Уремия патогенез, стадии, этиология и лечение

Уремия патогенез, стадии, этиология и лечение

Что такое уремия?

Системное поражение органов продуктами белкового распада организма называется уремией. Стадии уремии разделены на хронический и обостренный синдром. Аутоинтоксикация выражается вследствие ненормальной работы почек, образуется застой мочи в мочевыводящих путях, при длительном застое продукты белкового распада (ядовитые для организма) попадают в кровь, вызывая системную интоксикацию.

Что такое уремия?

Уремия — это самоотравление организма, вызванное застоем мочи.

Азотистые продукты распада белковых веществ скапливаются в крови, при попадании в кровоток, циркулируют во все органы и могут нанести значительный вред организму. А также возможен тяжелый ущерб мышцам, вызывание некрозов и сепсиса. В моче содержаться и другие токсические вещества, которые должны беспрепятственно выводиться из организма, но при длительном отравлении ими, вызывают дистрофию соединительных тканей и нарушение или прекращение работы эндокринной и других систем организма.

Виды заболевания

Уремию разделяют на хроническую и острую:

Нарушение почек происходит при хронической форме уремии.

  • Для острого вида характерно поражение всего организма, в этот момент происходят функции распада и всасывания в кровь токсических веществ. Аутоинтоксикация распространяется очень быстро, такая форма болезни сопровождается дисфункциями гормональной системы, что способствует диффузии. Сопровождается нарушениями осмотического гомеостаза, электролитного баланса.
  • Хроническая форма — это завершающая стадия уремии, развивается азотемическая уремия, что обозначает полное нарушение функций почек и надпочечников. Происходят критические выбросы ядовитых веществ, с повышением уровня калия и магния. В таком случае может быть летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Стадии проявления уремии

Ученые определяют три стадии развития уремии, описанные в таблице:

Стадия Описание
Скрытая В мочеполовых органах начинают скапливаться токсины
Ядовитые вещества еще не проникают в кровоток
Терминальная Продукты белкового и азотного распада проникают в кровь
Нарушается работа органов и систем организма
Отмечается критический уровень магния, аммиака, креатина и других веществ;
Хлоргидропеническая Кома вследствие массовой аутоинтоксикации
Возможна смерть от уремии

Вернуться к оглавлению

Причины и механизм развития

Этиология

Острая фаза недуга зачастую вызывается нарушением кровообращения в почечной системе. Почки могут быть подвержены шоку из-за развивающегося гемолизом распадом мышечной оболочки, подверженной некрозу. На фоне шока развивается ишемия почек, вызванная централизацией гемодинамики. А также к уремии могут приводить такие причины:

  • инфекции, приводящие к почечной недостаточности;
  • внешнее или внутреннее попадание химикатов;
  • отравление ядами;
  • обструкция.

Этиология хронической формы такова, что причинами развития являются генетические и врожденные дефекты, среди которых выделяют:

  • поражение предстательной железы;
  • разные формы хронического поражения почек;
  • поликистоз;
  • сахарный диабет;
  • фиброзные поражения тканей;
  • гломерулонефрит.

Уремия развивается медленно, но приводит к тяжелым последствиям, при появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

Патогенез уремии

Уремия имеет достаточно сложный патогенез, потому что причиной ее развития может стать любое почечное заболевание. При уремии происходит большое скапливание биологично-токсических веществ, продуктов самого организма, которые должны беспрепятственно выводиться во время мочеиспускания. При нарушенной работе мочеполовой системы скапливание мочи и долгий застой служат факторами для разложения аммиака, аминокислот, креатина, алифатических аминов, а также других ядовитых веществ, которые при попадании в кровь распространяются в органы и мышечную ткань, что является главным фактором аутоинтоксикации. Таким образом, патологическая анатомия уремии заключается в самоотравлении организма.

Какие симптомы укажут на развитие заболевания?

Отравление организма имеет разные признаки проявления на разных стадиях. Клинические проявления усиливаются пропорционально с увеличением токсинов в организме. Для скрытой стадии основные симптомы проявления:

  • общее недомогание;
  • возможное повышение температуры и давления;
  • начальная стадия дизурии;
  • характерный болевой синдром в области почек или мочевого пузыря.

