Узкий таз при беременности что это и чем грозит при родах

Узкий таз при беременности что это и чем грозит при родах

Узкий таз

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Что это такое

Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически, узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов.
Как измеряют малый таз

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:
Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Читайте также:  Укропная водичка для новорожденных от коликов 6 способов приготовления и инструкция по применению

Причины развития узкого таза

Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Естественные роды при узком тазе

В процессе родов малыш проходит через малый таз – костное основание родового канала. Если в строении таза есть какие-то отклонения, его размеры малы или головка малыша слишком большая, то это может стать препятствием для естественных родов.

Существует понятие анатомически узкого таза и клинически узкого таза. Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более (эти размеры вам знать необязательно, так как определить где норма, а где нет, сможет только врач в женской консультации, самостоятельно померить собственный таз не получится). По статистике, анатомически узкий таз встречается примерно у 8% женщин. Но это не всегда является показанием к кесареву сечению. Если у женщины с малыми размерами таза и ребенок маленький, с маленькой головкой, то она вполне может родить и сама. Тогда как клинически узким тазом называют несоответствие между размерами таза и головкой плода. То есть даже женщине с анатомически нормальным тазом могут поставить диагноз «клинически узкий таз» – если головка ребенка слишком большая и он не может пройти через малый таз самостоятельно. Вероятность этого повышается:

Читайте также:  Гестационный сахарный диабет при беременности о чем должна знать будущая мама

❥ при родах крупным плодом;

❥ если беременность переношенная, и кости черепа ребенка уже плохо конфигурируются (сжимаются во время прохождения по родовым путям);

❥ при анатомически узком тазе вероятность клинически узкого таза выше – 25–30%, а при нормальных размерах таза – 0,3%.

При клинически узком тазе естественные роды невозможны – это показание к кесареву сечению. К счастью, встречается это не так часто, в 1–2 % всех родов.

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

❥ недостаточное питание в детском возрасте;

❥ болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.;

❥ заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез;

❥ деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика);

❥ гормональные нарушения в период полового созревания, которые приводят к акселерации – быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Диагностика

Чтобы понять размеры таза женщины, всем без исключения беременным делаются следующие процедуры:

❥ Во-первых, доктор померяет размеры вашего таза специальным акушерским прибором – тазомером. На основании размеров большого таза можно судить о размерах малого таза, так как между ними есть зависимость.

❥ Во-вторых, доктор проведет влагалищный осмотр, во время которого определит размеры малого таза, обследует стенки таза изнутри на предмет деформаций.

Если же у врача возникнут подозрения, что размеры таза женщины не соответствуют размерам головки ребенка, на 38 неделе проводится специальное рентгеновское исследование – рентгенопельвиметрия или компьютерная томографическая пельвиметрия, которая более безопасна при беременности, чем рентген.

По степени сужения анатомически узкие тазы бывают I, II, III степени (ее может определить только доктор). Некоторые классификации выделяют еще и IV степень. Но III и IV степень встречаются крайне редко. И это всегда абсолютное показание к кесареву сечению. Если у женщины I степень сужения таза и ребенок небольшой, то медики предпочитают вести роды через естественные родовые пути. Однако если беременность переношенная, плод слишком крупный или он находится в тазовом предлежании, то врачи предпочтут не рисковать и сделают кесарево сечение. При II степени сужения таза, как правило, женщину готовят к плановому кесареву сечению. Исключение – роды начались раньше срока и ребенок еще мал.

Особенности родов

Вне зависимости от того, сужен таз у женщины или нет, понять, будет ли он достаточным для прохождения головки малыша, можно только в конце схваток с началом потуг. Иногда, несмотря на благоприятные прогнозы, в родах все же может возникнуть клинически узкий таз.

Симптомы клинически узкого таза

❥ Резко выраженная конфигурация головки (она сильно уменьшается и как бы вытягивается в длину, становясь меньше в окружности) или практически полное отсутствие конфигурации.

❥ Отсутствие продвижения головки плода по родовым путям.

❥ Задержка мочеиспускания (симптом прижатия мочевого пузыря): роженица не может самостоятельно мочиться, примесь крови в моче. При этом мочу могут выводить через катетер.

❥ Положительный признак Вастена, указывающий на то, что размеры таза меньше размеров головки. Он оценивается акушером-гинекологом непосредственно в родах, при отошедших водах и головке плода, установившейся во входе в малый таз.

Если после полного раскрытия шейки матки головка малыша не начала продвигаться по родовым путям, то врачи обычно ждут около 2–3 часов, контролируя состояние плода по КТГ. Если по прошествии этого времени изменений нет, то роды заканчиваются оперативно. Если роды проходят под ДПА (длительной перидуральной или, что одно и то же, эпидуральной анестезией), то женщине добавляется обезболивание в перидуральный катетер и чувствует она себя при этом хорошо. Если в родах применялось внутривенное обезболивание, то к концу 1 периода (схваток) его действие, как правило, заканчивается, и схватки на потугах будут болезненными. Поэтому при родах с узким тазом лучше не отказываться от ДПА – с ее помощью можно будет обезболить все роды, а в случае крайней необходимости и кесарево сечение.

