьшение поступления в нее кислорода и питательных веществ. В итоге – основные функции клетки нарушаются, и ее работоспособности хватает лишь на поддержание жизнедеятельности на нормальном уровне.

По прошествии определенного времени метаболизма становится недостаточно для поддержания элементарных задач жизнеобеспечения клетки, и она погибает. Погибшие клетки саморазрушаются и утилизируются, а так как их место пустует – живые клетки начинают сближаться, тем самым вызывая уменьшение органа.

Как проявляется уменьшение щитовидки?

Тиреоидные гормоны крайне важны для нормального развития и функционирования человеческого организма, если щитовидка уменьшена в размерах, то и гормонов она вырабатывает меньше – следовательно многие функции организма будут нарушены. При изменении размеров железы в меньшую сторону развивается такое заболевание, как гипотиреоз, вызванное стойким снижением уровня тиреоидных гормонов.

Уменьшенная щитовидная железа с гипотиреозом у детей вызывает такие симптомы:

  • продолжительную желтуху;
  • охриплость голоса;
  • сонливость;
  • отсутствие адекватной реакции на свет и звук;
  • отставание в развитии;
  • сниженный аппетит;
  • слабо выраженный сосательный рефлекс;
  • медленную прибавку веса;
  • запоры;
  • сильный плач без адекватной причины.

У взрослых людей проявления гипотиреоза имеют несколько иную форму. Выражается заболевание в резком наборе веса, выпадении волос, постоянном чувстве зябкости, отеках, вялости и сонливости, заторможенности, снижении либидо и нарушении менструальной функции.

Лицо у больных гипотиреозом имеет одутловатый вид, мимика скудно выражена, кожа сухая и бледная, с желтушным оттенком. Отмечается мышечная слабость, парестезии, одышка, аритмия и брадикардия.

В случаях, когда имеет место уменьшение щитовидной железы – последствия могут привести к осложнению гипотиреоза – микседеме.

Используемые методы диагностики

Для того, чтобы как можно раньше обнаружить, что щитовидка уменьшилась в размерах, необходимо регулярно посещать эндокринолога. У взрослых и детей методы диагностики имеют некоторые различия.

К примеру, инструкция по выявлению гипоплазии у новорожденных подразумевает забор крови из пятки (достаточно 5-8 капель) на 4-5 день жизни, если ребенок доношен, у недоношенных детей анализ проводят на 10-14 день жизни. Кровь наносят на специальную фильтровальную бумагу, после чего отправляют на анализ в лабораторию.

Важно! Диагностировать наличие патологии своими руками невозможно, более того, любые попытки самолечения, без подтвержденного диагноза и назначений врача могут иметь негативные последствия.

У взрослых проводят анализы крови на такие гормоны как тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон, кроме того во многих случаях показан анализ на антитела к щитовидной железе. Также назначают УЗИ щитовидной железы, при помощи которого определяют размеры железы, степень ее уменьшения, а также наличие образований.

Цена этих исследований не слишком ударит по карману, однако поможет установить, есть ли проблемы с щитовидной железой и насколько они серьезны.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о причинах уменьшения щитовидки, к чему это приводит, и как его распознать.

Ссылка на основную публикацию
Уколы Хондрогард 2 мл — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Хондрогард: состав, форма производства, эффективность Показания Инструкция Условия продажи При беременности От возникновения суставных патологий не застрахован ни один человек....
УЗИ при беременности на ранних сроках и более новости
7 признаков, что с вашей беременностью что-то не так Будущие мамы в ожидании первого малыша готовы паниковать из-за каждого «ой,...
Узи скрининг 1 триместра Видное — все лучшие гинекологические клиники и отделения Видного
Пренатальный скрининг I триместра беременности, расчет риска хромосомных аномалий плода, программа LifeCycle (DELFIA) Забор крови проводится натощак до 12.00 (не...
Уколы-антибиотики при простуде список популярных препаратов и рекомендации по применению
Дешевые аналоги дорогим антибиотикам Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики....
Adblock detector