Терминальная стадия включает в себя усиление вышеперечисленных симптомов, кроме этого, наблюдаются другие проявления:

  • интоксикация;
  • рвота, тошнота;
  • субфебрильная температура;
  • возможные боли в мышцах — если присутствует некротические поражения;
  • полная или частичная непроходимость урины;
  • повреждение ЦНС.

На последней стадии пациент впадает в коматозное состояние (зачастую хлоргидропеническая кома). Продолжают скапливаться токсины в почках и других органах. Почки полностью прекращают процессы биологического очищения, возможно развитие ишемии, закупорки кровотока, что приведет к некрозу органа и инфаркту. Без своевременного лечения это может стать причиной летального исхода.

Как избежать осложнений?

Важность своевременной диагностики

Для определения уремии проводится первичный осмотр пациента, выявление потемнений кожи, что означает начальное некротическое поражение, свойственное уремии. А также назначают анализы крови для определения уровня веществ биологического распада мочевины. Проводятся процедуры для установления истиной причины уремии, так как болезнь часто скрывает за собой тяжелые недуги почек или мочеполовой системы. После сбора достаточного количества информации начинается специфическое лечение, индивидуальное для каждой стадии развития.

Эффективное лечение разными методами

Лечение уремии зависит от стадии развития, чем хуже состояние пациента, тем радикальнее лечение. Специалист назначает определенную терапию в зависимости от развития недуга: медикаментозное, процедурное и оперативное лечение. Для предупреждения и лечения начальных стадий также и используют народные рецепты. К терапии назначают строгую диету, которая имеет важную роль в лечении уремии.

Медикаментозное и процедурное лечение

Медикаменты могут помочь на первой и второй стадии заболевания, их зачастую комбинируют. Медикаментозное лечение направлено на устранение первичной причины недуга и ослабление симптомов уремии. Используются препараты, которые связывают токсины и выводят их из организма. Остальная терапия назначается врачом в зависимости от первичной болезни.

В процедурном лечении используют диализ и плазмоферез. Такие методы помогают полностью очистить кровь в тяжелых случаях аутоинтоксикации. В большинстве случаев используют диализ, кровь прогоняют через прибор со специальными центрифугами, которые прогоняют кровь через полупроницаемую мембрану. А также назначается терапия для устранения первичной причины.

Читайте также:  Всё о каловых камнях — как распознать и как избавиться

Операция по пересадке почки назначается в особо сложных случаях.

В особо тяжелых случаях уремии прибегают к пересадке почки, если поражение не слишком сильное и в большей степени не повлияло на другие органы и системы организма. Проводят трансплантацию живой или искусственной почки. А также прибегают к удалению почки, если причиной уремии служат некротические повреждения одного из парного органа.

Правильное питание — основа лечения

Диета имеет ключевую роль в профилактике и замедлению развития недуга на начальной стадии. Из рациона исключают:

  • жирную, острую, соленую пищу;
  • кофе, газированные напитки;
  • еду или напитки с канцерогенами;
  • алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Секреты народных целителей

Важно знать, что народными рецептами можно предупредить развитие недуга или замедлить его, уменьшить симптомы на начальной стадии, но нельзя вылечить полностью, лечение проводится только при участии врачей. Для предупреждения недуга можно использовать:

  • горячие ванны — улучшают кровообращение;
  • чай из смородины;
  • настой шиповника и другие рецепты.

Вернуться к оглавлению

Можно ли предупредить?

Для профилактики зачастую используют именно народные средства, чтобы предупредить синдромы уремии. Этот метод используют, если пациент не подвергался первичному инфицированию. Соблюдение диеты и профилактические осмотры не менее 1 раза в год. Важным фактором для предупреждения уремии является своевременно устранение мочеполовых болезней и поддержание иммунитета с помощью народных или медикаментозных средств.

Уремия — Uremia

Уремия
Синоним Уремия
Уремический иней присутствует на лбу и коже головы молодого человека, который обратился с жалобами на анорексию и утомляемость , с уровнями азота мочевины в крови и креатинина сыворотки примерно 100 и 50 мг / дл соответственно.
Специальность Нефрология

Уремия — это состояние высокого уровня мочевины в крови. Мочевина — один из основных компонентов мочи. Его можно определить как избыток конечных продуктов метаболизма аминокислот и белков, таких как мочевина и креатинин , в крови, которые обычно выводятся с мочой. Уремический синдром можно определить как терминальное клиническое проявление почечной недостаточности (также называемой почечной недостаточностью ). Это признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований, которые являются результатом недостаточной выделительной, регуляторной и эндокринной функции почек. Оба уремии и уремический синдром , были использованы взаимозаменяемы для обозначения очень высокой концентрации мочевины в плазме , что является результатом почечной недостаточности. Прежнее обозначение будет использоваться до конца статьи.