Как подстраховаться

Если у вас широкие бедра, это еще совсем не означает, что вы застрахованы от клинически узкого таза. Дело в том, что из-за широкой кости внутренние размеры таза могут быть маленькими, а если плод при этом крупный, то клинически узкий таз вполне вероятен.

Читайте также:  Консультативно-диагностический центр «Арбатский»

Пожалуй, невозможно четко сформулировать рекомендации, как избежать клинически узкого таза. Можно только снизить риски. Для этого нужно:

1. регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, ведущего беременность, – это позволит правильно оценить размеры таза и предполагаемую массу плода;

2. сделать последнее УЗИ с допплерометрией в районе 38 недель беременности или позже – чтобы точнее оценить размеры головки малыша и его состояние перед родами;

3. при необходимости сделать рентгенпельвиметрию в 38 недель – особенно при сужении таза I–II степени, или если в прошлом у вас были травмы таза;

4. при крупном плоде исключить гестационный сахарный диабет (для этого нужно проконсультироваться с эндокринологом и пройти необходимые тесты);

5. своевременно начать готовить родовые пути к родам, чтобы не допустить перенашивания, т. к. при переношенной беременности кости плода становятся более плотными и не способны к нормальной конфигурации в родах.

Главное – доверять своему акушеру-гинекологу и обсудить с ним все волнующие вопросы. Ведь если знать о возможных сценариях развития событий, то в родах вы будете чувствовать себя более уверенно. Вопрос о необходимости кесарева сечения уже не будет так пугать, ведь главное – родить здорового малыша.

Кесарево сечение

Кесарево сечение может быть плановым – проводится в сроки 38-39 недель беременности при наличии абсолютных показаний к оперативным родам, запланированным – женщина вступает в естественные роды, операция проводится в случае осложнений родовой деятельности, экстренным – в ходе физиологических родов возникают осложнения, не совместимые с продолжением естественной родовой деятельности.

Кесарево сечение в родильных домах «Мать и дитя» проводится строго по абсолютным медицинским показаниям. В случае относительных показаний наши специалисты проводят комплексный анализ медицинской ситуации и принимают решение в пользу естественных родов во всех возможных случаях, в том числе – если данный подход совпадает с предпочтениями будущей мамы.

После операции кесарева сечения возможны последующие естественные роды. При условии, что кесарево сечение было проведено по относительным показаниям, либо в запланированном или экстренном случае. Беременность после кесарева сечения целесообразно планировать не ранее, чем через 2 года. Именно этот срок является минимальным для заживления рубца на матке. В любой ситуации наши акушеры-гинекологи и хирурги с особым вниманием относятся к будущим мамам после проведенного ранее кесарева сечения. Ведь при возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции. Родильные дома «Мать и дитя» включают Отделения анестезиологии и реанимации для женщины, Отделение реанимации новорожденных и Отделение выхаживания недоношенных детей.

Показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

  • Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения);
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца);
  • Кровотечение из половых путей, отслойка плаценты, неполное предлежание плаценты;
  • Миопия (близорукость) высокой степени;
  • Неполноценный рубец на матке;
  • Полное предлежание плаценты;
  • Препятствия по ходу родовых путей: рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза;
  • Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях;
  • Угрожающий и начавшийся разрыв матки.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:

  • Гипоксия ребенка;
  • Клинически узкий таз;
  • Неправильное вставление и предлежание головки ребенка;
  • Переношенная беременность;
  • Поперечное положение ребенка;
  • Рубец на матке после перенесенных вмешательств;
  • Слабость родовой деятельности;
  • Тазовое предлежание ребенка;
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

  • Острая гипоксия;
  • Поперечное положение после излития околоплодных вод;
  • Разгибательные (неправильные) вставления головки плода;
  • Смерть матери при живом ребенке.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

  • Многоплодная беременность при тазовом предлежании;
  • Тазовое предлежание при массе ребенка свыше 3500 г.;
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Родильные отделения медицинских клиник «Мать и дитя» не закрываются на «мойку» – мы помогаем вам 24 часа в сутки 7 дней в неделю без выходных и праздников. Заключить контракт на ведение родов в одном из наших родильных домов можно в период с первой недели беременности.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ при беременности на ранних сроках и более новости
7 признаков, что с вашей беременностью что-то не так Будущие мамы в ожидании первого малыша готовы паниковать из-за каждого «ой,...
Удаление сосудов на лице по выгодным ценам в Москве Клиника Telo’s Beauty
Купероз: причины, профилактика, лучшие средства и эффективная терапия Причины возникновения купероза Отчетливо проступающие на лице сосуды и сосудистая сеточка, которые...
Удаление уздечки крайней плоти плюсы и минусы
Вся правда об обрезании Facebook Telegram WhatsApp Viber Messenger Twitter Відправити лист Бытует мнение, будто мужчины с обрезанной крайней плотью...
Узи скрининг 1 триместра Видное — все лучшие гинекологические клиники и отделения Видного
Пренатальный скрининг I триместра беременности, расчет риска хромосомных аномалий плода, программа LifeCycle (DELFIA) Забор крови проводится натощак до 12.00 (не...
Adblock detector