Азотемия — это еще одно слово, которое относится к высоким уровням мочевины и используется в основном, когда отклонение можно измерить химически, но еще не настолько серьезно, чтобы вызвать симптомы. Уремия описывает патологические и симптоматические проявления тяжелой азотемии.

У людей с прогрессирующей потерей функции почек нет определенного времени для начала уремии. Люди с функцией почек ниже 50% (т. Е. Со скоростью клубочковой фильтрации [СКФ] от 50 до 60 мл) и старше 30 лет могут иметь уремию в определенной степени. Это означает, что примерно у 8 миллионов человек в Соединенных Штатах с СКФ менее 60 мл наблюдаются уремические симптомы. Такие симптомы, как усталость, могут быть очень расплывчатыми, что затрудняет диагностику нарушения функции почек . Лечение заключается в проведении диализа или трансплантации почки.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Остаточный синдром
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Анализы крови
    • 3.2 Анализы мочи
    • 3.3 Радиоизотопные тесты
    • 3,4 Другой
  • 4 Механизм
    • 4.1 Уремические токсины
    • 4.2 Биохимические характеристики
  • 5 История
  • 6 Ноты
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Классические признаки уремии: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита из-за тошноты и рвоты, мышечная атрофия , тремор, нарушение психической функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз . Без вмешательства посредством диализа или трансплантации почки уремия из-за почечной недостаточности будет прогрессировать и вызывать ступор, кому и смерть. Поскольку уремия в основном является следствием почечной недостаточности, ее признаки и симптомы часто возникают одновременно с другими признаками и симптомами почечной недостаточности.

Клинические особенности уремии

Площадь поражения Признаки и симптомы
Центральная нервная система дневная сонливость , ночная бессонница , нарушения памяти и концентрации, астения , головная боль , спутанность сознания , утомляемость , судороги , кома , энцефалопатия , снижение вкуса и запаха , икота , серозит
Периферическая нервная система полиневрит , беспокойные ноги , судороги , периферическая невропатия , оксидативный стресс , снижение температуры тела
Желудочно-кишечный тракт анорексия , тошнота , рвота , гастропарез , паротит , стоматит , поверхностные язвы желудочно-кишечного тракта
Гематологический анемия , нарушения гемостаза , гранулоцитарная, лимфоцитарная и тромбоцитарная дисфункция
Сердечно-сосудистые гипертония , атеросклероз , ишемическая болезнь сердца , перикардит , периферический отек и отек легких
Кожа зуд , сухость кожи , кальцифилаксия , уремический иней (выведение мочевины через кожу)
Эндокринология нарушение роста, импотенция , бесплодие , бесплодие , аменорея
Скелетный остеомаляция , амилоидоз β 2 -микроглобулина , заболевание костей (через дефицит витамина D , вторичный гиперпаратиреоз и гиперфосфатемию )
Питание недоедание , похудание , мышечный катаболизм
Другой уремический запах
иммунитет низкий ответ на вакцинацию, повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям, системное воспаление

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряет количество плазмы, фильтруемой через почки. По мере снижения СКФ прогноз ухудшается. Некоторые эффекты можно обратить с помощью диализа.

Люди на диализе приобретают так называемый «остаточный синдром». Остаточный синдром — это не опасное для жизни заболевание, которое проявляется в виде токсических эффектов, вызывающих многие из тех же признаков и симптомов, что и уремия. Существует несколько гипотез, почему присутствует резидуальный синдром. К ним относятся: накопление растворенных веществ с большой молекулярной массой, которые плохо диализуются (например, β 2 -микроглобулин); накопление связанных с белком растворенных веществ с небольшой молекулярной массой, которые плохо диализуются (например, п- крезилсульфат и индоксилсульфат ); накопление не полностью удаляемых диализируемых растворенных веществ (например, секвестрированные растворенные вещества, такие как фосфат, в клетках или недостаточное удаление других более токсичных растворенных веществ); косвенные явления, такие как карбамилирование белков, кальцификация тканей или токсический эффект гормонального дисбаланса (например, паратироидный гормон) и; токсические эффекты самого диализа (например, удаление неизвестных важных витаминов или минералов). Диализ увеличивает продолжительность жизни, но пациенты могут иметь более ограниченную функцию. У них появляются физические ограничения, которые включают нарушение равновесия, скорости ходьбы и сенсорных функций. У них также сохраняются когнитивные нарушения, такие как нарушение внимания, памяти и выполнения задач более высокого порядка. Пациенты находятся на диализе более трех десятилетий, но средние показатели смертности и госпитализации высоки. Кроме того, реабилитация пациентов и качество жизни оставляет желать лучшего.

Читайте также:  Влияние музыки на развитие ребенка - Растишка

Причины

Состояния, вызывающие повышение уровня мочевины в крови, можно разделить на три категории: преренальные, почечные и постренальные.

Преренальная азотемия может быть вызвана снижением кровотока через почки (например, низким кровяным давлением , застойной сердечной недостаточностью , шоком , кровотечением , обезвоживанием ) или повышенным образованием мочевины в печени из-за высокобелковой диеты или повышенного катаболизма белков (например, стресс, лихорадка , серьезное заболевание, терапия кортикостероидами или желудочно-кишечное кровотечение).

Почечные причины могут быть связаны со снижением функции почек. К ним относятся острая и хроническая почечная недостаточность , острый и хронический гломерулярный нефрит , тубулярный некроз и другие заболевания почек .

Постпочечные причины могут быть связаны с уменьшением выведения мочевины. Это может быть связано с обструкцией оттока мочи, например, из-за камней, опухолей мочевого пузыря или простаты, или тяжелой инфекции.

Диагностика

Подробный и точный анамнез и физикальное обследование помогут определить, является ли уремия острой или хронической. В случае острой уремии причины могут быть выявлены и устранены, что при правильном лечении увеличивает шансы на восстановление нормальной функции почек.

Анализы крови

Первичные тесты, выполняемые для диагностики уремии, представляют собой базовую метаболическую панель с кальцием и фосфором в сыворотке для оценки СКФ , азота мочевины крови и креатинина, а также уровней калия , фосфата , кальция и натрия в сыворотке . Основная аномалия — очень низкая ( Анализы мочи

24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина может быть альтернативой, хотя и не очень точным из-за процедуры сбора. Еще один лабораторный тест, который следует рассмотреть, — это анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие белка, цилиндров, крови и pH.

Радиоизотопные тесты

Самый надежный тест для определения СКФ — клиренс иоталамата . Однако это может быть дорогостоящим и трудоемким. Клинические лаборатории обычно рассчитывают СКФ с изменением диеты при почечной недостаточности (MDRD) или формулы Кокрофта-Голта .

Другой

Кроме того, исследования коагуляции могут указывать на увеличенное время кровотечения с нормальными значениями в остальном.

Механизм

Уремия приводит к тому, что организм задерживает множество различных соединений. При отказе почек эти соединения могут накапливаться до опасного уровня. Выявлено более 90 различных соединений. Некоторые из этих соединений могут быть токсичными для организма.

Уремические растворенные вещества

Группа растворенных веществ пример Источник Характеристики
Пептиды и малые белки β 2 -микроглобулин избавиться от главного комплекса гистосовместимости плохо диализируется из-за большого размера
Гуанидины гуанидинянтарная кислота аргинин увеличение производства уремии
Фенолы ρ -крезилсульфат фенилаланин , тирозин связанный с белками, продуцируемый кишечными бактериями
Индолы индика триптофан связанный с белками, продуцируемый кишечными бактериями
Алифатические амины диметиламин холин большой объем распределения, продуцируемый кишечными бактериями
Полиолы CMPF неизвестно прочно связан с белками
Уклеозиды псевдоуридин тРНК наиболее заметный из нескольких измененных видов РНК
Дикарбоновые кислоты оксалат аскорбиновая кислота образование кристаллических отложений
Карбонилы глиоксаль гликолитические промежуточные продукты реакция с белками с образованием конечных продуктов гликирования

Уремические токсины

Уремические токсины — это любые биологически активные соединения, которые задерживаются из-за поражения почек. Многие уремические соли также могут быть уремическими токсинами.

Мочевина была одним из первых идентифицированных метаболитов. Его удаление напрямую связано с выживаемостью пациента, но его влияние на организм еще не ясно. Тем не менее, нет уверенности в том, что симптомы, которые в настоящее время связаны с уремией, на самом деле вызваны избытком мочевины, поскольку одно исследование показало, что уремические симптомы уменьшались после начала диализа, даже когда мочевина добавлялась в диализат для поддержания уровня азота мочевины в крови на нужном уровне. примерно 90 мг на децилитр (то есть примерно 32 ммоль на литр). Мочевина могла быть предшественником более токсичных молекул, но более вероятно, что повреждение организма вызвано комбинацией различных соединений, которые могут действовать как ингибиторы ферментов или разряжать мембранный транспорт.

Возможные уремические токсины

Токсин Эффект Ссылки
Мочевина При высоких концентрациях [> 300 мг / дл (> 50 ммоль / л)]: головные боли, рвота, утомляемость, карбамилирование белков.
Креатинин Возможно влияет на толерантность к глюкозе и выживаемость эритроцитов
Цианат Сонливость и гипергликемия, карбамилирование белков и изменение функции белков из-за того, что они являются продуктом распада мочевины.
Полиолы (например, миоинозитол ) Периферическая невропатия
Фенолы Могут быть очень токсичными, поскольку они растворимы в жирах и поэтому могут легко проникать через клеточные мембраны.
«Средние молекулы» Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, выводят средние молекулы более эффективно, чем пациенты, находящиеся на гемодиализе. У них меньше признаков нейропатии, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе.
β 2 -Микроглобулин Почечный амилоид
Индоксилсульфат Вызывает нарушение функции почек и сердечно-сосудистой системы ; связаны с хроническим заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями
ρ -крезилсульфат Накапливается и прогнозирует хроническое заболевание почек
Читайте также:  Вобэнзим – инструкция по применению, таблетки, цена, отзывы, аналоги

Биохимические характеристики

Нарушаются многие регуляторные функции организма. Регуляция жидкостей организма, задержка солей, экскреция кислот и азотистых метаболитов нарушены и могут сильно колебаться. Регуляция жидкости в организме нарушается из-за невозможности выведения жидкости или из-за потери жидкости из-за рвоты или диареи. Регуляция соли нарушается, когда потребление соли низкое или объем сосудов недостаточен. Выведение кислоты и выведение азотистых метаболитов нарушается при потере функции почек.

Биохимия

Задержанные азотистые метаболиты Жидкие, кислотно-щелочные и электролитные нарушения Непереносимость углеводов Аномальный липидный обмен Измененная эндокринная функция
Мочевина Фиксированная осмоляльность мочи Инсулинорезистентность (также может возникнуть гипогликемия) Гипертриглицеридемия Вторичный гиперпаратиреоз
Цианат Метаболический ацидоз Уровень инсулина в плазме нормальный или повышенный Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности Измененный метаболизм тироксина
Креатинин Гипонатриемия или гипернатриемия или гиперкальциемия Отсроченная реакция на загрузку углеводов Гиперлипопротеинемия Гиперенинемия и гиперальдостеронизм
Соединения гуанидина Гиперхлоремия Гиперглюкагонемия Гипоренинемия
«Средние молекулы» Гипокальциемия Гипоальдостеронизм
Мочевая кислота Гиперфосфатемия Снижение выработки эритропоэтина
Гипермагниемия Дисфункция гонад (повышение пролактина и лютеинизирующего гормона , снижение тестостерона )
Снижение активности натрий-калиевой АТФазы Повышенный уровень гастрина и меланоцит-стимулирующего гормона в сыворотке крови

История

Мочевина была кристаллизована и идентифицирована между 1797 и 1808 годами. Предполагалось, что мочевина была источником аммиака в моче в течение этого времени и была подтверждена в 1817 году. Было высказано предположение, что избыток мочевины может привести к определенным заболеваниям. Позже в 1821 году было подтверждено, что организм действительно вырабатывает мочевину и выводится через почки. В 1827 году в лаборатории впервые был синтезирован мочевина, что подтвердило состав мочевины и сделало ее первым синтезированным биологическим веществом. В 1856 году мочевина была произведена in vitro путем окисления белков. В 1850 году Томас Датроше посеял идею диализа, открыв отделение более мелких молекул от более крупных через полупроницаемую мембрану. Это было в 1829 и 1831 годах, когда были получены убедительные доказательства того, что у некоторых пациентов уровень мочевины в крови был повышен. Они также предположили, что этим может быть причинен вред. Более поздние исследования показали, что серьезные неврологические расстройства, такие как кома и судороги, не коррелировали с физическими данными, в том числе с генерализованным отеком мозга. Это наводило на мысль, что уремия была формой заражения крови. В 1851 году Е. Т. Фрерих описал клинический уремический синдром и предположил, что механизм его причины — токсичность. В 1856 г. Дж. Пикард разработал чувствительный метод воспроизводимого измерения мочевины в крови. Он смог обнаружить 40% снижение концентрации мочевины между почечной артерией и почечной веной. Эта работа подтвердила тот факт, что почечная недостаточность совпала с повышением уровня мочевины в крови. Термин уремия стал популярным благодаря работе J. Picard и ET Frerich .

Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки

Кафедра общей клинической патологии (зав.— проф. Н.В. Каньшина) Новокузнецкого института усовершенствования врачей

библиографическое описание:
Смерть от острой уремии, развившейся после ранения и последующего удаления единственной левой почки / Рыков В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №4. — С. 46.

код для вставки на форум:

Больной М., 26 лет, поступил в больницу в состоянии шока с торакоабдоминальным ранением, гемотораксом слева, ранением левой почки и острой кровопотерей. По экстренным показаниям проведена операция: ушиты раны левого легкого, передней стенки желудка и нисходящего отдела толстой кишки, резецированы большой сальник и левая почка. Поверхностные непроникающие раны ушиты. После операции состояние больного прогрессивно ухудшалось. Нарастала анемия и азотемия, появилась анурия. На 8-е сутки наступила смерть.

Клинический диагноз: ранение левого легкого, желудка, нисходящего отдела толстой кишки, левой почки и большого сальника, гемопневмоторакс слева, перитонит, шок, острая уремия, анемия.

На вскрытии в брюшной и левой плевральной полостях гнойно-фибринозный выпот с примесью крови. Раны на внутренних органах ушиты, швы состоятельны, ткани в ложе удаленной почки пропитаны кровью. На месте правой почки располагается плотный тяж 4,5×3,0×1,5 см; от него отходит мочеточник, не имеющий просвета, от аорты к тяжу идут 2 тонкостенных сосуда с узким просветом.

Удаленная на операции левая почка имеет массу 300 г. На задней поверхности в 1,5 см от ворот расположена рваная рана диаметром до 5,5 см. Раневой канал идет перпендикулярно к поверхности, проникая через почку насквозь с повреждением крупных артерий (верхнедолевой, дуговых) и лоханки, заканчиваясь на передней поверхности почки дефектом диаметром до 3 см.

Аплазированная правая почка состоит из соединительной ткани, среди которой встречаются железистые образования, выстланные уплощенным эпителием.

Таким образом, смерть наступила от острой уремии вследствие удаления единственной функционирующей почки при наличии травматического шока и острой кровопотери. Учитывая характер ранения левой почки, сохранить ее жизнеспособность было невозможно.

похожие статьи

Патологическая анатомия миоренального синдрома / Зимина Л.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 23-25.

Ссылка на основную публикацию
Упражнение планка — как делать правильно Что дает планка на локтях
Зачем делать планку каждый день? Что такое планка? Планка — это стандартное упражнение на мышцы живота и спины со своим...
Уколы Хондрогард 2 мл — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Хондрогард: состав, форма производства, эффективность Показания Инструкция Условия продажи При беременности От возникновения суставных патологий не застрахован ни один человек....
Уколы-антибиотики при простуде список популярных препаратов и рекомендации по применению
Дешевые аналоги дорогим антибиотикам Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики....
Упражнения для глаз при близорукости лечебная гимнастика для восстановления зрения
Метод бейтса восстановления зрения Затем не торопясь переводим взгляд вправо и так 3 раза. Перед комплексом делаем пальминг, повторите упражнение...
Adblock detector